8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

1/14

Antibiotik dibandingkan Apendektomi dalam

pengelolaan apendisitis akut: review dari evidence

saat iniGerard J. Fitzmaurice, BSc,MB BCh, BAO* Billy McWilliams, MSc Hisham Hurreiz, MBBS EmanuelEpanomeritakis, MD

Latar Belakang: Apendisitis akut masih menjadi penyebab paling umum dari

acute abdomen pada dewasa muda, dan pengobatan utama di sebagian besar

rumah sakit adalah operasi apendektomi. Namun, pengobatan lain untuk proses

peradangan intra-abdominal, seperti diverticulitis, terdiri dari manajemen

konservatif dengan antibiotik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahuiperan antibiotik dalam pengelolaan apendisitis akut dan untuk menilai apakah

apendektomi tetap merupakan terapi gold standar.

Metode:Sebuah pencarian literatur menggunakan MEDLINE dan Perpustakaan

Cochrane mengidentifikasi penelitian yang diterbitkan antara tahun 1999 dan

2009, dan kami meninjau semua artikel yang relevan. Artikel-artikel yang dikritik

dengan menggunakan perangkat penilaian Sumber Daya Satuan Kesehatan

Masyarakat (2006).

Hasil:Pencarian kami menghasilkan 41 makalah, dan kami mengidentifikasi total

13 makalah dalam kriteria yang ditentukan. Pada makalah-makalah tersebut,

menimbulkan pertanyaan penting dan menunjukkan peran antibiotik sebagai

jembatan untuk operasi, gagal dengan secara adekuat membenarkan temuan

mereka bahwa antibiotik dapat digunakan sebagai pengobatan definitif apendisitis

akut.

Kesimpulan:apendektomi tetap merupakan gold standar pengobatan untuk usus

buntu akut berdasarkan bukti saat ini.

Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu berbentuk ulat dan masih

menjadi penyebab paling umum dari acute abdomen pada dewasa muda. Andalan

pengobatan di rumah sakit sebagian besar adalah operasi apendektomi dan

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

2/14

sebagai akibatnya ini adalah merupakan salah satu operasi yang paling umum

dilakukan pada acute abdomen. Namun, apendisitis bisa sangat sulit untuk

didiagnosa, dan terdapat tingkat appendektomi negatif sebanyak 10% - 20%

meskipun penggunaan computed tomography (CT) pra operasi 0,2-6 Selain itu,

seperti halnya dengan semua operasi, komplikasi post operasi yang ada, termasuk

luka infeksi, abses intra-abdominal, ileus, dan adhesi jangka panjang. Dengan

pemikiran ini, ada baiknya mempertimbangkan pengobatan lainnya untuk proses

inflamasi intra abdominal, seperti diverticulitis, yang terdiri dari manajemen

konservatif dengan antibiotik.

Secara tradisional, apendektomi telah menjadi pilihan terapi untuk apendisitis

akut. Namun, mengingat morbiditas potensial yang terkait dengan apendektomi

terbuka, apakah ada peran dari manajemen konservatif dengan antibiotik?

Terdapat sejumlah laporan tentang kemungkinan manajemen konservatif dari

apendisitis, dengan atau tanpa interval apendektomi, dan banyak pusat-pusat

pediatrik mempraktekkan pendekatan ini pada pasien dengan apendisitis lanjut.

Pada akhirnya tujuan dari kajian ini adalah untuk mengevaluasi literatur terkini

tentang peran antibiotik dibandingkan apendektomi dalam pengelolaan

apendisitis akut dan untuk menilai apakah apendektomi tetap merupakan terapi

gold standar.

Metode

Kami melakukan pencarian literatur di MEDLINE dan database Cochrane

Library, menggunakan subjek judul medis "apendektomi", "apendisitis" dan

"agen anti-bakteri ". Pencarian terbatas pada makalah yang diterbitkan dalam

bahasa Inggris pada 10 tahun terakhir (1999 - 2009) untuk memastikan bukti itu

kontemporer. Populasi studi kami terdiri dari pasien pria dan wanita dari segala

usia, termasuk anak-anak. Semua tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara

acak (RCT), studi prospektif dan retrospektif dimasukkan. Kami ekslusi kan surat

editor, laporan kasus dan artikel yang tidak berhubungan dengan penggunaan

antibiotik dalam pengelolaan apendisitis. Salah satu dari kami (GJF) mereview

full textdari semua artikel untuk menjaga konsistensi.

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

3/14

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

4/14

lavage taurolidine peritoneal pada anak dengan apendisitis, 2 terkait dengan

berbagai teknik untuk mengurangi infeksi luka pasca operasi apendektomi, 1

berhubungan dengan kematian setelah apendektomi, 1 berhubungan dengan

apendisitis berulang, 1 ditangani dengan CT untuk menilai hasil dari apendisitis

dan 1 adalah laporan kasus. Setelah semua pengecualian, 13 makalah yang tersisa

dilakukan analisis.

Tinjauan sistematis

Mason melakukan apa yang ia digambarkan sebagai peninjauan secara sistematis

terhadap literatur yang diterbitkan untuk menilai apakah itu perlu untuk

melakukan operasi apendektomi. Dia tidak merinci pencarian metode atau

database yang digunakan, maupun jangka waktu yang dicakup oleh penelitian.

Namun, dia menilai kualitas penelitian yang digunakan, yang meneliti

manajemen nonoperative dari uncomplicated apendisitis. Ada keterbatasan

penting dalam semua studi, mulai dari tidak ada desain atau desain yang buruk

untuk penulis anonim. Mason mempresentasikan hasil secara individual, dan

sejumlah studi yang dikutip tidak menyediakan data outcome. Meskipun

demikian, ia menyimpulkan bahwa apendektomi mungkin tidak diperlukan

hingga 70% dari pasien yang bisa diobati dengan antibiotik tepat. Mason

menerima bahwa ketersediaan bukti pemeriksaan dari pertanyaan tentang

manajemen nonoperative apendisitis adalah "sedikit dan kualitas yang buruk".

Sedangkan studi Mason berfungsi untuk mempertanyakan pendekatan tradisional

ke manajemen apendisitis akut, Seharusnya sama sekali tidak mengubah

manajemen lokal kondisi dan mungkin diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-

7 .

Acak Kontrol

Hansson dan rekan melakukan RCT untuk menilai penggunaan terapi antibiotik

terhadap apendektomi sebagai pengobatan utama apendisitis akut (Gbr. 1).

Penelitian ini diselesaikan di Swedia pada 3 rumah sakit terpisah di Gothenberg

antara Mei 2006 dan September 2007. Semua 369 pasien selama 18 tahun

dimasukan selama periode ini inklusi ini, tidak ada pengecualian. Outcome

primer penilaian ini adalah efikasi pengobatan antibiotik sebagai dan terjadinya

komplikasi utama. Para penulis mendefinisikan efikasi dengan pengobatan

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

5/14

antibiotik sebagai "peningkatan yang pasti tanpa perlu untuk operasi dalam rata-

rata tindak lanjut dari 1 tahun," dan mereka mendefinisikan keberhasilan bedah

sebagai "apendisitis terkonfirmasi pada operasi atau indikasi lain bedah yang

tepat untuk operasi. Pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan

berdasarkan tanggal lahir, 202 pasien dengan tanggal lahir merata ditugaskan

untuk pengobatan antibiotik dan 167 pasien dengan tanggal lahir bahkan

ditugaskan untuk pengobatan bedah. Bagaimanapun , tidak ada menyilaukan, dan

ahli bedah itu diperbolehkan untuk mengubah penetapan pengobatan pasien dari

antibiotik untuk operasi pada setiap titik, yang menyumbang 96 dari 202 pasien

dalam kelompok antibiotik benar-benar menerima operasi. Hal ini dibandingkan

dengan 13 dari 167 pasien dalam kelompok bedah yang menerima pengobatan

antibiotik saja. Akibatnya, ada bias yang jelas terhadap intervensi bedah, dan

pasien dengan kondisi parah lebih berpotensi menerima operasi. Hal ini disorot

oleh fakta bahwa pasien yang menjalani operasi memiliki jumlah sel yang lebih

tinggi putih, pireksia dan peritonism dibandingkan dengan pasien yang diobati

dengan antibiotik.

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

6/14

Para penulis menunjukkan bahwa 15 dari 106 pasien yang awalnya diobati

dengan antibiotik kembali untuk perawatan lebih lanjut dan bahwa 12 dari

mereka diperlukan operasi. Mereka juga menyoroti bahwa 2 dari pasien yang

melanjutkan ke operasi ditemukan memiliki keganasan dan menjalani

hemicolectomies. Para penulis menentukan suatu keberhasilan pengobatan 90,8%

untuk terapi antibiotik dan 89,2% untuk perawatan bedah, namun, mereka juga

menunjukkan bahwa kejadian keseluruhan komplikasi utama adalah 3 kali lebih

tinggi pada pasien yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang

dirawat dengan antibiotik (p

8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

7/14

diagnosis apendisitis menjadi jelas, maka pasien harus menjalani operasi usus

buntu. Penelitian ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.

Farahnak dan rekan menyelesaikan RCT untuk menilai penggunaan skor

Alvarado dengan terapi antibiotik dibandingkan terapi konvensional dalam

pengelolaan apendisitis akut. Skor Alvarado adalah sistem skoring numerik mulai

dari 1 sampai 10 yang menilai hasil gejala, tanda, suhu dan darah untuk

memberikan indikasi kemungkinan apendisitis akut. Penelitian ini dilakukan di

Iran dari bulan September sampai Desember 2005 dan termasuk 42 pasien.

Penelitian ini termasuk pasien yang peritonitic dan mereka yang telah menjalani

pencitraan radiologis. Kriteria susbtantially mempengaruhi temuan penelitian

karena mereka termasuk pasien yang paling mungkin untuk benar-benar memiliki

apendisitis. Langkah-langkah hasil primer adalah waktu untuk operasi dan duras