SEJARAH MENGAMBIL - HETEROANAMNESIS BICARA DENGAN ORANG TUA DAN ANAK-ANAK

Pengantar Latar belakang Informasi Gathering tahun 2 keterampilan komunikasi terdiri dari 6 bab:

1. Eksplorasi pada perspektif penyakit pasien (Blok 2.1)2. Mengambil Sejarah - Eksplorasi sejarah sekarang dan masa lalu

(Blok 2.2)3. Mengambil Sejarah - Eksplorasi dari pihak ketiga (Berbicara dengan

ibu dan anak-anak) (Blok 2.3) 4. Mengambil Sejarah - Keluarga Eksplorasi Sejarah, semua sistem

tubuh dan Summarization (Blok 2.4) 5. Pertemuan untuk pasien Simulasi 2 - Berbicara dengan orang tua

(Blok 2.6)

Rasional Keterampilan komunikasi di Blok 2-3 menempatkan lebih fokus pada

Berbicara dengan ibu dan anak, khususnya bagaimana mengumpulkan data melalui berbicara dengan kedua ibu dan anak-anak. Lihat ilustrasi di bawah ini. Komunikasi semacam ini disebut percakapan Triadic, yang melibatkan 3 pihak: Dokter, ibu dan anak (DeVito, 1995). Anda sudah belajar percakapan diad selama pengumpulan data di blok 2.2. Sekarang saatnya untuk menantang Anda dengan lebih dari satu orang, Anda harus melakukan pendekatan dengan kemampuan interpersonal yang sesuai. Cara Anda menang mereka (orang tua dan anak) kepercayaan adalah kunci untuk memperoleh informasi yang cukup dan benar mengenai data yang Anda butuhkan untuk menetapkan diagnosis yang tepat.

Apakah Anda masih ingat tentang pertama kali orang tua Anda membawa Anda ke dokter bila Anda masih kecil? Apakah dokter mengajukan pertanyaan untuk Anda atau sebagian besar kepada orang tua Anda?

Dalam beberapa kondisi dokter tidak dapat secara langsung meminta pasien. Mereka biasanya meminta untuk orang tua, teman, atau saudara yang membawa pasien ke dokter. Semacam ini disebut alloanamnesis percakapan atau heteroanamnesis. Namun, dokter pasien, dalam hal ini tidak boleh mengabaikan: anak-anak. Sebagai mahasiswa kedokteran Anda perlu berlatih untuk melakukannya dengan baik sebagai ketentuan untuk menjadi dokter di masa depan. Sebelum penjelasan lebih lanjut, harus diingat bahwa ada tiga fungsi dari komunikasi dokter-pasien, yaitu: 1. Hubungan bangunan

Dalam hubungan berkembang, ada beberapa keterampilan yang harus dikuasai, semua yang telah belajar di tahun pertama, yaitu: a. Menguasai keterampilan non-verbalb. Empatic. Dukungan Pribadid. Menghormati kepada pasien

2. Eksplorasi dan penilaian masalah atau sejarah Penyakit ini keterampilan untuk fungsi kedua dalam komunikasi dokter pasien mulai dipelajari dan dipraktekkan pada tahun kedua. Awal belajar keterampilan untuk mengeksplorasi dan menilai masalah yang dimulai pada Blok 2-1 dengan mempelajari investigasi penyakit dan penyakit. Di Blok 2-2, keterampilan komunikasi ditambahkan dengan eksplorasi sejarah penyakit sekarang dan masa lalu. Dalam 2-3 blok, eksplorasi sejarah penyakit melalui berbicara dengan orang tua dan anak-anak akan mengikuti semua langkah-langkah komunikasi dokter pasien, dari menjelajahi keluhan utama untuk meninjau sistem

3. Pengelolaan masalah pasienFungsi berikutnya komunikasi dokter pasien pengelolaan masalah pasien. Keterampilan ini akan dikaji lebih pada tahun ketiga. Namun, masalah manajemen sederhana, terutama dengan kasus anak-anak akan dipelajari di blok ini (2-3). Dalam melaksanakan masalah pasien, ada beberapa langkah untuk melakukan, seperti: a. Mendidik pasien atau orang tua tentang penyakit dan penyakit

b. Negosiasikan pasien untuk mendukung pemeriksaan, terapi atau rencana pengobatan

c. Memotivasi pasien

Selain itu, siswa juga akan mempelajari keterampilan konseling Keterampilan untuk mengeksplorasi dan menyelidiki riwayat penyakit. Untuk menjelajahi dan menyelidiki riwayat penyakit, beberapa keterampilan yang diperlukan sebagai berikut:

perilaku non verbal mendengarkanMengajukan pertanyaanFasilitasiKlarifikasi dan mengarahkanMelakukan pemeriksaan Melakukan survey masalahMenghindari pertanyaan utama (bias)

Masing-masing keterampilan akan dibahas secara singkat sebagai berikut:

1. Perilaku non verbal mendengarkanSiswa telah belajar mendengarkan aktif pada tahun pertama, sehingga untuk menunjukkan mendengarkan secara non verbal seharusnya tidak sulit. Langkah-langkah untuk mendengarkan non-verbal adalah sebagai berikut: Apakah kontak mata dengan cara yang benar Tampilkan bahasa tubuh penuh perhatian dengan penuh perhatian

dan minat untuk mendengarkan Tunjukkan sikap dan perilaku yang terbuka untuk mendengarkan Konsentrat

2. Mengajukan pertanyaanPertanyaan umumnya dibagi menjadi dua jenis: pertanyaan terbuka dan pertanyaan tertutup. Pertanyaan terbuka mendorong pasien untuk menceritakan atau mengatakan hal-hal yang lebih. Tutup pertanyaan hanya perlu jawaban ya atau tidak atau jawaban pendek dan direktif seperti dalam pertanyaan direktif dekat. Dalam komunikasi pasien-

dokter, pertanyaan yang direkomendasikan adalah yang terbuka. Tutup pertanyaan bisa ditanyakan hanya setelah menanyakan pertanyaan terbuka. Pertanyaan dekat yang direkomendasikan adalah pertanyaan tertutup berikut pertanyaan-pertanyaan terbuka, yang juga disebut kerucut terbuka-ke-tertutup. Contoh pertanyaan terbuka: Nah Ibu Ani, apa masalah Anda yang membuat Anda datang ke rumah sakit ini? Jadi, dik Andi, Anda mendapat sakit perut selama tiga hari terakhir. Bisakah Anda ceritakan lebih lanjut tentang nyeri? Contoh pertanyaan kerucut terbuka-untuk-tertutup: Dokter : Miss Linda, Apa yang bisa saya lakukan untuk Anda hari ini? Pasien : Dokter, perut anak-anak saya, Andi, adalah menyakitkan Dokter : anak Anda sakit perut, bisa saya menanyakan langsung ke Andi? Pasien : Silakan doc, dia sudah di kelas empat sekolah dasar Dokter : Jadi Andi, ibu Anda mengatakan Anda menderita sakit perut, bisa Anda ceritakan di mana tepatnya rasa sakit? Pasien : Tampaknya seluruh perutku. Dokter : Bagaimana rasa sakit yang Anda rasakan di perut Andi? Pasien : Maaf doc, apa maksudmu? Dokter : Apakah ia merasa seperti sedang memutar, ditusuk, dan panas dalam perut atau sesuatu yang lain? Pasien : Oh, ya itu seperti yang bengkok.

3. FasilitasiDalam rangka mendorong pasien untuk terus berbicara dan terbuka, dokter harus memfasilitasi pasien dalam menguraikan masalah kesehatan dia mengalami. komentar Dokter atau sikap yang mendorong pasien untuk terus berbicara disebut tindakan fasilitatif. Fasilitasi dapat dilakukan dengan mengulang beberapa / nya laporan. Contoh fasilitasi dalam komunikasi antara pasien dan dokter adalah sebagai berikut:Dokter : Bisakah Anda ceritakan lebih lanjut tentang sakit kepala, dik Rini?

Pasien : Yah, sebenarnya saya sudah sakit kepala ini sejak tiga hari lalu, tapi datang dan pergi. Kemarin, ia datang lagi tapi kali ini disimpan di dalam kepalaku. Itu sebabnya aku bilang ibu saya ke dokter. Aku tidak tahan untuk dan aku tidak bisa pergi ke sekolah. Dokter : Anda mengatakan bahwa rasa sakit mendapat terburuk kemarin, adalah dik bahwa Rini benar?  Pasien : Ya, dokter. Kadang-kadang saya mengalami sakit kepala, sebagai tiga hari yang lalu, tetapi biasanya hal ini datang dan pergi, tapi kemarin itu semakin parah, jadi aku mengatakan pada ibuku tentang hal itu.

4. Klarifikasi dan mengarahkanTujuan klarifikasi dan mengarahkan adalah untuk memahami secara jelas makna dan untuk menyatukan narasi yang koheren dari masalah pasien. Berikut ini adalah contoh melakukan klarifikasi. Dokter : Oke, putri mengalami sakit kepala Anda dan dia memberitahu saya bahwa dia kadang-kadang mengalami sakit kepala, tapi datang dan pergi menyakitkan. Bisakah Anda menjelaskan lebih lanjut tentang sakit kepala yang diderita putri Anda?  Pasien : Tentu saja dokter. Dia mulai keluhan tentang sakit kepala sejak pertengahan tahun ini, dimulai di kelas enam sekolah dasar. Saya berpikir bahwa sakit kepala dia adalah berkaitan dengan beban belajar, itu sebabnya aku menyuruh mereka untuk beristirahat, bersantai dan berpikir keras. Em ... Saya seorang dokter psikolog. Tapi, rasa sakit terakhir yang dia membuat saya khawatir, karena ia tampaknya sangat menyakitkan, aku memintanya untuk melihat Anda, untuk tahu persis apa yang terjadi ..

5. Melakukan pemeriksaanMelakukan pengecekan terhadap pernyataan pasien harus dilakukan secara berkala. Bahasa adalah multi-interpretable. Meskipun dokter dan pasien menggunakan bahasa yang sama, misalnya Indonesia, namun penggunaan ragam bahasa dapat menyebabkan salah tafsir. Karena

itu, jika Anda merasa ragu-ragu tentang penjelasan pasien, lebih baik Anda harus melakukan cek dan recheck. Dokter : Saya akan mengulangi apa yang sudah Anda mengatakan kepada saya berdasarkan pemahaman saya. Anda menyatakan bahwa akhirnya Anda memutuskan untuk melihat saya karena sakit kepala putri Anda semakin parah. Rasa sakit dimulai sejak dia berada di keenam kelas SD dan Anda berpikir bahwa dia karena beban belajar keluhan. Namun, sejak kemarin sakit kepala intens tetap. Apakah benar Bu Aida?

Pasien : Benar, dokter. Sebenarnya, apa yang terjadi dengan putri saya, Dokter?

6. Lakukan survei masalah"Apa lagi yang Anda rasakan?" atau "ada hal lain yang mengganggu Anda?" adalah pertanyaan penting, karena dapat dijelaskan lebih lanjut terhadap masalah kesehatan pasien. Survei Masalah akan memberikan kesempatan bagi dokter dan pasien untuk memahami lingkup medis, khususnya mengenai gejala dan tanda-tanda penyakit, dan membuat keputusan untuk memilih daerah yang akan dieksplorasi terlebih dahulu. Praktis, disarankan bagi dokter untuk memulai survei segera setelah eliminasi dan pendek mengeksplorasi keluhan utama. Dokter : saya memiliki pemahaman tentang sakit kepala mengerikan. Ini adalah beberapa kemungkinan penyebabnya. Tapi aku ingin memastikan tentang gejala Anda merasa Rini dik, apakah ada hal-hal lain yang mengganggu Anda berbeda dari sakit kepala tak tertahankan?

7. Hindari terkemuka (bias) pertanyaanPertanyaan yang memberikan timbal terlalu banyak dapat menyebabkan informasi yang keliru dan salah arah, seperti dapat dilihat dalam contoh berikut: Doctor : Rasa sakit tidak menyebar ke leher, bukan? Pasien : Dokter Tidak, saya tidak berpikir begitu. Kadang-kadang, beberapa pasien merasa "tidak nyaman" untuk mengatakan "tidak atau tidak menyakitkan", sehingga pertanyaan yang

tampaknya mendorong pasien untuk menjawab seperti apa yang diinginkan dokter.

Isi Dokter dan Pasien Komunikasi Komunikasi antara dokter dan pasien di blok ini meliputi langkah-langkah berikut, sama dengan Blok 2.2:

1. Mengidentifikasi data2. Sumber sejarah3. Apa yang membuat pasien datang kepada Anda hari ini?4. Hadir penyakit5. Sejarah masa lalu6. Saat ini status kesehatan 7. Latihan dan kegiatan rekreasi 8. Sejarah keluarga9. Sejarah Psikososial

10. Review sistemPerlu diketahui dari struktur yang tidak harus datang sebagai

struktur yang sangat kaku. Kita harus bijaksana dan fleksibel dalam pengumpulan data dari ibu dan anak. Hubungan bangunan yang paling penting, sekali Anda telah memenangkan kepercayaan mereka, mereka akan memberitahu Anda semua yang anda butuhkan. Ingat bahwa langkah-langkah yang ditulis di atas perhatian kami, untuk menetapkan diagnosis yang tepat. Namun, pasien memiliki kepedulian mereka sendiri (Ingat perspektif sakit dan perspektif penyakit kita bicarakan dalam satu tahun). Itu selalu dilema untuk memimpin pertanyaan menjadi perhatian pasien atau keprihatinan kami. Berhati-hatilah untuk tidak membiarkan ibu dan anak ke dalam keheningan, karena mungkin ada pertanyaan yang begitu banyak meninggalkan tak terkatakan. pertanyaan Pasien 'adalah yang paling penting untuk merespon.

Beberapa pasien sama sekali tidak dapat memberikan sejarah mereka sendiri. Lain mungkin tidak dapat menjelaskan bagian dari mereka seperti perilaku mereka selama demam tinggi. Fatal sakit pasien, anak-anak, penuaan pasien. Pasien dengan masalah khusus. Diam, lebih

dari pasien latah. Pasien dengan kecerdasan terbatas, hambatan bahasa, cacat pendengaran pasien diam. Dalam keadaan ini Anda harus berusaha untuk menemukan orang ketiga dari siapa untuk mendapatkan cerita. Pada saat, meskipun Anda mungkin berpikir Anda memiliki pengetahuan yang cukup komprehensif dari pasien, sumber lain mungkin menawarkan informasi mengejutkan dan penting. pasangan A, misalnya, dapat melaporkan strain keluarga yang signifikan, gejala depresi, atau kebiasaan minum bahwa pasien telah ditolak. Bila Anda mencurigai adanya perbedaan, mencari kesempatan untuk mendapatkan informasi tambahan dari orang lain dari pasien misalnya-keluarga, teman, polisi atau rujukan lain.

Ketika Anda memutuskan untuk mencari informasi dari orang ketiga, biasanya bijaksana untuk mendapatkan persetujuan pasien. Yakinkan seperti pasien bahwa Anda akan merahasiakan apa yang mereka telah mengatakan kepada Anda, atau mendapatkan izin mereka untuk berbagi informasi tertentu. Data dari orang lain juga harus diadakan dalam keyakinan.

Prinsip-prinsip dasar wawancara berlaku untuk percakapan Anda dengan kerabat atau teman. Cari tempat pribadi untuk berbicara. Belajar terhadap sisi berlawanan dari koridor rumah sakit tidak kondusif untuk komunikasi yang baik. Memperkenalkan diri, negara tujuan Anda, bertanya howthey merasa dalam situasi, dan mengenali dan mengakui keprihatinan mereka. Ketika Anda mendengarkan versi mereka tentang sejarah, waspada petunjuk mengenai kualitas hubungan mereka dengan pasien. Kredibilitas ini mungkin warna mereka atau memberikan ide-ide membantu dalam perencanaan perawatan pasien.

Setelah Anda tahu apa jenis informasi untuk mengumpulkan, Anda harus laythat pengetahuan selain sementara kalau-kalau itu terjadi di antara Anda dan pasien, keluarga pasien. Setidaknya pada awal wawancara, dan sering pada waktu lain, Anda harus disepuh terutama oleh keluarga pasien apa yang dikatakan dan dilakukan bukan oleh bentuk cetak atau format kaku.

Sesi ini akan mengikuti semua langkah. Penjelasan tentang setiap tahap adalah sebagai berikut:Isi Eksplorasi 1. Identifikasi Data

Dari sumber orang yang termasuk pada usia minimal, jenis kelamin, ras, tempat lahir, status perkawinan, pekerjaan, dan mungkin agama hubungan.

2. Sumber SejarahSeperti orangtua, keluarga, teman, rekam medis pasien, atau surat rujukan.

3. Apa Yang Membuat Pasien Yang Datang Ke Anda Hari Ini?Pada kurikulum sebelumnya, biasanya kita mengatakan sesuatu tentang kepala pasien mengeluh. Namun, pertama mengeluh tidak berarti kepala mengeluh. Yang paling penting adalah kita bisa menjelaskan apa yang membuat pasien datang kepada Anda hari ini? Kenapa tidak kemarin? Mengapa tidak besok? Harus ada sesuatu yang sangat penting dan wajar yang membuat pasien datang kepada Anda hari ini. Data ini adalah kunci untuk mendapatkan sumber yang kaya informasi mengenai diagnosis yang tepat.

4. PRESENT SAKITIni adalah, jelas narasi rekening kronologis masalah yang pasien mencari perawatan. Ini harus mencakup timbulnya masalah, pengaturan di mana ia dikembangkan, manifestasi, dan perawatan nya. Gejala-gejala utama yang harus dijelaskan dalam hal (1), lokasi (2) kualitas, (3) kuantitas atau keparahan, (4) waktu (yakni, onset, durasi, dan frekuensi), (5) pengaturan, (6) faktor yang telah memperburuk atau lega gejala ini, dan (7) manifestasi terkait. data yang relevan dari grafik pasien, seperti laporan laboratorium, juga termasuk dalam penyakit ini, seperti halnya negatif yang signifikan (yaitu, tidak adanya gejala tertentu yang akan membantu dalam diagnosis diferensial). Gunakan pendekatan yang sama untuk penyakit hadir Anda telah belajar di blok sebelumnya, seperti salam, pertanyaan terbuka, berikut keluarga pasien memimpin, dll

5. Sejarah Masa LaluMisalnya

Kesehatan Umum Negara sebagai pasien merasakan itu.Lalu penyakit, seperti campak, rubella, gondok, batuk rejan, polong ayam, demam rematik, demam berdarah, polio. Penyakit ibu.Kecelakaan dan CederaOperasi Rawat inap

6. Lancar Status KesehatanMeskipun beberapa variabel dikelompokkan dalam pos ini memiliki masa lalu serta komponen saat ini, mereka semua memiliki dampak potensial terhadap kesehatan saat ini dan intervensi yang terkait dengan kesehatan mungkin.

Alergi: makanan atau obat alergi, alergi menghirup dllImunisasi (dari IDAI atau PPI) seperti hepatitis B, BCG, difteri, pertusis, tetanus (DPT), polio, campak, rubella, gondok, influenza, dan Haemophilus influenza tipe b (Hib). Tes skrining sesuai dengan usia pasien, seperti darah rutin, pemeriksaan, urinalyses, tinja, tes tuberkulin kulit, dada sinar X, dll bersama dengan hasil dan tanggal mereka terakhir dilakukan. Environmental Bahaya, termasuk yang di sekolah, rumah, dan tempat kerja.Penggunaan Tindakan Keselamatan, seperti sabuk pengaman dan metode lain yang terkait dengan bahaya tertentu.

7. Olahraga Dan Kegiatan Rekreasi Pola tidur, kali termasuk orang pergi ke tempat tidur dan membangunkan tidur siang, dan setiap kesulitan jatuh tertidur atau tetap tertidur. Sejarah gizi kualitas dan kuantitas / diet karena pada lahir seperti menyusui sampai sekarang. Diet, termasuk seluruh asupan makanan untuk jangka waktu 24-jam terakhir ini, dan semua larangan makanan atau suplemen.

Pengobatan saat ini, termasuk pengobatan rumah, non obat resep ¬, dan obat-obatan meminjam dari keluarga atau teman. Ketika seorang pasien nampaknya akan mengambil satu atau lebih obat, survei satu periode 24-jam secara rinci. "Mari kita lihat kemarin. Mulai dari ketika ia terbangun, apa obat yang pertama ia mengambil? Berapa banyak? Seberapa sering pada hari itu dia bawa? Apa yang dia / dia mengambil itu? Apa lain obat-obatan ....? "

8. Sejarah KeluargaUsia dan kesehatan, atau usia dan penyebab kematian, setiap anggota keluarga dekat (yaitu, orang tua, saudara, pasangan, dan anak-anak). Data kakek-nenek dari cucu mungkin juga berguna. Terjadinya dalam keluarga salah satu kondisi berikut: diabetes, TBC, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, stroke, penyakit ginjal, kanker, arthritis, anemia, sakit kepala, epilepsi, penyakit mental, keganasan atau gejala seperti pada pasien.

9. Psychososial SejarahIni adalah deskripsi garis besar atau narasi yang menangkap informasi yang penting dan relevan tentang pasien sebagai pribadi:

Home Situasi dan Lainnya signifikan. "Siapa yang tinggal di rumah dengan dirinya Ceritakan sedikit tentang mereka ... dan tentang teman-temannya.?" Kehidupan sehari-hari, dari waktu yang timbul dengan waktu tidur. "Apa yang dimaksud dengan hari-hari biasa seperti? Apa yang dia lakukan pertama .... Next?" Pengalaman penting, termasuk pendidikan, sekolah, dinas militer, sejarah pekerjaan, situasi keuangan, pernikahan, rekreasi, dan pensiun. Keyakinan agama yang relevan dengan persepsi kesehatan, penyakit, dan pengobatan. Pasien Outlook pada saat ini dan prospek masa depan. Sebagai contoh, Anda dapat bertanya "Apa yang Anda ingin anak Anda di masa depan?"

10. Tinjauan SistemUntuk meminta system review, ada baiknya Anda menanyakan pertanyaan terbuka pertama (ingat komunikasi di blok 2.2). Daftar keluhan di bawah ini yang dapat Anda gunakan sebagai pedoman untuk meminta keluhan yang relevan ke sistem:

Umum. Biasa berat badan, perubahan berat baru-baru ini, kelemahan, kelelahan, demam.Kulit. Ruam, benjolan, luka gatal, kekeringan, perubahan warna, perubahan rambut atau kuku.Head. Sakit kepala, cedera kepala. Mata. Visi, kacamata atau lensa kontak, mata ujian terakhir, rasa sakit, kemerahan, berlebihan merobek, visi glaukoma, ganda, katarak. Telinga. Mendengar, tinnitus, vertigo, sakit telinga, infeksi, debit. Hidung dan sinus. Sering pilek, hidung tersumbat, debit, atau gatal, demam, mimisan, masalah sinus. Mulut dan Tenggorokan. Kondisi gigi dan gusi, gusi berdarah, pemeriksaan gigi terakhir, lidah sakit, sering sakit tenggorokan, suara serak. Leher. Benjolan di leher, "kelenjar bengkak", gondok, sakit atau-kekakuan di leher. Payudara. Benjolan, nyeri atau tidak nyaman, nipple discharge, self-pemeriksaan. Pernafasan. Batuk, dahak (warna, kuantitas), Hemo-ptysis, mengi, asma, bronkitis, emfisema, pneumonia, TBC, radang selaput dada; dada terakhir x-ray film. Jantung. Pos Gizi masalah, tekanan darah tinggi, demam rematik, murmur jantung; nyeri dada atau ketidaknyamanan, palpations, dyspnea, orhtopnea, dispnea nokturnal paroksismal, edema; elektrokardiogram masa lalu atau tes jantung lainnya.

Gastrointestinal. Kesulitan menelan, mulas, nafsu makan, mual, muntah, regurgitasi. Muntah darah, gangguan pencernaan. Frekuensi buang air besar, warna dan ukuran tinja, perubahan kebiasaan buang air besar, perdarahan rektal atau kotoran tinggal hitam, wasir, sembelit, diare. Perut sakit, intoleransi makanan, sendawa berlebihan atau lewat gas. Sakit kuning, hati atau masalah kandung empedu, hepatitis. Kemih. Frekuensi buang air kecil, poliuria, pembakaran nokturia, atau sakit saat buang air kecil, hematuria, kaliber urgensi, mengurangi atau kekuatan dari aliran urin, keraguan, inkontinensia, infeksi saluran kencing, batu. Genitor produktif: Male. Hernia Female. Usia saat menarche, keteraturan, frekuensi, dan durasi periode; jumlah perdarahan, perdarahan antara periode, periode menstruasi terakhir; dysmenorr-sembuh, ketegangan pramenstruasi; Peripheral Vascular. Intermittent claudicating, kaki kram, varises, tromboflebitis. Muskuloskeletal. Orjoint nyeri otot, kekakuan, arthritis, asam urat, sakit punggung. jika ada, menggambarkan lokasi dan gejala (misalnya, pembengkakan, kemerahan, nyeri, nyeri, kekakuan, dan kelemahan, pembatasan gerak atau kegiatan). Neurologis. Pingsan, pemadaman, kejang, kelemahan, kelumpuhan, mati rasa, kesemutan, tremor atau gerakan spontan lainnya. Hematologi. Anemi, mudah memar atau pendarahan, transfusi tepukan dan reaksi mungkin. Endokrin. Thyroid masalah, panas atau dingin intoleransi, keringat berlebihan, diabetes, haus berlebihan atau kelaparan, poliuria. Kejiwaan. Kegugupan, ketegangan, suasana hati termasuk depresi: memori.

Contoh (Gambaran Kasus) Seorang anak berusia 2 tahun dibawa oleh ibunya ke klinik karena diare dan muntah. Diare adalah 3 hari, sedikit dan kemudian satu hari terakhir terus menerus, tinja jadi berair, badan kelihatan lemas, bibir kering, mata cekung, dan terlihat sangat haus. Muntah sedikit, minum terus muntah lagi. Tidak batuk, suara serak, tidak ada nafsu untuk makan, buang air kecil sedikit dan ini hasnot hari buang air kecil. Sudah diberikan oralit, tapi muntah terus.

Selain perbedaan usia yang berkaitan dengan sejarah yang jelas antara anak-anak dan orang dewasa, ada data historis sekarang dan masa lalu secara khusus berkaitan dengan penilaian bayi, anak-anak, dan remaja. Ini berhubungan terutama untuk usia kronologis pasien dan tahap pengembangan. Sejarah anak, kemudian, mengikuti garis sejarah yang sama seperti orang dewasa, dengan tambahan tertentu yang disajikan di sini.

1. Mengidentifikasi Data. Data dan tempat kelahiran. Nama panggilan, terutama bagi mereka antara 2 dan 10 tahun. Pertama nama orang tua (dan nama belakang masing-masing, jika berbeda), pekerjaan mereka, dan di mana mereka bisa dihubungi selama jam kerja. serta alamat.

2. Chief Pengaduan. Membuat jelas apakah ini adalah keprihatinan pasien, orang tua (s), atau keduanya. Dalam beberapa kasus pihak ketiga, seperti guru sekolah, mungkin telah menyatakan kekhawatiran tentang anak.

3. Penyakit hadir. Harus termasuk bagaimana setiap anggota keluarga merespon gejala-gejala pasien, keprihatinan mereka tentang mereka, dan apakah pasien mencapai keuntungan sekunder dari penyakit.

4. Sejarah lalua. Sejarah Kelahiran. Terutama penting selama 2 tahun pertama

kehidupan dan untuk masalah-masalah neurologis dan mengembangkan-mental. catatan rumah sakit harus ditinjau

ulang jika informasi awal dari orang tua (s) menunjukkan kesulitan yang signifikan sebelum, selama, atau setelah melahirkan.

b. Prenatal. Kesehatan ibu sebelum dan selama kehamilan, termasuk penyakit gizi dan spesifik yang berhubungan dengan atau rumit dengan kehamilan; dosis dan durasi dari semua obat yang diminum selama kehamilan, berat badan, perdarahan vagina, durasi kehamilan; sikap orang tua tentang kehamilan dan keluarga pada umumnya dan hal ini anak pada khususnya.

c. Natal. Sifat persalinan dan melahirkan, termasuk tingkat kesulitan, analgesia digunakan, dan komplikasi yang dihadapi; urutan kelahiran jika lahir beberapa; berat bayi lahir.

d. Neonatal. Onset respirations; upaya resusitasi; agars skor (lihat hal 531-532) dan perkiraan usia kehamilan. Khusus masalah dengan makan, gangguan pernapasan, sianosis, ikterus, anemia, kejang, kelainan kongenital, atau infeksi. Kesehatan ibu pasca-melahirkan, pemisahan ibu dan bayi dan alasan untuk; reaksi ibu awal untuk bayinya dan sifat ikatan. Pola menangis dan tidur, dan buang air kecil dan buang air besar.

e. Makanan Sejarah. Terutama penting selama 2 tahun pertama kehidupan dan dalam menangani masalah gizi lebih di bawah.

f. Bayi. Menyusui - frekuensi dan durasi pakan, penggunaan pelengkap makan buatan tambahan, kesulitan-kesulitan yang dihadapi, waktu dan metode penyapihan. makan tiruan - jenis, konsentrasi, jumlah, dan frekuensi pakan, kesulitan (regurgitasi, kolik, dan diare) - waktu ditemui dan metode penyapihan. Vitamin dan suplemen zat besi - jenis, jumlah yang diberikan, frekuensi, dan durasi. makanan padat - jenis dan jumlah makanan bayi diberikan, ketika diperkenalkan, respon bayi, pengenalan ofjunior dan makanan meja, makan sendiri, orangtua dan tanggapan bayi untuk makan proses.

g. Childhood. Kebiasaan Makan - suka dan tidak suka, jenis spesifik dan jumlah makanan yang dimakan, sikap orangtua terhadap

makan pada umumnya dan terhadap bawah-atau makan terlalu banyak respons ini anak, orang tua untuk makan masalah (jika ada). Sebuah diary diet terus selama 7 - 14 - periode hari mungkin diperlukan untuk sebagai penilaian yang akurat dari asupan makanan pada anak-anak makan masalah.

h. Pertumbuhan dan Sejarah Pembangunan. Terutama penting selama bayi dan anak-anak dan dalam menangani masalah psikomotor tertunda fisik, pertumbuhan dan keterbelakangan intelektual, dan gangguan perilaku.

i. Pertumbuhan Fisik. Aktual (atau perkiraan) berat badan dan tinggi dan pada 1, 2, 3, dan 10 tahun; sejarah keuntungan lambat atau cepat dari kerugian; erupsi gigi dan pola rugi.

j. Developmental Milestones. Abad di mana pasien mengangkat kepala sedangkan di posisi rawan, berguling dari depan ke belakang dan kembali ke depan; duduk dengan dukungan dan sendirian, berdiri dengan dukungan dan sendirian, berjalan dengan dukungan dan sendirian, kata kata pertama, kombinasi kata, dan kalimat, diikat sepatu sendiri, berpakaian tanpa bantuan.

k. Pembangunan Sosial. Tidur-jumlah dan pola pada siang hari dan pada malam hari, rutinitas tidur, jenis tempat tidur dan lokasinya, mimpi buruk, teror, dan somnambulating. Toileting-metode pelatihan yang digunakan, ketika kandung kemih dan usus kontrol dicapai, terjadinya kecelakaan dari enuresis dari encopresis, sikap orangtua, istilah yang digunakan dalam keluarga untuk buang air kecil dan buang air besar (penting untuk mengetahui kapan seorang anak dirawat di rumah sakit). Pidato-ragu, gagap, bicara bayi, lisping, perkiraan jumlah kata dalam kosa kata. Kebiasaan-tempat tidur goyang, memukul-mukul kepala, tics mengisap jempol, menggigit kuku, pica, perilaku ritualistik. penilaian Disiplin-orangtua temperamen anak dan respon disiplin; metode yang digunakan, keberhasilan kegagalan, negativisme, luapan kemarahan, penarikan, perilaku agresif.

Sekolah-pengalaman dengan hari perawatan, sekolah pembibitan, dan TK, usia dan penyesuaian pada entri: kepuasan orangtua dan anak saat ini; prestasi akademik; kekhawatiran sekolah. Seksualitas - hubungan dengan anggota lawan jenis, rasa ingin tahu tentang konsepsi, kehamilan, dan perbedaan gadis-boy; tanggapan orangtua terhadap pertanyaan anak dan pendidikan seks yang mereka telah menawarkan tentang masturbasi, menstruasi, emisi nokturnal, perkembangan karakteristik seksual sekunder, dan dorongan seksual ; kencan pola. Kepribadian-tingkat kegiatan independen dan bunga, pengertian, teman-teman khusus (nyata atau imajiner); aset utama dan keterampilan; citra diri.

l. Penyakit Anak. Selain penyakit spesifik yang dialami, menyebut tentang eksposur baru untuk penyakit anak-anak harus dibuat di sini.

m. Saat ini status kesehatan. Alergi. Perhatian khusus harus diberikan kepada mereka alergi yang lebih umum pada bayi dan anak-eksim, urtikaria, rinitis alergi abadi, dan hipersensitivitas serangga.

n. Imunisasi. tanggal khusus administrasi tiap vaksin harus dicatat sehingga program booster berkelanjutan dapat dipertahankan sepanjang masa kanak-kanak dan remaja. Setiap reaksi yang tak menguntungkan untuk vaksin tertentu juga harus dicatat.

o. Prosedur penyaringan. Tanggal dan hasil tes skrining dilakukan harus dicatat. Ini mencakup, untuk semua anak, Visio, pendengaran, dan uji tuberkulin, urine, hematocrits, tes untuk fenilketonuria, galaktosemia, dan kelainan genetik-metabolik lainnya, dan untuk populasi berisiko tinggi tertentu, sel sabit, timbal darah, defisiensi alfa-antitrypsin , dan uji lain yang mungkin ditunjukkan.

5. Keluarga Sejarah, Pendidikan dicapai, pekerjaan sejarah, kesehatan emosional dan latar belakang keluarga dari setiap orang tua atau pengganti orang tua. Keadaan sosial ekonomi keluarga, termasuk

pendapatan, jenis rumah, dan lingkungan di mana kehidupan keluarga. Jadwal kerja orang tua, keluarga kekompakan dan saling ketergantungan, dukungan yang tersedia dari teman-teman saudara, dan tetangga, lingkungan etnis dan budaya di mana hidup keluarga. Parenteral harapan dan sikap terhadap pasien dalam kaitannya dengan saudara kandung. (Semua atau bagian dari informasi ini dapat dicatat di bagian penyakit ini, jika berhubungan dengan hal itu, atau di bawah sejarah psikososial). Kerabat dekat orang tua harus dipastikan (dengan bertanya jika mereka "berhubungan dengan darah").

10. MASALAH KHUSUSMengambil sejarah pada topik-topik sensitif. Awal siswa selalu mengalami kesulitan berbicara dengan pasien tentang topik yang sarat emosional atau budaya sensitif. Pada awalnya daftar subyek tersebut dapat panjang, termasuk kegiatan seksual, kematian dan sekarat, kekhawatiran keuangan pasien, pengalaman mereka ras dan etnis, interaksi keluarga, kekerasan dalam rumah tangga, penyakit kejiwaan, cacat fisik, dan fungsi saluran kemih dan usus. Mungkin sebagian besar dari kita terus merasa sedikit tidak nyaman di beberapa daerah. Banyak pasien dewasa, jika diberi kesempatan yang baik, Namun, cukup mudah menanggapi pertanyaan di wilayah ini, dan Anda seringkali akan belajar faktor penting yang memberikan kontribusi untuk penyakit mereka. sakit kepala malam seorang wanita berkaitan dengan masalah seksual dengan suaminya, sakit perut seorang pria memburuk setiap kali majikannya membuat slurs ras, atau tekanan darah seseorang masih tinggi karena resep terlalu mahal untuk memperbarui.

11. HENINGPasien dengan Limited Intelijen. Pasien cukup kecerdasan terbatas biasanya dapat memberikan sejarah yang memadai. Anda mungkin, pada kenyataannya, mengabaikan keterbatasan mereka dan dengan demikian melakukan kesalahan, seperti menghilangkan disfungsi

mereka dari evaluasi cacat memberikan instruksi mereka tidak dapat mengerti. Jika Anda mencurigai adanya masalah seperti, membayar perhatian khusus untuk sekolah pasien. Sejauh mana mereka pergi di sekolah? Mengapa mereka keluar? Bagaimana mereka kerjakan saat itu? Apa jenis saja yang (telah) mereka mengambil? senior sekolah tinggi intelijen normal tidak biasanya mengambil aritmetika sederhana. Jika pasien Anda, Anda bisa membuat transisi menjadi pemeriksaan status mental, termasuk perhitungan sederhana, kosa kata, informasi, dan tes penalaran abstrak.Bila pasien menderita keterbelakangan mental yang berat, Anda harus mendapatkan sejarah mereka dari keluarga atau teman. Dengan menunjukkan minat pada pasien sendiri, bagaimanapun, dan dengan melibatkan mereka dalam percakapan sederhana, cobalah untuk membangun hubungan pribadi. Melek. Meskipun tidak identik dengan kecerdasan, keaksaraan kadang-kadang harus dinilai, terutama sebelum memberikan instruksi tertulis. Beberapa pasien. Siapa yang tidak dapat membaca karena kendala bahasa, gangguan belajar, atau visi miskin akan mengakuinya di langsung mempertanyakan. Lain, bagaimanapun, akan menyangkalnya. Anda dapat memeriksa, seolah-olah pengujian visi mereka, dengan meminta mereka untuk membaca beberapa kata atau kalimat untuk Anda. Bahasa Hambatan. Tidak ada yang akan lebih pasti meyakinkan Anda bahwa sejarah adalah penting daripada harus melakukannya tanpa satu. Bila Anda tidak bisa berkomunikasi dengan pasien Anda karena Anda berbicara bahasa yang berbeda, mengambil setiap langkah yang mungkin untuk menemukan penerjemah. Sebuah kata patah sedikit dan gerak tubuh pengganti yang ada. Penerjemah ideal adalah, netral tujuan orang yang akrab dengan kedua bahasa. Ketika anggota keluarga atau teman-teman mencoba untuk membantu, mereka lebih cenderung mendistorsi makna dan mungkin juga menimbulkan masalah di kerahasiaan baik pasien dan pewawancara. Banyak penerjemah mencoba untuk mempercepat proses dengan telescoping

komunikasi ling untuk beberapa kata. Cobalah untuk membuat jelas di awal bahwa Anda perlu penerjemah untuk menerjemahkan segala sesuatu, tidak menafsirkan atau meringkas. Buat pertanyaan Anda jelas dan singkat. Anda juga dapat membantu penerjemah dengan menguraikan tujuan untuk setiap segmen sejarah Anda. Bila tersedia, kuesioner bilingual ditulis tidak ternilai, terutama untuk meninjau sistem. Sebelum menggunakan satu, bagaimanapun, pastikan pasien dapat membaca dalam bahasa mereka sendiri atau bisa mendapatkan bantuan dengan kuesioner. Gangguan Pendengaran, Komunikasi dengan orang-orang yang sungguh lemah pendengaran menyajikan banyak masalah yang sama seperti halnya berkomunikasi dengan pasien yang berbicara bahasa yang berbeda. Di sini, lagi-lagi, kuesioner tertulis sangat membantu. Meskipun sangat memakan waktu, pertanyaan dan jawaban tulisan tangan mungkin satu-satunya solusi. Jika pasien tahu bahasa isyarat, melakukan segala upaya untuk menemukan penerjemah yang berbicara, mendengar, dan dapat menggunakannya. Ketika pasien tersebut memiliki gangguan pendengaran parsial atau dapat membaca bibir, wajah mereka secara langsung, dalam cahaya yang baik. Bicaralah perlahan dan dengan suara yang relatif rendah bernada. Jangan biarkan suara Anda jalan turun di ujung kalimat; menghindari menutupi mulut Anda, dan menggunakan isyarat untuk memperkuat kata-kata Anda. Jika pasien memiliki "baik" telinga, mengatur tempat duduk untuk mengambil keuntungan dari itu. Seseorang yang memiliki alat bantu dengar harus, tentu saja memakainya. Tambahan setiap instruksi lisan dengan tulisan.

12. Sebuah Pertimbangan Dalam Obat PediatriPercakapan dalam pengobatan pediatri dapat timbul sebagai akibat dari tantangan di bidang berikut: a. Merawat anak dalam konteks keluarga sendiri atau mendengar,

menghormati dan mendukung hak-hak, kebutuhan dan keinginan anak, sementara memahami dan menghormati orang-orang tua mereka, saudara dan sistem keluarga yang lebih luas

b. Mengkomunikasikan informasi penting dan kadang-kadang medis cukup kompleks untuk anak-anak dan orang muda di spektrum yang luas kematangan dan perkembangan kognitif

c. Mengkomunikasikan informasi yang sangat sensitif atau menyedihkan-tidak ada yang lebih emotif dari penderitaan atau kemungkinan kehilangan anak

13. HAK ANAK-ANAKAnak-anak memiliki hak, secara hukum, moral dan etis. Hak-hak anak untuk berekspresi dan informasi menerima telah jelas digariskan oleh Konvensi PBB tentang Hak-hak Anak (1989, dikutip dalam MacDonald, 2004) dan Undang-Undang Hak Asasi Manusia (1998, dikutip dalam MacDonald, 2004). Salah jika pesan utama dari National Service Framework (NSF 2003, dikutip dalam MacDonald, 2004) adalah bahwa anak-anak harus didorong untuk menjadi mitra aktif dalam keputusan tentang perawatan kesehatan mereka dan untuk melaksanakan pilihan bila memungkinkan-walaupun tingkat keterlibatan anak-anak akan sebagian besar ditentukan oleh kompetensi dan jatuh tempo (BMA 2001; DOH 2001, dikutip dalam MacDonald, 2004). hak anak-anak dapat dijelaskan sepanjang kemajuan perkembangan sebagai berikut (MacDonald, 2004): a. Hak untuk informasi untuk mengetahui apa yang terjadib. Hak untuk mengekspresikan melihatc. Hak untuk tampilan untuk mempengaruhi keputusan yang dibuat

oleh orang dewasa (berkaitan dengan usia anak dan kemampuan)d. Sebuah hak untuk berpartisipasi penuh dalam pengambilan

keputusan

KOMENTAR BERUPA HETEROANAMNESA

ASPEK KETERAMPILAN KOMUNIKASI:1. Greeting keluarga, membuka pertanyaan2. Setelah memimpin keluarga pasien, fasilitasi, refleksi3. Klarifikasi, tercermin untuk waktu yang tepat.4. Tanggapan empatik, mengajukan pertanyaan pada waktu yang tepat5. Tidak berprasangka6. Interpretasi7. Bertanya Tentang Merasa8. Sikap Umum

ASPEK MEDIS9. Sumber rujukan (umur, jenis kelamin, status mental, pekerjaan, hip

hubungan)10. Pasien (umur, jenis kelamin, ras, tempat lahir, status mental,

pekerjaan, agama, pola keluarga)11. Kepala mengeluh12. Kini penyakit (lokasi, kualitas, tingkat keparahan, waktu, pengaturan)13. Lalu sejarah (masa kanak-kanak / Dewasa Penyakit, Psikiatri

Penyakit)14. Sejarah gizi (kualitas dan kuantitas)15. Alergi, Imunisasi, tes skrining, bahaya lingkungan, penggunaan

langkah-langkah keamanan.16. Latihan dan Kenyamanan Aktivitas: pola tidur, pola makan, obat-

obatan saat ini.17. Sejarah keluarga18. Sejarah Psikososial19. Review sistem20. Klarifikasi dan negosiasi21. Penutupan22. Catatan-Mengambil

FORMULIR PEMBELAJARAN

Independen Belajar pada:

"Berbicara dengan ibu dan anak danMelakukan pemeriksaan fisik pada anak "

(Blok 2.3)

Catatan:Setiap siswa harus mengisi formulir ini

Grup: ..................... Tanggal: ............................

Apa yang saya lakukan selama pertemuan dengan ibu dan anak dan melakukan pemeriksaan fisik umum pada anak:

Percakapan dengan ibu / bapak / nenek / kakek / para pengasuh dari anak menekankan pada:Percakapan dengan anak menekankan padaProses pemeriksaan fisik:Apa yang saya rasa saya menikmati banyak dan aku bangga performa saya dalam belajar mandiri berbicara dengan ibu dan anak dan melakukan pemeriksaan fisik pada anak:Apa yang saya pikir sebagai kendala selama implementasi:Apa yang saya lakukan lebih baik waktu berikutnya dan bagaimana saya memperbaiki keterampilan ini:

    Lampiran: Laporan pemeriksaan fisik pada 2 anak:Contoh:1) Pasien 1.

Pasien identitasNama :Tanggal lahir :Seks :Alamat :Pekerjaan :Tingkat Pendidikan :Pemeriksaan Pemeriksa :Nama :Tanggal dan waktu :Tempat :HasilTekanan darahPosisi : duduk / berbaring / berdiriLengan sebelah : kiri / kananCuff ukuranHasil palpasi : sistolAuskultasi : sistol / diastol................ mmHgSuhuSitus : Axillar / dubur / lisanHasil : ...................derajat celciusTingkat PernapasanFrekuensi : ................kali per menitKeteraturan : teratur / tidak teraturDenyut nadiLokasi 1 :Frekuensi : ...................beat per menitKualitas Keteraturan : reguler / tidak teraturLokasi 2 :Frekuensi : ....................beat per menitKeteraturan Kualitas : reguler / tidak teraturSTATUS GIZI

Berat : .............kgTinggi : .............cmLingkar lengan atas : ..............cm Triceps ketak : ..............cm(jika tersedia)Status Gizi-Berat untuk usia :-Tinggi untuk Age :-Berat untuk Tinggi :Kesimpulan : 1. Yah gizi 2. Gizi 3. GendutLeher :Dada :HATI- Inspeksi :- Palpasi :- Percussion :- Aucultation :PARU- Inspeksi :- Palpasi :- Percussion :- Aucultation :Perut- Inspeksi :- Palpasi :- Percussion :- Aucultation :Hati :Limpa :Dubur kelamin :Ekstremitas :

Kepala :Lingkar Kepala : ..............cmUbun :Mata :Mulut :Pendek komentar selama percakapan dengan pasien ini2) Pasien 2.Pendek komentar selama percakapan dengan pasien ini2) Pasien 2.Catatan: Formulir ini akan disampaikan selama pelatihan keterampilan di lab keterampilanUntuk lebih lanjut asisten bertanya: IBU Yani (sekretariat keterampilan lab)

EAR, HIDUNG DAN TENGGOROKAN PEMERIKSAAN

I. TUJUAN UMUM PELATIHAN KETERAMPILAN TAHUN 3 1. Siswa mampu membuat dan memelihara interaksi dokter-pasien2. Siswa dapat menentukan diagnosis diferensial dari masalah pasien 3. Siswa mampu merencanakan obat rasional4. Siswa mampu bernegosiasi RENCANA CARE dengan pasien dengan

mempertimbangkan aspek biosociocultural (keterlibatan keluarga, penggunaan obat tradisional, dan pasien persepsi dan perilaku)

II. TUJUAN Setelah menyelesaikan sesi ini siswa harus dapat:

1. Lakukan anamnesis spesifik tentang keluhan telinga, hidung dan tenggorokan

2. Melakukan pemeriksaan khusus telinga, hidung dan tenggorokan 3. Menjelaskan hasil pemeriksaan benar dan saran lebih lanjut4. Menulis pada lembar rekam medis 5. Menetapkan diagnosis diferensial dan terapi yang tepat

TINGKAT KOMPETENSI Tingkat Kompetensi bagi Keterampilan Klinis Berikut ini adalah pembagian tingkat kompetensi menurut Miller Piramida:

Tingkat Kompetensi 1: Memahami dan MenjelaskanLulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, sehingga mereka mampu menjelaskan konsep-konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, muncul komplikasi dan lainnya untuk rekan-rekan mereka. Tingkat Kompetensi 2: Setelah melihat atau yang telah ditunjukkanLulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi dan lain-lain). Selain itu, selama penelitian mereka, mereka telah melihat keterampilan ini atau keterampilan ini telah menunjukkan pada mereka.

Tingkat Kompetensi 3: Setelah melakukan atau Setelah diterapkan di bawah pengawasanLulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi dan lain-lain). Selain itu, selama penelitian mereka, mereka telah melihat keterampilan ini atau keterampilan ini telah menunjukkan pada mereka atau mereka telah diterapkan beberapa kali di bawah pengawasan. Tingkat 4 Kompetensi: Mampu melakukan secara mandiri Lulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi dan lainnya) .. Selain itu, selama penelitian mereka, mereka telah melihat keterampilan ini atau keterampilan ini telah menunjukkan pada mereka-dan mereka telah diterapkan beberapa kali di bawah pengawasan, di samping itu, mereka memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan dalam konteks praktik dokter secara mandiri.

Otorhinolaryngology (THT): daftar keahlian Keterampilan DiagnostikTelinga, pendengaran, keseimbangan

pemeriksaan daun telinga, posisi telinga dan mastoidpemeriksaan pendengaran meatus eksternal dengan otoscopepemeriksaan membran thympanic dengan otoscope penggunaan kepala cermin penggunaan cahaya kepala tes pendengaran, pemeriksaan tuning fork (Weber, Rinne, Schwabach)tes pendengaran, dengan suara berbisikAudiometri nada pidato Audiometri

audiologi pemeriksaan anak-anak pneumatik otoscopy (Siegle)kinerja dan interpretasi timpanometri vestibular pemeriksaanEwing uji electronystagrnography

Hidung, sinusInspeksi hidung dan lubang hidung penilaian kelainan hidunganterior rhinoscopytransillumination pada sinus frontalis

Mulut, tenggorokan, pidato, kerongkongan, leher pemeriksaan bibir dan rongga mulut pemeriksaan amandelpenilaian mobilitas lidah penilaian mobilitas otot hypoglossalpalpasi kelenjar ludah dan kelenjar getah bening (submandibular, parotis)pemeriksaan dasar lidah (dengan laringoskop)pemeriksaan leher palpasi kelenjar getah bening leherpalpasi kelenjar tiroid

GAMBARAN KASUS

Anda adalah seorang dokter umum di klinik Seorang pria 27 tahun datang kepada Anda, mengeluh bahwa untuk

terakhir 3 hari, ia merasa bahwa ada debit yang keluar dari-Nya telinga kanan. Dia juga merasa nyeri dan penurunan pendengarannya.

Seminggu yang lalu, ia mengalami hidung batuk, pilek dan demam. Dia juga mengatakan kepada Anda bahwa dia sering terkena flu.

Sebagai seorang dokter yang bertugas:

Apa yang Anda pikir pasiennya mungkin menderita? Apa saja kemungkinan penyebab keluhan nya? Berdasarkan penyebab yang mungkin, pertanyaan apa yang akan Anda tanyakan lebih lanjut untuk pasien ini? Apa saja jenis ujian yang akan Anda lakukan pada pasien ini? Apakah mungkin hipotesis / diferensial diagnosa pasien ini? Apakah Anda merasa perlu untuk melakukan pemeriksaan penunjang? Jika Anda berpikir begitu, apa yang akan Anda memesan ujian? Apa rencana Anda untuk pasien ini? Apa obat yang akan Anda berikan? Apakah Anda merujuk ke spesialis THT?

TEST PENDENGARAN

A. ANATOMI TELINGA Telinga terdiri dari: (1) eksternal, (2) tengah dan (3) telinga bagian

dalam (Gambar 1). Telinga Eksternal terdiri dari kanal, aurikel pendengaran eksternal dan membran timpani, yang dipisahkan dari telinga tengah. Daun telinga terdiri dari tulang rawan tertutup oleh kulit dan memiliki konsistensi elastik padat semi (Gambar 2) Langkah-langkah saluran eksternal auditory sekitar 24 mm., mulai dari tragus posterior. Bagian luar kanal ini dikelilingi oleh tulang rawan yang tertutup kulit berbulu dan kelenjar cerumineus. Bagian dalam, dikelilingi oleh tulang, ditutupi dengan kulit yang tidak berbulu dan memiliki kepekaan tinggi stimulus.

Membran timpani (gendang telinga) menutup akhir dalam saluran pendengaran eksternal. Gendang telinga muncul sebagai membran oblik yang tengah ditarik ke dalam oleh tulang timpani (umbo). Memperluas dari umbo dan berjalan ke depan dan ke bawah adalah segmen segitiga telinga mengkilap drum. Hal ini disebut sebagai kerucut cahaya. Telinga drum dibagi dengan proses pendek maleus, di mana di bawah tingkat proses singkat pars Tensa dan bagian atas adalah flaccida pars. Membran timpani terdiri dari tiga lapisan: lapisan luar yang merupakan kelanjutan

dari kanal auditori eksternal, lapisan epitel bagian dalam dari cavum timpani selaput lendir dan lapisan tengah yang terdiri dari jaringan ikat.

Telinga Tengah adalah ruang yang berisi udara yang ada di dalam seri tulang pendengaran: maleus, inkus dan stapes. Ketiga tulang dikenal sebagai ossicula auditiva. Telinga tengah dihubungkan ke nasofaring dengan tabung Eustachio (kanal) dan terkait dengan ruang paratympanic yang terdiri dari sistem mastoid dan petrocellular mengandung udara.

Telinga batin terdiri dari 2 bagian: (1) labirin osseus, serangkaian rongga di dalam bagian kaku tulang temporal dan (2) membraneus labirin yang merupakan serangkaian berkomunikasi kantung dan saluran di dalam tulang labirin (Gambar 5 ). labirin Osseus terdiri dari 3 bagian: vestibulum, kanal semicircularis dan koklea. Daerah ini dikelilingi oleh cairan perilymph yang berhubungan dengan subarrachnoid spasi dengan kanal cochlearis aquaductus.

Membran labirin adalah sistem kanal yang terletak di osseus labirin dan terstruktur sama juga, kecuali labirin membran dalam vestibulum yang terdiri dari dua kantung: utriculus dan sacculus. Labirin membran dikelilingi oleh cairan endolymph, dan terpisah dari labirin osseue oleh cairan perilymph. Utriculus, sacculus dan tiga saluran setengah lingkaran berfungsi sebagai pengatur keseimbangan tubuh, sedangkan organ pendengaran dimainkan oleh siput berbentuk dua-tiga babak keempat yang dikenal sebagai koklea. Struktur ini dibagi menjadi tiga kanal: skala timpani, media skala dan skala ruang depan (Gambar 6).

B. FISIOLOGI

1. The Pathway Mendengar Fisiologi pendengaran terdiri dari dua fase, yaitu fase mekanik dan

fase listrik. Tahap mekanik atau fase fisik meliputi buah yang tertangkap

gelombang suara oleh membran timpani melalui canalis externus auditorius sehingga membran timpani yang bergetar, kemudian diikuti

dengan pelaksanaan melambaikan oleh seri tulang pendengaran (maleus, menambah dan stapes) untuk perilymphe vestibulum. Selain itu, buah yang tertangkap gelombang suara diikuti oleh konduksi getaran dalam skala media yang terdiri dari endolymphe sehingga merangsang sel-sel rambut organ Corti. Yang ada hambatan dalam seri Melambaikan suara akan menyebabkan tuli konduksi.

Electric fase atau fase fisiologi dimulai dengan getaran atau gerakan dari sel-sel rambut yang menyebabkan munculnya impuls saraf. Setiap kali sel-sel rambut yang bergetar, mereka akan mengubah potensi istirahat dalam koklea menjadi phonic mikro koklea dan potensi summating. Kedua potensi akan melakukan impuls syaraf ke pusat pendengaran di otak. Kendala dalam garis perilaku fasa listrik akan menyebabkan saraf tuli (tuli saraf sensorik) 2. Kesetimbangan

Keseimbangan tubuh kita statis atau kinetis dimainkan oleh organ ruang depan di telinga bagian dalam, yang terdiri dari tiga kanal semicircularis, utriculus, dan sacculus. Hal ini juga dipengaruhi oleh stimulus penglihatan di mata dan stimulus proprioseptif dari refleks otot-otot di dalam sehingga menentukan pandangan, posisi dan gerakan tubuh kita.

Semicircularis kanal bereaksi terhadap stimulus berputar, sedangkan utriculus dan sacculus bereaksi terhadap percepatan linier dan gravitasi.

3. Auditory tabung Terowongan ini menghubungkan telinga tengah dengan udara luar

melalui muara di nasofaring. Biasanya, terowongan ini tertutup, tetapi akan terbuka selama mengunyah atau menelan sebagai hasil dari kontraksi otot tensor palatina dan levator. Itu sebabnya terowongan ini akan mengatur keseimbangan tekanan udara di telinga tengah setiap waktu, selain memiliki fungsi sebagai drainase. Gangguan dalam terowongan ini akan menyebabkan beberapa gangguan di telinga tengah, biasanya diikuti dengan gangguan pendengaran melakukan.

C. PERSYARATAN PEMERIKSAAN TELINGAZat tertentu yang harus diambil dalam pertimbangan selama telinga, hidung dan tenggorokan pemeriksaan selain instrumen adalah sebagai berikut:

1. Sebuah wilayah gelap semi.Persyaratan ini membedakan dari ion-examinat umum fisik yang terjadi di daerah terang. Pemeriksaan Telinga terdiri dari organ kecil dan tersembunyi sehingga area gelap semi diperlukan.

2. Sebuah sinar cahaya.Ini dapat diperoleh dari:a. Head lamp: kuantitas cahaya dapat diatur, oleh lensa.b. Instrumen harus dilengkapi dengan lampu pemeriksaan

langsung:Electric otoscopeTune garpu

3. Pasien dan posisi pemeriksa. Pasien dan pemeriksa duduk berhadapan miring dengan lutut dekat. Pasien berputar tubuh menuju sisi dibutuhkan.

4. Pasien fiksasi.Fiksasi diperlukan untuk memudahkan pemeriksaan. Hal ini dapat dilakukan oleh headrest bantuan atau menggunakan. Fiksasi sangat penting khusus untuk anak-anak tidak kooperatif serta bayi. Ini dapat dilakukan seperti berikut:

Anak duduk di atas lutut asisten terhadap pemeriksa. Kedua kaki tertutup bersama melawan kaki asisten.Kedua tangan dipegang oleh satu tangan bantuan itu, sedangkan tangan lainnya memegang kepala anak-anak dalam posisi yang diperlukan.

5. Morfologi pemeriksaan. a. Eksternal:

Inspeksi

PalpasiPercusion

b. Internal: Otoscope digunakan untuk kanal auditori eksternal dan pemeriksaan membran timpani.

6. Uji fungsional a. Mendengar tes yang terdiri dari

Suara uji Instrumen tes 'yang terdiri dari: Uji garpu Tuning: Weber, Rinne, Schwabach. Audiometry Tympanometry

Tuning Fork Test Pemeriksaan ini perlu garpu tala untuk memeriksa gangguan

pendengaran. Meskipun, ada frekuensi garpu tala yang tersedia, yang terbaik untuk mengevaluasi pendengaran adalah 512 Hz. penguji yang berbeda-beda garpu tala lebih memilih frekuensi yang berbeda untuk menentukan ketajaman pendengaran. Sebuah garpu tala dengan frekuensi yang terlalu tinggi akan memudar terlalu cepat.

Garpu tala ini diselenggarakan pada batang utama, dan tines yang lembut strucked terhadap siku. Ini tidak boleh strucked pada obyek kayu atau logam padat.

Rinne's Test Tes Rinne's membandingkan konduksi udara dan konduksi tulang

telinga Masing-masing diuji secara terpisah. pemeriksa harus mogok garpu tala 512 Hz dan tempatnya pegangan di ujung mastoid dekat meatus auditori eksternal. Pasien kemudian bertanya apakah ia mendengar suara dan untuk menunjukkan bila tidak lagi terdengar. Ketika pasien tidak bisa lagi mendengar suara itu, tines dari garpu tala bergetar ditempatkan di depan meatus auditori eksternal dari telinga yang sama, dan pasien diminta apakah dia masih bisa mendengar suara. Para tines dari garpu tala bergetar sebaiknya tidak menyentuh rambut apapun,

karena pasien mungkin memiliki gangguan pendengaran tapi masih merasakan getaran.

Biasanya, konduksi udara (AC) lebih baik daripada konduksi tulang (SM), dan pasien yang mampu mendengar garpu tala pada meatus auditori eksternal setelah mereka tidak bisa lagi mendengarnya di ujung mastoid, ini adalah tes Rinne positif (AC > SM). Pasien dengan gangguan pendengaran konduktif, bagaimanapun, telah konduksi tulang yang lebih baik dari konduksi udara: tes Rinne negatif (BC> AC). Pasien dengan tuli sensorineural memiliki gangguan udara dan konduksi tulang tetapi mempertahankan respon normal (AC> BC). Telinga tengah memperkuat suara di posisi kedua.

Jika ada total tuli satu telinga, pasien dapat mendengar garpu tala bahkan ketika itu ditempatkan pada proses mastoid dari telinga tuli. Hal ini disebabkan transmisi getaran oleh tulang di tengkorak ke sisi yang berlawanan, di mana mereka yang dibaca oleh telinga yang sehat. Hal ini disebut sebagai tes Rinne negatif palsu.

Weber Test Tes Weber membandingkan konduksi tulang di kedua telinga dan

menentukan apakah penurunan monoaural adalah saraf atau konduktif pada asal.

Berdirilah di depan pasien dan tempat garpu tala 512 Hz bergetar tegas terhadap pusat dahi pasien. Minta pasien untuk menunjukkan apakah ia mendengar atau merasakan suara di telinga kanan, di telinga kiri, atau di tengah dahi. Mendengar suara, atau perasaan getaran, di tengah adalah respon normal. Jika suara tidak terdengar di tengah, suara dikatakan lateralized, dan pendengaran yang hilang hadir. Suara lateralized ke sisi yang terkena dalam ketulian konduktif. Cobalah pada diri sendiri. telinga kanan dan menutup jalan tempat garpu tala bergetar di tengah dahi Anda. Di mana Anda mendengarnya? Di sebelah kanan. Anda telah membuat gangguan pendengaran konduktif di sebelah kanan dengan menghalangi sisi kanan.

Penjelasan untuk tes Weber didasarkan pada efek masking kebisingan latar belakang. Dalam kondisi normal, ada kebisingan latar belakang yang cukup besar, yang mencapai membran timpani dengan konduksi udara. Hal ini cenderung untuk menutupi suara dari garpu tala didengar oleh konduksi tulang. Dalam telinga dengan gangguan pendengaran konduktif, konduksi udara menurun, dan efek masking karena itu berkurang. Dengan demikian, telinga yang terkena mendengar dan merasakan getar garpu tala lebih baik daripada di telinga normal.

Dalam Pasien dengan tuli sensorineural sepihak, suara tidak terdengar di sisi terpengaruh tapi terdengar oleh, atau diterjemahkan ke, telinga tidak terpengaruh. Untuk menguji keandalan tanggapan pasien, hal ini berguna untuk kadang-kadang mogok garpu tala terhadap telapak tangan dan tahan sebentar untuk diam itu. Dua tes tersebut kemudian dilakukan seperti yang ditunjukkan, menggunakan garpu tala diam. Ini berfungsi sebagai kontrol yang baik.

Schwabach's Test Tuning setidaknya uji garpu populer, tes Schwabach, subyektif

membandingkan mendengar pemeriksa dan pasien. pemeriksa perlu memiliki pendengaran normal. Tempatkan batang garpu tala bergetar di proses mastoid pasien. Ketika pasien tidak lagi mendengar suara, tempat garpu tala pada proses mastoid Anda sendiri. Jika Anda dapat mendengar suara, tersangka defisit sensorineural. Dengan gangguan pendengaran konduktif, pasien akan mendengar suara lebih lama dari pemeriksa.

a. uji Equilibrium, terdiri dari:uji statisKinetic testRotasi uji

b. Fungsi tabung uji, terdiri dari:Valsava ujiToynbee uji

7. Pemeriksaan penunjang, yaitu: RontgenographicInstrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan telinga adalah sebagai berikut: a. Head lamp (lampu Voorhoofd)b. Telinga spekulum dengan langkah-langkah perbedaan

(Oortrechter)c. Instrumen untuk membersihkan saluran pendengaran externus

seperti:cerumen sendok (Oor lepel)cerumen kait (Oor hack)aplikator (Waten dragger)

d. Suction pompa (Zuiger apparaat)e. Otoscopef. Pneumatoscope g. Tune garpu

D. LATIHAN PEMERIKSAAN 1. Memeriksa instrumen apakah mereka lengkap.2. Latihan harus dilakukan dalam kelompok kecil yang terdiri dari tiga

orang (pemeriksa, pasien dan asisten). 3. Pelajari teori dan metode pemeriksaan. 4. Lakukan pemeriksaan telinga, seperti: daun telinga pemeriksaan,

auricles, kanal dan membran timpani dengan atau tanpa spekulum telinga

HIDUNG DAN PEMERIKSAAN TENGGOROKAN

A. ANATOMI 1. Hidung dan sinus paranasal

Hidung dibagi menjadi dua bagian: (1) hidung Eksternal dan (2) hidung internal. Sekitar sepertiga dari hidung eksternal didukung oleh tulang, sedangkan dua ketiga adalah terdiri dari pasangan tulang rawan. Udara melewati rongga hidung di dalam baik nares anterior dan daerah

diperbesar yang dikenal sebagai vestibulum dan akhirnya datang ke nasofaring melalui nares posterior. Vestibulum yang berlapis oleh kulit berbulu, yang merupakan kelanjutan dari kulit hidung eksternal.

Rongga Hidung dibagi menjadi dua bagian oleh septum nasi, yang kanan dan kiri yang disusun oleh tulang dan tulang rawan. Septum nasi adalah berlapis oleh selaput lendir yang kaya vaskularisasi.

Anatomi dinding lateral hidung lebih rumit. Pasangan tulang arcuated berlapis oleh selaput lendir yang kaya vaskularisasi, menggembung di dalam rongga hidung yang dikenal sebagai conchae. Di bawah setiap conchae ada meatus, sama-sama disebut sebagai conchae atas.

Ostium saluran nasolacrimalis terletak di meatus nasi inferior, sedangkan ostium sinus paranasal yang paling terletak dalam meatus nasi medius,, namun pada umumnya ini tidak jelas.

Sinus paranasal ber-mengandung-rongga yang terletak di dalam tulang tengkorak, sekitar rongga hidung, terdiri dari sepasang maxillaries, ethmoidalis dan sinus frontal dan hanya satu sphenoidalis sinus. Sinus ini memiliki ostium tersebut pada sisi rongga hidung dan berlapis oleh selaput lendir serta rongga hidung.

2. Mulut dan tenggorokan Pharynx dikenal sebagai cara udara yang lewat dari hidung ke laring

serta mencerna cara dari mulut ke kerongkongan. Ini terdiri dari tiga bagian: nasofaring, orofaring dan hipofaring, berlapis oleh selaput lendir cilliated dan berbagai jaringan limfoid.

Nasopharyx terletak di belakang rongga hidung dan Molle palatum atas (langit-langit lunak). Di dinding pintu belakang-lateral ada yang pharingeus recessus (fosa Rossenmuller) dan di anterior itu, ada auditiva ostium tuba. Lendir dari bagian atap dan dinding posterior ostium pendengaran tabung membran nasopharnx yang kaya dari jaringan limfoid yang dikenal sebagai pharynges tonsilla.

Oropfiarynx terletak antara Molle palatum dan bagian atas epiglotis. Bagian ini berhubungan dengan nasofaring oleh lengkungan yang terdiri

dari palatinus arcus, glossopalatinus arcus, Molle palatum dan uvula. Di dalam fosa antara dua arcus (plica plica anterior dan posterior) terdapat Palatina tonsilla (tonsil palatina). Dinding posterior orofaring yang berbatasan dari pars cervicalis verterbralis kolom, yang berlapis oleh selaput lendir yang kaya dari jaringan limfoid. Seperti dalam basis lingual karena itu disebut lingualis amandel yang memiliki bentuk bumping. Keempat membentuk jaringan limfoid seri yang disebut "Waldeyer Ring".

Permukaan lingua punggung relatif halus. Di tepi, submandibularis saluran kelenjar (duktus Wharton) melewati anterior dan memiliki ostium di garis tengah. Sedangkan saluran kelenjar parotis di selaput lendir dekat gigi molar atas kedua, yang terletak oleh papilla kecil.

Hipofaring adalah kelanjutan untuk ekor dari oroparynx, semakin menyempit dan akhirnya membentuk ostium kerongkongan intuitus di bagian posterior dan terhubung ke laring pelabuhan masuk di bagian anterior. Pada bagian lateral, dari epiglotis dan laring pelabuhan masuk, hipofaring diperbesar untuk membentuk sebuah recessus dikenal sebagai pyriformis sinus yang merupakan cara mencerna untuk lolos ke kerongkongan. Laring adalah port masuk ke saluran pernapasan, didukung oleh Vocalis plica yang mampu bergetar dan bergerak, sehingga suara yang dihasilkan.

B. FISIOLOGI 1. Hidung dan sinus paranasal

Mengingat bentuk hidung dan sinus paranasal lapisan tambahan, yang dibentuk oleh conchae atau selaput lendir yang lapisan hidung, membuat fungsi hidung mungkin, yaitu:

a. Respirasi, mengontrol suhu dan kelembaban udara ke paru-paru, juga menyaring udara yang masuk melalui hidung dengan lapisan kulit berbulu dalam vestibulum nasi (perlindungan).

b. Penciuman, keberadaan reseptor saraf di atap rongga hidung itu, membuat adalah mungkin bagi kita untuk bau atau rasa.

c. Fonasi, dengan adanya rongga hidung dan sinus paranasal yang mengandung udara, membuat suara dari larynx akan beresonansi dan menentukan jenis suara manusia.

2. Mulut dan Tenggorokan Tenggorokan telah berfungsi dalam proses: a. Respirasi, faring adalah bagian atas terowongan bernapas, yang

menghubungkan hidung dan mulut dengan laring dan yang menjamin sirkulasi udara pernapasan.

b. Deglutition (menelan), dibagi menjadi 3 tahap:Tahap pertama adalah proses dari makanan yang masuk dari mulut ke tenggorokan / faring, diikuti oleh penutupan palatum Molle, angkat dari laring dan penutupan glotis, juga bergerak lidah ke belakang. Tahap kedua adalah bergerak dari makanan untuk hipofaring dan masuk ke pintu kerongkongan. Tahap ketiga adalah makanan yang lewat di kerongkongan dan akhirnya datang ke perut. Kedua stadion terakhir adalah gerakan disengaja.

c. Perlindungan terhadap infeksi. The Ring Waldeyer yang merupakan serangkaian jaringan limfoid di orofaring, merupakan pertahanan pertama untuk udara bakteri atau benda asing yang masuk ke dalam tenggorokan, selain berfungsi sebagai penghasil antibodi.

d. produksi Sound, otot di daerah tenggorokan yang sangat khusus. Keterlibatan mereka dalam penutupan palatal dapat membantu proses resonansi di rongga hidung. Mereka juga terlibat dalam resonansi suara.

e. persepsi Taste, itu karena distribusi reseptor rasa dalam tekak dan lidah. Dalam hal ini, fungsi yang paling penting faring adalah sebagai konduktor antara rongga mulut dan daerah penciuman di rongga hidung.

3. Pangkal tenggorokan Laring memiliki beberapa fungsi, yaitu: a. produksi Vocal, karena keberadaan pita suara bergetar. b. Respirasi sebagai pintu masuk menghirup udara. c. Perlindungan oleh mekanisme glotis menutup atau batuk refleks. d. Deglutition, dengan mekanisme epiglotis menutup, angkat dari

laring dan penutupan glotis (pita suara). e. Fiksasi, oleh penutupan laring, udara terperangkap dalam

rongga dada dan perut menyebabkan peningkatan tekanan, sehingga memperkuat otot-otot paru-paru dan perut.

C. HIDUNG DAN TENGGOROKAN PEMERIKSAAN PERSYARATAN Zat tertentu yang harus dipertimbangkan dalam pemeriksaan

hidung dan tenggorokan selain instrumen adalah sebagai berikut: 1. Sebuah wilayah gelap semi. Persyaratan ini berbeda dari

pemeriksaan fisik umum yang terjadi di daerah terang. Pemeriksaan THT membutuhkan area gelap semi karena meneliti organ kecil dan tersembunyi.

2. Sebuah sinar cahaya. Ini dapat diperoleh dari: a. Head lamp. Kuantitas cahaya dapat diatur oleh lensa.

(Gambar 18). b. Mirror lampu. Sebuah cermin cekung dengan rongga di

tengah dilengkapi dengan lampu. Kerugian dari alat ini adalah pemeriksa tidak melihat dimensi karena penggunaan satu mata tunggal

c. Instrumen harus dilengkapi dengan lampu untuk pemeriksaan langsung:

Posterior rhinoscope3. Pasien dan posisi pemeriksa. Pasien dan pemeriksa duduk

berhadapan miring dengan lutut menempel erat. Pasien harus memutar badannya ke sisi diperiksa.

4. Pasien fiksasi. Fiksasi diperlukan untuk memudahkan pemeriksaan. Hal ini dapat dilakukan oleh headrest bantuan

atau menggunakan. Fiksasi sangat penting khusus untuk anak-anak tidak kooperatif serta bayi. Ini dapat dilakukan sebagai berikut:a. Anak duduk di atas bantuan lutut menuju pemeriksa.b. Kedua kakinya ditutup bersama melawan kaki bantuan itu. c. Kedua tangan yang dipegang oleh bantuan dengan satu

tangan, sedangkan tangan lain memegang kepala anak-anak dalam posisi yang diperlukan.

5. InstrumenSelama pemeriksaan hidung dan tenggorokan, instrumen yang diperlukan akan tergantung kepada jenis ujian.

D. TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PARANASAL HIDUNG1. Hidung pemeriksaan

a. EksternalInspeksiPalpasiPercusi

b. InternalAnterior Rhinoscopy: pemeriksaan rongga hidung dari sisi depan (anterior Hares) (Gambar 20)Posterior Rhinoscopy: pemeriksaan rongga hidung dari belakang (nares posterior). (Gambar 21)

Instrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan hidung adalah sebagai berikut:

Kepala lampuHidung spekulumHidung pincettampon tangTenggorokan cerminLidah depressorLampu Spirituspalatum retraktor

Tenggorokan semprot

2. Sinus paranasal pemeriksaana. Inspeksi dengan:

anterior rhinoscopyPosterior rhinoscopyOral rongga inspeksi

b. Palpasi dan perkusi (Gambar 22)c. Listrik instrumen dan pencitraan radiologis (X-ray)

Transillumination / DiaphanoscopyParanasal sinus imaging

MULUT DAN TENGGOROKANa. Mulut atau inspeksi orofaring dengan menggunakan depressor

lidah dan lampu kepala (Gambar 24)b. pemeriksaan nasopharynx dengan pemeriksaan langsung

menggunakan rhinoscopy posterior.c. Hipofaring atau inspeksi laryngopharynx oleh examinat ion tidak

langsung menggunakan laringoskopi tidak langsung (Gambar 25)

Instrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan laringoskopi tidak langsung adalah sebagai berikut:

Kepala lampuMirror tenggorokan Lampu Spiritus Gauge untuk menahan lingua Tenggorokan semprot

d. Langsung inspeksi menggunakan instrumen elektronik seperti laringoskopi langsung dengan laringoskop.Langsung bronkoskopi dengan bronkoskop.oesophagoscopy langsung dengan oesophagosco.

e. Palpasi di sekitar mulut dan leher biasanya untuk memeriksa tumor sekitar lidah, dasar mulut dan leher (Gambar 27)

E. LATIHAN PEMERIKSAAN 1. Memeriksa instrumen rongga apakah itu lengkap. 2. Latihan harus dilakukan dalam kelompok kecil yang terdiri dari tiga

orang (pemeriksa, pasien dan bantuan). 3. Pelajari teori dan metode pemeriksaan.4. Lakukan pemeriksaan hidung, seperti:

a. eksternal hidung pemeriksaan. Lihatlah pada selaput lendir hidung, septum nasi dan conchae

b. rongga hidung pemeriksaan menggunakan spekulum hidung 5. Lakukan paranasal sinus: sinus frontalis dan maksilaris palpasi dan

transillumination 6. Periksa mulut dan faring, seperti:

a. Memeriksa bibir, mukosa bukal, gusi, gigi dan mulut atap b. Menyeka lendir bukal menggunakan cotton bud atau spatulac. Menyeka spesimen kapas mengandung di atas kaca objek d. Melihat dorsum lingua, kanan dan kiri dan mulut dasar e. Menggunakan sarung tangan untuk meraba faring lingua.-

pemeriksaan untuk melihat Molle pallatum, plica anterior dan posterior, uvula,-amandel dan dinding posterior faring.

7. Lanjutkan untuk melakukan menyeka dengan fiksasi. 8. Lakukan Giemsa di atas menyeka. 9. Cuci dan spatula spekulum dan menempatkan mereka dalam

rangka dan cara yang tepat

FORMULIR KOMENTAR EAR, HIDUNG DAN TENGGOROKAN PEMERIKSAAN

1. Mengembangkan hubungan kapal-interpersonal (lihat Global Skala Rating Dokter-Pasien Interaksi)

2. Menjelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien3. Duduk di posisi yang benar (pasien dan pemeriksa duduk

berhadapan miring dengan lutut pemeriksa's terpasang dekat-ly untuk lutut pasien)

Pemeriksaan Telinga4. Memeriksa aurikel telinga dan sekitarnya5. Menekan tragus dan bagian belakang telinga6. Pembenahan posisi aurikel's7. Menempatkan di otoscope dengan lembut sedikit ke bawah depan 8. Tangan yang memegang otoscope yang bersandar pada kepala

pasien9. Memindahkan otoscope dengan lembut untuk melihat saluran

telinga dan membran timpani baik Mendengar Test 10. Terpaku posisi pasien11. Melakukan Uji Rhine benar 12. Melakukan Uji Weber benar

13. Melakukan Uji Schwabach benarHidung dan sinus Pemeriksaan Paranasal 14. Memeriksa hidung eksternal (inspeksi dan palpasi) 15. Memilih spekulum hidung yang sesuai16. Penampungan kepala pasien 17. Taruh dalam spekulum hidung lembut ke hidung pasien18. Memeriksa rhinoscopy anterior19. Memeriksa mukosa, conchae dan sekat 20. Meraba sinus frontal dengan menekan tulang di daerah alis

tanpa menekan bola mata dengan ibu jari 21. Meraba sinus maksilaris dengan menekan daerah periksa

menggunakan ibu jari

Pemeriksaan Mulut dan faring22. Memeriksa bibir 23. Meminta pasien untuk membuka mulutnya24. Memeriksa mem brane mukosa bukal menggunakan spatula

obor dan lidah25. Memeriksa gusi dan gigi26. Memeriksa lidah dan langit-langit 27. Memeriksa amandel dan dinding faring28. Orofaring dapat dilihat tanpa menyebabkan muntah sebuah29. Meminta pasien untuk mengatakan, "aah" 30. Melepaskan spatula digunakan untuk dibersihkan dan

disterilkan 31. Menafsirkan dan menjelaskan hasil pemeriksaan kepada

pasien32. Negosiasi perawatan yang tepat dan perencanaan