Terapia Do Panico TCC
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A TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL NOTRANSTORNO DO
PNICOLEANDRO CIULLA
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Terapia
O modelo cognitivo comportamental temcomo foco principal o papel do medo dos
sintomas fsicos associados a ansiedade,das cognies catastrficas e da condutaevitativa na gnese e na manuteno do
transtorno de pnico.
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Terapia
A TCC caracteriza-se por ser breve,entre 12 e 20 sesses estruturadas,
com objetivos claros a serem atingidos. prtica, com tarefas em que tanto o
paciente quanto o terapeuta tm papelativo.
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Terapia
A terapia cognitivo-comportamental paratranstorno de pnico com ou sem
agorafobia composta por quatroelementos: psicoeducao; tcnicas paraenfrentamento da ansiedade; reestruturao
cognitiva; exposio interoceptiva e ao vivopara conduta evitativa
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Psicoeducao
So tcnicas e estratgias educativas parapromover a compreenso da doena
mental. Utilizam-se, para isso, recursosaudiovisuais e material instrucional(manuais).
Aborda-se a etiologia da doena, aepidemiologia, o prognstico e osdiferentes tratamentos existentes
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Psicoeducao
Salienta-se a importncia da compreensoda ansiedade normal e patolgica, bem
como do papel do medo na gnese e namanuteno da doena.
Explica-se o modelo cognitivo de pnico
(modelo de Barlow)
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Tcnicas para enfrentamento daansiedade
Respirao diafragmtica
Relaxamento muscular
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Respirao diafragmtica
A respirao deve partir do diafragma,inspirando pela narina e expirando pela
boca Movimentos devem ser pausados parafacilitar a desacelerao da respirao,
contando-se at trs para cada fase:inspirao, pausa, expirao e pausa paranova inspirao
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Respirao diafragmtica
Devem-se utilizar os msculos do abdome, semmovimentar o trax ( empurrar o abdome parafora enquanto inspira e contra-lo para dentro
enquanto expira). Para aprender recomenda-se praticar vrias
vezes na ausncia de sintomas da ansiedade,
sentado ou deitado, concentrando-se nacontagem dos movimentos.
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Relaxamento muscular
Inicialmente, orienta-se ao paciente a posturapara a prtica do exerccio. Deve ser confortvelem uma cadeira ou cama.
Para facilitar a concentrao, convm fechar osolhos e focalizar a sensao de tenso, que deveiniciar nos ps, pernas, quadril, abdome, mos e
braos, ombros pescoo, boca, olhos, nariz, testae cabea.
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Relaxamento muscular
Manter essa tenso por cinco a dezsegundos e ento relaxar todos os
msculos ao mesmo tempo. Deixar a tenso ir embora e ficar assim por10 a 15 segundos, para obter,
progressivamente, uma discriminaomuscular entre contrao e relaxamento.
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Relaxamento muscular
Orienta-se repetir vrias vezes, at que sesinta completamente relaxado.
Procurar relaxar tambm a mente,pensando em algo agradvel e respirandolentamente.
Aps um ou dois minutos, pode-se abrir osolhos e alongar os msculos, movendo-oslentamente
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As duas tcnicas- relaxamento e respiraoabdominal podem ser praticadas em sequnciaou isoladamente.
Os pacientes so orientados a perceber qual dastcnicas controla mais efetivamente os seussintomas de ansiedade e a utiliz-las
principalmente em situaes em que hansiedade antecipatria
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Terapia Cognitiva
O objetivo da terapia cognitiva areestruturao do pensamento que conduz ainterpretao catastrfica dos sintomas fsicos da
ansiedade. Demonstra-se ao paciente como os
pensamentos influenciam as emoes e como
identificar esses pensamentos automticos.
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Terapia cognitiva
Utilizam-se as seguintes tcnicas:
Anlise dos erros de lgica Descatastrofizao
Reatribuio Generalizao
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Anlise dos erros de lgica
Procura-se mostrar que os pensamentosso hipteses, e no fatos. Portanto, o
contedo desses pensamentos deve serquestionado. Pode-se utilizar o chamadoquestionamento socrtico (a procura das
evidncias que sustentam ou no a lgicado pensamento)
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Anlise dos erros de lgica
Pergunta-se por exemplo, quais asevidncias de que este um pensamento
realista? ou o que de pior podeacontecer?. importante que o terapeutaseja um guia, auxiliando o paciente a
descobrir novas alternativas de pensar
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Descatastrofizao
Analisa-se detalhadamente a possibilidade realque o pensamento catastrfico acontea,perguntando:
E se acontecer?
E da?
Levar o paciente a avaliar as consequncias, queso manejveis, suportveis e limitadas notempo
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Reatribuio
Como o paciente assume aresponsabilidade total sobre os eventos
negativos, ele exigente consigo e tolerantecom os outros.
Portanto, deve ser auxiliado a se tornar
mais flexvel. Podemos perguntar: e sefosse com outra pessoa, o que vocpensaria dela?
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Generalizao
O paciente passa a fazer previses combase em uma experincia limitada, isto ,
conclui que, se um evento aconteceu emum determinado local, certamenteacontecer novamente se estiver em um
outro local semelhante.
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Generalizao
Por exemplo: se ocorreu um ataque depnico em um supermercado, todos os
supermercados so perigosos e devem serevitados
Por meio desta tcnica, o paciente podereavaliar essa verdade e ter umaaltenativa realista para pensar
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Terapia comportamental
Estudos sugerem que a exposio responsvel pela resposta positiva
apresentada pelo paciente.
Portanto, todas as tcnicas anteriores so
um preparo para facilitar o enfrentamentodas situaes temidas e evitadas.
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Terapia comportamental
Utiliza-se o princpio dadessensibilizao sistemtica
(desenvolvido por Wolpe em 1976)
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Terapia comportamental
Determina-se uma hierarquia de situaesfbicas, iniciando com a situao de menoransiedade e, gradativamente, aumentando o grau
de dificuldade, at chegar na situao maistemida. Hoje sabemos que a exposio deve ser
prolongada e sistemtica, isto , permanecer emdeterminada situao por 90 minutos, o maisfreqentemente possvel
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Terapia comportamental
necessria a automonitorizao da ansiedade
O paciente deve anotar em um dirio o quesentiu e o grau de ansiedade experimentada (0 a10).
medida que o paciente enfrenta e se expe ssituaes, ocorre o fenmeno chamado dehabituao.
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Terapia comportamental
A situao anteriormente temida passa a serenfrentada naturalmente, levando muitas vezesao esquecimento de que um dia ir ao
supermercado (por exemplo) era impossvel Inicialmente no TP, inicia-se o tratamento com a
exposio interoceptiva, passando para a
exposio ao vivo.
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Terapia comportamental
O objetivo da exposio interoceptiva aprender a reduzir a reao automtica aossintomas fsicos internos
No momento em que se consegue controlar assensaes fsicas, a reao de medo diminui
Para isso importante que a exposio aos
sintomas seja repetida, at ocorrer a habituao
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As sesses
A estrutura bsica de cada sesso : agenda(objetivo e procedimento da sesso),
ligao com a reunio anterior pela revisoda tarefa, avaliao dos sintomas, discussodos itens da agenda do dia, combinao de
novas tarefas, resumo e avaliao da sesso
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nih.gov/news/HealthWise/Jul97/panic.gif&imgrefurl=http://www.nih.gov/news/HealthWise/Jul97/story1.htm&h=490&w=500&sz=143&hl=pt-BR&start=42&tbnid=4ain7dgdOGOlOM:&tbnh=127&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dpanic%2Btherapy%26start%3D40%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN -
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Sesses
As primeiras sesses so dedicadas compreenso cognitiva do medo
(modelo esquemtico) e aprendizagem de tcnicas paraenfrentar a ansiedade (relaxamento
muscular e respirao abdominal)
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Sesses
Nas sesses intermedirias, trabalham-se ospensamentos automticos e as exposiesinteroceptivas.
Em um primeiro momento, os pacientes devemidentificar pensamentos que pioram os sintomasfsicos e os que melhoram.
O objetivo levar o paciente a perceber que ospensamentos so hipteses e no fatos.Iniciamos um questionamento dos pensamentos
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Sesses
As simulaes de sintomas fsicos so prticadastambm na fase intermediria pela exposiointeroceptiva.
As sensaes fsicas so provocadas porexerccios, de forma segura. Por exemplo:provocar tontura, com o paciente sentado,
orientando-o balanar a cabea para os lados, deolhos fechados, durante 60 segundos
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Sesses finais
Inicia-se a exposio ao vivo de forma gradativa.
Para isso orienta-se o paciente a elaborar umalista das situaes evitadas, com o grau deansiedade gerada (0 a10).
Iniciamos a exposio pela situao consideradamais fcil (de acordo com a nota dada)
Abordam-se as possibilidades de recadas eorientam-se as atitudes diante de novos ataques
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Consideraes finais
Os procedimentos da TCC visam reduzir aansiedade, ensinando os pacientes a
identificar, avaliar, controlar e modificarseus pensamentos negativos relacionadoscom o perigo de passar mal e a
desenvolver habilidades de enfrentamentodas sensaes corporais.