Terjemahan Jurnal Fibroid Uterus

Click here to load reader

  • date post

    18-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    20
  • download

    1

Embed Size (px)

description

Terjemahan Jurnal Fibroid Uterus

Transcript of Terjemahan Jurnal Fibroid Uterus

Seorang wanita kulit hitam berusia 47 tahun mengalami perdarahan menstrual berat dan anemia defisiensi besi. Dia mengeluhkan nokturia dan frekuensi berkemih. Kolonoskopi negatif. Ultrasonografi menunjukkan pembesaran uterus dengan tiga fibroid uterus. Dia mengaku tidak merencanakan kehamilan. Bagaimana kasus ini di evaluasi dan ditatalaksana?

Masalah Klinis

Fibroid rahim (leiomioma atau mioma) adalah neoplasma jinak yang sangat umum dari rahim. Prevalensi seumur hidup fibroid melebihi 80% di antara perempuan kulit hitam dan pendekatan 70% pada wanita kulit putih. Dalam sebuah penelitian menggunakan screening ultrasonografi, 51% dari wanita premenopause menerima diagnosis baru fibroid.

Fibroid dapat menyebabkan perdarahan menstruasi berat atau berkepanjangan dan anemia yang dihasilkan pada wanita usia reproduksi. Perdarahan-Fibroid terkait juga bisa terjadi pada wanita menopause, tetapi perdarahan pada populasi ini harus segera evaluasi untuk penyebab yang lebih mengkhawatirkan dari gejala ini, termasuk hiperplasia endometrium dan karsinoma. Fibroid besar dan rahim yang membesar juga dapat mengakibatkan "massal" gejala, termasuk usus dan disfungsi kandung kemih dan tonjolan perut. Menstruasi yang menyakitkan, nyeri panggul nonsiklik, infertilitas, keguguran berulang dan juga dapat gejala fibroid, tetapi banyak fibroid tetap asimtomatik. Pada wanita dengan fibroid simptomatik, perdarahan menstruasi berat menyelesaikan menopause, dan kebanyakan wanita dengan gejala yang berhubungan dengan leiomioma massal akan memiliki beberapa susut fibroid dan meredakan gejala setelah waktu ini.

Bertambahnya usia sampai dengan menopause dan ras kulit hitam merupakan faktor risiko utama untuk fibroid. Tingkat rawat inap di mana fibroid adalah diagnosis debit sekitar tiga kali lebih tinggi dan tingkat uterus-sparing miomektomi (operasi pengangkatan fibroid) hampir tujuh kali lebih tinggi di antara perempuan kulit hitam sebagai kalangan perempuan kulit putih. Perempuan kulit hitam juga melaporkan secara signifikan lebih parah gejala fibroid dan lebih gangguan dari aktivitas sehari-hari.

Kedua faktor reproduksi dan lingkungan mempengaruhi risiko fibroid. Peningkatan paritas dikaitkan dengan penurunan risiko, mungkin melalui penghapusan fibroid baru jadi sebagai rahim involutes post partum. Menarche dini dan penggunaan kontrasepsi oral sebelum 16 tahun berhubungan dengan peningkatan risiko, sedangkan penggunaan kontrasepsi suntik progestin saja dikaitkan dengan penurunan risiko. Data pengamatan menunjukkan bahwa faktor makanan, termasuk peningkatan konsumsi buah, sayuran, dan produk susu rendah lemak, berkaitan dengan penurunan risiko. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa indeks massa tubuh yang tinggi merupakan faktor risiko. Mutasi genetik tertentu juga telah dikaitkan dengan fibroid pembentukan.

Kunci Poin Klinis

Fibroid uterus

Fibroid uterus yang umum pada wanita usia reproduksi; mereka sangat umum di kalangan perempuan kulit hitam dan lebih sering dikaitkan dengan gejala parah pada wanita kulit hitam dibandingkan pada wanita kulit putih.

Histerektomi memberikan perawatan yang paling efektif untuk fibroid dan menghilangkan risiko pembentukan fibroid baru, tetapi tidak diterima oleh banyak wanita dan sering lebih invasif daripada pengobatan alternatif.

Pilihan antara pilihan uterus-sparing dipandu oleh ukuran, jumlah, dan lokasi fibroid, gejala wanita, dan di mana dia berada dalam rentang kehidupan reproduksinya.

Pada kebanyakan wanita di antaranya fibroid submukosa ditemukan menjadi penyebab perdarahan, miomektomi histeroskopi adalah terapi lini pertama dan menghasilkan pemulihan yang cepat dengan efek menguntungkan pada kehamilan masa depan.

Pada wanita dengan perdarahan menstruasi berat yang tidak memiliki fibroid submukosa, terapi medis yang efektif termasuk kontrasepsi hormonal (termasuk alat kontrasepsi levonorgestrel-releasing), asam traneksamat, dan obat anti-inflammatory drugs.

Pada wanita dengan gejala yang berhubungan dengan leiomioma massal, pengobatan intervensi yang alternatif untuk histerektomi meliputi miomektomi, embolisasi uterus-arteri, fokus operasi USG, dan ablasi frekuensi radio.

Strategi dan Bukti

Diagnosa

Fibroid rahim sering dicurigai pada wanita premenopause ketika rahim yang membesar atau massa yang teraba saat pemeriksaan panggul atau ketika dia melaporkan perdarahan menstruasi berat. Ultrasonografi adalah tes konfirmasi standar karena dapat dengan mudah dan murah membedakan fibroid dari rahim hamil atau massa adneksa.

Kebutuhan untuk pencitraan lebih lanjut tergantung pada temuan klinis pada pasien. Pada wanita dengan perdarahan menstruasi yang berat, pemeriksaan ultrasonografi setelah infus garam ke dalam rongga endometrium dapat mengidentifikasi luasnya fibroid intrakaviter (sebagaimana didefinisikan menurut Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri [FIGO] Klasifikasi fibroid sistem, di mana jenis fibroid berkisar 0-8, dengan angka yang lebih rendah menunjukkan kedekatan yang lebih besar untuk endometrium) (Gambar. S1 di Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) dengan kontras gadolinium dapat memberikan informasi tentang devascularized (merosot) fibroid dan hubungan fibroid ke endometrium dan serosa permukaan. Hubungan ini mempengaruhi pilihan antara pilihan pengobatan uterus-sparing.

Meskipun pencitraan ultrasonografi panggul pada interval tahunan sering direkomendasikan untuk surveilans penyakit, tidak ada bukti berkualitas tinggi mendukung praktek ini. Bukti terbatas pada kursus alami penyakit menunjukkan bahwa baik pertumbuhan substansial dan regresi substansial yang normal; dalam satu studi yang ada interval 6 bulan antara pemeriksaan MRI, perubahan ukuran fibroid berkisar antara 89% penyusutan pertumbuhan 138%, dengan rata-rata pertumbuhan 9%. Selain itu, fibroid dapat memiliki ledakan pertumbuhan, dan sebagian besar, tapi tidak semua, pedoman menyarankan bahwa pertumbuhan yang cepat dari fibroid bukan merupakan indikasi untuk pengobatan.

Pada wanita dengan perdarahan berat menstruasi, tingkat keparahan perdarahan, konsekuensi potensi, dan menyebabkan selain fibroid harus dinilai. Pengujian pada pasien ini harus mencakup jumlah darah lengkap dan skrining untuk disfungsi tiroid. Skrining karena dapat mencakup evaluasi untuk gangguan koagulasi (terutama penyakit von Willebrand jika perdarahan berat tanggal untuk menarche atau jika pasien memiliki pribadi atau keluarga sejarah yang bersangkutan) dan biopsi endometrium jika perdarahan tidak teratur terjadi atau pasien memiliki faktor risiko hiperplasia endometrium (obesitas , anovulasi kronis, atau penggunaan estrogen tanpa terapi progestin).

Baru-baru ini, telah ada perdebatan mengenai prevalensi kanker rahim terdiagnosis antara perempuan dengan "diduga leiomioma jinak." Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa meskipun risiko kanker rahim apa di antara wanita dengan fibroid dianggap yang tengah menjalani histerektomi minimal invasif dengan morcellation adalah sekitar 1 kasus per 300 perempuan, kalangan perempuan muda dari 40 tahun, risiko adalah sekitar 1 kasus per 1.500 perempuan dan kalangan perempuan 40 sampai 44 tahun, sekitar 1 kasus per 1.100 perempuan. Faktor risiko untuk leiomyosarcoma, kanker yang paling menyerupai fibroid, termasuk riwayat iradiasi panggul, penggunaan tamoxifen, dan sindrom genetik langka. Dalam beberapa kasus, biopsi endometrium atau temuan MRI menunjukkan diagnosis, tetapi tidak ada bentuk pengujian pra operasi definitif dapat mengesampingkan sarkoma; semua wanita yang menjalani pengobatan untuk uterine dianggap membutuhkan konseling tentang risiko, meskipun rendah, bahwa jaringan rahim mungkin berisi kanker.

Pengobatan

Meskipun prevalensi tinggi fibroid dan biaya perawatan kesehatan AS terkait tahunan melebihi $34 miliar ada beberapa percobaan acak untuk memandu pengobatan. Selain itu, karena ukuran, jumlah, lokasi, dan presentasi klinis fibroid sangat bervariasi di antara wanita, terapi harus diarahkan ke berbagai manifestasi klinis (Gbr. 1).

Sifat gejala menginformasikan pilihan terapi. Tidak ada bukti untuk mendukung pengobatan rutin fibroid tanpa gejala.

Histerektomi

Histerektomi tetap menjadi pilihan pengobatan untuk wanita yang telah menyelesaikan subur. Ini adalah satu-satunya pengobatan yang mencegah masalah umum pembentukan fibroid baru (yang biasanya disebut kekambuhan) dan juga memperlakukan penyakit penyerta, termasuk adenomiosis dan neoplasia serviks. Data pengamatan menunjukkan bahwa wanita yang telah menjalani histerektomi memiliki peningkatan kualitas hidup selama 1 sampai 10 tahun ke depan.

Rute histerektomi termasuk perut, vagina, dan laparoskopi (termasuk robot) pendekatan. Histerektomi vaginal dikaitkan dengan komplikasi yang lebih sedikit, tetapi ukuran rahim myomatous dapat melarang pendekatan ini pada beberapa perempuan. Studi menunjukkan bahwa pendekatan endoskopi berhubungan dengan morbiditas menurun. Namun, manfaat ini harus ditimbang terhadap risiko penyebaran kanker terdiagnosis ketika kekuasaan morcellation digunakan untuk spesimen penghapusan, mengingat kekhawatiran tentang penyebaran peritoneal dan efeknya pada kelangsungan hidup. Meskipun besarnya risiko ini masih diperdebatkan, bimbingan terbaru dari Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan membatasi penggunaan kekuasaan morcellation untuk histerektomi pada wanita premenopause yang tidak kandidat untuk reseksi en bloc dan konseling semua wanita tentang risiko kekuasaan morcellation .

Efek samping yang umum pada pasien yang menjalani histerektomi. Secara khusus, satu studi menunjukkan bahwa di antara wanita dengan asuransi Medicaid yang menjalani histerektomi abdominal, ada hingga risiko 28% dari komplikasi medis atau