Teresa Pascual Delia Rubio. Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del...
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Teresa Pascual
Delia Rubio
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Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación
Búsqueda activa de sus contactos
Pensar en la posibilidad de infección / enfermedad en personas de alto riesgo
Control de la tuberculosis
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Consulta específica de tuberculosis
Funcionamiento desde el año 1994
Actividad:
Control de los casos de enfermedad del área
Servicio de Microbiología
Seguimiento de los casos diagnosticados en
nuestra sección y en ocasiones de otras
Estudio de contactos:
Casos con capacidad de contagio
Búsqueda del caso índice
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Consulta específica de tuberculosis
El neumólogo que diagnostica al paciente valora el número de contactos que hay que realizar
Son valorados en un periodo de tiempo que nunca excede 1 semana
Se realiza: Historia clínica
Valoración BCG
Rx de tórax a todos
¿Baciloscopia / cultivo?
¿Tuberculina ?
Consulta específica de tuberculosis
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Consulta específica de tuberculosis
Indicación de profilaxis
En contactos cercanos y conviventes ( 6 horas )
Tuberculina > 5 mm Tuberculina (-)
INH : 300 mg/ 6 meses INH : 300 mg/ 2 meses
Repetir la tuberculina Viraje reciente < 2 años
Microepidemias
VIH (+)
Tenemos en cuenta la edad a la hora de prescribirla: 35 años
Consulta específica de tuberculosis
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¿Es importante el estudio de contactos en el diagnóstico precoz de la tuberculosis?
El 3% de los contactos estudiados presentan enfermedad activa en el momento del estudio
666 contactos de 191 casos tbc: 6,1% . Ruiz Manzano y col. Med Clin
(Barc) 1989
3071 contactos de 635 casos de tbc: 5,7%. Vidal y col. Med Clin (Barc) 1997
1176 contactos de 135 casos de tbc: 3,23%. Solsona y col. Rev Clin Esp 2000
4356 contactos de 596 casos de tbc: 1,5%. Salinas y col. Arch Bronconeumol 2007
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Experiencia del Hospital de Cabueñes
Diagnóstico por estudio de contactos
Años 1994-2000
843 casos de tuberculosis
Estudio de contactos
27 casos de TBC pulmonar (3,2%)
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Años 2001-06
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266
26
9
14
93
0 100 200 300
Pulmonar
Pleural
Ple-pulm
Disem-Mil
Otras
408 casos de tuberculosis
(70% con afectación pulmonar)
267 casos BK y/o cultivo (+) en muestra respiratoria
Años 2001-06
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70 69 70 7056
66
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Años 2001-2006
Casos de tuberculosis
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75
49
86
119
48
67
0 50 100 150
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Estudios de contactos realizados por neumología 444 casos
Años 2001-2006
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3 3
1
2
1
4
0
1
2
3
4
2001 2002 2003 2004 2005 2006
14 casos encontrados de enfermedad
Años 2001-2006
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De los 14 casos de enfermedad TBC por estudio de contactos
10 (71 %) contactos familiares; resto: escolares/institucionalizados
Edad variable: 1- 84 años
6 casos menores de 17 años
Búsqueda del caso índice dentro de la propia familia en niños pequeños con enfermedad
Seguimiento cercano en casos de microepidemias familiares e institucionalizados, aunque se haya pautado quimioprofilaxis
Se han realizado 444 estudios de contactos entre 2001-06
14 casos de enfermedad (3,1%)
Años 2001-2006
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4675
346
493
4886
154
1192
3248
140
674
0 50 100 150
2001
2002
2003
2004
2005
2006
tbc-pulmonar E.contactos casos
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Quimioprofilaxis
si47%
no53%
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Cumplimentación de la quimioprofilaxis
Año 2006 se estudiaron 67 contactos
Profilaxis a 35 (52%)
Contacto telefónico
23 tratamiento completo
5 no lo hicieron
1 no se contactó
6 vivían en un albergue
65%
Años 2001-2006
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En 65 casos de enfermedad
23
10
10
3
19
Solos
A.primaria
VIH/ADVP
Exitus
Desconocido
Años 2001-2006
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¿ Hay alguna alternativa en la actualidad a la tuberculina ?
Método inmunodiagnóstico basado en la cuantificación “in vitro” de la respuesta inmunitaria celular
Infección tuberculosa
El IFN- es la citocina efectora clave en el control de la infección micobacteriana, mediante la activación de los macrófagos y también en el desarrollo de la inmunidad protectora contra M tuberculosis
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Se han desarrollado diversos métodos de cuantificación de esta respuesta inmunitaria celular
Diferentes Ag micobacterianos
Estimulación de los linfocitos “in vitro”
Detección del IFN-
El éxito de la prueba depende del Ag empleado para la estimulación
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Antigenos utilizados en la actualidad son secretados por el complejo M tuberculosis:
ESAT-6 (early secretory antigen target-6)
CFP-10 (culture filtrate protein 10)
Ventaja:
Ausentes en la vacuna antituberculosa y otras micobacterias ambientales
Mayor capacidad en la detección de la infección por M tuberculosis
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Hay dos métodos comercializados para el diagnóstico de la infección tuberculosa
Quantiferon Gold ( Cellesis, Australia)
T-SPOT-TB (Oxford Immunotec, Reino Unido )
Ambos se basan en la estimulación de los linfocitos específicos mediante el ESAT-6 y CFP-10, con posterior
detección de la producción de IFN-
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