TEPT Final - Vane-Henry

Trastorno de Estrs

Post Traumtico

Integrantes:

Amaro Berros, Henry

Azaa Velezmoro, Vanessa

Curso de Psicofarmacologa 721

Universidad Catlica Sedes Sapientiae

Consideraciones Previas:

Trauma

Evento traumtico y

Eventos potencialmente

traumticos

Consideraciones Previas:

Respuestas a Eventos Potencialmente Traumticos:

Un cierto grado de angustia psicolgica es muy

comn en los primeros momentos despus de la

exposicin traumtica y puede por lo tanto, ser

considerada como una parte de la respuesta normal. En

los casos de eventos traumticos graves, la mayora de las

personas pueden ser sintomticas en la quincena inicial

despus del evento.

Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)

Despus que una persona ha estado

expuesta a un acontecimiento

traumtico que pueden experimentar

malestar significativo y / o deterioro

en las reas sociales, ocupacionales u

otras importantes del funcionamiento.

Cuando estas dificultades duran ms

de un mes, se conoce como trastorno

de estrs post traumtico.

Especificacin:

Las siguientes especificaciones pueden utilizarse para concretar el inicio y la duracin de los sntomas TEPT:

Agudo: Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es inferior a los 3 meses.

Trastorno de estrs agudo: La sintomatologa se resuelve dentro de las primeras 4 semanas.

Crnico: Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es igual o superior a los 3 meses.

De inicio demorado: Esta especificacin indica que entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.

Diagnstico

Segn el DSM-IV se requiere de seis

criterios que deben cumplirse para que

el diagnstico de trastorno de estrs

postraumtico.

De los cuales 3 sntomas se consideran

los cardinales:

Los sntomas de reexperimentacin son a menudo considerados como el rasgo distintivo del estrs postraumtico, donde la persona trae a la mente pensamientos e imgenes intrusivas e indeseadas del evento, sueos perturbadores, pesadillas, recuerdos, todas estas, donde el paciente puede perder la conciencia de su entorno y se sumerge en la memoria del evento

Sntomas de Reexperimentacin

(Criterio B)

La evitacin se caracteriza por los intentos deliberados para mantener los recuerdos del evento traumtico fuera de la mente. Este intento puede dar lugar a que el paciente se vaya a extremos para evitar las personas, lugares y actividades que desencadenan recuerdos angustiosos.

Evitacin y sntomas anestsicos (Criterio C)

El aumento de la excitacin es evidente en una gama de sntomas tales como falta de concentracin y de memoria, irritabilidad y enojo, dificultad para conciliar el sueo y mantener dormido, se asustan con facilidad, y est constantemente alerta a las seales de peligro (hipervigilancia).

Sntomas de excitacin (Criterio D)

Criterios Diagnstico segn el DSM-IV para

el trastorno de estrs postraumtico

Criterio A:

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico

donde estuvo presente:

(1)La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado

uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muerte real o

potencial o lesin grave, o una amenaza a la integridad fsica o la

de otros.

(2) La respuesta de la persona es de un temor intenso, desamparo u

horror. Nota: En los nios, este puede ser expresado como

comportamientos desorganizados o agitados.



Criterio B: Sntomas de Reexperimentacin

El acontecimiento traumtico se vuelve a experimentar persistentemente en una (o ms) de

las siguientes maneras:

(1) Recurrentes e intrusivos recuerdos dolorosos del evento, incluyendo imgenes,

pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos, se puede producir juego

repetitivo en el que los temas o aspectos del trauma se expresan.

(2)Sueos angustiosos recurrentes del evento. Nota: En los nios puede haber sueos

terrorficos sin contenido reconocible.

(3) Actuar o sentir como si el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la

sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos

de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: En los nios

pequeos, puede recrearse un trauma especfico.

(4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan

o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

(5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.



Criterio C: Evitacin y sntomas anestsicos

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (no presente antes del trauma), tal como se indica por tres (o ms) de los siguientes:

(1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico.

(2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.

(3) La incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.

(4) Marcada disminucin del inters o la participacin en actividades significativas.

(5) Sensacin de desapego o enajenacin de los dems.

(6) Rango afectivo restringido (por ejemplo, no puede tener sentimientos de amor).

(7) El sentido de un futuro limitado (por ejemplo, no esperar tener una carrera, matrimonio, hijos, o un perodo de vida normal).



Criterio D: Sntomas de excitacin

Sntomas persistentes de aumento de la excitacin (ausente antes del trauma), tal como se indica en dos (o ms) de los siguientes:

(1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo.

(2) Irritabilidad o ataques de ira.

(3) Dificultad para concentrarse.

(4) Hiper vigilancia.

(5) Respuesta de sobresalto exagerada.

Criterio E:

Duracin de las alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) es ms de un mes.

Criterio F:

La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u otras reas importantes de la actividad.

Diagnstico diferencial

Trastorno adaptativo

Trastorno por estrs agudo

Trastorno obsesivo-compulsivo

Esquizofrenia

Otros trastornos psicticos

Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos

Trastornos relacionados con sustancias y

Trastorno psicticos debidos a enfermedad mdica.

Debe descartarse siempre la simulacin

Principales Instrumentos de

Evaluacin para el TEPT

Entrevista Clnica Estructurada para DSM IV

(SCID)

Spitzer, Williams y Gibbon (2000)

Entrevista ms utilizada para evaluar los trastornos

psiquitricos del Eje I y II.

La presencia de sntomas

(evala todos) es calificada en

una escala de 3 puntos

Para evaluar el TEPT, los individuos

deben calificar los sntomas en

trminos de la peor experiencia traumtica.

Evaluar aquella experiencia puede dejar de lado otras

(Cusack y cols.,2002).

Deben procurarse modificaciones para otros eventos.

Cuestionario de Entrevista para Trastornos

de Ansiedad Revisado (ADIS-R)

DiNardo, OBrian, Barlow, Wadell y Blanchard (1983).

Se centra en los Tx de ansiedad y Tx afectivos.

Utiliza una escala tipo Likert.

Permite describir las manifestaciones de cada Tx.

Se recomienda su aplicacin con entrevistadores

entrenados y con experiencia.

Entrevista para TEPT (PTSD-I)

Davidson, Smith y Kudler (1989)

Diseada para diagnosticar y evaluar la severidad de

sntomas del TEPT.

Contiene 17 tems (criterios del DSM-IV)

Los sntomas se califican en una escala tipo Likert de 5

puntos

La severidad de los sntomas es de inters.

Tiempo: 10 a 30 para su aplicacin (dependiendo del

grado de sintomatologa)

Escala para el TEPT Administrada por el

clnico (CAPS)

Centro Nacional para el TEPT, Boston (Blake, Weathers, Nagy, Kaloupek,

Gusman, Charney y Keane, 1990)

30 tems y evala los 17 sntomas del TEPT (DSM-IV)

Indica severidad y frecuencia de sntomas, utilizando criterios especficos.

Incluye preguntas que tienen relacin con disociacin, culpa del

sobreviviente y deterioro en las reas

social y ocupacional.

Poblacin amplia: veteranos,

vctimas de violacin, accidentes

automovilsticos, incesto, holocausto,

tortura y cncer Keane y cols., (2007)

Entrevista de Escala Sintomatolgica para

TEPT (PSS-I)

Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum, l993.

Sntomas del TEPT, a individuos con una historia de trauma

conocida.

17 criterios diagnsticos del DSM-III-R y utiliza escalas tipo

Likert.

Se puede administrar el auto reporte PSS-SR de manera

ms regular (Ejm., 2 veces X semana) para ir monitoreando

el cambio en los sntomas, sin la necesidad de volver a

administrar la entrevista frecuentemente.

Desventaja: los sntomas se evalan solo durante el periodo

de las ltimas dos semanas y no de un mes.

Escala de Impacto del Acontecimiento,

Revisada (IES-R)

Rev. por Weiss y Marmar, 1997, Creada por Horowitz,

Wilner y lvarez, 1979.

Primera medida de auto-reporte utilizada para evaluar las

respuestas psicolgicas ante los eventos traumticos.

Escala Lickert: qu tan molesto, desde cundo

Utilizado con diferentes poblaciones de trauma.

La poblacin a la que se evalu fueron trabajadores en

situaciones de emergencia y sobrevivientes de

terremotos.

Escala de TEPT de Keane del MMPI-2 (PK)

Inventario Multifactico de Minesota de la Personalidad

MMPI-R.

Escala de falso y verdadero que arroja un PT que refleja

presencia o ausencia del TEPT.

Ha sido utilizada exitosamente para discriminar veteranos de

Vietnam con y sin TEPT

Escala Diagnstica Postraumtica (PTDS)

Escala de 49 tems del TEPT (DSM-IV).

Mide severidad de los sntomas.

Exposicin al trauma.

Identifica el trauma de mayor impacto emocional.

Esta escala ha sido validada en varios pases con

combatientes, vctimas de accidente, asalto sexual y no

sexual, y un amplio rango de sobrevivientes de otros

eventos traumticos.

Medidas Psicofisiolgicas

De Pal, 1995; Keane, Caddell y Taylor,1988.

La conductividad de la piel, el ritmo cardaco, la tensin

muscular y la tensin arterial han

Aplicable a ex-combatientes.

No se sabe hasta qu punto es aplicable a vctimas de

violacin o de otros traumas.

Demanda ms costo.

Conclusiones

Evaluacin psicolgica

Factor poblacional.

Validacin

Pases industrializados y culturas de occidente.

Farmacologa en el

Trastorno de Estrs

Post Traumtico

Farmacologa en el TEPT

Esta demostrado que la farmacoterapia es

un tratamiento importante en el TEPT, ya

que diversos mecanismos neurobiolgicos

se hayan alterados en este trastorno.

Tambin porque se da una superposicin

sintomtica considerable entre el TEPT y la

depresin o otros trastornos de ansiedad.

Farmacologa en el TEPT

Finalmente porque el TEPT coexiste

muchas veces con otros trastornos

psiquitricos que responden a tratamiento

farmacolgico como es la Depresin

Mayor y el Trastorno de Pnico, Trastorno

de Ansiedad y/o abuso de sustancias

qumicas; as mismo, porque se asocia con

frecuencia a sntomas disrruptivos que son

significativos como la impulsividad, labilidad

de humor, irritabilidad, agresividad y/o

comportamiento suicida.

Datos de Ensayos Clnicos Aleatorios

Para los datos presentados se

debe de considerar, que las

poblaciones a estudio diferan

respecto al tipo, intensidad y

cronicidad del trauma, as como

en gnero, condicin militar,

medidas de resultados y

probamente comorbilidad, por

ello resulta difcil generalizar los

resultados, sin embargo, se

llagaron a las siguientes

conclusiones.

1. Inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina (ISRS)

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec.

De

accin

Indicaciones Contraindicaciones Observaciones

ISRS

Sertralina 50-200

mg

ISRS Reducen los

sntomas B,C y D

Pueden exacerbar

el insomnio y la

agitacin.

Pueden producir

disfuncin sexual.

La evidencia

sobre la

eficacia de

los ISRS es

ms slida

en civiles

que en

cohortes de

veteranos de

Vietnam.

Fluoxetina 20-80

mg

ISRS Producen mejora

clnica global.

Paroxetina 250-

300

mg

ISRS Tratamiento eficaz

para la depresin,

Trastorno de

pnico y TOC.

Fluvoxamina 10-40

mg

ISRS Reducen los

sntomas asociados.

Conclusiones:

Los estudios iniciales sugeran que los ISRS

eran eficaces esencialmente para los sntomas

de embotellamiento (C).

Sin embargo, estos ensayos indican que

producen una mejora global y reducen todos

los sntomas (B,C y D).

Eficaces tambin en los trastornos

comrbidos, como depresin, trastorno de

pnico, TOC y dependencia y/o abuso de

sustancias qumicas.

Pueden reducir sntomas de ira, impulsividad,

ideacin suicida, humor deprimido,

pensamientos obsesivos y adicciones.

Otros Serotoninrgicos:

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

Diaria Mec. Accin Indicaciones

Contraindi

caciones Observaciones

Otros

Trazodona 25-500

mg

ISRS /

bloqueo

Reducir los

sintomas B,C y D.

Es sinergica con

ISRS y revierte el

insomnio

inducidos por

estos agentes.

Puede

ser

excesiva

mente

sedante.

Muy pocas

publicaciones

que informen

sobre estos

medicamentos

.

Nefazodona 100-

600 mg

5-HT 2 Antidepresivos

eficaces de pocos

efectos

colaterales

Ciproheptadin

a

4-28

mg

Antagonista

5-HT

Reduce las

escenas

retrospectivas y

pesadillas.

Sedacin Datos de

corroboracin

son

anecdticos.

Buspirona 30-60

mg

Antagonista

parcial 5-HT

A menudo estos medicamentos se combinan

para combatir el insomnio.

En un pequeo ensayo abierto la Trazadona,

redujo sntomas B,C, y D.

Los resultados de los estudios abiertos

sugieren que la Nefazadona produce mejora

global, favorece el sueo y reduce la ansiedad.

Informes anecdticos informan que suprimen

las pesadillas y escenas retrospectivas

Pocos casos sugieren que la Buspirona reduce

los sntomas B y D.

Conclusiones:

2. Agentes antiadrenrgicos: Propranolol,

clonidina y guanfacina

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec. De

accin Indicaciones Contraindicaciones Observaciones

An

tiad

ren

rg

ico

s

Clonidina 0.2-0.6

mg

Antago

nista

Alfa 2

Reducen los

sntomas B y D.

Puede reducir

excesivamente la

presin arterial o

frecuencia del

pulso.

Pocos

estudios,

puede

desarrollarse

tolerancia.

Algunos

resultados

negativos.

Guanfacina 1-3 mg Antago

nista

Alfa 2

Reducen los

sntomas B y D.

Debe usarse con

precaucin en

personas que

reciben frmacos

hipotensores.

Propranolol 40-160

mg

Bloquea

dor

beta

Reducen los

sntomas B y D.

Puede producir

sntomas

depresivos o

lentificacin

psicomotora.

Conclusiones

Reducen los sntomas B y D, pero se

puede desarrollar tolerancia.

Existen casos prometedores en pacientes

que haban desarrollado tolerancia a la

clonidina.

Un estudio A-B-A satisfactorio en el

disminuyeron sntomas B y D en nios

con TEPT relacionado con abuso sexual y

fsico, pero otros dos estudios produjeron

resultados contrapuestos.

3. Inhibidores de la Monoaminooxidasa

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec.

De

accin

Indicaciones Contraindicaciones Observaciones

IMAO

Fenelcina 45-75

mg

Antago

nista

Alfa 2

Reducen los sntomas B.

Produce mejora global.

Agente antidepresivo y

anti pnico eficaz.

Los pacientes deben de

seguir un rgimen

diettico estricto.

Contraindicado en

pacientes que abusan

de alcohol y drogas.

Puede producir

insomnio, hipotensin y

efectos colaterales

anticolonrgicos y

hepatotxicos.

Moclobemida 300-600

mg

IMAO

Reduce sntomas B y C Puede producir

insomnio, cefalea,

mareo, fatiga nauseas y

diarreas.

Solo existe un

ensayo abierto.

An no se

encuentra

disponible en

EEUU.

Conclusiones

Buena mejora global, reduccin de

sntomas de rememoracin

intrusiva (B) y cierta eficacia en los

sntomas C.

Los pacientes deben seguir algunas

restricciones dietticas impuestas

por los IMAO.

Existe una casustica pero que deja

pocos datos.

4. Antidepresivos Tricclicos

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec. De


ATC

Imipramina 130-

300

mg

Inhibidore

s de la

recaptaci

n de 5-HT.

Reducen los

sntomas B .

Efectos colaterales

anticolinergicos.

No son tan

eficaces

como los

IMAO. Amitriptilina 1-3 mg Producen

mejora global.

Pueden producir

anomalas ECG.

Desipramina 40-160

mg

Agentes

eficaces contra

la depresin y

pnico.

Puede producir

hipotensin,

hipervigilia o

sedacin.

Conclusiones

No son tan potentes como los IMAO

o ISRS pero con un perfil de accin

similar, en poblacin de civiles.

Pueden ser mas eficaces en poblacin

de veteranos de Vietnam.

Buena mejora global y reduccin de

sntomas B.

La amitriptilina es el agente mas eficaz

para los sntomas C.

La desipramina no resulto eficaz en

ensayos clnicos aleatorios.

5. Benzodiacepinas

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec. De


ATC

Alprazolam 0.5-6

mg

Agonista

BZD

Slo reducen los

sntomas D .

No debe

prescribirse a

pacientes con

reportes de abuso

de sustancias en el

pasado o en el

presente.

Pocos

estudios.

Clonazepam 1-6 mg Agentes eficaces

contra la

ansiedad y

pnico.

Puede exacerbar

los sntomas

depresivos.

Conclusiones

Utilidad especfica en los TEPT no

confirmado.

Sin efectos sobre los sntomas B y C.

Reducen el insomnio, ansiedad e

irritabilidad.

Sndrome de abstinencia altamente

significativo.

6. Anticonvulsivantes

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec. De

accin Indicaciones Contraindicaciones

An

tico

nvu

lsiv

an

tes

Carbamazepina 600-

1000

mg

Accin

antience

ndido.

Eficaz para

sntomas B y D.

Eficaz en el

trastorno afectivo

bipolar.

Puede producir

sntomas neurolgicos,

como la leucopenia,

hiponatremia y

trombocitopenia.

Valproato 700-

1750

mg

Eficaz para

sntomas C y D.

Eficaz en el

trastorno afectivo

bipolar.

Puede producir

problemas digestivos

y temblor.

Conclusiones

Se ha realizado ensayos abiertos,

pero no aleatorios de ambos

frmacos.

Pueden tener un papel especfico

en el TEPT con trastorno afectivo

bipolar ( y posiblemente unipolar)

comrbido.

7. Antipsicticos

Clase Frmaco

Especfico

Dosis

diaria

Mec. De


An

tip

sic

tico

s

Tioridacina 200-

800

mg

Antagonis

ta D2.

Antagonis

ta 5-

HT2/D2.

Posible eficacia

en sntomas B

y D.

Efectos extra

piramidales.

Se ha dado

slo en

informes

anecdticos. Clozapina Agentes

antipsicticos

eficaces.

Sedacin,

hipotensin y

efectos

anticolonrgicos.

Risperidona

Conclusiones

No son frmacos de primera lnea para

el TEPT, pero pueden tener un papel

especifico en pacientes psicticos, hiper

vigilantes, paranoides o

extremadamente agitados, refractarios

a otros agentes.

De desarrollar sntomas psicticos.

Se ha presentado casos eficaces en

sntomas B y D.

Intervencin

Psicolgica en TEPT

1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

Teora de los Dos Factores, Mowrer (1960)

Busca hacer frente a secuelas

Rene diversas tcnicas:

1. Desensibilizacin sistemtica.

2. Entrenamiento en relajacin.

3. Biofeedback.

Identificar, desafia y modifica los sesgados y distorsionados pensamientos y recuerdos de su experiencia traumtica (Beck, 1970 )

Cognitivas

Emocionales

Conductuales

Eventos Traumticos

1. Revivir el trauma (imaginacin suscita). Reduccin de la ansiedad asoc. (recuerdo del trauma). Correccin de la idea equivocada de que la ansiedad permanece a menos que se emita una conducta de escape/evitacin.

2. El proceso de confrontar deliberadamente el recuerdo del trauma bloquea el reforzamiento negativo asociado con la reduccin del miedo que se presenta posteriormente a la evitacin de pensamientos y sentimientos relacionados con el trauma.

3. Revivir la experiencia traumtica en un ambiente teraputico y de apoyo, suministra informacin de seguridad al recuerdo del trauma, ayudando de esta manera al paciente a entender que el recuerdo no es peligroso.

4. El centrarse en el recuerdo del trauma durante un perodo. Poder diferenciar el evento traumtico de otros no traumticos. Entender que el trauma constituye un evento especfico y no una representacin del mundo como un lugar peligroso. Adicionalmente abordar las cogniciones de incompetencia del paciente.

5. La exposicin prolongada del evento traumtico atender a detalles centrales de las evaluaciones negativas que se hace el paciente, de manera que puedan reestructurarse.

(Foa y Rothbaum, l998 )

Terapia de Exposicin (TE)

Eficacia para Tx de ansiedad

Ayuda a la persona a enfrentar el objeto (Exposicin

imaginativa)

Principio de la habituacin.

Ambiente Controlado

Experiencia Traumtica

Estmulo Provocador

memoria

La terapia de procesamiento cognitivo

(TPC)

Resick y Schnicke.

Vctimas de violaciones.

Trabajo cognitivo sistemtico

Temas: seguridad, confianza, poder / control, estima e intimidad; adems de incluir la reestructuracin cognoscitiva (RC).

Corregir cogniciones especficas maladaptativas

5 supuestos asociados para vctimas de violacin:

1. seguridad,

2. Confianza,

3. Poder,

4. Estima

5. Intimidad.

Terapia Cognitiva (TC)

La terapia pretende ensear al paciente a identificar y

modificar cogniciones disfuncionales acerca de s mismo, del

mundo y del futuro y a reemplazarlas por cogniciones

funcionales y realistas.

Las cogniciones disfuncionales

y las emociones que surgen de

evitacin y enfrentamiento.

2. Desensibilizacin Reprocesamiento del

Movimiento Ocular (EMDR)

Boudewyns, Hyer, Peralme, Touze y Kiel, l995 sostienen que el EMDR era igualmente efectivo a la Exposicin prolongada, en la reduccin de sntomas del TEPT (depresin, ansiedad y tasa cardaca acelerada).

Shapiro sostiene que el movimiento ocular lateral es un componente esencial del EMDR.

Procesamiento

de la

Informacin

Almacenar

Sin

Procesar

Emociones

Procesos disociativos

Evento

Traumtico

Proceso:

Obtencin de la historia del problema,

preparacin del paciente,

evaluacin del blanco de tratamiento,

desensibilizacin,

instalacin,

escaneo corporal y

revaluacin de los efectos del tratamiento

Psicoterapia Psicodinmica Breve

Verbalizar y reflexionar sobre sus experiencias

Recuerdos instalados en el inconsciente, tales como

pensamientos y emociones, sean trados a la conciencia.

Incorporacin de una estructura significativa que ayude a

la persona a aceptar y adaptarse a su experiencia

Manejo del estrs.

Apoyo Consejera / Terapia.

La terapia de exposicin narrativa.

La hipnosis / hipnoterapia.

Interapy.

Ensayos e Imgenes.

Terapia de grupo.

Terapias alternativas.

Ejercicios.

Rehabilitacin Psicosocial.

Narrativa del evento para la exposicin en

imaginacin

En el espacio a continuacin por favor describa lo ms

detalladamente posible el evento traumtico (en presente

y en primera persona). Describa el evento tal como si le

estuviera sucediendo, escriba dnde se encuentra, en

compaa de quines, describa el lugar, la hora, cmo estn

vestidas, cules son sus reacciones fsicas, qu siente, qu

hace, etc. El objetivo es que relate la situacin lo ms

vvidamente posible.

Registro de exposicin en imaginacin

Por favor, registre su calificacin de unidades subjetivas de ansiedad (USIS) en una escala de 0-100 (donde 0 = ninguna molestia y 100 = mxima molestia, ansiedad y pnico), antes y despus de escuchar la narrativa o la grabacin de la exposicin en imaginacin (Del anexo C)

Narrativa / Grabacin #:

Fecha y Hora

USIS Pre

USIS Post

Pico USIS

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