Terapia Ocupacional y trastorno de la Personalidad , Cluster A paranoide [modo de compatibilidad]
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Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza
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El trastorno paranoide de la
personalidad: “El vigilante”
Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
� A) Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los demás, tal como lo indican cuatro (o más) de los siguientes síntomas:� 1. Sospechas de que los demás le están explotando,
haciéndoles daño o engañándoles.� 2. Extraen significados ocultos de menosprecio o amenaza
en comentarios o acontecimientos inocuos.en comentarios o acontecimientos inocuos.� Guardan rencor durante mucho tiempo, es decir, no
perdonan los insultos o los desprecios.� Sospechas infundadas y recurrentes sobre la fidelidad de la
pareja.� Están preocupados con dudas sobre la lealtad u honradez
de sus amigos o asociados.� Son reacios a confiar en los demás por el temor de que la
información la utilicen contra ellos.� Perciben ataques a su persona o a su reputación y
reaccionan fácilmente con ira o contraatacan.
¿Qué piensa “un paranoide”?
Pensamientos automáticos
Distorsiones cognitivas
Esquemas
“No debo confiar en nadie” Generalización excesiva
Desconfianza esencial
“la gente actúa por motivos ocultos”
Inferencia arbitraria Desconfianza esencial
“Tengo que estar constantemente en guardia”
Pensamiento dicotómico
Desconfianza esencial
“No es seguro confiar en otras personas”
Inferencia arbitraria Hostilidad al entorno
“La gente se aprovechará de mí si le doy la oportunidad”
Generalización excesiva
Vulnerabilidad a las intenciones ocultas de los demás
“A menudo la gente dice una cosa y quiere decir otra”
Abstracción selectiva Desconfianza ante los demás
¿Qué siente un “paranoide”?
�Sensación de perdida de control.�Ansiedad y tensión crónica.�Frialdad, poco sensibles al sufrimiento
ajeno.ajeno.� Irritables.� Las emociones que más manifiestan
son la ira y los celos
¿Cómo actúa un “paranoide”?
� Hipervigilantes.� Reaccionan fácilmente con enfado.� Apariencia fría y controladora.� Comprobación continua de la lealtad y � Comprobación continua de la lealtad y
fidelidad de los suyos.� A la defensiva, cuidan mucho cómo se
muestran ante los demás.� Pueden ser vengativos con los que
consideran enemigos
Epidemiología
�Según un estudio de la APA (2000)�0’5% AL 2’5% en población
general.general.�10 al 30% en pacientes internos.�2% al 10% en pacientes
ambulatorios.
Etiología
�Hipótesis genética :� Según un estudio de Kender y Davis (1985), el riesgo de un TPP era significativamente mayor en los familiares de primer grado de individuos con trastorno
� Etapas de Turkat:� 1) Etapa: Los padres infunden
al niño la expectativa de que los demás tendrán envidia y es necesario la unión y privacidad familiar.
� 2) Etapa : Niño ansioso, a la defensiva y será rechazado por de individuos con trastorno
delirante (4’8%) que en familiares con inndiviuos con esquizofrenia (0’8%) y el grupo de control (0%).� La esquizofrenia y el trastorno delirante no comparten una base genética similar.
defensiva y será rechazado por los demás confirmando la teoría de los padres.
� 3) Etapa : Alta ansiedad evita la socialización en la adolescencia.
� 4) Etapa: Racionalización: “los demás están contra mí por mis capacidades”.
� 5) Etapa: Se perpetua la hipersensibilidad y el rechazo.
DISFUNCIÓN OCUPACIONAL
� Mi eficacia en el hacer
�Las actividades que uno encuentra interesantes.
�Cuales son los roles ocupacionales
identificar
ocupacionales
�Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que es prioritario, es decir importante.
�Las rutinas familiares de vida.
�Las oportunidades y las dificultades del entorno
Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTAProfessor
Department Head
Volición
� Mi eficacia en el hacer
�Las actividades que uno encuentra interesantes.
�Cuales son los roles
No en Roles sociales, en ocasiones en Roles productivos y solitarios, se sienten
independientes y orgullosos.
Aquellas en las que perciba el control absoluto de la actividad y del entorno
�Cuales son los roles ocupacionales
�Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que es prioritario, es
decir importante.
�Las rutinas familiares de vida.
�Las oportunidades y las dificultades del
entorno
Aquellos en los que puede comprobar la lealtad, Rol de trabajador y los familiares
Su prioridad es la defensa de la amenaza: Comprobar la fidelidad de los más Cercanos y aparentar adaptación
Rigidez, no identifica las rutinas sociales
Solamente identifica amenazas
HABITUACIÓN
“Guía” de comportamiento:
•Realista•Realista
•Adecuada socialmente
•Flexible
•Equibrada
HABITUACIÓN� ROLES
� Identifica las obligaciones concretas, claras u concisas.
� Identifica “extremadamente” las
� HÁBITOS� Intolerancia
exagerada al fracaso por lo tanto su defensa ante la novedad o
“extremadamente” las obligaciones de los demás respecto a el
� No identifica la parte “social” de sus roles
� Roles de Ocio grupales casi inexistentes
� No identifica el Rol de automanejo.
tanto su defensa ante la novedad o la falta de control es la RIGIDEZ extrema.
� Agravada en fases depresivas.
EJECUCIÓNHABILIDADES EMOCIONALES
�Autoconocimiento
�Autocontrol
Irreal y autodestructivo
No relativiza, ira, rabia y �Autocontrol
�Automotivación
�Empatía
�Habilidades Sociales
frialdad
Dificultad de validez interna, pendiente de los demás, motor externo
CERO
Expresión de molestia, emociones y afrontar críticas
ENTORNO
¿Quién son sus aliados?
La familia
http://www.caot.ca /
No es capaz de contactar con los valores universales:
•AYUDAR
•CUIDAR
•CREAR
Necesita un APOYO
INCONDICIONAL: íntegro, fiel y absoluto que
nunca se le dará, •DESCUBRIR
•COMPARTIR
•ESCUCHAR
•EDUCAR
•AGLUTINAR
•ETC
nunca se le dará, en el fondo no es
capaz de autorrealizarse
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
•CONTROL DE LA IMPULSIVIDAD
•AUTOEFICACIA
Terapia Cognitivo -Conductal
•HABILIDADES INTERPERSONALES
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL� Actividades que nos
aseguren el éxito: productivas y respeten su limitada capacidad de introspección y poca exigencia social.
Actividades de
� Actividades que nos permitan manejar la ansiedad: � aquellas que no impliquen un acercamiento profundo e intenso a las emociones: Taller corporal, estiramientos y técnicas � Actividades de
Componente cognitivo:� Planificación del fin de
semana, de la tarde.� Manejo de Hábitos
alimenticios, cuidado físico.
� Taller Ocupacional individual
Taller corporal, estiramientos y técnicas de relajación de efectos a corto plazo.
� Actividades que nos permitan acercarnos a las HH.SS.:
� Desdramatizar la conducta pasivo-agresiva.
� Percepción social
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA:
• Tolere la “interrogación”.
Terapia Cognitivo -Conductal
• Dialogo interno: atribución interna
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
� TALLER DE AUTOESTIMA:� Preguntas que le ayuden a interrogarse sobre
los logros pasados y presentes.� Compromisos y valores internosCompromisos y valores internos� Reconocer elecciones propias del pasado e
internas.� Ampliar intereses� En resumen preguntas neutras difíciles de
etiquetar como buenas o malas
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
� Taller de Habilidades Sociales/ Taller de Dinámicas de Grupo:� A través de sus roles familiares ayudar a
interpretar “correctamente” la comunicación� Trabajar la expresión “asertiva” de las
emociones y opiniones dirigidos a sus roles más cercanos.
� Ejercicios de percepción social: Manual de Dinámicas de Grupo. Editorial Pirámide
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
� OCUPACIÓN:� Rol de Automanejo: Cuidado de la Salud, rol
de “protagonista” en el Hospital, buscando la competencia no el disfrute ni el valor profundo.profundo.
� Roles productivos: Reorientación laboral, aprovechando su capacidades laborales previas.
� Roles familiares: Objetivo de “rebajar” la tensión con sus “alidados”
RELACIÓN TERAPEÚTICA
� Una comunicación directiva y no dubitativa.� Necesitan muestras de respeto y lealtad.� Es mejor no obligarlos a expresar los
sentimientos y hacerles entender que no se sentimientos y hacerles entender que no se hará a menudo.
� No MINUSVALORAR su recelo.� Necesitan tener la sensación de control en la
relación paciente/profesional.