terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

1/14

Antibiotik dibandingkan Apendektomi dalam

pengelolaan apendisitis akut: review dari evidence

saat iniGerard J. Fitzmaurice, BSc,MB BCh, BAO* Billy McWilliams, MSc Hisham Hurreiz, MBBS EmanuelEpanomeritakis, MD

Latar Belakang: Apendisitis akut masih menjadi penyebab paling umum dari

acute abdomen pada dewasa muda, dan pengobatan utama di sebagian besar

rumah sakit adalah operasi apendektomi. Namun, pengobatan lain untuk proses

peradangan intra-abdominal, seperti diverticulitis, terdiri dari manajemen

konservatif dengan antibiotik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahuiperan antibiotik dalam pengelolaan apendisitis akut dan untuk menilai apakah

apendektomi tetap merupakan terapi gold standar.

Metode:Sebuah pencarian literatur menggunakan MEDLINE dan Perpustakaan

Cochrane mengidentifikasi penelitian yang diterbitkan antara tahun 1999 dan

2009, dan kami meninjau semua artikel yang relevan. Artikel-artikel yang dikritik

dengan menggunakan perangkat penilaian Sumber Daya Satuan Kesehatan

Masyarakat (2006).

Hasil:Pencarian kami menghasilkan 41 makalah, dan kami mengidentifikasi total

13 makalah dalam kriteria yang ditentukan. Pada makalah-makalah tersebut,

menimbulkan pertanyaan penting dan menunjukkan peran antibiotik sebagai

jembatan untuk operasi, gagal dengan secara adekuat membenarkan temuan

mereka bahwa antibiotik dapat digunakan sebagai pengobatan definitif apendisitis

akut.

Kesimpulan:apendektomi tetap merupakan gold standar pengobatan untuk usus

buntu akut berdasarkan bukti saat ini.

Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu berbentuk ulat dan masih

menjadi penyebab paling umum dari acute abdomen pada dewasa muda. Andalan

pengobatan di rumah sakit sebagian besar adalah operasi apendektomi dan


2/14

sebagai akibatnya ini adalah merupakan salah satu operasi yang paling umum

dilakukan pada acute abdomen. Namun, apendisitis bisa sangat sulit untuk

didiagnosa, dan terdapat tingkat appendektomi negatif sebanyak 10% - 20%

meskipun penggunaan computed tomography (CT) pra operasi 0,2-6 Selain itu,

seperti halnya dengan semua operasi, komplikasi post operasi yang ada, termasuk

luka infeksi, abses intra-abdominal, ileus, dan adhesi jangka panjang. Dengan

pemikiran ini, ada baiknya mempertimbangkan pengobatan lainnya untuk proses

inflamasi intra abdominal, seperti diverticulitis, yang terdiri dari manajemen

konservatif dengan antibiotik.

Secara tradisional, apendektomi telah menjadi pilihan terapi untuk apendisitis

akut. Namun, mengingat morbiditas potensial yang terkait dengan apendektomi

terbuka, apakah ada peran dari manajemen konservatif dengan antibiotik?

Terdapat sejumlah laporan tentang kemungkinan manajemen konservatif dari

apendisitis, dengan atau tanpa interval apendektomi, dan banyak pusat-pusat

pediatrik mempraktekkan pendekatan ini pada pasien dengan apendisitis lanjut.

Pada akhirnya tujuan dari kajian ini adalah untuk mengevaluasi literatur terkini

tentang peran antibiotik dibandingkan apendektomi dalam pengelolaan

apendisitis akut dan untuk menilai apakah apendektomi tetap merupakan terapi

gold standar.

Metode

Kami melakukan pencarian literatur di MEDLINE dan database Cochrane

Library, menggunakan subjek judul medis "apendektomi", "apendisitis" dan

"agen anti-bakteri ". Pencarian terbatas pada makalah yang diterbitkan dalam

bahasa Inggris pada 10 tahun terakhir (1999 - 2009) untuk memastikan bukti itu

kontemporer. Populasi studi kami terdiri dari pasien pria dan wanita dari segala

usia, termasuk anak-anak. Semua tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara

acak (RCT), studi prospektif dan retrospektif dimasukkan. Kami ekslusi kan surat

editor, laporan kasus dan artikel yang tidak berhubungan dengan penggunaan

antibiotik dalam pengelolaan apendisitis. Salah satu dari kami (GJF) mereview

full textdari semua artikel untuk menjaga konsistensi.


3/14


4/14

lavage taurolidine peritoneal pada anak dengan apendisitis, 2 terkait dengan

berbagai teknik untuk mengurangi infeksi luka pasca operasi apendektomi, 1

berhubungan dengan kematian setelah apendektomi, 1 berhubungan dengan

apendisitis berulang, 1 ditangani dengan CT untuk menilai hasil dari apendisitis

dan 1 adalah laporan kasus. Setelah semua pengecualian, 13 makalah yang tersisa

dilakukan analisis.

Tinjauan sistematis

Mason melakukan apa yang ia digambarkan sebagai peninjauan secara sistematis

terhadap literatur yang diterbitkan untuk menilai apakah itu perlu untuk

melakukan operasi apendektomi. Dia tidak merinci pencarian metode atau

database yang digunakan, maupun jangka waktu yang dicakup oleh penelitian.

Namun, dia menilai kualitas penelitian yang digunakan, yang meneliti

manajemen nonoperative dari uncomplicated apendisitis. Ada keterbatasan

penting dalam semua studi, mulai dari tidak ada desain atau desain yang buruk

untuk penulis anonim. Mason mempresentasikan hasil secara individual, dan

sejumlah studi yang dikutip tidak menyediakan data outcome. Meskipun

demikian, ia menyimpulkan bahwa apendektomi mungkin tidak diperlukan

hingga 70% dari pasien yang bisa diobati dengan antibiotik tepat. Mason

menerima bahwa ketersediaan bukti pemeriksaan dari pertanyaan tentang

manajemen nonoperative apendisitis adalah "sedikit dan kualitas yang buruk".

Sedangkan studi Mason berfungsi untuk mempertanyakan pendekatan tradisional

ke manajemen apendisitis akut, Seharusnya sama sekali tidak mengubah

manajemen lokal kondisi dan mungkin diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-

7 .

Acak Kontrol

Hansson dan rekan melakukan RCT untuk menilai penggunaan terapi antibiotik

terhadap apendektomi sebagai pengobatan utama apendisitis akut (Gbr. 1).

Penelitian ini diselesaikan di Swedia pada 3 rumah sakit terpisah di Gothenberg

antara Mei 2006 dan September 2007. Semua 369 pasien selama 18 tahun

dimasukan selama periode ini inklusi ini, tidak ada pengecualian. Outcome

primer penilaian ini adalah efikasi pengobatan antibiotik sebagai dan terjadinya

komplikasi utama. Para penulis mendefinisikan efikasi dengan pengobatan


5/14

antibiotik sebagai "peningkatan yang pasti tanpa perlu untuk operasi dalam rata-

rata tindak lanjut dari 1 tahun," dan mereka mendefinisikan keberhasilan bedah

sebagai "apendisitis terkonfirmasi pada operasi atau indikasi lain bedah yang

tepat untuk operasi. Pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan

berdasarkan tanggal lahir, 202 pasien dengan tanggal lahir merata ditugaskan

untuk pengobatan antibiotik dan 167 pasien dengan tanggal lahir bahkan

ditugaskan untuk pengobatan bedah. Bagaimanapun , tidak ada menyilaukan, dan

ahli bedah itu diperbolehkan untuk mengubah penetapan pengobatan pasien dari

antibiotik untuk operasi pada setiap titik, yang menyumbang 96 dari 202 pasien

dalam kelompok antibiotik benar-benar menerima operasi. Hal ini dibandingkan

dengan 13 dari 167 pasien dalam kelompok bedah yang menerima pengobatan

antibiotik saja. Akibatnya, ada bias yang jelas terhadap intervensi bedah, dan

pasien dengan kondisi parah lebih berpotensi menerima operasi. Hal ini disorot

oleh fakta bahwa pasien yang menjalani operasi memiliki jumlah sel yang lebih

tinggi putih, pireksia dan peritonism dibandingkan dengan pasien yang diobati

dengan antibiotik.


6/14

Para penulis menunjukkan bahwa 15 dari 106 pasien yang awalnya diobati

dengan antibiotik kembali untuk perawatan lebih lanjut dan bahwa 12 dari

mereka diperlukan operasi. Mereka juga menyoroti bahwa 2 dari pasien yang

melanjutkan ke operasi ditemukan memiliki keganasan dan menjalani

hemicolectomies. Para penulis menentukan suatu keberhasilan pengobatan 90,8%

untuk terapi antibiotik dan 89,2% untuk perawatan bedah, namun, mereka juga

menunjukkan bahwa kejadian keseluruhan komplikasi utama adalah 3 kali lebih

tinggi pada pasien yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang

dirawat dengan antibiotik (p


7/14

diagnosis apendisitis menjadi jelas, maka pasien harus menjalani operasi usus

buntu. Penelitian ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.

Farahnak dan rekan menyelesaikan RCT untuk menilai penggunaan skor

Alvarado dengan terapi antibiotik dibandingkan terapi konvensional dalam

pengelolaan apendisitis akut. Skor Alvarado adalah sistem skoring numerik mulai

dari 1 sampai 10 yang menilai hasil gejala, tanda, suhu dan darah untuk

memberikan indikasi kemungkinan apendisitis akut. Penelitian ini dilakukan di

Iran dari bulan September sampai Desember 2005 dan termasuk 42 pasien.

Penelitian ini termasuk pasien yang peritonitic dan mereka yang telah menjalani

pencitraan radiologis. Kriteria susbtantially mempengaruhi temuan penelitian

karena mereka termasuk pasien yang paling mungkin untuk benar-benar memiliki

apendisitis. Langkah-langkah hasil primer adalah waktu untuk operasi dan durasi

masuk rumah sakit. Para penulis menemukan bahwa waktu rata-rata untuk

operasi (2.05 v 8.35 h, p = 0,030) dan durasi median masuk rumah sakit (37,00 v

60.40 h, p = 0,034) yang lebih pendek pada kelompok intervensi dibandingkan

dengan kelompok kontrol. Namun, jumlah peserta kecil berarti bahwa tidak ada

tingkat statistik dapat dicapai, dan kesimpulan bahwa institusi perawatan pasien

protokol ditingkatkan sulit untuk menerima. Penelitian ini dapat diklasifikasikan

sebagai tingkat-3 bukti.

Malik dan Bari dilakukan sebuah RCT untuk menilai peran antibiotik sebagai

pengobatan tunggal untuk usus buntu. Penelitian ini dilakukan di India antara

Agustus 2003 dan Juli 2005 dan termasuk 80 pasien, yang merupakan sejumlah

kecil bahkan untuk 1 pusat selama periode yang begitu panjang. Metode yang

digunakan pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan tidak jelas

dijelaskan, dan tidak jelas apakah tugas itu dibuat sebelum atau setelah selesainya

penyelidikan, termasuk pencitraan radiologis. Sedangkan kriteria inklusi jelas

menyatakan, tidak ada menyebutkan kriteria eksklusi, yang harus memiliki

dampak karena jumlah peserta yang rendah selama periode yang lama studi.

Tidak ada kriteria khusus untuk menilai hasil primer yang dijelaskan, namun,

penulis merinci konsumsi analgesik secara signifikan lebih rendah dan rasa sakit

kurang dari 12 jam dalam kelompok antibiotik (p


8/14

antibiotik tampaknya menjadi alternatif untuk operasi, mereka menerima

keterbatasan penelitian ini, dan dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.

Styrud dan rekan melakukan multisenter RCT prospektif untuk menilai

pengobatan antibiotik dibandingkan pembedahan dalam pengobatan usus buntu

akut. Penelitian ini dilakukan di 6 rumah sakit di Swedia. Ini dikecualikan

perempuan sebagai syarat untuk persetujuan etis dan termasuk 252 pria berusia

18-50 tahun yang disajikan antara Maret 1996 dan Juni 1999. Tidak ada

penjelasan yang diberikan untuk pilihan rentang usia, dan itu akan membuat

penelitian lebih kuat untuk memiliki jangkauan yang lebih luas atau setidaknya

membenarkan batas. Namun, penulis jelas rinci metode penugasan random, yang

tampaknya dibutakan. Ukuran hasil primer tidak secara khusus dilaporkan tetapi

tampaknya termasuk komplikasi, tingkat rasa sakit dan jumlah hari sakit selama 1

tahun sebelumnya dari tindak lanjut. Semua peserta dibukukan pada akhir

penelitian. Para penulis menyimpulkan bahwa pengobatan antibiotik untuk usus

buntu akut cukup pada kebanyakan pasien, namun angka dikutip dalam diskusi

berbeda dengan yang dikutip dalam hasil. Para penulis rinci 15 pasien dalam

kelompok pengobatan antibiotik yang menjalani operasi dalam 24 jam pertama di

bagian hasil, namun, jumlah ini meningkat menjadi 17 pasien di bagian diskusi,

dan 18 pasien secara abstrak. Para penulis menyatakan bahwa mereka akan

menyajikan nilai p untuk setiap hasil yang signifikan secara statistik, tapi tidak

ada yang disediakan. Sedangkan artikel ini tentu menimbulkan sejumlah

pertanyaan yang relevan mengenai pengelolaan apendisitis akut, tingkat bukti

yang tidak cukup untuk mempengaruhi manajemen lokal. Studi ini dapat

diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.

Sejumlah penelitian lain menilai peran antibiotik dalam pengelolaan apendisitis

akut, dan mereka dapat dianggap sebagai kontrol (tabel 1). Liu dan colleagues45

menyimpulkan bahwa pasien dengan apendisitis akut dapat dikelola dengan

antibiotik saja. Namun, hal ini didasarkan pada tinjauan retrospektif pasien pada 1

pusat di mana 151 pasien menjalani operasi dan hanya 19 diobati dengan

antibiotik. Meskipun tidak menentukan ukuran hasil primer, penulis menilai

komplikasi secara keseluruhan dan panjang masuk rumah sakit. Mereka

melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan 8,6% untuk pasien bedah dan 10%

untuk pasien yang diobati dengan antibiotik (p = 0,22), namun, semua komplikasi

dalam kelompok antibiotik dikembangkan setelah appendectomy


9/14

berikutnya. Abes dan colleagues46 melakukan analisis retrospektif dari catatan

pasien untuk menilai dampak pengobatan nonoperative apendisitis akut pada

anak-anak dan menyimpulkan bahwa antibiotik memiliki peran dalam

pengelolaan abdomen lokal. Namun, artikel ini hanya menganalisis periode

musim gugur dan musim dingin, dan semua pasien menjalani pencitraan

radiologis sebelum ada keputusan tentang pengobatan. Tidak ada ukuran hasil

yang spesifik yang rinci. Para penulis menemukan penurunan signifikan secara

statistik dalam ukuran lampiran dalam kelompok pengobatan antibiotik (p


10/14

spesifik melaporkan. Artikel ini menggambarkan pengelolaan 5 dari 73 pasien

yang menjalani appendektomi di pusat ini dan, dengan demikian, harus

diklasifikasikan sebagai laporan kasus. Kesimpulan bahwa perlakuan algoritma

penulis 'untuk usus buntu membuat manajemen "sederhana dan mudah dengan

morbiditas minimal" didasarkan pada 5 kasus tidak bisa didukung cukup dari

bukti yang ada. Studi ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-7.

Yardeni dan colleagues melakukan analisis retrospektif dari pasien yang diobati

untuk usus buntu akut antara tahun 1998 dan 2001 pada 1 pusat untuk

menentukan apakah keterlambatan dalam intervensi bedah hingga 24 jam

morbiditas pasien yang terkena. Semua peserta adalah anak-anak, tetapi rentangusia itu tidak diberikan. Hasilnya mengukur waktu termasuk untuk operasi,

kehadiran perforasi, panjang masuk rumah sakit dan biaya total rumah sakit. Para

penulis menyimpulkan bahwa menunda operasi sampai 24 jam tidak signifikan

mempengaruhi tingkat komplikasi, namun, hal itu mampu dokter gaya hidup yang

lebih baik (p> 0,05). Sedangkan artikel memang membuat beberapa kontribusi

terhadap perdebatan ini, bukti-bukti yang kurang dan tidak akan mempengaruhi

manajemen lokal. Studi ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-7.


11/14

Balzarotti dan rekan merinci sebuah penelitian retrospektif yang mencakup 56

pasien dan menyimpulkan bahwa terapi antibiotik mungkin memiliki peran dalam

pengelolaan awal apendisitis akut. Ukuran hasil yang dinilai adalah respon

terhadap pengobatan, kegagalan terapi medis, panjang masuk rumah sakit dan

tingkat kekambuhan. Mereka menemukan durasi yang lebih lama dari operasi

usus buntu di antara kelompok mendesak dibandingkan dengan kelompok

apendektomi elektif (98 v 74 menit, p = 0,06), tingkat yang lebih tinggi

komplikasi antara kelompok yang mendesak (25% v 0%, p = 0,027 ), namun

panjang lagi tinggal di rumah sakit (12,2 v 7,7 d, p = 0,027) dan durasi yang lebih

lama dari penggunaan antibiotik (27,9 v 11.3 d, p


12/14

karena selang usus buntu dengan potensi untuk usus buntu berulang dan

kemungkinan karsinoma terjawab, namun, tampaknya ada tren yang berkembang

menuju satu-satunya penggunaan antibiotik dan penghindaran pasien bedah

altogether.The kemudian dapat menjalani radiologis masa depan atau endoskopi

pemeriksaan untuk mengecualikan lesi neoplastik terjawab. Dalam pandangan ini

perdebatan berkembang, ada baiknya mempertimbangkan yang lain intra-

abdominal proses peradangan dikelola secara konservatif dan bahwa manajemen

saat apendisitis akut didasarkan terutama pada tradisi daripada bukti.

Namun, penggunaan antibiotik dalam pengobatan usus buntu sebenarnya

kompleks dan tergantung pada banyak faktor (misalnya, anak-anak v dewasa,

usus buntu tidak rumit v rumit, interval untuk usus buntu v pengobatan definitif,

pilihan pengobatan lain seperti drainase perkutan). St Petrus dan rekan, dalam

sebuah makalah baru-baru ini, memeriksa apendisitis komplikata pada anak-anak

dan menemukan interval usus buntu

dengan drainase perkutan awal abses mana mungkin memiliki hasil yang mirip

dengan usus buntu awal. Marin dan rekan juga menunjukkan bahwa penggunaan

drainase perkutan dalam pengelolaan usus buntu rumit dengan pembentukan

abses adalah aman dan efektif, yang menambahkan strategi pengobatan lebih

lanjut potensi dalam perdebatan berkembang. Dan dengan komplikasi jangka

panjang yang potensial, seperti obstruksi usus, usus buntu yang melekat dengan,

potensi penggunaan antibiotik sebagai strategi pengobatan muncul wajar.

Namun, penggunaan antibiotik dalam pengobatan usus buntu sebenarnya

kompleks dan tergantung pada banyak faktor (misalnya, anak-anak v dewasa,

usus buntu tidak rumit v rumit, interval untuk appendektomi v pengobatan

definitif, pilihan pengobatan lain seperti drainase perkutan). St Petrus dan rekan,

dalam sebuah makalah baru-baru ini, memeriksa apendisitis komplikata pada

anak-anak dan menemukan interval appendektomi dengan drainase perkutan awal

abses mana mungkin memiliki hasil yang mirip dengan usus buntu awal. Marin

dan rekan juga menunjukkan bahwa penggunaan drainase perkutan dalam

pengelolaan apendisitis rumit dengan pembentukan abses adalah aman dan

efektif, yang menambahkan strategi pengobatan lebih lanjut potensi dalam

perdebatan berkembang. Dan dengan komplikasi jangka panjang yang potensial,

seperti obstruksi usus, appendektomi yang melekat dengan, potensi penggunaan

antibiotik sebagai strategi pengobatan muncul wajar


13/14

Akibatnya, ulasan ini dilakukan untuk menilai peran antibiotik dibandingkan usus

buntu dalam pengelolaan apendisitis akut. Berikut review dari literatur, kita

mengangkat sejumlah isu. Pertama, telah menunjukkan bahwa apendisitis akut

dapat dikelola secara konservatif dengan antibiotik sebagai jembatan untuk

operasi definitif. Namun, bukti saat ini tidak mendukung penggunaan tunggal

antibiotik sebagai modalitas pengobatan alternatif untuk usus buntu dalam

pengelolaan apendisitis akut. Meskipun demikian, bukti-bukti yang minim dan

buruk dibangun untuk berbagai alasan. Akibatnya, untuk secara akurat

menentukan arah pengelolaan yang optimal untuk usus buntu akut, studi lebih

lanjut, seperti RCT tepat dibangun dan didukung secara memadai akan perlu

dilakukan. Dalam studi tersebut, kriteria inklusi standar perwakilan dari praktek

bedah umum untuk apendisitis akut dan metode diagnostik yang sesuai, seperti

ultrasonografi, perlu ditentukan. Analisis statistik secara berniat-to-treat akan

lebih disukai untuk menentukan manfaat sebenarnya dari setiap program

perawatan dan account untuk efek crossover. Sebagai konsekuensi dari data yang

tersedia dan miskin sambil menunggu hasil penelitian lebih lanjut, standar emas

pengobatan tetap operasi usus buntu. Penulis tidak mengakui bahwa sementara

antibiotik tampaknya memiliki peran potensial dalam pengelolaan apendisitis

akut, ada bukti hanya cukup untuk saat ini mengarah pada perubahan dalam

praktek.

Kesimpulan

Apendisitis akut adalah penyebab paling umum dari perut akut pada dewasa

muda, dan sementara manajemen konservatif mungkin memiliki peran sebagai

jembatan untuk operasi, perawatan yang utama saat operasi. Sebagai dokter,

praktek kedokteran berbasis bukti telah menjadi landasan perawatan pasien dan

akibatnya pengelolaan seperti yang umum intra-abdominal patologi idealnya

harus diperiksa lebih komprehensif. Bukti menunjukkan bahwa penelitian lebih

lanjut harus dilakukan untuk secara akurat menentukan praktik terbaik dalam

pengelolaan apendisitis akut.


14/14

terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

Documents

Transcript of terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi