Terapinytt - Region Hallandvardgivare.regionhalland.se/app/uploads/2019/04/... · information från...
Transcript of Terapinytt - Region Hallandvardgivare.regionhalland.se/app/uploads/2019/04/... · information från...
information frånläkemedelskommittén halland
Terapinyttnr 1 · 2019
Vad hände efter Alvedon 665?
Borrelia och TBE
Infektionsverktyget uppdateras
Gör zopiklonbristen dig sömnlös?
I detta nummer:Ordförande har ordet .............................................................................3
EU-regelverk ska förhindra att förfalskade läkemedel
når patienter via den lagliga försörjningskedjan ....................4
Terapirekommendationer från Läkemedelskommittén
i Halland 2019 .............................................................................................6
Vad hände efter Alvedon 665? ...........................................................7
Utvärdering av Farmaceutisk stöd vid avd. 61, 81
och 72 vid Hallands sjukhus Halmstad .......................................8
Uppdateringar i Infektionsverktyget 2019 ................................ 11
Receptförnyelse – vill du undvika att bli uppringd
av apoteket? ................................................................................................ 12
Zopiklon – brist på små förpackningar ......................................13
Nyheter i Sil (Svenska informationstjänster för
läkemedel) .................................................................................................. 14
TBE – tick borne encephalitis ..........................................................15
Borreliadiagnostik .................................................................................. 16
För sjuksköterskor med förskrivningsrätt ................................17
Receptfavoriter ........................................................................................ 19
Utbildning om gikt, artros och ledinjektioner ...................... 20
Annelie SkoglundSjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel
Katarina Möller FornanderInformationssköterska, Läkemedelskommittén Halland
Maren KauslandFarmaceut, Läkemedels-enheten ADH
Anton HübnerInformationsapotekare, Läkemedelskommittén Halland, Läkemedels-strateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård
Nilla LindroosSmittskyddssjuk- sköterska Strama Halland
2 terapinytt · nr 1 · 2019
Johan BergströmVice ordförande och informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland
Tamara AdemOrdförande Läke-medelskommittén Halland, Specialist i allmänmedicin
Linda Nordlöf Leg receptarie, Objekt-spec ialist Läkemedel
AnnKristin OttersgårdBrorssonLäkemedelsstrateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård
Sara LindholmInformationsläkare, Läkemedelskommittén Halland
Zopiklon, Levaxin, Vanquin. Exempel på vanliga läkemedel som under det senaste året ställt till det för patienter och vårdpersonal när det uppstått bristsituationer. Även om ökningen av restnoteringar i Läkemedelsverkets statistik delvis beror på ökad inrapportering, så har antalet kännbara bristsituationer ökat. Det finns flera förutsättningar som bidrar till att dessa situationer uppstår. Systemet med månadens vara gör att varken tillverkare, grossist eller apotek vill riskera att bli stående med en vara som inte längre är ”flavor of the month” och anpassar tillverkning och lagerhållning därefter. En restsituation måste alltså inte bero på att läkemedlet inte finns, utan bristen kan också ligga i de senare leden i leveranskedjan till patient.
Det har också blivit vanligare att olika generikaföretag köper den aktiva substansen från samma tillverkare. Ett produktionshinder hos substanstillverkaren påverkar därmed produktionen i flera olika läkemedelsföretags fabriker. Det förekommer också att generika med olika företagsnamn tillverkas i samma fabrik och t o m säljs av samma läkemedelsföretag (men under olika företagsnamn), vilket ytterligare ökar sårbarheten.
Vi i Läkemedelskommittén Halland vill hjälpa våra förskrivare med information om restsituationer och råd om alternativa läkemedel. Tyvärr når informationen sällan oss innan bristsituationen är ett faktum, och för vissa läkemedel är bra alternativa lösningar svårare att finna men vi gör vårt bästa!
Nästa hinder är vilken informationskanal vi ska använda för att nå ut med informationen till rätt personer? Många missar en
nyhet på intranät och Vårdgivarwebben. Vår hemsida, som nyligen flyttades till Vårdgivarwebben, är minst sagt under konstruktion. Annars tänker jag att det hade varit en utmärkt plats för att erbjuda information? Och kanske med möjlighet att anmäla sig för mailutskick i den här typen av frågor? De maillistor vi har tillgång till är tyvärr inte helt uppdaterade och inte heller selekterade efter vilka som kan ha intresse av informationen.
Du är alltid välkommen att höra av dig till oss vad gäller restsituationer! Kanske är din kontakt det som först uppmärksammar oss på en nyuppkommen situation?
Maila oss på [email protected]
3terapinytt · nr 1 · 2019
Ordförande har ordet
Du kan även gå in i FASS.se och kolla lagerstatus på apoteken.
Klicka på restnoteringar på www.lv.se för att få mer information som läget just nu.
Tamara Adem | Specialist i allmänmedicin, Ordförande Läkemedelskommittén Halland [email protected]
4
Den 9 februari 2019 infördes EUkommissionens delegerade förordning (EU) 2016/161, ett komplement till det Europeiska direktivet om förfalskade läkemedel 2011/62/EU, med närmare bestämmelser om de säkerhetsdetaljer som anges på förpackningar för humanläkemedel.
Receptbelagda humanläkemedel, med några undantag, omfattas av förordningen. Varje förpackning ska ha en unik tvådimensionell kod (2Dkod) och säkerhetsförsegling. En komplett 2Dkod innehåller produktkod, serienummer, batchnummer och utgångsdatum men även annan information får ingå om Läkemedelsverket godkänt det. Säkerhets
detaljerna gör det möjligt att spåra förpackningen och se om den har varit öppnad.
I samband med att läkemedlet sätts på marknaden registrerar tillverkaren varje förpackning i en nationell databas som är förbunden med databaser i övriga Europa.
Så nära utlämning till patient som möjligt ska säkerhetsdetaljerna kontrolleras och förpackningen avaktiveras i databasen och registreras då som såld. Förfarandet att kontrollera äktheten mot databasen kallas everifikation.
EU-regelverk ska förhindra att förfalskade läkemedel når patienter via den lagliga försörjningskedjan
Ann-Kristin Ottersgård-Brorsson | Läkemedelsstrateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård
terapinytt · nr 1 · 2019
5
Kontrollen av säkerhetsdetaljer och avaktiveringen görs av apoteken när läkemedlet expedieras till konsument. Det gäller även vid expediering från dosapotek.
Vårdgivare som beställer på rekvisition har samma ansvar att kontrollera och avaktivera innan läkemedlet lämnas till patient. Vårdgivaren kan antingen själv genomföra kontrollen och avaktivera eller ge uppdraget till apotek eller partihandel genom skriftliga avtal.
Region Halland har avtalat att Apoteket AB ska kontrollera och avaktivera läkemedel som rekvireras från apoteket i Göteborg (RGL). Här ingår läkemedel som rekvireras till kommunala läkemedelsförråd. Region Halland har också tecknat avtal med partihandeln Oriola respektive Tamro för vacciner och serum som beställs direkt därifrån. Avtalen med partihandeln omfattar även beställningar från privata vårdgivare inom Vårdval Halland.
Alla barnvacciner inom det nationella vaccinationsprogrammet som avropas SKL Kommentus avtal avaktiveras av respektive partihandel.
Om databasen larmar för misstänkt förfalskning i samband med avaktiveringen kommer apoteket/partihandeln att utreda och läkemedlet sätts i karantän. Om misstanken kvarstår efter utredning plockas varan bort.
Beroende på var avaktiveringen skett kan rutinen därefter se lite olika ut, antingen behöver vårdgivaren lägga ny beställ
terapinytt · nr 1 · 2019
ning efter information från den som avaktiverat eller så läggs automatiskt en ny beställning och korrekt vara levereras.
Åtgärder i samband med larm om misstänkt förfalskning genomförs av den som avaktiverar.
EUförordning om säkerhetsdetaljer på läkemedelsförpackningar https://skl.se/tjanster/merfranskl/cirkular/cirkular/2018/euforordningomsakerhetsdetaljerpalakemedelsforpackningar.25936.html
EUförordning 2016/161 Kommissionens delegerade förordning (EU) 2016/161 av den 2 oktober 2015 om komplettering av Europaparlamentets och rådet direktiv 2001/83/EG genom fastställande av närmare bestämmelser om de säkerhetsdetaljer som anges på förpackningar för humanläkemedel.
www.ec.europa.eu/health/sites/health/files/files/eudralex/vol1/reg_2016_161/reg_2016_161_sv.pdf
Läkemedelsverkets vägledning om tillämpning av förordningen https://lakemedelsverket.se/upload/lvfs/vagledningar/V%C3%A4gledning%20om%20till%C3%A4mpning%20av%20EUf%C3%B6rordning%202016%20161.pdf
EVis, eVerifikation i Sverige www.evis.se
Exempel 2D-kod.
6 terapinytt · nr 1 · 2019
Terapirekommendationer från Läkemedelskommittén
i Halland 2019Anton Hübner | Informationsapotekare, Läkemedelskommittén Halland,
Läkemedelsstrateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård
Terapigrupperna har återigen gjort ett strålande arbete i att revidera våra tereapirekommendationer. Nya delkapitel har tillkommit och det har även gjorts ett stort arbete i att skriva receptfavoriter. Vid sista kontrollräkningen har vi nu totalt över 600 centrala receptfavoriter vilket innebär att 94% av alla centrala receptfavoriter är kvalitetssäkrade av våra terapigrupper. För att hitta dom använder du §* när du söker i NCS.
Sökord finner du på sista sidan. Läkemedelskommittén får stor hjälp av systemförvaltningen och apotek i detta arbete och under våren kommer även receptfavoriter för allergi, astma och KOL att finnas tillgängliga för er.
För er som har VAS installerat så vill jag tipsa om att det nu finns en symbol på skrivbordet som gör att ni enkelt kan komma direkt till våra terapirekommendationer. Där kan du lätt söka fram information genom fritextsökning eller genom att klicka dig fram genom trädstrukturen i varje kapitel.
Nytt i år är avsnitt om:
Mag och tarmsjukdomar• Divertikulit• Utredning vid kronisk diarré
Palliativ vård i livets slutskede• Klåda• Hicka
• Svettning• Läkemedelsbehandling vid nedsatt
leverfunktion
• Onkologisk behandling: interaktioner
och biverkningar
Smärta• Smärta i samband med operation
• Opioidanalgetika vid icke-cancerrelaterad smärta
Symbol på ditt skrivbord som tar dig direkt till terapirekommen-dationerna.
Terapirekommendationer2019
Nu kan du även använda Terapirekommendationerna på nätet!Besök vardgivare.regionhalland.se/terapirek
7terapinytt · nr 1 · 2019
Vad hände efter Alvedon 665 mg?
Johan Bergström | Informationsläkare,Läkemedelskommittén Halland
Alvedon 665 mg avregistrerades 1 juni 2018, och det fanns en artikel om detta i Terapinytt nr 2 2018. Förskrivningsdata talar för att vi i samband med detta sett över förskrivningen av paracetamol och avslutat behandlingar som inte längre behövdes, eller minskat doseringen. Vid läkemedelsgenomgång är det viktigt att överväga utsättningsförsök, särskilt hos patienter med dosrecept. Till äldre eller sköra patienter rekommenderas max 23 gram paracetamol per dygn.
Antal DDD (definierad dygnsdos = 3 gram paracetamol) i Halland minskade från 2017 till 2018 med 12 % för dosrecept och 20 % för vanliga recept, och antalet DDD är lägre än
2014. Antalet patienter som fått paracetamol minskade med drygt 3500.
Vi ligger nu lägre i användning av paracetamol än 2015 för antal patienter per 1000 invånare men högre än riket, det kan därför finnas utrymme för ytterligare utsättningsförsök eller dosminskning enligt ovan. Det goda arbetet som gjorts med läkemedelsgenomgångar behöver fortsätta!
Minskningen har gett en kostnadsbesparing för Halland med 2,2 miljoner kronor (förmånskostnad).
PATIENTER PER 1000 INVÅNARE MED PARACETAMOL
Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas
160
140
120
100
80
60
40
20
02006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Riket Halland
,,8 terapinytt · nr 1 · 2019
Utvärdering av Farmaceutisk stöd vid avd. 61, 81 och 72 vid Hallands sjukhus Halmstad
Maren Kausland | Farmaceut, Läkemedelsenheten ADH
Läkemedelsenheten ADH bidrog under 2018 med en projektanställd farmaceut vid Hallands Sjukhus Halmstad (HSH) i syfte att utvärdera nyttan av farmaceutiskt stöd. Utvärderingen av tjänsten är sammanfattad i en rapport och innehåller en sammanställning av kvantitativa data kring upptäckta läkemedelsrelaterade problem och resultaten av en enkät till vårdpersonalen som gav sina värderingar av det farmaceutiska stödet. Vidare kan du läsa och ta del av utvalda delar från rapporten.
Det farmaceutiska arbetetDet fördes statistik över 657 läkemedelsgenomgångar vid de utvalda avdelningarna under perioden februari till oktober 2018. Åldern på patienterna varierade från 65 år och uppåt där flertalet var mellan 7590 år. Fördelning av hur många läkemedel patienterna hade i läkemedelslistan vid läkemedelsgenomgången redovisas i Figur 1.
FIGUR 1
Figur 1: Visar antalet läkemedel patienterna hade vid läkemedels-genomgången.
Vid 429 (65 %) av totalt 657 genomförda läkemedelsgenomgångar identifierades en eller flera läkemedelsrelaterade problem (LRP*) som var i behov av åtgärd.
I de 429 läkemedelsgenomgångarna där det hittades LRP var det totalt 934 LRP som identifierades. Detta ger ett genomsnitt på 2,2 LRP per läkemedelsgenomgång.
Av alla identifierade LRP var det kategorierna ”Avvikelser i läkemedelslistan” (33 %), ”Olämpliga läkemedel till äldre” (14 %) och ”Oklar indikation” (13 %) som var mest förekommande.
I de 429 läkemedels- genomgångarna där det hittades LRP var
det totalt 934 LRP som identifierades
*Enligt Socialstyrelsens definieras LRP som en händelse eller omständighet i samband med en persons användning av läkemedel som har medfört eller skulle kunna medföra att bästa möjliga hälsoutfall inte uppnås.
250
200
150
100
50
01-5 6-10 11-15 16-20 20<
68
242
205
85
33
9terapinytt · nr 1 · 2019
FIGUR 2
Figur 2: Visar resultatet, i antal personer, av svaren från både sjuksköterskor och läkare på frågan: ”Upplever du att farmaceutens medverkan har varit ett stöd för dig i ditt dagliga arbete?”
12
10
8
6
4
2
0Alltid Ofta Ibland Sällan Aldrig Vet inte
8
12
1 1 1
0
EnkätresultatTotalt 58 personer svarade på enkätfrågorna. Av dessa hade 23 personer haft kontakt med farmaceut i samband med läke medelsgenomgång det senaste året och inkluderades vidare i enkäten med frågor för att utvärdera tjänsten.
Flertalet (87 %) av vårdpersonalen svarade att de alltid eller ofta läser farmaceutens journalanteckning i VAS. Flertalet upplevde också att farmaceutens medverkan var ett stöd i det dagliga arbetet, Figur 2. På en fråga om varför farmaceutens medverkan har eller inte har varit ett stöd framkom exempelvis följande på kommentarer från sjuksköterskor och läkare:
• ”Det farmaceutiska stödet har gett ökad kunskap kring läkemedel”
• ”Det är svårt som läkare inom sjukhusvården där man blir mer specialiserad att ha överblick över alla läkemedel. Dessutom är det ibland ont om tid så man hinner inte sätta sig in i alla patienters medicinering så pass att man kan läsa på interaktioner bland de läkemedel de har sedan tidigare. Jag tycker det är ett fantastiskt stöd och väldigt skönt att farmaceuten går igenom läkemedel på våra äldre, det känns tryggt, både för mig men framför allt för patienten”
DiskussionDet prioriterades att göra läkemedelsgenomgångar på de patienter som vårdplanerades inneliggande på sjukhuset: På en avdelning fick samtliga patienter över 65 år en läkemedelsgenomgång. Det farmaceutiska arbetssättet och behovet av en läkemedelsgenomgång upplevdes vara lika, oavsett om patienten skulle vårdplanernas eller inte. En fråga för framtiden blir därför hur prioriteringen kring läkemedelsgenomgångar ska vara.
I en nyligen publicerad studie undersöktes det om det hos äldre patienter (>65 år) fanns någon association mellan potentiell olämplig förskrivning och inskrivning i slutenvård (1). Av studieresultatet framkom att sannolikheten för eventuellt olämplig förskrivning efter inskrivning var högre än före sjukhusvistelsen.
Samanställningen av de LRP som har lyfts i läkemedelsgenomgångarna under detta projekt visar tydligt på betydelsen av att en läkemedelsgenomgång faktiskt görs just för att upptäcka eventuella olämpliga förskrivningar.
Hälsooch sjukvården i Halland jobbar ständigt med att möjliggöra ett långsiktigt och hållbart arbete av hög kvalitet som ska resultera i att ge vinster för invånarnas hälsa och
10 terapinytt · nr 1 · 2019
,,livskvalitet samt att förebygga och minska ohälsa. Att arbeta för en lägre andel återinläggningar är också ett prioriterat område. Detta arbete kräver just ett gott och nära samarbete mellan olika professioner i sjukvården. Uppdaterade/korrekta läkemedelslistor är en viktig del i arbetet på vägen mot ett arbetssätt och en process som ska leda till trygg och effektiv vård.
De största riskerna för personer att drabbas av vårdskador inom den kommunala hälso och sjukvården utgörs av fallolyckor och läkemedel (2). I öppna jämförelser har Region Halland inte ett bra resultat vad gäller förskrivna olämpliga läkemedel till äldre. I projektets rapport framkom att kategorin ”Mindre lämpliga läkemedel till äldre” var det näst vanligaste LRP som identifierades vid läkemedelsgenomgångar. Då säger det sig nästan själv att här finns en stor potential för åtgärder med stort värde för en optimerad vård och läkemedelsanvändning samt ökad patientsäkerhet.
Att komplettera vårdkedjan med farmaceutisk resurs bidrar enligt enkätsvaren till att nå dessa mål. Stödet har enligt vårdpersonalen bidragit till mer korrekta läkemedelslistor, ökad kunskap om läkemedel och ökad patientsäkerhet.
Enkätresultaten visar att det farmaceutiska
stödet uppskattas
Vad gäller avvikelser kring läkemedelshantering är det ofta vid vårdens övergångar som fel upptäcks och avvikelser rapporteras (3,4,5). Dock är problemen mer komplexa än vad enbart en läkemedelsgenomgång kan åtgärda. I processen kring en utskrivning är det olika vårdpersonal som är inblandade där varierande behörigheter är knutna till olika professioner. Ett farmaceutiskt arbete kan vara ett stöd i dessa processer för att gemensamt kunna öka kvalitén och minska risken för fel vid vårdens övergångar.
KonklusionUtifrån vad som framkommit i denna utvärdering finns det behov av åtgärder och ställningstagande innan en läkemedelslista kan räknas som korrekt uppdaterad. Denna utvärdering understryker samma samband som framkommit i
andra nationella och internationella studier där det visats att ett farmaceutiskt stöd är kvalitetshöjande. Enkätresultaten visar att det farmaceutiska stödet uppskattas, ger mervärde och uppfattas att höja kvalitet och säkerhet inom vården och för patienten.
1. Pèrez T, Moriarty F, Wallace E, McDowell R, Redmond P, Fahey T. Prevalence of potentially inappropriate prescribing in older people in primary care and its association with hospital admission: longitudinal study. BMJ 2018;363:k4524
2. Socialstyrelsen. Fallolyckor och läkemedel utgör största riskerna för vårdskador inom kommunala hälso och sjukvården. https://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2016/fallolyckorochlakemedelutgorstorstariskernaforvardskadorinomkommunalahalsoochsjukvarden. Hämtad (20181210)
3. Lu CY, Roughead E. Determinants of patientreported medication errors: a comparison among seven countries. Int J Clin Pract. 2011;65(7):733–40.
4. Hannaford N, Mandel C, Crock C, Buckley K, Magrabi F, Ong M, m.fl. Learning from incident reports in the Australian medical imaging setting: handover and communication errors. Br J Radiol. 2013;86(1022):20120336.
5. Midlöv P, Bergkvist A, Bondesson Å, Eriksson T, Höglund P. Medication errors when transferring elderly patients between primary health care and hospital care. Pharm World Sci. 2005;27(2):116–20.
11terapinytt · nr 1 · 2019
Välj först orsak till ordinationenLiksom tidigare ska den ordinationsorsak väljas som bäst passar för den infektion som behandlas. Eftersom det är viktigt att först avgöra om en infektion är samhällsförvärvad eller vårdrelaterad är ordinationsorsakerna dolda under dessa rubriker. När rubriken markeras fälls ordinationsorsakerna ut och väljs på samma sätt tidigare. Detsamma gäller vid profylaktisk behandling.
Uppdateringar i Infektionsverktyget• Ordinationsorsakerna döljs under rubrikerna ”Samhälls
förvärvad infektion”, ”Vårdrelaterad infektion” och ”Antibiotikaprofylax” och visas först då vald rubrik markerats.
• Förändrad kopplingsruta då ny antibiotikaordination görs till en patient inom 30 dagar.
• Möjlighet att ändra tidigare registrerad ordinationsorsak vid ny ordination.
• Kliniker inom slutenvården kommer kunna delas upp utifrån vilken avdelning eller mottagning patienten varit på.
• Riskfaktorer; så som KAD, Trach och CVK, kommer hämtas till Infektionsverktyget från NCS – tempkurvan.
När patienten har eller har haft antibiotika ordinerad de senaste 30 dagarna.När patienten står på antibiotika, eller har haft en ordination senaste 30 dagarna, kommer en ny rapporteringsruta upp.
Den nya rapportrutan gör det enklare och förtydligar att samtliga antibiotikaordinationer mot samma infektion ska kopplas ihop och ger möjlighet att ändra en felaktig ordinationsorsak. Samtliga ordinationsorsaker som registrerats de senaste 30 dagarna listas och underlättar koppling till tidigare registrerad orsak.
Tre knappar med olika funktion då patienten har tidigare ordinationerRapportera används i de fall en ny ordination ska kopplas ihop med en tidigare registrerad ordinationsorsak, dvs i de fall ordinationen avser att behandla samma infektion, och ingen ändring av ordinationsorsak behövs.
Ändra orsak används för att koppla ihop ordinationen till en tidigare registrerad ordinationsorsak och samtidigt ändra denna. Det kan t ex vara om en tidigare registrerad orsak är felaktig eller i de fall undersökningar och provsvar visar att det är en annan infektion än vad som initialt misstänktes.
Ny orsak används om den nya ordinationen avser att behandla en ny infektion.
Uppdateringar i Infektionsverktyget 2019
Nilla Lindroos | Smittskyddssjuksköterska Strama Halland
Under våren 2019 kommer uppdateringar i Infektionsverktyget. Syftet är att få mer korrekta registreringar och därmed högre kvalitet på statistiken. Vid varje ordination kommer rapportrutan
till Infektionsverktyget se annorlunda ut.
Välj först ifall det är en vårdrelaterad eller samhällsförvärvad infektion eller en profylaktisk behandling. I högra hörnet finns en hjälpknapp som stöd för vad som klassas som vårdrelaterad infektion
12
Det finns en hel del som kan ställa till problem för patienterna vid förnyelse av recept från läkemedelslistan. Tänk på att först kontrollera förskrivningsdialogen innan receptet förnyas för att se över om något behöver justeras sedan förra tillfället.
Stämmer dosering och doseringsanvisning? Finns ett behandlingsändamål? Krävs ett OBS!? Motivera då även varför, tex ”OBS! Interaktion.” Behöver inaktuell text korrigeras eller tas bort? Tex. ”Ersätter tidigare styrka.”
Är storlek och antal förpackningar rimligt i förhållande till användningstiden?Tänk på att patienten endast får hämta ut ett uttag i taget från apoteket inom läkemedelsförmånen.
Är storlek och antal förpackningar rimligt i förhållande till expeditionsintervall?Tänk på att intervallet är rimligt i förhållande till mängden
Linda Nordlöf | Leg receptarie, Objektspec ialist Läkemedel
terapinytt · nr 1 · 2019
läkemedel per uttag. Särskilt vid ändrad dosering. Det är även viktigt vid förnyelse av recept med intervall att också stoppa uttaget av de eventuellt kvarvarande förpackningarna samt att ange när första dos på det nya receptet kan hämtas ut.
Ingår läkemedlet fortfarande i förmånen?Vid behov kan en ny sökning göras. Är det ok med utbyte på läkemedel utan förmån behöver det anges manuellt i doseringsanvisningen. Detta är viktigt eftersom läkemedel utanför förmånen inte får bytas ut till likvärdigt lagerfört läkemedel inom förmån på apoteken utan kontakt med förskrivaren.
Skall en bestående dosförändring göras?Gör en utsättning, stoppa uttag på apoteket, återinsätt med den nya doseringen. Detta minskar risken för fel när det finns flera aktiva recept för patienten med olika styrkor.
Receptförnyelse – vill du undvika att bli uppringd av apoteket?
13terapinytt · nr 1 · 2019
Imovane/Zopiklon 5mg och 7,5mg är restnoterade från flera tillverkare i 10 och 30förpackning. Även 100förpackningarna är restnoterade från några tillverkare och en bristsituation kan uppkomma även för dem. Det är oklart när situationen är löst, i bästa fall i april, maj enligt nuvarande uppgifter.
Beroendeframkallande sömnmedel ska egentligen användas endast vid behov och sporadiskt. Särskilt för äldre är dessa läkemedel olämpliga då de ökar t ex fallrisk, kan ge dagtrötthet och återkommande har associerats med ökad risk för demensutveckling. Zolpidem är ett läkemedel som vi avråder från helt vad gäller de äldre, men är även för yngre ett sämre alternativ, med högre risk för oönskade biverkningar och större missbrukspotential.
Vid användning av zopiklon eller zolpidem varje kväll i mer än cirka ett par veckor avtar effekten på insomningen p g
Zopiklon – brist på små förpackningar
Tamara Adem | Specialist i allmänmedicin, Ordförande Läkemedelskommittén Halland
Rekommendation från Läkemedelskommittén Halland:
• Som vanligt bör man vara restriktiv med beroendeframkallande sömnmedel! Se det här som ett tillfälle för utsättningsförsök.
• För de flesta patienter: Försöka hänvisa till att det är en oklar restsituation, att de får hushålla med de tabletter de har. Det här är ett läkemedel som egentligen bara ska användas sporadiskt annars har det inte önskad effekt, abstinenssymtomen är ofarliga och går över inom (1-)2 veckor.
• För patienter med långvarig daglig användning och där det inte varit ett problem med överkonsumtion, extrarecept etc kan det vara ett alternativ att förskriva ett 100-pack zopiklon.
• För yngre patienter som inte provat Propavan kan det vara ett alternativ. Till vissa yngre patienter kan ett engångsrecept zolpidem 10 st eller 30 st vara ett tillfälligt alternativ.
• För vissa äldre kan oxazepam 5mg 0,5-1 tablett 1 timme före sänggåendet vara ett tillfälligt alternativ
under restsituationen.
Tänk på:Skriv inte ut 100-pack zopiklon till patienter med sporadisk användning. Ökad tillgång till läkemedlet ökar risken för utveckling av läkemedelsberoende samt att risken ökar för bristsituation även på 100-pack zopiklon.
a toleransutveckling, men ett lågdosberoende har uppstått. Får man då inte läkemedlet så kan man få abstinenssymtom, av vilka sömnstörning är ett. Det går bra att avsluta både zopiklon och zolpidem tvärt, abstinenssymtomen är ofarliga vid användning i terapeutisk dos. Efter 12 veckor är man då av med eventuella abstinenssymtom och tillbaka i sin vanliga sömn. Ibland kan en nedtrappning ändå vara att föredra, av psykologiska skäl.
Glöm inte möjligheten att se i läkemedelsförteckningen när patienten senast hämtade ut insomningstablett.Du når läkemedelsförteckningen via DosReceptknappen längst ned till höger i NCS, men du måste ha patientens medgivande.
För uppdateringar kring restsituationer se www.lv.se/rest
14
BiverkningarVid klick på knappen i Receptdialogen, Ordinationsdialogen eller dialogen Selektering läkemedel/Substans i NCS läkemedel ligger fokus på avsnittet Biverkningar i FASS. För APL produkter visas produktresumén men utsökning på biverkan får göras i dokumentet.
terapinytt · nr 1 · 2019
Nyheter i Sil
Knappen FASS Knappen FASS kommer att direktlänka information från Fass.se och APL produktinformation istället för de FASSdokument som idag hämtas från ”SilFASS”. Vid uthopp till Fass.se för aktuellt läkemedel i NCS visas mer information om bland annat utbytbarhet, tablettidentifiering och viktig säkerhetsinformation. Genom att använda direktlänkar nås dessutom alltid den senaste uppdaterade versionen.
Annelie Skoglund | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel
I Sil 5.1 som kommer med i nästa Uppgradering av NCS version 5.10 finns det några nyheter.
För APL produkter som är sammankopplat med en produktinformation i AIDA (APLs informationsdatabas) visas denna istället.
För läkemedel som innehåller mer än en substans kommer biverkningarna delas upp i fler tabeller. Biverkningarna i första tabellen gäller läkemedlet och de andra tabellerna för varje enskild ingående substans.
15terapinytt · nr 1 · 2019
Referat från föreläsning av Anders Enocksson, Smittskyddsläkare Region Halland.TBE är en virusencefalit som sprids av fästingar till människa. Virus överförs snabbt från fästingens spottkörtlar vid bett. De flesta smittade får inga eller milda symtom men hos 2030 procent utvecklas en meningoencefalit. Drygt en tredjedel av dem får långdragna eller bestående besvär – post encefalitiskt syndrom – med kognitiv dysfunktion, mer ovanligt pares. Små barn får vanligen mildare symtom än vuxna men även de kan få kvarstående besvär.
I Sverige ses de senaste åren en ökande incidens av TBE med en spridning från Mälardalen och Roslagen fr a västerut men även söderut. 2018 rapporterades 377 fall nationellt varav 60 fall i Västra Götaland och 3 i Halland samtliga tre bedömdes vara smittade i Hylte kommun.
Det noteras en kraftig ökning av vaccination mot TBE såväl nationellt som i Region Halland. Smittskydd Halland rekommenderar inte någon allmän vaccination mot TBE pga låg risk för smitta generellt men fast boende och sommarboende i riskområde och/eller de som vistas mycket i skog och mark kan rekommenderas vaccination. Ingen som önskar vaccination ska nekas detta.
Ett viktigt skydd mot fästingburen smitta är regelbunden inspektion av kläder och hudkostym samt att snabbt avlägsna eventuella fästingar. Notera att på barn sätter sig fästingarna oftare i huvudhalsregionen såsom i hårfästet och bakom öronen.
TBE – tick borne encephalitisSara Lindholm | Informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland
TBE
• Inkubationstid 2-28 dygn (4-10)• Två faser i förloppet. Initialt viremifas med
mildare feberepisod som man tillfrisknar från. Några dagar efter det utvecklar 20-30% av de smittade meningoencefalit (hjärnin-flammation) med hög feber, svår huvud-värk, förvirring och emellanåt kramper och förlamningar.
• Diagnos genom serologi. LP för att utesluta annan behandlingsbar virusencefalit.
• Specifik behandling saknas.• De flesta som insjuknar blir helt återställda
men drygt en tredjedel får långdragna el-ler bestående besvär – post encefalitiskt syndrom med kognitiv påverkan fr a dysfasi, minnes-.och koncentrationsstörningar samt pares (2,6-6%)
• Dödsfall förekommer men är mycket säll-synta
• För vaccinationsschema samtliga åldersgrup-per se avsnitt om TBE i kapitel 23 Vacciner, Terapirekommendationer Halland.
• För aktuella riskområden se Folkhälsomyn-dighetens hemsida (länk finns via Terapire-kommedationer)
16 terapinytt · nr 1 · 2019
Referat från föreläsning av Johan Ljungberg och Daniel Wide, Infektionskliniken HSH samt HSVProvtagning på alltför vid indikation har ett mycket lågt positivt prediktivt värde. Positiv serologi verifierar inte sjukdomen vid oklar symptomatologi! Negativ serologi utesluter inte borreliainfektion i tidigt skede.
Borreliaserologi tas ofta på alltför vid indikation till höga kostnader och mycket tveksam nytta. Inte sällan hamnar läkare i diagnostiska dilemman pga svårtolkade svar. Förklaringarna till detta är flera.
Seroprevalensen av IgGantikroppar mot borrelia kan vara över 20% i endemiska områden pga att antikroppsnivåer kan kvarstå i över 5 år efter klinisk/subklinisk infektion. Vid provtaging pga ospecifika symtom riskerar man falskt positiva svar.
Ospecifika IgMreaktioner är vanliga och kan bl a bero på korsreaktivitet med EpsteinBarr virus (mononukleos eller körtelfeber), cytomegalovirus (CMV), reumatoid artrit, syfilis och anaplasma.
Det föreligger låg grad av serokonversion vid EM (erytema migrans) varför detta är en klinisk diagnos. Det gäller även borrelialymfocytom. Överväg biopsi vid lymfocytom på bröstvårta.
Mikrobiologen saknar ofta anamnes i remissen vilket gör deras tolkning och sannolikhetsbedömning svårare och svaret blir därför mer generellt med rekommendation om förnyad provtagning efter 34 veckor.
Vid misstanke om neuroborrelios med typiska symtom såsom subakut meningit, radikulitsmärtor och kranialnervspareser rekommenderas LP (lumbalpunktion). Patienten ska remitteras för LP inom 1–2 dygn. Det tar ca 10 dagar från bett till neurologiska symtom (kan vara längre om föregående EM). I 50% av fallen med säkerställd neuroborrelios saknas anamnes på föregående fästingbett eller EM. Blodserologi kan dock tas vid symtom som varat > 68 v. Vid negativ serologi efter 8 veckors duration av neurologiska symtom kan borrelia i stort sett alltid uteslutas.
Borrelia
Analys av borreliaantikroppar i serum
rekommenderas vid:• Akrodermatit• Borreliaartrit (alltid höga IgG)• Borreliamyokardit• Symtom >8v på neuroborrelios (subakut
meningit, radikulitsmärtor, kranialnervs-pareser)
Analys av borreliaantikroppar i serum rekom
menderas ej vid:• Neuroborrelios i tidigt skede• EM• Lymfocytom• Ospecifika symtom• Kontroll efter behandling
Tolkning serologi
Om serologin är negativ vid två provtillfällen med ca 4 veckors mellanrum är borrelia-infektion osannolik. Omslag från positiv IgM till positiv IgG eller påtaglig stegring av antikroppsnivå (ca 50%) är ett starkt stöd för aktuell infektion.
BorreliadiagnostikSara Lindholm | Informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland
17terapinytt · nr 1 · 2019
Altargo (retapamulin) försvinnerTillverkningen av salvan Altargo (retapamulin), som används mot svinkoppor, har sedan tidigare upphört och nu tar lagret slut på den svenska marknaden.
Egenvård är förstahandsbehandling vid lindrig impetigo: Tvätta bort krustor med tvål och ljummet vatten, eller klorhexidin kutan lösning 1 mg/ml 1 x 2. Var noga med hygienen, använd egen handduk. Om egenvård enligt ovan inte hjälper eller vid utbredd impetigo komplettera med läkemedelsbehandling.
Lokalbehandling med fucidinsyra (Fucidin, kräm eller salva) har nu åter blivit förstahandsbehandling efter otillräcklig
effekt av egenvård. Då vi tidigare har haft problemmed resistensutveckling av fucidinsyra bör vi hålla oss borta från omotiverad förskrivning.
Resistensen hos Staphylococcus aureus vid hud och mjukdelsinfektioner ligger för fusidinsyra på cirka 3 procent (SWEDRES 2017) och resistensen har minskat på senare år, men utvecklingen måste bevakas. Mupirocinsalva (Bactroban) har som indikation enbart MRSAinfektion och bärarskap och ska inte användas rutinmässigt vid impetigo.
Läs mer på webbsidan www.lakemedelsverket.se/hudmjukdelsinfektion
För sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Katarina Möller Fornander | Informationssköterska, Läkemedelskommittén Halland
18 terapinytt · nr 1 · 2019
Datum för producentobunden informationsträff för sjuksköterskor med förskrivningsrätt:
Datum Klockan Ort Plats11 april 14-16 Halmstad Regionkontoret Borgsalen2 maj 14-16 Varberg Folkets Hus 3 maj 14-16 Varberg Folkets Hus 7 maj 15-17 Kungsbacka Hotell Halland8 maj 14-16 Hylte Matsalen, Vc Hylte14 maj 15-17 Kungsbacka Hotell Halland15 maj 14-16 Falkenberg Turbingränd24 maj 14-16 Halmstad Regionkontoret Borgsalen
Naloxon tillkommit på sjuksköterske förskrivningenSocialstyrelsens föreskrifter om behörighet för sjuksköterskor att förskriva och ordinera läkemedel; beslutade den 2 oktober 2018 att utöka sjuksköterskor förskrivning med Naloxon. Sjuksköterskor inom kriminalvården, sprututbytesmottagningar, mottagningar för läkemedelsassisterad rehabilitering vid opioidberoende och patienter med opioidberoende behöver utbildas.
Under 2018 har Socialstyrelsen och Läkemedelsverket genomfört flera föreskriftsändringar för att öka tillgängligheten till Naloxon, som bland annat ger sjuksköterskor möjlighet att skriva ut läkemedlet.
HLFFS 2018:43 • 15. Medel vid överdosering
• Indikation: 15.1 akut behandling av opioidöverdos
• Läkemedelsnamn/aktiv substans: Naloxon
• ATCkod: V03AB15
• Kommentar: Endast naloxonläkemedel som enligt sitt godkännande kan administreras av andra personer än hälso och sjukvårdspersonal
Kommunernas kontroll över handel med receptfria läkemedelLäkemedelsverket har genomfört en enkät till kommunerna för att följa upp hur man kontrollerar handelns följsamhet till regelverket med receptfria läkemedel. Målet är att kontrollen av handeln skall fungera likartat i landets kommuner.
De vanligaste bristerna visade sig vara:• information/skyltning om åldersgräns och langningsför
bud
• förvaring och/eller exponering
• utgångsdatum/hållbarhet
• brister i eller avsaknad av egenkontrollprogram
De åtgärder läkemedelsverket planerar är bl.a. att starta upp regelbundna träffar för att öka informationsutbytet och främja samverkan både mellan Läkemedelsverket och kommunerna och kommunerna sinsemellan.
Läkemedelsverket ska arbeta mer med riktad information till handlarna för att öka kunskapen om läkemedel och regelverket.
19terapinytt · nr 1 · 2019
ReceptfavoriterAntikoagulantia Infektion UrologiEmboliprofylax vid förmaksflimmer Pneumoni Benign prostatahyperplasiDemens Profylax djurbett Erektil dysfunktionAlzheimers demens Sinuit FimosisDiabetes-endokrinologi Tonsillit Kastrationsresistent prostatacancerDiabetes UVI NjurstensanfallHypoglykemi Mage/Tarm Överaktiv urinblåsaHypotyreos Diarré VaccinationerTestosteronbrist Gastroesofagal reflux MalariaprofylaxEnures Inflammation Profylax mot turistdiarréEnures Inflammatorisk tarmsjukdom Vaccin TyfoidfeberGynekologi Obstipation ÖgonBakteriell vaginos Pankreasinsufficiens Bakteriell keratitCandidavaginit Tarminflammation Bakteriell konjunktivitDysmenorré Ulcus Hp-eradikering BlefaritKlimakteriell substitution Uttrappning av PPI DakryocystitKlimakteriell substitution förlängd cykel Munhåla/Tand EpiskleritMenorragi TAND (Visar alla gruppens favoriter) GlaukomMensförskjutning Antibakteriellt Herper Zoster OftalmicusPMS Antiinflammatoriskt KonjunktivitVaginal atrofi Candidos KornealödemÖveraktiv blåsa Candidos vid munvinkelragader Postoperativt kataraktGynekologi KHV Infektionsprofylax Sjögrens syndromAntikonception Karies SlutningsdefektHjärta-Kärl Muntorrhet ÖgonFörmaksflimmer Smärta SSKHjärtsvikt Tandinfektion SSK (Visar alla gruppens favoriter)Hyperlipidemi Neurologi Acne vulgarisHypertoni Epilepsi AllergiKranskärlssjukdom Essentiell tremor Allergisk rinitHud Horton Bakteriell konjunktivitAkne Migrän Beredning av inj.vätskaAktiniska keratoser Migränprofylax CandidiasisAvfjällning Parkinson CandidosEksem Restless legs Candidos med klådaEksem vätskande sek.prev. TIA/ischemisk stroke DiarréHudskyddande Osteoporos EksemHudskyddande, kylande och klådstillande Osteoporos EpigastralgierHudinfektion och sår Palliation FotsvampMjukgörande vid atopiskt eksem Palliativ FörstoppningMjukgörande vid hyperkeratos Psykiatri GasbildningMjukgörande vid psoriasis,eksem Depression HalsbrännaMjukgörande vid iktyos GAD HiatusinsufficiensOmslag till vätskande och infekterade sår Panikångest IllamåendePsoriasis PTSD KariesRosacea/Perioral dermatit Social fobi Mensvärk/DysmenorréSeborroiskt eksem och pityriasis versicolor Sömnstörningar MjukgörareSkabb Tillfällig ångest MuntorrhetSvampinfektion Tvångssyndrom Omslag till vätskande och infekterade sårUrtikaria Ångest OtitVid svampinfektion i hudveck och balanit Sår SmärtaInfektion SSK (Visar alla gruppens favoriter) SpringmaskErysipelas Omslag till vätskande och infekterade sår Sura uppstötningarHudinfektion Venösa bensår Tillfällig uttorkningOtit Ytanestesi ÅksjukaOtit recidiv Urologi ÖstrogenbristOtit terapisvikt Avflödeshinder
ReceptfavoriterSökbara (med §*) ord/indikationer inom respektive Terapiområde
sökbara (med §*) ord/indikationer inom respektive terapiområde
Läkemedelskommittén Halland bjuder in till en utbildningseftermiddag om gikt,
artros och ledinjektioner
Ansvarig utgivare: Tamara Adem, ordförande
Redaktör: Informationsapotekare Anton Hübner
Layout: Oh My
Redaktionskommitté: Läkemedelskommitténs Arbetsutskott
Foto: Läkemedelskommittén Halland, Shutterstock
Tryck: Danagård Litho
Adress:Region Halland - Läkemedelskommittén HallandBox 517, 301 80 HalmstadTel 035-136520E-post [email protected] www.regionhalland.se/lakemedel
Fredag 12 april 13.30 – 16.30 Varbergs StadshotellFredag 26 april 13.30 – 16.30 Fullriggaren HSH, HalmstadTisdag 21 maj 13.00 – 16.00 Hotell Halland, Kungsbacka
Anmälan görs genom att maila [email protected]
Lunch serveras från 12.30 i Varberg och Halmstad och från kl. 12.00 i Kungsbacka. Uppge eventuella kostpreferenser.
GIKT – EN UTMANING FÖR BÅDE PATIENT OCH LÄKARE Reumatolog Annika Teleman föreläser om diagnos-tik, akutbehandling och förebyggande behandling med aspekter på komplicerande faktorer som övriga sjukdomar och läkemedelsbehandling.
ARTROSSKOLA – FÖR VEM OCH VARFÖR?Vad läkare och övrig sjukvårdspersonal behöver känna till för att hänvisa och behandla artros-patienter på bästa sätt. Fysioterapeut Pia Nilsson med kollegor.
ARTROS OCH LEDINJEKTIONER – UPPDATERING AV RIKTLINJER FÖR BEHANDLINGOrtopedspecialister Mikael Etzner och Christian Åhlund med kollega.