Terapia de Rehidratacion Oral
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5/26/2018 Terapia de Rehidratacion Oral
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TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
En nuestro pas las enfermedades diarreicas agudas, constituyen un gran problema de
salud en la poblacin peditrica, ya que, es la segunda causa de mortalidad en nios
menores de 5 aos. En las ltimas dcadas gracias a la aplicacin correcta de laTerapia de Rehidratacin Oral se ha logrado reducir estas altas tasas de
morbimortalidad.
Segn lo establecido por el Ministerio de Salud EN LA Gua De prctica para el
manejo clnico de la enfermedad diarreica, se consideran tres planes.
Cuando ingresa un nio con un cuadro diarreico agudo, se debe realizar un triaje,
examen fsico minucioso, para identificar manifestaciones clnicas de deshidratacin,
valorando los criterios de gravedad, de acuerdo a esto decidiremos el plan a seguir.
En este caso slo nos centraremos en el plan de rehidratacin oral, Plan A y Plan B
La clasificacin estar en funcin de la existencia de signos y sntomas de
deshidratacin:
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Luego de la valoracin clnica, segn AIPEI existen tres formas, diarrea sin
deshidratacin, con deshidratacin y shock. En cambio la Gua MINSA 2012, refiere,
diarrea sin deshidratacin, con deshidratacin y deshidratacin grave. Que es evidente
la deshidratacin grave y el shock mencionan caractersticas clnicas similares.
PLAN A
Ensear a la madre o familiar a cardo las cuatro reglas del plan A ACRE
Aumentar la ingesta de lquidos disponibles en el hogar (infusiones de t,
manzanilla, panetelas, jugos de fruta), para prevenir la deshidratacin.
Continuar con la alimentacin habitual, continuar lactancia, si tiene ms de 6
meses y ya se encuentra recibiendo alimentos slidos. Proporcione las mismas
comidas cuando la diarrea cese y brinde una comida extra cada da durante 2
semanas.
Reconocer signos de empeoramiento, como fiebre, vmitos persistentes, heces
con sangre, come o bebe poco.
Ensear a prevenir futuros episodios de diarrea.
Si el nio recibir SRO en casa, debe ser de la siguiente manera.
PLAN B
El objetivo es rehidratar al nio(a) en las primeras 4 horas, dando las siguientes
cantidades de solucin.
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Se debe evaluar al nio(a) tantas veces como el caso lo quiera. A las 4 horas de volver
a evaluar, se vuelve a decidir en cuanto al plan de tratamiento. Si no hay signos de
deshidratacin se usa el PLAN A. Si persisten sntomas o signos de deshidratacin se
continua el PLAN B por 2 horas, luego se reevala. Si existen manifestaciones de
gravedad o shock, se debe instaurar rehidratacin parenteral.
SONDAJE NASOGSTRICO
Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o
tefln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica)
o a travs de la boca (Sonda orogstrica).
Objetivo:
Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicacin.
Realizar lavados gstricos.
Aspirar el contenido gstrico para:
Prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del
nivel de conciencia.
Descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.
Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin
gstrica.
Controlar la evolucin de HDA.
Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.
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Contraindicaciones
Absolutas
Atresia de las coanas.
Atresia esofgica.
Ingestin de sustancias custicas (cidas o bsicas).
Relativas
Traumatismo facial masivo o fractura de la base del crneo.
Ciruga gstrica o esofgica reciente
Ciruga de bucofaringe o nasal reciente
Estenosis esofgica secundaria a tumor o esofagitis grave. Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados.
Complicaciones
Erosin de la mucosa nasal-epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.
Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales.
Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado
gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.
Ulceras por presin.
Nauseas en exceso.
Procedimiento
1. Preparacin del enfermo
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Si el nio est consciente y con capacidad de comprensin, explicaremos el
procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a
los padres. Recordemos que es una tcnica muy molesta y difcil de realizar sin
la colaboracin del nio. Tambin puede producir ansiedad en los padres si no
conocen el procedimiento.
Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio. Si el nio est consciente pedirle
que se relaje y respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir
con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire. Si
est inconsciente, explorar con una linterna las narinas en busca de
irritaciones, obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal). La
sonda pasar con mayor facilidad por el orificio nasal ms permeable.
Palpar el abdomen del nio. Hay que conocer el grado de distensin abdominal
previo, para ir valorando la evolucin.
En caso de existencia de prtesis dental o piercing, retirada de stos. As
evitamos desplazamientos durante la insercin de la SNG.
Colocacin del nio. En general lo colocaremos en posicin de Fowler elevado
con almohadas detrs de cabeza y hombros. En la mayora de los casos se
precisar de ayuda auxiliar para mantener la posicin. Pero en caso de
intoxicacin lo pondremos en decbito lateral izquierdo en trendelemburg. Se
usa Fowler para facilitar la capacidad de tragar y la fuerza de la gravedadayuda a pasar la sonda. Mientras que la posicin de Trendelemburg es usada
en las intoxicaciones, indicada para evitar que el txico pase al duodeno.
2. Preparacin del material
Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente. Este viene medido en
French. 1 french = 0.33 mm.
Lavado de manos y colocacin de guantes. Esto reduce la transmisin de
microorganismos, hay que tener en cuenta que no es necesario utilizar
guantes estriles, pudindose utilizar manoplas dependiendo de cada caso
especfico.
Determinar la longitud de sonda que hay que introducir. Para ser de dos
mtodos dependiendo si es SNG o SOG: Distancia entre la punta de la nariz
al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en caso de SNG y si fuese
orogstrica, sera la distancia entre la comisura bucal y la apfisis xifoides
pasando por el lbulo de la oreja. Recordemos que la longitud es distinta para
cada nio.
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Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador para evitar
errores de medidas.
Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo
longitudinalmente hasta la mitad, con esto evitaremos retiradas accidentales.
Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano. Esto ayudara a la
insercin y disminuye la rigidez del tubo. Si se desea conseguir mayor
flexibilidad se puede introducir la sonda en agua caliente. Si lo que se quiere
es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo.
Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble. Esto disminuye el roce de la
sonda con la mucosa nasal. Al ser el lubricante hidrosoluble se disolvera en
caso de insercin accidental de la sonda en el pulmn.
Preparar la jeringa y el estetoscopio.
3.- Desarrollo de la tcnica
Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo. Para
facilitar la manipulacin de la sonda.
Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que
hiperextienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del
orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado. Esto disminuye el
malestar que produce el roce de la sonda contra los cornetes.
Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para
hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aun as persiste la
resistencia, no forzar y retirar la sonda. Si se fuerza la introduccin, se puede
lesionar las mucosas nasales.
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Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se
relaje un momento. Esto facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la
glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea.
Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no
est contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda
a medida que el paciente traga, al tragar se facilita el avance de la sonda.
Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda. Esto es signo de que
accidentalmente se habr introducido en la trquea.
Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin,
inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna. La sonda puede estar en
la garganta y estimular el reflejo nauseoso.
4.- Comprobar la colocacin de la sonda
Si el paciente est consciente pedirle que hable. Si la sonda ha pasado por las
cuerdas vocales, el paciente no podr hablar.
Aspirar el contenido gstrico, valorando el color. El color suele ser verde turbio.
Tambin puede ser blanquecino o de color marrn. Medir el pH del lquido aspirado. El pH del contenido gstrico es de 4 o inferior,
el pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8 y el pH del lquido pulmonar
est en torno a 7.6.
Insuflar aire por la sonda, colocando el estetoscopio en epigastrio. La cantidad
de aire insuflado variar con la edad del nio. Se oir un ruido sibilante o
gorgoteante. Si no es as podr estar en esfago, trquea o bronquio. No se
considera un mtodo fiable de comprobacin.
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Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua. Si hay burbujas es que est
colocada en el rbol bronquial.
Limpiar y secar la nariz del paciente para que la fijacin no se afloje.
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de
la edad del nio y de la zona de introduccin de la misma. Si el nio presenta
lesiones en la piel o quemaduras, sujetad la sonda utilizando una cinta o
venda. Si el paciente est agitado, fijad tambin la sonda detrs de la oreja. La
sonda tambin se puede fijar al tubo endotraqueal. No debe fijarse en la frente,
pues puede producir lcera por presin sobre la nariz.
Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45 para as prevenir la
neumona por aspiracin.
Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Retirada de la sonda
Definicin
Extraccin de una sonda naso-orogstrica, bien porque se ha obstruido o porque no
sea necesaria.
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles.
3. Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler. As evitamos la aspiracin de
contenido gstrico.
4. Situarse al lado derecho del enfermo si se es diestro o al lado izquierdo si se es
zurdo. Permite un manejo ms fcil de la sonda.
5. Desconectar la sonda de la aspiracin o de la bolsa de drenaje. Pinzar la
sonda. Evitar que el contenido gstrico que quede en la sonda drene al retirarla
y entre en la va respiratoria.
6. Retirar la fijacin de la sonda.
7. Si el enfermo est consciente pedirle que inspire profundamente y extraer la
sonda con suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente. Si el enfermo
est intubado, asegurarse de la correcta presin del neumotaponamiento antes
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de retirarla. Esto relaja la faringe y disminuye la irritacin y el peligro de
broncoaspiracin.
8. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Sondas gstricas para lavado o drenaje
EDAD CALIBRE
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French
18 meses -7 aos 8-10 French
7 aos -10 aos 10-14 French
11 aos - 14 aos 12-16 French
GASTROCLISIS
Gastroclisis es el proceso por el cual mediante una sonda se llega directamente al
estmago.
La sonda se conecta a una botella de solucin llena de suero de rehidratacin oral,
conectado a un equipo de venoclisis y se pasa el SRO a razn de 20 a 25 ml por kilo
de peso por hora. El alimento debe fluir lentamente por gravedad. Debe completarse
en alrededor de 20 minutos.
INDICACIONES:
Pobre ingesta de suero oral
Gasto fecal elevado (ms 3 evacuaciones por hora o ms de 10gr/kg/hr)
Gasto fecal supera ingesta de suero oral
Vmitos incoercibles
Pasos para la Gastroclisis:
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BIBLIOGRAFIA
Gua de prctica clnica de manejo de la enfermedad diarreica aguda. Ministerio de
Salud, Instituto Nacional de Salud del Nio, Unidad de Rehidratacin Oral. Lima, Per.
2012
Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con
enfoque de derechos: Manual de lectura / Ministerio de Salud. Direccin General de
Salud de las Personas, Lima Ministerio de Salud; 2007.