1

TERAPIA DELLATERAPIA DELLAINSUFFICIENZA INSUFFICIENZA

RENALERENALE

“ Il trattamento di animali portatori di insufficienz a renale in fase terminale è decisamente frustrante”

Lees G.E. Vet Clin Small Anim 34 (2004) 867-885

Azotemia Pre Renale, Renale or Post Renale

AZOTEMIA

RENALEPRERENALE POSTRENALE

ACUTA CRONICA

2

1008-1015

1035-1050

<1008

H2O

1001-1050

Peso specifico

Condizione fisiologica

Azotemia Pre Renale

Eziologia: Ipotensione / Ipovolemia / trombo

Riduzione della filtrazione glomerulare

Oliguria

> 1015

OliguriaIperstenuria

3

Azotemia Post Renale

EziologiaOstruzione del tratto urinarioRottura delle vie escretrici

Azotemia Renale

Insufficenza dei ¾ dei nefroni

La funzionalità tubulare si riduce prima di quella glomerulare

1008-1015

1008-1015

Renal Azotemia

Incapacità di concentrareo diluire le urine

4

Azotemia Renale

Insuff. renale acutaRapida riduzionedella filtrazioneglomerularedovuta a ischemia o a lesioni tossiche- Buone condizioni generali- Oliguria/anuria (<5ml/kg/die)

Insuff. renale cronicaLenta e progressivariduzione dellafiltrazioneGlomerulare- Perdita di peso- Poliuria (>50 ml/kg/die)

<10: 1

>2%

Isostenuria or urine leggermente concentrate

IRA

>20:1Rapporto creatinina urinaria/

creatinina sierica

<1%Clearance del sodioUrineNa x SerumCr / UrineCr x Serum Na

IperstenuriaPeso specifico urine

IPR

Insufficenza renale acuta vs Insufficienza pre renale

Grauer G.F in Nelson R.W. Couto C.G. Small Animal Internal Medicine 3°Ed. Mosby: 568-659

Isostenuria

PoliuriaOliguria SOLO in fase

terminale

CRF

IperstenuriaPeso specifico urina

OliguriaVolume di urina prodotto

IPR

Insufficenza renale cronica vs Insufficienza pre renale

5

Terapia

Insufficienza renale acuta

Lavanda gastricaCarbone attivoFuidi

ringer lattato o bicarbonato di sodiose il pH è minore di 7.15

furosemide (2-6 mg/kg IV TID) o infusione di mannitolo(0.25-0.5 g/kg IV in 15-20 minuti)

Dialisi renale

Terapia

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

147

206

190

204

186

165

47

87

111

BUN

mg/dl

Giorni

Insufficienza renale acuta

6

340

250

291

240

263

18

147

114108

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Insufficienza renale cronica

BUN

mg/dl

Morte

Giorni

Dialisi peritoneale?

Terapia

Insufficienza renale cronica

1) Migliorare le condizioni generali

2) Ridurre i disturbi legati alla disidratazione e

a squilibri elettrolitici

3) Supportare una adeguata nutrizione

4) Rallentare la progressione della insufficienza renale

Terapia

7

• Ridurre l’ingestione di proteine per abbassare la concentrazione di BUN (2.0 g/kg/die per il cane e 3.3 g/kg/die per il gatto)

• Ridurre l’assunzione di sodio (per evitareaumenti di pressione) e di fosfati

Terapia

• Aumentare la palatibilità dell’alimento(Temperatura (38°C), grasso animale, burro,

carnitina, soluzioni enteriche)

• Suddividere l’alimento in piccole quantità

• Somminstrarecalcitriolo(vit. D attivata)

1.5-3.5 ng/Kg SID PO

RocaltronRocaltron cpscps 0.25 0.25 mcgmcg

Terapia

• Benzodiazepine (diazepam) per bocca o meglio per via intravenosa 0.2 mg/kg BID.

• Integrazione dietetica di Vit. B

• Riduzione dell’assorbimento del fosfato medianteutilizzo di farmaci (Maalox)

• Trattamento dell’acidosi metabolica (HCO3- < 16MEq/L) con sodio bicarbonato per via orale (10-15 mg/kg TID) o potassio citrato per via orale (40-60 mg/kg/BID).

Terapia

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• Per l’anemia aplastica : eritropoietina ricombinanteumana (r-HuEPO) (100 U/kg per via sottocutanea 3 volte a settimana) o Stanozololo (1-4 mg per soggettoPO BID).

• Per la gastrite uremica : sucralfato (0.5-1 g ogni 6-8 ore), antagonisti dei recettori H2 (ranitidina 1-2 mg/kg BID) o sostenza che bloccano la sintesi di HClomeprazole (0.7 mg/Kg SID per os).

Terapia