8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

1/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

REV!STA BRAS!LE!RA "E

REUMATOLO#!A

$$$ . % e & ' a ( o ) o g * a . + o ' . , % 

Artikel Review

Platelet-rich plasma sebagai tatalaksana osteoarthritis Eduardo Knop

∗  , Luiz Eduardo de Paula, Ricardo Fuller 

Rheumatology Service, Hospital das Clínicas, School of Medicine, Universidade de São Paulo (USP, São

Paulo, SP, !ra"il

ABSTRAK 

 Jurnal ini melakukan pencarian yang sitematis dan komprehensif 

terhadap literatur mengenai penggunaan Platelet-rich Plasma (PRP) dalam

tatalaksana osteoarthitis dengan menggunakan database dari edline!

"ilacs! #och rane dan $ci%"# se&ak ei '' hingga *ktober '+,

 otal '+ penelitian terpilih! dimana terdiri dari . penelitian

#ontrolled ria yang dimana / diantaranya merupakan penelitian

Randomi"ed! yang meliputi 0'1 pasien, Pada penelitian-penelitian ini

dinyatakan bahwa grup yang mendapatkan PRP menun&ukkkan perbaikan

dalam hal nyeri dan fungsi sendi dibandingkan dengan pada grup yang

mendapatkan plasebo atau asam hialuronat, Respon yang ditun&ukkan

dalam ' tahun terakhir menun&ukkan hasil yang lebih baik pada kasus

dera&at ringan,

2alaupun demikian didapatkan bahwa belum terdapat standarisasi

dari metode produksi PRP! dan &uga &umlah! waktu dan volume dari

aplikasinya, "ebih &auh lagi! populasi penelitian yang digunakan tidak

di&elaskan lebih rinci pada banyak penelitian yang telah dilakukan,

$ehingga! hasil ini sebaiknya dianalisa dengan hati-hati dan dibutuhkan

penelitian lebih lan&ut dengan standar metode akan membantu dalam

menyusun suatu kesimpulan yang konsisten terkait pedoman PRP dalam

osteoarthritis,

3 '1 %lsevier %ditora "tda, All rights reserved

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

2/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

A R  4 # " % 4 5 6 *

 #rticle history$ Received + January '7 Accepted  January '1  Available online 888

%ey&ords$

Platelet-rich plasma *steoarthritis

Pendahuluan

eskipun osteoarthritis (*A) merupakan salah satu dari

penyakit muskuloskeletal yang paling sering di seluruh dunia!

namun tatalaksana penyakit ini masih reatif terbatas, he

*steoarthritis Research $ociety 4nternational menun&ukkan terdapat

sedikit bukti terbaru tentang penggunaan obat yang efektif 

terhadap progresivitas penyakit ini,'

$trategi terbaru yang relatif dikenal saat ini dalam

tatalaksana *A yakni penggunaan elemen sel dan biomesiator

dengan respon &aringan, Pada &urnal ini! penggunaan PRP telah

dikenal sebagai perspektif baru dalam meningkatkan outcome

secara struktur dan klinis dengan pengembangan konsentrasi tinggi

dari faktor pertumbuhan yang memediasi penyembuhan dan

remodeling dari kartilago, $ecara 4n vitro dan in vivo penelitian ini

menun&ukkan hasil yang potensial walaupun e9kasi yang nyata

dalam mana&emen *A masih belum dapat dipastikan,+

*leh karena itu penelitian ini bertu&uan untuk memberikan

beberapa aspek teknik tentang PRP dan kemungkinan mekanisme

aksi dan review penggunaannya dalam terapi *A lutut,

Metodologi  Jurnal ini menggunakan pencarian literatur secara sistemastis

dan komprehensif menggunakan database dari %:"45%! "4"A#$!

#ochrane dan $ci%"*dari mei '' sampai oktober '+, ;ata

kunci yang digunakan adalah antara lain

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

3/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

)platelet'rich gro&th factor, )osteoarthritis, )hip, )*nee,

)an*le, )human= dan tipe grup kontrol (kontrol aktif- asam hialuronat-atau plasebo)! evaluasi double blind

(dengan deskripsi $?A prosedur)! &umlah pasien yang diterapi

berdasarkan de9nisi secara radiologi dan level nyeri yang termasuk

dalam kriteria inklusi dn eksklusi! deskripsi dari +linding dann

proses randomisasi! intensitas dari analisis terapi! peralatan

assesment (dengan atau tidak kriteria *%RA#)! deskripsi dari

proses dengan PRP! konsentrasi platelet! volume in&eksi! panduan

in&eksi! &umlah in&eksi pada pasien perlakuan dan kontrol! dan &uga

laporan dari efek samping yang ter&adi,

:ari total '+ penelitian (pada gambar  dan tabel  dan ')

dipilih . penelitian controlled trial dan dari . ini terdapat 0

penelitian yang randomi@ed yang terdiri dari 0'1 pasien, Pada

review ini terdapat beberapa hasil dari + penelitian non-controlled!

dan &uga terdapat satu penelitian retrospektif cohort yang terdapat

pada list tersebut,

Mekanisme aksi dari PRP

;etika PRP diin&eksikan pada tempat yang terluka! platelet

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

4/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

diaktivasi oleh trombin endogen ataupun kolagen intra-artikular,

;etika teraktivasi akan ter&adi sekresi dari faktor-faktor

pertumbuhan dengan cara degranulasi dari granul-granul

didalamnya,1 :iantara substansi-substansi yang disekresikan itu kita

dapat menemukan >  platelet'derived gro&th factor (P-.,

interleu*in'/ receptor antagonist (01'/R#, solu+le receptor of tumor 

necrosis factor (23.'R0, transforming gro&th factor (2-., platelet 

factor 4 (P.4, vascular endothelial gro&th factor (56-., epidermal

gro&th factor (6-., insulin'li*e gro&th factor (0-., osteocalcin

(7c, osteonectin (7n, 8+rinogen, vit'ronectin, 8+ronectin dan

throm+ospondin'/ ($P-), /

$ebagian besar dari mediator-mediator ini beker&a sebagai

agen antikatabolik dan antiinfalamasi, Antagonis reseptor 4"-

menghambat aktivasi dari gen 56 ! yakni sitokin yang berperan

pada apoptosis dan proses inBamasi, "ebih lagi! reseptor yang larut

dari 56 mencegah interasksi nya dengan respon selular sel dan

signal untuk infalmmasi, C6-  &uga berperan sebagai faktor yang

menghambat proses degradasi! mengatur dan meningkatkan

ekspresi gen dari tissue inhi+itors of metalloproteinases  (4P-),D

6aktor lain seperti 4C6-! P:C6 and C6-  lebih bermakna pada

stabilisasi kartilago dengan mengkontrol fungsi metbolisme

kondrosit dan tulang subkondral! mempertahankan homeostatis

antara sintesis dan degradasi dari proteoglikan dan menstimulasi

proliferasi kondrosit,  .! ditemukan bahwa faktor pertumbuhan

platelet mensimulasi 9broblas di sinovial mensintesis asam

hialuronat, ekanisme iini diilustrasikan pada gambar ',

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

5/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

6/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

7/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

 Aspek teknis dalam pelaksanaan platelet-rich Plasma

PRP diperoleh dari proses sentrifugasi darah vena autolog

yang menyebabkan konsentrasi platelet yang tinggi dari volume

plasma yang sedikit, idak ada standarisasi terkait kecepatan!

durasi dan &umlah sentrifugasi yang dibutuhkan dan berapa lapis

yang pasti menghilangkannya dari @at-@at persipitat selama proses

tersebut berlangsung, +

$etelah pemisahan komponen darah yang kaya akan platelet!

ektivasi platelet dapat dilakukan secara lebih seksama, Eat

aktivator yang paling banyak digunakan adalah kalsium klorida!

yang dapat menstimulasi produksi trombin dan memicu pelepasan

faktor pertumbuhan, Aktivator lainnya antara lain +ovine  trombin

dan tipe colagen, :iyakini bahwa pelepasan granul platelet

semakin lama semakin meningkat secara gradual berdasarkan

waktu! ini bertolak belakang dengan alur dari trombin menginduksi suatu pelepasan faktor pertumbuhan secara tiba-tiba,'  erkait

penggunaan aktivator yang direkomendasikan digunakan saat

setelah platelet diaktifkan, +

Penelitian terbaru menyebutkan7 perkembangan perbedaan

8/18/2019 Terjemahan Jurnal Platelet Rich Plasma Fix

8/28

RBRE-207; No. of Pages 13 R E V B R A S R E U M A T O L .2 0 1 5;x x x(x x):xxxxxx

klasi9kasi tipe PRP berdasarkan padahitung platelet! aktivator yang

digunakan! dan keberadaan sel darah putih, $istem ini dikenal

dengan PA2 (Platelet, #ctivation and 9hite !lood Cells), eskipun

demikian klasi9kasi ini sangat komplek dan belum ada

pempublikasian secara praktis yang signi9kan terkait hal itu,

$ecara umum! terdapat dua tipe gab