terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

download terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

of 14

  • date post

    04-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    1/14

    Antibiotik dibandingkan Apendektomi dalam

    pengelolaan apendisitis akut: review dari evidence

    saat iniGerard J. Fitzmaurice, BSc,MB BCh, BAO* Billy McWilliams, MSc Hisham Hurreiz, MBBS EmanuelEpanomeritakis, MD

    Latar Belakang: Apendisitis akut masih menjadi penyebab paling umum dari

    acute abdomen pada dewasa muda, dan pengobatan utama di sebagian besar

    rumah sakit adalah operasi apendektomi. Namun, pengobatan lain untuk proses

    peradangan intra-abdominal, seperti diverticulitis, terdiri dari manajemen

    konservatif dengan antibiotik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahuiperan antibiotik dalam pengelolaan apendisitis akut dan untuk menilai apakah

    apendektomi tetap merupakan terapi gold standar.

    Metode:Sebuah pencarian literatur menggunakan MEDLINE dan Perpustakaan

    Cochrane mengidentifikasi penelitian yang diterbitkan antara tahun 1999 dan

    2009, dan kami meninjau semua artikel yang relevan. Artikel-artikel yang dikritik

    dengan menggunakan perangkat penilaian Sumber Daya Satuan Kesehatan

    Masyarakat (2006).

    Hasil:Pencarian kami menghasilkan 41 makalah, dan kami mengidentifikasi total

    13 makalah dalam kriteria yang ditentukan. Pada makalah-makalah tersebut,

    menimbulkan pertanyaan penting dan menunjukkan peran antibiotik sebagai

    jembatan untuk operasi, gagal dengan secara adekuat membenarkan temuan

    mereka bahwa antibiotik dapat digunakan sebagai pengobatan definitif apendisitis

    akut.

    Kesimpulan:apendektomi tetap merupakan gold standar pengobatan untuk usus

    buntu akut berdasarkan bukti saat ini.

    Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu berbentuk ulat dan masih

    menjadi penyebab paling umum dari acute abdomen pada dewasa muda. Andalan

    pengobatan di rumah sakit sebagian besar adalah operasi apendektomi dan

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    2/14

    sebagai akibatnya ini adalah merupakan salah satu operasi yang paling umum

    dilakukan pada acute abdomen. Namun, apendisitis bisa sangat sulit untuk

    didiagnosa, dan terdapat tingkat appendektomi negatif sebanyak 10% - 20%

    meskipun penggunaan computed tomography (CT) pra operasi 0,2-6 Selain itu,

    seperti halnya dengan semua operasi, komplikasi post operasi yang ada, termasuk

    luka infeksi, abses intra-abdominal, ileus, dan adhesi jangka panjang. Dengan

    pemikiran ini, ada baiknya mempertimbangkan pengobatan lainnya untuk proses

    inflamasi intra abdominal, seperti diverticulitis, yang terdiri dari manajemen

    konservatif dengan antibiotik.

    Secara tradisional, apendektomi telah menjadi pilihan terapi untuk apendisitis

    akut. Namun, mengingat morbiditas potensial yang terkait dengan apendektomi

    terbuka, apakah ada peran dari manajemen konservatif dengan antibiotik?

    Terdapat sejumlah laporan tentang kemungkinan manajemen konservatif dari

    apendisitis, dengan atau tanpa interval apendektomi, dan banyak pusat-pusat

    pediatrik mempraktekkan pendekatan ini pada pasien dengan apendisitis lanjut.

    Pada akhirnya tujuan dari kajian ini adalah untuk mengevaluasi literatur terkini

    tentang peran antibiotik dibandingkan apendektomi dalam pengelolaan

    apendisitis akut dan untuk menilai apakah apendektomi tetap merupakan terapi

    gold standar.

    Metode

    Kami melakukan pencarian literatur di MEDLINE dan database Cochrane

    Library, menggunakan subjek judul medis "apendektomi", "apendisitis" dan

    "agen anti-bakteri ". Pencarian terbatas pada makalah yang diterbitkan dalam

    bahasa Inggris pada 10 tahun terakhir (1999 - 2009) untuk memastikan bukti itu

    kontemporer. Populasi studi kami terdiri dari pasien pria dan wanita dari segala

    usia, termasuk anak-anak. Semua tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara

    acak (RCT), studi prospektif dan retrospektif dimasukkan. Kami ekslusi kan surat

    editor, laporan kasus dan artikel yang tidak berhubungan dengan penggunaan

    antibiotik dalam pengelolaan apendisitis. Salah satu dari kami (GJF) mereview

    full textdari semua artikel untuk menjaga konsistensi.

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    3/14

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    4/14

    lavage taurolidine peritoneal pada anak dengan apendisitis, 2 terkait dengan

    berbagai teknik untuk mengurangi infeksi luka pasca operasi apendektomi, 1

    berhubungan dengan kematian setelah apendektomi, 1 berhubungan dengan

    apendisitis berulang, 1 ditangani dengan CT untuk menilai hasil dari apendisitis

    dan 1 adalah laporan kasus. Setelah semua pengecualian, 13 makalah yang tersisa

    dilakukan analisis.

    Tinjauan sistematis

    Mason melakukan apa yang ia digambarkan sebagai peninjauan secara sistematis

    terhadap literatur yang diterbitkan untuk menilai apakah itu perlu untuk

    melakukan operasi apendektomi. Dia tidak merinci pencarian metode atau

    database yang digunakan, maupun jangka waktu yang dicakup oleh penelitian.

    Namun, dia menilai kualitas penelitian yang digunakan, yang meneliti

    manajemen nonoperative dari uncomplicated apendisitis. Ada keterbatasan

    penting dalam semua studi, mulai dari tidak ada desain atau desain yang buruk

    untuk penulis anonim. Mason mempresentasikan hasil secara individual, dan

    sejumlah studi yang dikutip tidak menyediakan data outcome. Meskipun

    demikian, ia menyimpulkan bahwa apendektomi mungkin tidak diperlukan

    hingga 70% dari pasien yang bisa diobati dengan antibiotik tepat. Mason

    menerima bahwa ketersediaan bukti pemeriksaan dari pertanyaan tentang

    manajemen nonoperative apendisitis adalah "sedikit dan kualitas yang buruk".

    Sedangkan studi Mason berfungsi untuk mempertanyakan pendekatan tradisional

    ke manajemen apendisitis akut, Seharusnya sama sekali tidak mengubah

    manajemen lokal kondisi dan mungkin diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-

    7 .

    Acak Kontrol

    Hansson dan rekan melakukan RCT untuk menilai penggunaan terapi antibiotik

    terhadap apendektomi sebagai pengobatan utama apendisitis akut (Gbr. 1).

    Penelitian ini diselesaikan di Swedia pada 3 rumah sakit terpisah di Gothenberg

    antara Mei 2006 dan September 2007. Semua 369 pasien selama 18 tahun

    dimasukan selama periode ini inklusi ini, tidak ada pengecualian. Outcome

    primer penilaian ini adalah efikasi pengobatan antibiotik sebagai dan terjadinya

    komplikasi utama. Para penulis mendefinisikan efikasi dengan pengobatan

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    5/14

    antibiotik sebagai "peningkatan yang pasti tanpa perlu untuk operasi dalam rata-

    rata tindak lanjut dari 1 tahun," dan mereka mendefinisikan keberhasilan bedah

    sebagai "apendisitis terkonfirmasi pada operasi atau indikasi lain bedah yang

    tepat untuk operasi. Pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan

    berdasarkan tanggal lahir, 202 pasien dengan tanggal lahir merata ditugaskan

    untuk pengobatan antibiotik dan 167 pasien dengan tanggal lahir bahkan

    ditugaskan untuk pengobatan bedah. Bagaimanapun , tidak ada menyilaukan, dan

    ahli bedah itu diperbolehkan untuk mengubah penetapan pengobatan pasien dari

    antibiotik untuk operasi pada setiap titik, yang menyumbang 96 dari 202 pasien

    dalam kelompok antibiotik benar-benar menerima operasi. Hal ini dibandingkan

    dengan 13 dari 167 pasien dalam kelompok bedah yang menerima pengobatan

    antibiotik saja. Akibatnya, ada bias yang jelas terhadap intervensi bedah, dan

    pasien dengan kondisi parah lebih berpotensi menerima operasi. Hal ini disorot

    oleh fakta bahwa pasien yang menjalani operasi memiliki jumlah sel yang lebih

    tinggi putih, pireksia dan peritonism dibandingkan dengan pasien yang diobati

    dengan antibiotik.

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    6/14

    Para penulis menunjukkan bahwa 15 dari 106 pasien yang awalnya diobati

    dengan antibiotik kembali untuk perawatan lebih lanjut dan bahwa 12 dari

    mereka diperlukan operasi. Mereka juga menyoroti bahwa 2 dari pasien yang

    melanjutkan ke operasi ditemukan memiliki keganasan dan menjalani

    hemicolectomies. Para penulis menentukan suatu keberhasilan pengobatan 90,8%

    untuk terapi antibiotik dan 89,2% untuk perawatan bedah, namun, mereka juga

    menunjukkan bahwa kejadian keseluruhan komplikasi utama adalah 3 kali lebih

    tinggi pada pasien yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang

    dirawat dengan antibiotik (p

  • 8/13/2019 terjemahan jurnal antibiotik versus apendectomi

    7/14

    diagnosis apendisitis menjadi jelas, maka pasien harus menjalani operasi usus

    buntu. Penelitian ini dapat diklasifikasikan sebagai evidence tingkat-3.

    Farahnak dan rekan menyelesaikan RCT untuk menilai penggunaan skor

    Alvarado dengan terapi antibiotik dibandingkan terapi konvensional dalam

    pengelolaan apendisitis akut. Skor Alvarado adalah sistem skoring numerik mulai

    dari 1 sampai 10 yang menilai hasil gejala, tanda, suhu dan darah untuk

    memberikan indikasi kemungkinan apendisitis akut. Penelitian ini dilakukan di

    Iran dari bulan September sampai Desember 2005 dan termasuk 42 pasien.

    Penelitian ini termasuk pasien yang peritonitic dan mereka yang telah menjalani

    pencitraan radiologis. Kriteria susbtantially mempengaruhi temuan penelitian

    karena mereka termasuk pasien yang paling mungkin untuk benar-benar memiliki

    apendisitis. Langkah-langkah hasil primer adalah waktu untuk operasi dan duras