dr.Samuel SiswantoICU/ICCU RS DR OEN SURAKARTA

Jumlah cairan tubuh tergantung Umur Jenis kelamin Jumlah lemak tubuh CAIRAN TUBUH

DIDALAM SEL (Intra Sel = First Space )

2.DILUAR SEL (Ekstra Sel = Second Space)a. Plasma (Intra Vasculer Fluid).b. Intersisial Fluidc. Rongga ke 3 (Third Space).CAIRAN TUBUH

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

DISTRIBUSI AIR - LEMAK

ELEKTROLIT

BERAT BADAN (60 KG)GAMBAR SKEMATIS Ekstra Sel ( 12 L = 20% ) CAIRAN TUBUH TOTAL36 L = 60% Intersisial Plasma( 9L = 15%) (3l = 5% ) Na + Cl - Intra Sel ( 24 L = 40% ) K + PO4 -

FUNGSI ELEKTROLIT

Ikut mengatur volume cairan tubuh melalui tekanan osmotik.

Mempertahankan keseimbangan asam-basa tubuh.ELEKTROLIT

Konsentrasi total bahan terlarut / liter serum.

Tekanan osmotik :-Ditentukan total bahan terlarut didalam larutan. -Menyebabkan air berpindah dari cairan konsentrasi rendah ke cairan yang konsentrasi lebih tinggi s/d konsentrasinya sama.OSMOLALITAS

Unit tekanan osmotik = osmole, Nilainya milliosmole (mOsm). Osmolaliti normal plasma = 290 mOsm. Perhitungan osmolaliti = (2 x Na serum)+10 OSMOLALITAS

Keasaman atau kebasaan larutan tergantung konsentrasi ion H.

Peninggian ion H:larutan lebih asam

Penurunan ion H:larutan lebih basa.

Keasaman : simbolnya pH

Larutan pH 7 :netral.KESEIMBANGAN ASAM - BASA

Cairan ekstra sel pH 7.35 7.45

> 7.45 : alkalosis< 7.35 : asidosis

Untuk mempertahankan nilai pH cairan tubuh Sistim buffer Mekanisme regulasi pernapasan Mekanisme regulasi ginjalKESEIMBANGAN ASAM - BASA

Pada orang dewasa (setiap harinya)

Air :35 - 50 ml / kg BBKenaikan suhu 1oC ditambah 10-15 %.Na+ :1,5 mEq / kg BB ( 100 mEq).K+ :1 mEq / kg BB (60 mEq).Cl- :1,5 2 mEq / kg BB ( rata-rata 120 mEq)Kalori :30 40 kalori / kg BB

KEBUTUHAN AIR - ELEKTROLIT

Airsesuai dengan berat badan.0 10 kg:100 ml / kg BB10 20 kg: 1000 ml + 50 ml / kg BB diatas 10 kg> 20 kg: 1500 ml + 20 ml / kg BB diatas 20 kg

Na+:2 mEq / kg BB

K+:2 mEq / kg BBPada anak dan bayi (setiap harinya)

KESEIMBANGAN INPUT OUT PUT CAIRAN / 24JAM ( UNTUK BB + 60 KG )CAIRAN MASUKCAIRAN KELUARMinuman:800 1700 mlUrin:600 1600 mlMakanan:500 1000 mlTinja: 50 200 mlHasil oksidas:200 300 ml Insensible loss:850 1200 ml 1500 3000 ml 1500 3000 ml

Berdasarkan tujuan terapi1. Cairan rumatan (maintenance) sifat hipotonis Misal: D 5% Dextrose, D 5 N, D 5 N2. Cairan pengganti (replacement) isotonis Misal: RL, NaCl 0,9% & koloid3. Cairan khusus Hipertonis Misal: Na Cl 3%, mannitol 20%, Bic Nat. JENISNYA : Kristaloid : NaCl 0,9 %, RL, RS, D 5 Koloid : Albumin, Plasma prot Function, Dextran, Hetastarch Cairan khusus : NaCl 3 %, Manitol, Bic Nat

Cairan Elektrolit / KristaloidCairan PemeliharaanCairan PenggantiCairan untuk tujuan khusus

Cairan Non ElektrolitContoh : D5% , D10 %

Cairan KoloidContoh : Dekstran, Haemacel, HES, Albumin, plasma, darahCAIRAN YANG DIGUNAKAN DALAM TERAPI

Tujuannya utk mengganti kehilangan air tubuh lewat urin, feses, paru dan keringat

Jumlah kehilangan air tubuh tergantung umur- Dewasa:1,5 - 2 ml / kg BB / jam- Anak-anak: 2 - 4 ml / kg BB / jam- Bayi: 4 - 6 ml / kg BB / jam- Orok: 3 ml / kg BB / jam

Cairan yang digunakan :- D5% NaCL 0,45- D5% NaCL 0,225 - D5 %CAIRAN PEMELIHARAAN

TujuanMengganti kehilangan air tubuh yang disebabkan proses patologi yang lain (perdarahan, dehidrasi).

Digunakan cairan isotonis, dengan perhatian khusus untuk konsentrasi natrium.

Cairan yang digunakan : - RL D5%- Ringer laktat- NaCL 0,9% (NS)- Ringer acetat.CAIRAN PENGGANTI

Cairan resusitasi terbaik masih jadi perdebatan. punya keuntungan & kelebihan masing-masing

Kontroversi Kristaloid dan Koloid. Kristaloid Koloid

Efek volume intravaskuler - lebih baik (efisien, volume lebih kecil dan menetap lebih lama).Efek volume interstisial lebih baik -DO2 sistemik - lebih tinggiEdema paruKeduanya berpotensi sebabkan edema paruEdema perifersering jarangKoagulopati -dextran > hetastarchAliran urinelebih besar GFR menurunReaksi-reaksitidak ada jarangHargamurahalbumin mahal, non albumin sedang

Cairan kristaloid yang digunakan scr khusus misalnya :- Koreksi Na - Koreksi K - Koreksi asidosis metabolik

Cairan yang digunakan- Natrium bikarbonat 7,5 %- NaCl 3%- KClCAIRAN UTK TUJUAN KHUSUS

Terapi terhadap gangguan air & elektrolit Cairan pengganti Cairan pemeliharaan Cairan untuk tujuan khusus

Evaluasi hasil terapiTanda klinis (perfusi, nadi, tekanan darah)CVP monitorAnalisa gas darah

PERDARAHANPerdarahan < 10% EBV : kristaloid saja (2-4 x jumlah blood loss)

Perdarahan sampai 15% EBV atau lebih : ditambahkan koloid.

Perdarahan berlanjut > 20% EBV, dipertimbangkan untuk transfusi darah.