Terjemahan-Sepsis-Syok-Septik(1)

7/25/2019 Terjemahan-Sepsis-Syok-Septik(1)

1/18

KONSENSUS INTERNATIONAL KETIGA

DEFINIS UNTUK SEPSIS DAN SYOK SEPTIK (SEPSIS-3)

PENTINGNYA. Definisi sepsis dan syok septik terakhir direvisi pada tahun 2001.

Kemajuan telah cukup banyak dibuat sejak dirubah menjadi patobiologi (perubahan fungsi

organ, morfologi, biologi sel, biokimia, imunologi, dan sirkulasi, manajemen, dan

epidemiologi dari sepsis, menyarankan perlunya untuk pemeriksaan ulang.

TUJUAN. !ntuk mengevaluasi dan, jika diperlukan, pembaruan definisi untuk sepsis dan

syok septik.

PROSES. "atuan tugas (n # 1$ dengan keahlian dibidang patobiologi sepsis, uji klinis,

dan epidemiologi yang diselenggarakan oleh %embaga &engobatan &era'atan Kritis

("ociety of ritical are )edicine dan %embaga&engobatan &era'atan *ntensif +ropa

(+uropean "ociety of *ntensive are )edicine. Definisi dan kriteria klinis dihasilkan

melalui pertemuan, proses Delphi, analisis database catatan kesehatan elektronik, dan

pemungutan suara, diikuti oleh sirkulasi ke masyarakat profesional internasional,

permintaan ulasan sesama rekan dan pengesahan (oleh 1 masyarakat yang tercantum

dalam &engakuan tersebut.

TEMUAN UTAMA DARI BUKTI SINTESIS. Keterbatasan definisi sebelumnya

termasuk fokus yang berlebihan pada peradangan, model menyesatkan dimana sepsismemiliki kisaran yaitu sepsis berat hingga syok, dan spesifisitas yang tidak memadai dan

kriteria sensitivitas sindrom respon inflamasi sistemik ("*-". eberapa definisi dan

terminologi yang saat ini digunakan untuk sepsis, syok septik, dan disfungsi organ,

menyebabkan perbedaan dalam laporan kejadian dan pengamatan mortalitas. "atuan tugas

menyimpulkan bah'a penggunaan istilahsepsis beratadalah hal yang berlebihan.

REKOMENDASI. "epsis harus didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam

ji'a disebabkan oleh respon inang terhadap infeksi yang mengalami disregulasi atau

disfungsi. !ntuk operasionalisasi klinis, disfungsi organ dapat di'akili oleh peningkatan

skor &enilaian Kegagalan /rgan erangkaiatau Sequentialterkait "epsis Organ Failure

Assessment("/3 2 poin atau lebih, yang berhubungan dengan kematian di rumah sakit

yang lebih besar dari 104. "yok septik harus didefinisikan sebagai bagian dari sepsis

dimana terjadi kelainan peredaran darah, seluler, dan metabolik yang mendalam, yang

terkait dengan risiko kematian yang lebih besar dibandingkan dengan sepsis saja. &asien

dengan syok septik dapat diidentifikasi secara klinis oleh kebutuhan vasopressor untuk

menjaga tekanan arteri rata5rata 67mm8g atau lebih besar dan tingkat laktat serum lebih

besar dari 2 mmol 9 % (: 1;mg 9 d% tanpa adanya hipovolemia. Kombinasi ini dikaitkan

dengan tingkat kematian di rumah sakit yang lebih besar dari


2/18

departemen ga'at darurat, atau di bangsal umum rumah sakit, pasien de'asa yang

dicurigai mengalami infeksi secara cepat dapat diidentifikasi akan memiliki hasil akhir

sepsis yang buruk jika mereka mempunyai setidaknya 2 dari kriteria klinis berikut yang

bersama5sama menyusun skor klinis baru disamping tempat tidur yang disebut =uick"/3

(="/3> laju pernapasan 229menit atau lebih besar, perubahan pemikiran, atau tekanan

darah sistolik 100 mm8? atau kurang.

KESIMPULAN DAN RELEVANSI. Definisi dan kriteria klinis yang diperbarui ini harus

menggantikan definisi sebelumnya, mena'arkan konsistensi yang lebih besar untuk studi

epidemiologi dan uji klinis, dan memfasilitasi pengenalan lebih a'al dan manajemen yang

lebih tepat 'aktu dari pasien sepsis atau yang berisiko mengembangkan sepsis.

"epsis adalah sebuah sindrom kelainan fisiologis, patologis, dan biokimia yang

disebabkan oleh infeksi, merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama, terhitung

lebih dari @ 20 miliar (7,24 dari total biaya rumah sakit di 3" pada 2011. %aporan

kejadian sepsis mengalami peningkatan, kemungkinan mencerminkan populasi penuaan

dengan lebih banyak komorbiditas, pengenalan yang lebih besar, dan, di beberapa negara,

pengkodean penggantian5menguntungkan. )eskipun kejadian yang sebenarnya tidak

diketahui, perkiraan konservatif menunjukkan bah'a sepsis merupakan penyebab utama

kematian dan penyakit kritis diseluruh dunia. %ebih lanjut lagi, ada peningkatan kesadaran

bah'a pasien yang selamat dari sepsis sering memiliki cacat fisik, psikologis, dan kognitif

jangka panjang dengan dampak kesehatan dan sosial yang signifikan.

"ebuah konferensi konsensus pada tahun 1$$1 mengembangkan definisi a'al yangberfokuspendapat yang saat itu laAim yaitubah'a sepsis diakibatkan oleh sindrom respon

inflamasi sistemik ("*-" inang terhadap infeksi (Kotak 1. "epsis yang disertai oleh

disfungsi organ dinamakan sepsis berat, yang bisa berkembang menjadi syok septik, yang

didefinisikan sebagai B sepsis yang memicu hipotensi bertahan meskipun telah diberikan

resusitasi cairan yang mencukupiB "ebuah satuan tugas di tahun 2001, mengakui

keterbatasan dengan definisi tersebut, memperluas daftar kriteria diagnostik tapi tidak

mena'arkan alternatif karena kurangnya bukti yang mendukung. 3kibatnya, definisi

sepsis, syok septik, dan disfungsi organ telah sebagian besar tetap tidak berubah selama

lebih dari 2 dekade.

Kotak 1. SIRS ( !"#$o% $&'o" !"a%a! !t&%!k)

Dua atau lebih dari ini >

a. "uhu :;0 atau C60b. Denyut jantung :$09mc. -espirasi :209m atau &a/2 C2 mm8g (


3/18

P$o& M&"*&%+a"*ka" D&!"!! Ba$,

)engenali kebutuhan untuk menguji kembali definisi saat ini, %embaga &engobatan

&era'atan *ntensif +ropa dan %embaga &engobatan &era'atan Kritis mengadakan satuan

tugas 1$ pera'atan kritis, penyakit menular, bedah, dan spesialis paru pada Eanuari 201


4/18

"atuan tugas mengakui bah'a sepsis merupakan sindrom tanpa, saat ini, kriteria

standar tes diagnostik tervalidasi. "aat ini tidak ada proses untuk mengoperasionalkan

definisi sepsis dan syok septik, defisit kunci yang telah menyebabkan variasi besar dalam

melaporkan kejadian dan laju kematian (lihat pembahasan selanjutnya. "atuan tugas telah

menetapkan bah'a ada kebutuhan penting untuk fitur yang dapat diidentifikasi dan diukur

pada pasien individu dan berusaha untuk memberikan kriteria keseragaman. *dealnya,

kriteria klinis seharusnya mengidentifikasi semua elemen sepsis (infeksi, respon inang, dan

disfungsi organ, mudah didapatkan, dan akan tersedia segera dan dengan biaya yang 'ajar

atau beban. "elain itu, seharusnya memungkinan untuk menguji validitas kriteria ini

dengan suatu data klinis yang banyak dan, dan yang paling penting, prospektif. "ebagai

tambahan, kriteria klinis harus tersedia untuk praktisi dalam pengaturan di luar rumah

sakit, ga'at darurat, dan bangsal rumah sakit dengan kemampuan untuk lebih bisa

mengidentifikasi pasien yang diduga terinfeksi mungkin mengembangkan keadaan

penanganan lebih lanjut. &engakuan a'al seperti ini sangat penting karena manajemenyang cepat dari pasien septik dapat memperbaiki akibatnya.

"elain itu, untuk memberikan gambaran yang lebih konsisten dan dapat

diduplikasidari kejadian sepsis dan akibatnya, satuan tugas berusaha untuk

mengintegrasikan biologi dan identifikasi klinis sepsis dengan epidemiologi dan

pengkodeannya.

I#&"t!!ka! Ta"ta"*a" #a" P&,a"*

M&"!a! P&"*&aa" D&!"!! K&t!ka T!#ak A#a Sta"#a$ Pat!

"epsis bukan penyakit khusus melainkan sindrom yang meliputi sebuah patobiologi yangmasih tidak menentu. "aat ini, sepsis dapat diidentifikasi dengan konstelasi tanda dan

gejala klinis pada pasien dengan dugaan infeksi. Karena tidak ada standar pasti dari tes

diagnostik, satuan tugas mencari definisi dan dukungan kriteria klinis yang jelas dan

memenuhi beberapa domain kegunaan dan validitas.

P&"!"*kata" P&%aa%a" S&'! Pato+!oo*!

"epsis adalah respon pasien multifaset terhadap patogen yang menginfeksi yang dapat

secara signifikan diperkuat oleh factor G faktor endogenous. Konseptualisasi asli sepsis

sebagai infeksi dengan setidaknya 2 dari < kriteria "*-" fokus pada kelebihan inflamasi.

Hamun, validitas "*-" sebagai penjelas dari sepsis patobiologi telah ditentang. "epsis

sekarang diakui melibatkan aktivasi a'al baik pada tanggapan pro dan anti5inflamasi,

bersamaan dengan modifikasi utama dalam jalur non5imunologi seperti kardiovaskular,

saraf, otonom, hormonal, bioenergi, metabolisme, dan koagulasi, semua yang memiliki

makna prognostik. Disfungsi organ, meskipun parah, tidak terkait dengan kematian sel

substansial.

&erspektif yang lebih luas juga menekankan signifikansi heterogenitas biologis dan

klinis pada individu yang terkena, dengan usia, komorbiditas yang mendasari, cedera yang

bersamaan (termasuk operasi dan obat5obatan, dan sumber infeksi menambahkan

4


5/18

kompleksitas. Keragaman ini tidak dapat secara tepat direkapitulasi pada model he'an

ataupun simulasi komputer. Dengan validasi lebih lanjut, ciri khas molekul multichannel

(misalnya, transcriptomic, metabolomika, proteomik akan cenderung menuju pada

karakterisasi yang lebih baik pada sub bagian populasi spesifik. eberapa tanda juga dapat

membantu untuk membedakan sepsis dari dampak non5infeksi seperti trauma atau

pankreatitis, di mana respon pasien secara biologis dan klinis yang serupa mungkin dipicu

oleh faktor G faktor endogeneous. Konsep kunci dari sepsis menggambarkan sifat protean,

diperjelas di Kotak 2.

Kotak /. K,"0! ko"&' #a$! &'!

"epsis adalah penyebab utama kematian akibat infeksi, terutama jika

tidak diakui dan diobati segera. *ni memerlukan

perhatian yang mendesak.

"epsis adalah sindrom dibentuk oleh faktor patogen dan faktor individu

()isalnya, jenis kelamin, ras dan lainnya genetik penentu, usia, komorbiditas,lingkungan dengan karakteristik yang berevolusi dari 'aktu ke 'aktu. Iang

membedakan sepsis dari infeksi adalah menyimpang atau disregulasi

respon individu dan adanya disfungsi organ.

"epsis. Dapat menginduksi disfungsi organ yang tersembunyiF karena itu,

kehadirannya harus dipertimbangkan dalam setiap penyajian pasien dengan

infeksi. "ebaliknya, infeksi belum diakui mungkin menjadi penyebab

baru5onset disfungsi organ. "etiap disfungsi organ dijelaskan

sehingga harus meningkatkan kemungkinan infeksi yang mendasarinya.

enotip klinis dan biologis sepsis dapat dimodifikasi

oleh penyakit akut yang sudah ada sebelumnya, lama komorbiditas,obat5obatan, dan intervensi.

*nfeksi spesifik dapat mengakibatkan disfungsi organ lokal tanpa

menghasilkan respon host sistemik tidak teregulasi.

D&!"!! a$!a+&

&emahaman yang lebih baik dari patobiologi telah disertai dengan pengakuan bah'a

beberapa istilah yang ada (misalnya, sepsis, sepsis kronis digunakan secara bergantian,

sedangkan yang lain adalah berlebihan (misalnya, sindrom sepsis atau terlalu sempit

(misalnya, septikemia. "trategi yang tidak konsisten dalam memilih Klasifikasi

*nternasional dari &enyakit, -evisi Kesembilan (ICD-9, dan ICD-10 kode telah

memperburuk masalah.

S&'!

&enggunaan saat ini pada 2 atau lebih kriteria "*-" (Kotak 1 untukmengidentifikasi sepsis telah ditetapkan secara bulat oleh satuan tugas menjadi tidak

membantu. &erubahan dalam perhitungan jumlah sel darah putih, suhu, dan denyut jantung

mencerminkan peradangan, respon pasien terhadap BbahayaB dalam bentuk infeksi atau

5


6/18

insult lainnya. Kriteria "*-" tidak selalu menunjukkan respon tidak teregulasi, respon yang

mengancam ji'a. Kriteria "*-" terdapat pada beberapa pasien yang dira'at di rumah

sakit, termasuk mereka yang tidak pernah mengembangkan infeksi dan tidak pernah

dikenakan hasil yang merugikan (validitas diskriminan yang rendah. "elain itu, 1 di ;

pasien yang dira'at di criticalcare unit di 3ustralia dan "elandia aru dengan infeksi dan

kegagalan organ baru tidak memiliki minimum persyaratan dari 2 kriteria "*-" untuk

memenuhi definisi sepsis (validitas serentakyang rendah namun telah memiliki bagian

yang berlarut5larut dengan morbiditas yang signifikan dan mortality. Jaliditas diskriminan

dan validitas konvergen merupakan 2 domain validitas konstruksiF sehingga kriteria "*-"

tampil lebih buruk pada kedua penghitungan.

D!,"*! ata, K&*a*aa" O$*a"

Keparahan disfungsi organ telah dinilai dengan berbagai sistem penilaian yang mengukur

kelainan menurut temuan klinis, data laboratorium, atau intervensi terapeutik. &erbedaan

pada sistem penilaian ini juga menyebabkan ketidakkonsistensian dalam pelaporan. "kor

utama yang digunakan saat ini adalah Sequential Organ Failure Assessment ("/3

(sebelumnya Sepsis-related Organ Failure Assessment2 (Label 1. Hilai "/3 yang lebih

tinggi dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian. "kor menilai kelainan oleh

sistem organ dan catatan 5 catatan untuk intervensi klinis. Hamun, variabel laboratorium,

yaitu, &a/2, jumlah trombosit, kadar kreatinin, dan tingkat bilirubin, diperlukan untuk

perhitungan penuh. %ebih lanjut lagi, pemilihan variabel dan pemilihan nilai dikembangkan

oleh konsensus, dan "/3 tidak dikenal di luar komunitas pera'atan kritis. "istem

penilaian kegagalan sistem organ lainnnya yang sudah ada, termasuk sistem yang

dibangun dari model statistik, meskipun tidak ada yang umum digunakan.

Sok &'t!k

eberapa definisi syok septik saat ini digunakan. -incian lebih lanjut diberikan dalam

sebuah artikel pelengkap yang ditulis oleh "hankar58ari et al. Linjauan sistematis

operasionalisasi dari definisi saat ini menyoroti heterogenitas yang signifikan dalam

laporan kematian. 8eterogenitas ini dihasilkan dari perbedaan dalam variabel klinis yang

dipilih (perbedaan pemilihan sistolik atau rata5ratatekanan darah M keragaman

hiperlaktatemia M penggunaan vasopressor M disfungsi organ baru bersamaan M penentuan

volume cairan resusitasi 9 target, sumber data dan metode pengkodean, dan tanggal

pendaftaran.

Label 1. "e=uensial (sepsis5terkait skor penilaian kegagalan organ

"istem "kor 0 1 2

Terjemahan-Sepsis-Syok-Septik(1)

Documents

Transcript of Terjemahan-Sepsis-Syok-Septik(1)