Teresa Carrillo Díaz Hospital Dr Negrin. Las Palmas de Gran … · 2020-04-17 · Mejor función...
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Dra Carrillo DíazNoviembre 2005
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Teresa Carrillo DíazServicio de Alergología
Hospital Dr Negrin. Las Palmas de Gran Canarias (España)
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EvoluciEvolucióón de las opciones n de las opciones TerapTerapééuticasuticas
1975
1980
1985
1990 19952000
Gran uso de agonistas
ß2
“Miedo” a los agonistas ß2
de acción corta
Introducción del tratamiento con
ICS 1972
Adición de LAßA a tratamiento
con ICS
Broncospasmo Inflamación Remodelado
Tratamiento con combinación
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• Control del asma con menor dosis de CI:
Mejoría de síntomas
Mejor función pulmonar
Menor número de exacerbaciones
• Favorecen la adherencia al tratamiento:
Garantizan la no interrupción de los esteroides
•¿Efecto sinérgico a nivel molecular?
Principales ventajas de las Principales ventajas de las combinacionescombinaciones
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• Mínimos síntomas crónicos, incluso nocturnos (mejor, ninguno)
• Mínimas exacerbaciones (infrecuentes)
• No visitas a servicios de urgencias
• Mínimo empleo de medicación de rescate ( β2 agonistas de acción de corta duración)
• No limitación de la actividad habitual
• Función pulmonar normal o casi normal
• Variación del Flujo Espiratorio Máximo < 20 %
• Mínimos efectos adversos farmacológicos
GINA + NIH + GEMA: objetivosdel tratamiento
“El objetivo del tratamiento del asma ha de sercontrolar la enfermedad”
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PrincipalesPrincipales estudiosestudios del del impactoimpactodel del asmaasma
• 10.939 pacientes con asma activa(diagnosticados de asma + medicación o síntomas el año previo) identificados
3.153 niños7.786 adultos
• 3 continentes
• 29 países/territoriosNorteamérica: 1Europa occ.: 7Europa Central & Este: 12Asia Pacífico y Japón: 9
Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;
Rabe KF, JACI 2004
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CUMPLIMIENTO DE LAS GUCUMPLIMIENTO DE LAS GUÍÍAS AS EN EUROPAEN EUROPA
DIRECTRICES GINA
No visitas a Urgencias
Mínima necesidad de medicación de rescate
ESTUDIO AIRE
46% presentó síntomas diarios y el 30%alteraciones del sueño una vez/semana
30% visitó el S. de urgencias o a su médico, en el último año
Mínimos (ideal ninguno) síntomas crónicos, incluyendo síntomas nocturnos
Episodios mínimo s (no frecuentes)
Sin limitaciones de las actividades cotidiana, incluyendo el ejercicio físico
61% tuvo episodios graves
63% precisó medicación de rescate en el mes previo
63% presentó limitación de las actividades, incluido el ejercicio
17% de adultos y 43% de niños faltaron al trabajo / colegio
Tener normal o cerca de lo normalidad la función respiratoria (variabilidad FEM < 20%)
No se les había practicado una prueba de función pulmonar al 50 % de los pacientes
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PacientesPacientes realmenterealmente controladoscontrolados
No controladosControladosSólo el 5%
Rabe et al. Eur Respir J 2000
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Motivos para un mal controlMotivos para un mal control
• Bajas expectativas• Mala percepción de los síntomas• Tratamiento inadecuado o insuficiente• Falta de información y educación• Mala adherencia al tratamiento• Persistencia de los agentes etiológicos• Tabaquismo, nivel socio-económico• Rinosinusitis, RGE, tr. psicopatológicos
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INSPIRE: INSPIRE: ININternationalternational aaSSthmathma PPatientatient
IInsightnsight REREsearchsearch
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INSPIRE: INSPIRE: ObjetivosObjetivos• Evaluar el control del asma en pacientes con
tratamiento preventivo.
• Analizar la opinión del paciente sobre la viariabilidad del asma y su influencia sobre la administración y en las actitudes hacia el tratamiento.
• Valorar el punto de vista del paciente sobre el impacto que el asma tiene en su vida cuandoperciben que están empeorando.
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INSPIRE: DiseINSPIRE: Diseññoo
• Cuestionario Pan-Europeo basado en la evaluación de
pacientes con asma
• Médicos participantes: 50 médicos por país (64 en
Alemania) reclutados en base a parámetros demográficos
• Cada médico recluto a 10 pacientes ”válidos”
• Entrevista telefónica estructurada de 30-40 minutos
realizada por una agencia
• Supervisión del estudio por un Comité Científico para
garantizar el rigor del mismo
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www.alergomurcia.comFrancia
Alemania
Italia
BelgicaHolanda
España
SueciaUK
PaPaííses ses participantesparticipantes
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CaracterCaracteríísticas de la muestrasticas de la muestra
• Edad:Edad media = 44 años
• Sexo:Hombres = 36%Mujeres = 64%
• Estado civil:Casados/ Conviviendo no casados = 61%Solteros = 39%
• Situación laboral:Con trabajo = 54%Sin trabajo = 46%
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PacientesPacientes: : criterioscriterios
• Diagnóstico médico de Asma
• En tratamiento de mantenimiento al menos
con CI
• Mayores de 16 años
• Exclusión: pacientes con diagnóstico de
LCFA (enfisema, bronquitis)
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TratamientoTratamiento prescritoprescrito porpor susu mméédicodico
Combinación fija
56%CI sin LABA
33%
CI + LABA11%
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ProporciProporcióón de fumadoresn de fumadores
77%
23%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Fumadores
No Fumadores
Base: Todos los respondedores (n=2,406)
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+ 21 años26%
11-20 años27%
0-10 años47%
Duración media de la enfermedad = 16
años
Duración media de la enfermedad = 16
años
DuraciDuracióón de la enfermedadn de la enfermedad
Base: Todos los respondedores (n=2,406)
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Planes de tratamiento: Planes de tratamiento: Asmas de reciente diagnAsmas de reciente diagnóósticostico
Si42%
No58%
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* Significativamente más alto que losreclutados desde la Medicina General
* Significativamente más alto que losreclutados desde la Medicina General
*
*
52%
52%
39%
42%
0% 20% 40% 60%
Reclutado por Alergologo
Reclutado por Neumólogo
Reclutado por Med. General
Plan de tratamiento (Total)
Planes de tratamiento:Planes de tratamiento:Pautados por Especialistas Pautados por Especialistas
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AspectosAspectos del del control del asmacontrol del asma
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Base: Todos los respondedores (n=2,406)
Un 74% de Un 74% de pacientespacientes usabausabamedicacimedicacióónn de de rescaterescate a a diariodiarioUsoUso de de ββ22 (puffs/(puffs/ddííaa en la en la úúltimaltima semanasemana))
Pacientes (%)
0 10 20 30 40 50
9+
5-8
3-4
1-2
ninguno
Núm
ero
de i
nhal
acio
nes
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Resumen del ACQ-6 Buen control: 0.0 a 0.74Control No óptimo: 0.75 a 1.5Mal control: 1.5+
50 % Mal control 50 % Mal control 330 % Buen control
20 % Control No 20 % Control No óóptimoptimo
SSóólo el 30% de pacientes cumpllo el 30% de pacientes cumplíía criterios a criterios de Buen control segde Buen control segúún el ACQ n el ACQ
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www.alergomurcia.com Base: Todos los respondedores (n=2,406)
TodosTodos loslos pacientespacientessufrieronsufrieron agravamientosagravamientos**
0 5 10 15 20
BC
NBC
MC
Total (n=2,406)
Número de agravamientos* Agravamientos = ocasiones en que los síntomas se hicieron preocupantes, molestos o empeoraron
1198
491
717
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DiscordanciaDiscordancia pacientepaciente /ACQ en la /ACQ en la valoracivaloracióónn del control del del control del asmaasma
Relativamente bien
97%97%
89%89%
57%57%
Proporción de asma ‘relativamente bien controlado’ en la semana previa
Bien controlado por ACQ
No bien controlado por ACQ
Mal controlado por ACQ
Relativamente bien
Relativamente bien
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VariabilidadVariabilidad del del AsmaAsma y y respuestarespuesta
del del pacientepaciente
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0 10 20 30 40 50 60
Base: Todos los respondedores (n=2,406)
El 84% de El 84% de loslos pacientespacientes reconocereconocequeque susu asmaasma eses variablevariable
Pacientes (%)
84%
Sin cambios
Estacional
Mensual
semanal
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www.alergomurcia.comBase: Todos los participantes (n=2,406)
Un 60% de Un 60% de pacientespacientes identificanidentifican signossignoso o seseññalesales antes del antes del agravamientoagravamiento
Pacientes (%)
0 10 20 30 40 50 60 70
Si
No
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Base: Todos los participantes que sufrieron signos o avisos (n=1,596)
SignosSignos o o avisosavisos: : ssííntomasntomas de de asmaasma
Pacientes (%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
sibilancias aisladas
Tos
Opresión
Resfriado/catarro
Disnea
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Intérvalo de “ 6 días” entre la aparición de “avisos” y los síntomas de empeoramiento
Signos o Avisos
3.5 días
Síntomas empiezana hacerse
Preocupantes2.2 días
Síntomas al empeorarse
Recuperación5.6 días
Media del inicio5.7 días
Media de recuperación5.6 días
Datos de todos los participantes que
identficaron ”signos”n=1596
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Ajuste precoz del β2 y tardío del CIen la exacerbación
CI & LABA
CI sin LABASeretideSymbicort
0
1
2
3
4
5
Bien Signos/ avisos
Exacerba-ción
Recupera-ción
Media de pufs por díade β2
0
1
2
3
4
5
Bien Signos/ avisos
Exacerba-ción
Recupera-ción
Media de pufs por díade CI
No ajusteprecoz
Ajuste
precoz
Incremento > 4 en
exacerbación
Incremento > 2 en
exacerbación
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Paradojas en el tratamiento durante el Paradojas en el tratamiento durante el empeoramiento del asmaempeoramiento del asma
• β2 no tiene efecto sobre la inflamación subyacente
• Uso de β2 < CI cuando el paciente esta bien [OK] Pero el uso de β2>> CI cuando el paciente empeora
• β2 se ajusta desde el primer signo de aumento de síntomas
• Los CI tratan & previenen la inflamación subyacente
• Con independencia del tratamiento los pacientes aumentan la dosis del CI en el empeoramiento
• ¿No se ajusta precozmente el CI y no se previene el empeoramiento?
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El 50% de El 50% de pacientespacientes aumentanaumentan susutratamientotratamiento de de mantenimientomantenimiento durantedurante un un
empeoramientoempeoramiento
Base: Todos los participantes (n=2,406) Base: Todos los parcipantes (n=2,406)
No aumento48%
Acción del paciente
Aumento 52%
Instrucciones del Médico
No aumento
68%
Aumento32%
NoAumento
48%
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RepercusiRepercusióón del n del asma en la vida del asma en la vida del
pacientepaciente
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www.alergomurcia.com0 20 40 60 80
Ejercicio y actividad física
Ocio
Actividad social
Trabajo
Relaciones íntimas
Tiempo destinado a la familia
Base: Todos los participantes (n=2,406)
ImpactoImpacto del del asmaasma en en todostodos loslosaspectosaspectos de de susu vidavida diariadiaria
Proporción informada de actividades limitadas /interrumpidas por el asma…
Pacientes (%)
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www.alergomurcia.com0 20 40 60 80 100
Siento miedo cuandomis síntomas se
hacen preocupantes
Interferencia con mivida diaria
Necesidad de ir alMédico o al Hospital
Crisis súbitas ante mifamilia
Me siento diferente deotras personas
De acuerdoEn desacuerdo
InterferenciaInterferencia del del asmaasma en la en la vidavidadiariadiaria del del pacientepaciente durantedurante un un
empeoramientoempeoramiento
Pacientes (%)
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Actitudes del Actitudes del paciente en el paciente en el
tratamiento del asmatratamiento del asma
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0 20 40 60 80 100
Capaz
No capaz
Base: Todos los participantes (n=2,406)
La mayoría de pacientes se sienten capaces de realizar el
automanejo
Muy Bastante
Pacientes (%)
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Los Los pacientespacientes prefierenprefieren regregíímenesmenesflexiblesflexibles de de tratamientotratamiento
Pacientes (%)
0 10 20 30 40 50 60 70
Utilizo mimedicaciónregular y ↑ cuandosea necesario
Prefiero ajustar elCI al cambiar miasma
Soy capaz detratar mi asma
Algo de acuerdoMuy de acuerdo
20
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0 20 40 60 80 100
Deseo una mejoríainmediata
Estoy seguro deintervenir
precozmente
Muy de acuerdo Bastante de acuerdo
Base: Todos los respondedores (n=2,406)
PreferenciaPreferencia de de loslos pacientespacientes porporunauna intervenciintervencióónn precozprecoz y el y el alivioalivio
inmediatoinmediato
Pacientes (%)
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ConclusionesConclusiones
• Muchos pacientes: Asma no bien controlado a pesar del uso regular de combinaciones o CI.
• Asma: impacto negativo sobre la percepción de calidad de vida relacionada con su estado de salud.
• Pacientes: Reconocen y tratan espontáneamente los agravamientos aumentando la medicación si bien a dosis subóptimas.
• Intervalo entre inicio y acné de agravamiento: periodo para un mejor autotratamiento y asi reducir-prevenir los síntomas y las exacerbaciones