terjemahan 1

Click here to load reader

  • date post

    12-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    1.359
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of terjemahan 1

Chapter 17

OBSTRUKSI USUSPENDAHULUANobstruksi usus diakui, dijelaskan, dan diperlakukan oleh Hippocrates. Memang, operasi tercatat paling awal sebagai pengobatan yang dilakukan oleh sekitar 350 SM Praxagoras, ketika ia menciptakan fistula enterocutaneous untuk meringankan obstruksi segmen usus. Obstruksi usus tetap menjadi salah satu masalah intra-abdomen yang paling sering dihadapi oleh ahli bedah umum dalam praktek mereka. Apakah disebabkan oleh hernia, neoplasma, adhesi, atau berhubungan dengan gangguan biokimia, obstruksi usus usus baik kecil atau besar terus menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Pengenalan dini dan pengobatan agresif pada pasien dari segala usia, termasuk neonatus, dapat mencegah iskemia transmural ireversibel dan nekrosis, sehingga mengurangi jangka panjang mortalitas dan morbiditas. Meskipun banyak kemajuan terbaru dalam armamentarium kami diagnostik dan pengobatan, obstruksi usus akan terus terjadi. Tujuan bab ini adalah untuk meninjau etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan.

DEFINISIobstruksi usus terjadi ketika propulsi normal dan peristaltik dari isi usus tidak terjadi. Obstruksi ini hanya dapat melibatkan usus kecil (penyumbatan usus kecil), usus besar (obstruksi usus besar), atau melalui perubahan sistemik, yang melibatkan baik usus kecil dan besar (ileus umum). "obstruksi" mungkin melibatkan obstruksi mekanis atau, sebaliknya, dapat berhubungan dengan motilitas yang tidak efektif tanpa adanya obstruksi, yang disebut obstruksi fungsional, "pseudo-obstruksi," atau ileus. Obstruksi usus juga dapat diklasifikasikan menurut etiopathogenesis (obstruksi mekanis atau fungsional), selama presentasi, dan durasi obstruksi (obstruksi akut atau kronis), tingkat obstruksi (parsial atau lengkap), dan jenis obstruksi (sederhana, tertutup, strangulasi atau obstruksi). Dua kategori terakhir ke obstruksi "rumit".

Obstruksi Usus MekanikOBSTRUKSI USUS HALAMAN 1

Istilah usus obstruksi mekanis digunakan untuk menentukan obstruksi usus yang disebabkan oleh penyumbatan fisik dari lumen usus. Penyumbatan ini mungkin intrinsik atau ekstrinsik pada dinding usus atau dapat terjadi sekunder untuk obstruksi lumen yang timbul dari isi intraluminal (misalnya, batu empedu intraluminal) (Tabel 17-1). Obstruksi parsial terjadi ketika lumen usus menyempit tetapi masih memungkinkan perpindahan beberapa isi usus. Di sisi lain, menunjukkan bahwa obstruksi lumen lengkap sepenuhnya terhambat, dan tidak ada isi usus bisa bergerak ke distal. Obstruksi lengkap membawa risiko nyata dari peningkatan strangulasi. Obstruksi usus lengkap dapat dikategorikan sebagai obstruksi sederhana, obstruksi loop tertutup, strangulasi atau obstruksi. Obstruksi sederhana menyiratkan penyumbatan pembuluh darah tanpa kompromi; dengan obstruksi sederhana, adalah mungkin untuk dekompresi usus proksimal. Loop tertutup obstruksi terjadi ketika kedua ujung segmen usus yang terlibat terhambat (misalnya, volvulus) dengan akibat peningkatan tekanan intraluminal sekunder untuk meningkatkan sekresi usus dan akumulasi cairan di segmen usus yang terlibat, suatu obstruksi loop tertutup, bagaimanapun, hasil dalam risiko yang lebih tinggi pembuluh darah dan iskemia usus ireversibel. Akhirnya, strangulasi terjadi ketika pasokan darah ke segmen yang terkena. Strangulasi baik reversibel (yaitu, viabilitas usus dipertahankan oleh relief obstruksi), atau irreversibel ketika penyumbatan pembuluh darah menyebabkan iskemia usus ke nekrosis transmural meskipun tidak berkurang strangulasi . Tabel 171. Obstruksi Usus Mekanik Lesi Ekstrinsik ke dinding usus ADHESI Postoperatif Kongenital Post Inflamasi HERNIA didapat) Internal Insisi CONGENITAL Annular pancreasOBSTRUKSI USUS HALAMAN 2

Lesi Intrinsik ke dinding usus KONGENITAL Intestinal atresia Meckel's diverticulum Duplikasi/ kista INFLAMASI

Luar dinding abdomen (kongenital atau Crohn's disease Eosinophilic granuloma INFEKSI Tuberkulosis Aktinomicosis

Lesi Ekstrinsik ke dinding usus Malrotasi Omphalomesenteric duktus NEOPLASTIK Carcinomatosis Extraintestinal neoplasma INFLAMASI Intra-abdominal abscess "Starch" peritonitis MISCELLANEOUS Volvulus Gossypiboma Superior mesenteric artery syndrome

Lesi Intrinsik ke dinding usus Diverticulitis komplikasi NEOPLASTIK Primary neoplasma Metastasis neoplasma Appendisitis MISCELLANEOUS Intussusepsi Endometriosis Enteropathy Radiasi/striktur Intramural hematoma Ischemic striktur INTRALUMINAL/OBSTRUKSI OBTURATOR Batu empedu Enterolith Phytobezoar Infestasi Parasit Badan asing

Obstruksi usus fungsionalBila obstruksi sekunder untuk faktor-faktor yang menyebabkan kelumpuhan atau dismotilitas peristaltik usus yang mencegah isi luminal tertahan, disebut pseudo-obstruksi atau obstruksi fungsional (Tabel 17-2). Dengan obstruksi fungsional, tidak ada daerah obstruksi mekanis. Ileus pascaoperasi adalah bentuk paling umum dari obstruksi usus fungsional, karena itu hadir sampai batas tertentu setelah beberapa prosedur bedah intraabdomen. Ileus transien dapat berkembang dalam menanggapi berbagai jenis ekstraabdominal kondisi medis dan bedah. Selain bentuk-bentuk dari ileus yang terjadi pada respon terhadap rangsangan lokal atau sistemik, ada kelompok yang jarang, progresif, kronis, idiopatik gastrointestinal pseudo-obstruksi terkait baik miopati visceral kongenital atau didapat, neuropati visceral, atau kurang dipahami gangguan koordinasi myoneural dari aktifitas kontraksi terorganisir.OBSTRUKSI USUS HALAMAN 3

Tabel 172. Obstruksi Usus Fungsional, Ileus, and Pseudo-Obstruksi Penyebab Intra-Abdominal Peritonitis Abses Intra-abdominal Postoperative (psikologi) Kimia: Asam lambung Empedu Darah Autoimun: Serositis Vaskulitis Iskemik Usus: Arteri or vena Sickle-cell Urolithiasis Pyelonephritis Metastasis Pancreatitis Trauma Retroperitoneal/hematoma Penyebab Extra-Abdominal Infark Myocard Gagal jantung kongestif Pneumonia Trauma toraks ABNORMALITAS METABOLIK Gangguan keseimbangan elektrolit Sepsis Keracunan timbal Porphyria Hyperglikemi/ketoasidosis Hipothyroid Hipoparathyroid Uremia Opiat Antikolinergik Alpha-adrenergic agonists Antihistamin Katecholamin MISCELLANEOUS Luka korda Spinal Fraktur pelvis Trauma kepala Kemoterapi Terapi radiasi Transplantasi ginjal MASALAH INTRAPERITONEAL MASALAH THORACIC

MASALAH RETROPERITONEAL OBAT

Ileus pascaoperasi adalah penyebab paling umum tertunda dikeluarkan dari rumah sakit setelah operasi perut. Durasi dari ileus pasca operasi cenderung berkorelasi dengan tingkat trauma bedah dan jenis operasi, dan bahkan dapat dianggap sebagai "fisiologis" respons. Pasien dioperasi karena Enteropati radiasi, obstruksi kronis, atau peritonitis beratOBSTRUKSI USUS HALAMAN 4

rentan terhadap ileus pasca operasi lebih lama, dengan enteropati radiasi, ileus dapat berhubungan dengan pengaruh radiasi merusak koordinasi neuromuskuler di segmen iradiasi. Perbedaan anatomi segmen dari saluran pencernaan juga pulih pada tingkat yang berbeda setelah manipulasi dan trauma. Usus kecil umumnya pulih efektif fungsi motor dalam beberapa jam setelah operasi, memang, aktivitas kontraktil di usus kecil tetap ada bahkan selama celiotomi. Sebaliknya, perut dapat mengambil 24-48 jam untuk kembali ke aktivitas motorik yang normal, sedangkan usus besar untuk sembuh dalam 3-5 hari setelah operasi, tidak ada organ-organ yang menunjukkan kontraksi spontan atau menanggapi kompresi manual dengan kontraksi yang terlihat (seperti serta usus kecil) selama celiotomi.1 Adalah penting untuk membedakan baik dari ileus pasca operasi berasal dari suatu pascaoperasi awal obstruksi usus dan mekanisme pasca operasi ileus "paralitik" di mana ada penghambatan aktivitas usus berkepanjangan terkoordinasi yang dapat sembuh dalam hari atau bahkan minggu. Perbedaan ini mungkin penting, karena ileus paralitik atau umum biasanya disebabkan oleh sekunder atau disebabkan oleh mekanisme patofisiologi yang berbeda.2

Obstruksi (Mekanik) Usus Awal Pasca OperasiObstruksi usus terjadi dalam 6 minggu pertama setelah operasi diklasifikasikan sebagai obstruksi usus awal pasca operasi. Jenis obstruksi dapat dianggap sebagai entitas klinis yang berbeda dengan patofisiologi yang unik yang harus dibedakan dari mekanika klasik dan obstruksi ileus pasca operasi usus. Adhesi akut adalah penyebab untuk lebih dari 90% dari episode awal obstruksi pasca operasi memerlukan manajemen operasi. Penyebab lainnya adalah herniasi internal, abses intra-abdomen, hematoma intramural usus, dan edema atau anastomosis. Keadaan khusus pasien yang baru saja menjalani operasi dapat membuat obstruksi usus awal pascaoperasi cukup sulit atau tidak mungkin untuk dibedakan dari ileus pasca operasi. Mual, muntah, distensi abdomen, dan obstipasi itu sendiri adalah sebuah hal relatif umum pada periode pascaoperasi awal. Awalnya, gejala obstruksi mekanis awal pasca operasi cenderung samar, dan pasien sering ditandai memiliki ileus pasca operasi. Pemeriksaan abdomen jarang membantu untuk nyeri sekunder pada sayatan baru atau penggunaan analgesik narkotika nyeri menutupi gambaran yang mendasarinya. Studi pencitraan mungkin juga sulit untuk menafsirkan, sejak awal obstruksi usus ileus pasca operasi dan ileus dapat digambarkan dengan temuan serupa pada radiografi polos abdomen. Kontras penelitian dan CT dapat membantu untuk membedakan antara pasien yangOBSTRUKSI USUS HALAMAN 5

membutuhkan hanya manajemen konservatif dan mereka yang mungkin memerlukan intervensi operasi untuk mengidentifikasi ada atau tidaknya salah satu fokus obstruksi atau adanya dilatasi usus halus proksimal ke distal dengan dekompresi, yang terakhir mendefinisikan etiologi.3

EPIDEMIOLOGIAda variasi luas dalam frekuensi dan etiologi obstruksi usus di seluruh dunia tergantung pada etnis, lokasi kelompok usia, kebiasaan diet, dan geografis, antara faktorfaktor lainnya. Baik etiologi dan frekuensi obstruksi usus berubah secara dramatis selama 1900-an. Selama