Terapi Bedah pada

Kanker kolo-rektal lanjut(Surgery in advanced colon cancer)

2010

Simposium Hari Ulang Tahun Dharmais 2010

DUKUT RESPATI KASTOMO

Dharmais Cancer Center Hospital Jakarta

Kanker Kolo-rektal• Pertumbuhan sel ganas pada mukosa kolon penyebab

kematian ke tiga setelah payudara dan cervix didunia. Di Dharmais ke 6 setelah payudara,servix, Naso-pharynx,Paru dan LM.

• Di Dunia tiap tahun dijumpai 1 juta kasus baru dan 500.000 kematian karena kanker kolon

• Faktor resiko: Obesitas, terapi hormon pengganti (HRT),rokok, Polusi, terapi obat non steroid (NSAIDs) dan diet

• Riwayat polip pada usus besar

• Insiden naik diseluruh dunia, kenaikan angka kematiantidak secepat insiden, bahkan turun di Kanada, USA danEropa.

• Untuk daerah Asia dan Oceania tertinggi di Jepanginsiden naik 20%-30% periode 5 tahunan. Di Australia12%-14% periode 5 tahunan. Di Indonesia ?

Digestive organEsophagus

Liver

Stomach

Duodenum

Pancreas

Jejunum and ileum

Colon

Kanker Kolo-rektal

Kanker Kolo-rektal

• Gejala awal, rasa tidak nyaman pada

abdomen(mual,kolik ringan, tenesmus)

• Gejala lanjut nyeri abdomen sampai mual

dan muntah, kolik berat, bab berdarah

(kanker rektum), obstruksi dan kembung.

• Diikuti berat badan menurun, anemia dan

kahektis.

Kanker Kolo-rektalMid Gut / Usus besar

medial

Hind Gut / Usus Besar distal

Dispepsi

Anemia

Teraba masa

Bab berdarah

Perubahan pola defikasi

Obstruksi usus

Nyeri,Bab berdarah, Tenesmus

Kanker Kolo-rektal

Diagnosis penunjang

• Radiologis foto polos abdomen

Barium enema

CT Scan abdomen pelvis

• Kolonoskopi, biopsi

• Kadar CEA meningkat pada 70% dari kasus lanjut. Normal < 4 ng/ml

Kanker Kolo-rektal

Barium enema

kolon asenden

Kolon transversum

Kolon desenden

Kanker Kolo-rektal

Ct Scan tumor Kolon ascenden

Barium enema CT Scan pelvis tumor kolon rektum

Kanker Kolo-rektal

Kanker Kolo-rektal

Stadium

• Dukes A, tumor di mukosa usus

• Dukes B1,tumor sampai muskulus propia,

• Dukes B2,tumor menembus muskulus propia(10,52%)

• Dukes C, kelenjar regional (42,92%)

• Dukes D, tumor sudah mengenai organ lain (46,56%)

( paru, hati, buli-buli,tulang, peritoneum dll.)

Kanker Kolo-rektal

Terapi tumor padat (solid tumor)

• Operasi merupakan pilihan utama,

• Terapi kuratif pada Dukes A .

• Paliatif untuk Dukes B,C dan D.

Terapi pendukung: Kemoterapi dan

Radiasi eksterna untuk lokasi rektum.

• (Radiasi sebenarnya tidak tergantung lokasi apabiladikerjakan intra operatif, langsung pada “tumor bed”/

Radiasi Intra Operatif. (pernah dikerjakan terhadap

3 kasus kanker kolon, 2 kasus kanker pankreas)

Kanker Kolo-rektal

Persiapan operasi

• Keadaan umum

• Kesiapan psikologis

• Kondisi Nutrisi: laboratorium Hb, elektrolit, Protein, fungsi ginjal.

• Kondisi Paru ( thorak foto,spirometri)

• Kondisi Jantung /EKG

• Kondisi untuk Pembiusan/Anestesi

Kanker Kolo-rektal

Tipe operasi tergantung lokasi masa tumor

• Hemikolektomi kanan untuk lokasi kolon sekum dan

ascenden

• Transversektomi untuk lokasi kolon transversum

• Hemikolektomi kiri untuk lokasi kolon descenden

• Sigmoidektomi untuk lokasi kolon sigmoid

• Low anterior resection untuk lokasi rektum > 5 cm ano-

kutan

• Miles prosedure untuk lokasi rektum < 5 cm ano-kutan

Kanker Kolo-rektal

Right Hemicolectomy

for tumor location at

The caecum

Right Hemicolectomy

for tumor location at

The ascending colon

Kanker Kolo-rektal

Kanker Kolo-rektal

Kanker kolon ascenden

Kanker Kolo-rektal

Transversectomy for

tumor location at

transverse colon

Kanker Kolo-rektal

lambung

serosa kolon tumor

mukosa kolon

lambung

tumor

kolon

kolon

Sediaan kolon transersum

Left hemicolectomy for

tumor location at

Splenic flexure and

descending colon

Kanker Kolo-rektal

Left hemicolectomy for

tumor location at

descending colon

Kanker Kolo-rektal

Kanker Kolo-rektal

Lokasi fleksura lienalis kolon descenden

Sigmoidectomy

for tumor location

at sigmoid colon.

Kanker Kolo-rektal

Kanker Kolo-rektal

Lokasi rektosigmoid

Kanker Kolo-rektal

Untuk kanker rektum tergantung letaknya

• Miles prosedure untuk masa tumor < 5 cm

dari anokutan.

• Untuk masa tumor lebih 5 cm dari

anokutan dipertimbangkan reseksi rektumrendah (Low Anterior Resection / LAR),

sehingga tidak perlu kolostomi.

Abdominoperineal resection

( Miles Procedure)

Kanker Kolo-rektal

Miles procedure

Kanker Kolo-rektal

Low anterior resection

Kanker Kolo-rektal

Tindakan bedah paliatif dikerjakan terhadap

• Klasifikasi Dukes B,C,D.

• Tumor yang tidak bisa direseksi (unresectable

tumor) dikenal beberapa pilihan, kolostomi,

bypass, ileostomi atau tidak dikerjakan apa-apa (do nothing)

• TPN(Total parenteral nutrition)

Kanker Kolo-rektal

Terhadap kanker kolon Dukes C dan Dsebelum diputuskan kolostomi atau by passsaja, sebaiknya dipertimbangkan :

• End block resection

• Total kolektomi

• Masa tumor terangkat 99%,akibatnya nyeritumor sangat berkurang, diharapkan efektifitaskemoterapi meningkat,

• Meningkatkan survival

Kanker Kolo-rektal

End Block Resection kanker rektum kanker kolon des cenden

Kanker Kolo-rektal

End Block Resection

Kanker Kolo-rektal

Total kolektomi

Kanker Kolo-rektal

Enblock resection sigmoid dan uterus kolon transversum,gaster,pankreas

Kanker Kolo-rektal

Multi focal Gaster,rektum dan kolon sigmoid kolon ascenden dan sigmoid

Kanker Kolo-rektal

Location %

• Caecum 5,38 %

• Ascendens Colon 7,8 %

• Transverse Colon 8,06 %

• Descendens Colon 8,6 %

• Sigmoid 16,8 %

• Rectum 51,6 %

• Multifocal 0,28 %

Staging

Dukes Quantity %

A 0 0

B 39 10,52

C 159 42,92

D 172 46,56

Total 370 100,00%

Kanker Kolo-rektal

Tindakan bedah pada kanker Kolon Dukes D (data 2007)

• Tindakan Standard Dengan‘En block’reseksi total

• Hemikolektomi kanan 6 +2 (release ureter) 8

• Hemikolektomi kiri 6 +1 (nefrektomi kiri) 7

• Transversektomi 8 +4 (gastrektomi parsial)

• +2 (pancreatektomiparsial) 14

• Sigmoidektomi 10 +2 (release ureter) 12

• Reseksi anterior 32 +3 (histerektomi) 35

• Abdomino perineal/Miles 38 +5 (histerektomi)

• +4(histerektomi+sistektomi) 47

• Total Kolektomi 2 2

• Jumlah 102 23 125

Kanker Kolo-rektal

• Kolostomi dikerjakan pada lokasi kanker rektum dan telah terjadi obstruksi didubur, baik dapat dioperasi Miles atau Inoperable).

• By pass ileo/yuyeno-kolika dikerjakan bilakanker kolon proksimal dubur mulaisigmoid sampai sekum dan sudah terjadiobstruksi, inoperable sehingga kolostomidibuat untuk menghindari obstruksisehingga pasase usus dapat lancar.

Kanker Kolo-rektal

• Type Colostomy

•

• End Colostomy

•

• Loop Colostomy

• Duobble barrel devided

Kanker Kolo-rektal

• Kuratif atau Paliative

• Dukes A dengan tehnik operasi yang baik,

tindakan termasuk kuratif, walaupun masihperlu penilaian five years survival untuk follow up.

• Untuk Dukes B,C dan D tindakan bedah

termasuk prosedur paliatif.

• Dilanjutkan prosedur terapi adjuvant

Kanker Kolo-rektal

Carcinomatosis peritonei

Kanker Kolo-rektal

Kolostomi yeyunostomi, kolostomi,drenase

Kanker Kolo-rektal

Kanker kolon lanjut metastasis dinding perut,

dilakukan eksisi dinding perut, ditutup dengan Mesh

Kanker Kolo-rektal

Terapi adjuvant

• Kemoterapi Capecetabine

Oxaliplatin

• Target Terapi Cetuximap

Bevatuximap

• Radioterapi

Kanker Kolo-rektal

Follow up

• Keluhan klinis

• Laboratorium darah perifer,tumor

marker(CEA)

• Kondisi nutrisi (gizi)

• Kontrol radiologis

Five Years Survival

Kanker Kolo-rektal

Terima kasih

2010

Terima kasih