Tercer par: o motor ocular común
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Tercer par: o motor ocular común
• Conduce nervios motores autónomos para pupila y cuerpo ciliar.
• Así como inervar a 4 de los 6 músculos extrínsecos del ojo.
¿Cuáles son esos 4 ?
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Núcleos.
• Motor de sus nombre. Conjunto de subnúcleos destinados a cada músculo.
• Destaca : núcleo parasimpático de Edinger Westphal.
• Origen Mesencefálico.
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Su trayecto es relativamente corto toda vez que su dirección es anterior y horizontal a partir del mes encéfalo.
• En su trayecto los haces nerviosos para cada músculo en viajan como un solo haz, que atraviesa el seno cavernoso y entra a la órbita a través de la hendidura esfenoidal.
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En resumen oculomotor:
1. Motilidad extrínseca del ojo:a) Abertura palpebral (III par).b) Movimientos oculares (III,IV,VI)
2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.b) Reflejo fotomotor.c) Reflejo consensual.d) Reflejo de la acomodación y convergencia.
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• Nos núcleos particulares de cada nervio se representan, como sustancia gris –entre la blanca- del mesencefalo.
• Son directos ipsilaterales: los haces que parten de los núcleos Dorsal, Intermedio y Ventral.
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• Son Cruzados los haces que salen de los subnúcleos:
Medial y Central.• El Subnúcleo
central y el mas superior o de Edinger Wetsphal son únicos y entregan fibras para ambos nervios (proyección bilateral.)
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Ahora bien la relación entre núcleos-nervio-músculo se resumen de la siguiente
manera.
Subnúcleos Nervio-Músculo Acción primaria
Acción secundaria
Medial Recto superior contralateral.
Mirar arriba Ninguna
Central Elevador del párpado bilateral.
Abrir y cerrar
Párpados.
Ninguna
Dorsal Recto inferior homolateral.
Mirar abajo Extorsión
Intermedio Oblicuo inferior homolateral.
Mirada arriba Abducción y extorsión
Ventral Recto medial homolateral.
Aducción Ninguna
Edinger Westphal Constrictor de la pupila y ciliar
Midriasis-Miosis
Ninguna
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• ¿ Qué ojo de la presente imagen está afectado y qué par está involucrado.?
• ¿ Qué es Anisometropía?
• ¿ Qué es ptosis ?• ¿Qué es Ptosis aislada
y Asociada?
Cuestionario Light
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• Di una causa de ptosis de origen muscular.
• Di dos causas de ptosis de origen papebral.
• ¿ Qúe es ofltalmoplejía?
• ¿ Qué es oftalmoplejía externa?
• ¿ Qué significa nistagmo?
• Di la diferencia entre parálisis muscular aislada y acompañante.
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Bases fisiológicas para analizar la función pupilar
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La movilidad pupilar.
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Midriasis vs miosis
• Pupila normal: 2-6 mm. Pupila midriasis: 6 mm (hasta 8 o 10 mm). Pupila miosis: 2-0,5 mm.
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MIDRIASISEstimulación simpática + inhibición
parasimpática.
•
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Etimol.: Disocoria
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Pupila de Argyll RobertsonPoco frecuente : una forma de sífilis terciaria.
- Función visual intacta. *Pupilas irregulares, asimétricas. *Reacción fotomotora disminuida. *Reacción normal a la convergencia *Atrofia de iris variable.
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¿Qué es el síndrome de Parinaud?
• Parálisis parasimpática supranuclear componente del síndrome dorsal del cerebro medio:
* anisocoria con midriasis bilateral asimétrica * arreflexia fotomotora * miosis) * parálisis de la mirada vertical.
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Pupila de Adie: Afectación pupilar idiopática benigna. + en mujeres / 20 y 40 años. + frecuentemente unilateral
• Sindrome de Holmes-Adie o Pupila Tónica de Adie
Afección neuronal parasimpática del ganglio ciliar ( músculo esfinter pupilar y ciliar del cristalino.)
Características:pupila en semimidriasis o midriasis fotomotor directo disminuido o abolido.
Otros síntomas pueden incluir hipermetropía, y debido a la parálisis acomodativa con fotofobia
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Sinónimos del Síndrome de Claude Bernard Horner o Síndrome de Horner o Parálisis Oculosimpática
Lesión del nervio simpático de la cara
• miosis, • ptosis, • enoftalmos y
anhidrosis. Puede agregarse además
inyección conjuntival (ojo rojo)
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• Heterocromía como acompañante de un Claude Bernard Horner congénito,
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III puro motor
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Depende del comando y dirección solicitada.
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Volvamos a los músculos oculares: Panorámica y premisa:
• El hecho de que los subnúcleos den origen a cada músculo, y algunos sean bilaterales son la explicación del por que puede haber parálisis NO completa del III par sino hasta de músculos aislados.
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Función particular de cada nervio.
El vértice de la cavidad orbitaria en donde se encuentran los agujeros: óptico y hendidura esfenoidal son sitios lesionales en fracturas de la órbita.
Involucran las Ramas del III, IV, VI y I del V.
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• Movilidad ocular.Aplicar las acciones
particulares de cada músculo incluso algunas combinaciones posibles de acciones musculares de los otros dos nervios IV y VI
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Vean la diferencia entre lesión nuclear ( mesencéfalo lateral)
• En donde se afectarían los 5 o 6 súbnúcleos. Y aunque resulte en principio complejo, habría que recordar como algunos de aquellos son 3 homolaterales ; dos únicos y bilaterales y uno cruzado.
• Este Sitio lesional produciría: Homolateralmente: NO mirar abajo y adentro y pupila dilatada y fija. Sin ptosis.
• Y Contralateralmente: NO mirar arriba unicamente. Resto de las funciones Intactas.
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Mientras que una lesión ya del trayecto nervioso o infranuclear involucrará fibras de los homolatarales, y las
cruzadas así como la rama vegetativa motora.
• Cambios homolaterales: Ptosis, midriasis fija,y NO mirar adentro,arriba y abajo.
• Cambios contralerales: TODO NORMAL.
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• El mensaje quizá se puede resumir en lo siguiente:
• “Por mas evidente que sea una parálisis en un ojo, se debe explorar muy bien el contralateral”
• “Si hay cambios bilaterales simultáneos de ambos ojos, la lesión es Central o núclear”
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• La función de los músculos oculares es la suma de la acción de los 3 nervios involucrados. ( III-IV y VI )
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• Recuerden las causas de lesiones nucleares, supranucleares e infranucleares.
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• PAUSA para cambiar de nervio.
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IV Nervio. Patético o Troclear.
Inerva al músculo oblicuo superior
del ojo.
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Su núcleo se ubica también en el mesencéfalo, en su tegmento o techo.
• A nivel del colículo inferior.
• Al igual que otros núcleos, es bilateral cercano a la línea media y a los conductos hidraúlicos cefalorraquídeos, en éste caso rodea al acueducto de Silvio en un giro posterior
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Es el más pequeño de los nervios, inerva solo al oblicuo superior
• Además es el único nervio nominal que se cruza por completo.
• Esto hace mas específica y cuidadosa la interpretación y la localización lesional.
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Recuerden que el oblicuo superior intorsiona al ojo hacia abajo y lo dirige un
poco hacia afuera.
• Por lo tanto su lesión dirigirá el ojo un poco hacia arriba y afuera , por lo tanto condiciona diplopía que se modifica al inclinar la cabeza hacia el lado contrario al afectado.
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• Una alteración en éste par, también puede ser central. En cuyo caso la lesión estaría en el lado contrario del Mesencéfalo.
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A ver si si.
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• La lesión de trayecto del nervio o infranuclear -ya una vez decusado- puede acompañarse de lesión conjunta a otro par oculomotor y obliga a exploración minuciosa.
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Cambios pupilares:
• Reflejos: Fo____ Pal_____
Ci_____ Aco_____
Con____ Ideo____
• Disocorias…• Hippus…