TEP à la FDOPA et Cerveau• Grade I : Astrocytome pilocytique, Ependymome • Grade II :...
Transcript of TEP à la FDOPA et Cerveau• Grade I : Astrocytome pilocytique, Ependymome • Grade II :...
T E P à l a F D O PA e t C e r v e a u
04/07/2019
Trevo r SHIELDS
► 6-fluoro-(18F)-L-DOPA
► Acide aminé aromatique analogue de la 3,4-dihydroxyphénylalanine (L-DOPA ou lévodopa)
► Dérivée de la tyrosine et précurseur de la Dopamine après action de la DOPA-décarboxylase
► Cible les cellules ou le transport et la décarboxylation de L-DOPA sont importants
► Et plus généralement ou le métabolisme des acides aminés est important (LAT augmentés)
► Notamment les striatums, certaines TNE, d’autres cancers …
L a F D O P A
Fixation / Accumulation physiologique dans :
► Striatums
► Pancréas
► Surrénales
► Rate
► Foie
► VB, Duodénum et TD
► Reins et VU
L a F D O P A
► Neuro-oncologie :
• Grading non invasif des tumeurs gliales
• DD entre récidive et radionécrose d’une tumeur cérébrale primitive ou secondaire
► Neurologie :
• Diagnostic de dénervation dopaminergique présynaptique des striatums
I n d i c a t i o n s e n N e u r o l o g i e
► Jeûne de 4h minimum (protéines ++)
► Injection IV de 2 MBq / kg
► Neuro-oncologie : acquisition à partir de la 10e minute
post-injection
► Neurologie : acquisition à partir de 90 minutes post-
injection (arrêt ttt 12h avant l’examen)
► Certains médicaments augmentent la disponibilité
cérébrale de la FDOPA
P r o t o c o l e s e n N e u r o l o g i e
Schiepers et al 2007 JNM
Striatum Tumeur
G r a d i n g d e s t u m e u r s g l i a l e s
► Tumeurs gliales = Tumeurs cérébrales primitives les plus fréquentes
► Origine astrocytaire (90%), oligodendrogliale (5%) ou épendymaire (5%)
► Classification OMS :
• Grade I : Astrocytome pilocytique, Ependymome
• Grade II : Astrocytome diffus, Oligodendrogliome
• Grade III : Astrocytome anaplasique
• Grade IV : Glioblastome
► Impact pronostic et sur la prise en charge
► IRM souvent équivoque entre grades II et III, TEP-FDG peu sensible
► Analyse histologique quasi-indispensable : biopsie ou résection chirurgicale
Bas grade Haut grade
G r a d i n g d e s t u m e u r s g l i a l e s
► La FDOPA a une excellente sensibilité pour la détection des tumeurs gliales (1)
• Ratios SUVmax T/N > 1,3 ou T/S > 1 = tumeur gliale (Se 98%)
► Nettement supérieure au FDG notamment pour les bas grades (1)
► Supérieure à la FLT également (2)
► Permet de distinguer bas et hauts grades avec de bonnes performances (3)
• SUVmax de la lésion > 2,72 = haut grade (Se 85% Sp 89%)
• SUVmax bien corrélé au Ki67
► Peut guider la biopsie si nécessaire
► Peut éviter la biopsie dans certains cas
(1) J Nucl Med 2006 Chen (2) Clin Nucl Med 2009 Tripathi (3) J Nucl Med 2010 Fueger.
► Après radiothérapie stéréotaxique d’une tumeur cérébrale primitive ou secondaire
► En cas de modification morphologique, augmentation de taille, nouvelle prise de contraste à
l’IRM
► Deux possibilités : récidive ou radionécrose ?
► TEP-FDOPA a de bonnes performances
D i a g n o s t i c d i f f é r e n t i e l R é c i d i v e / R N
► Diagnostic de récidive de gliome
• Ratio SUVmax T/N > 2 (Se 76% Sp 100%)
• SUVmax > 1,36 (Se 94% Sp 75%)
► Diagnostic de récidive de métastase cérébrale de cancer solide
• Echelle visuelle : Grade 0 = Pas de fixation
Grade 1 = Fixation inférieur au striatum controlatéral
Grade 2 = Fixation égale au striatum controlatéral
Grade 3 = Fixation supérieure au striatum controlatéral
• Ratio SUVmax T/N > 1,59
D i a g n o s t i c d i f f é r e n t i e l R é c i d i v e / R N
(1) J Neurooncol 2018 Youland (2) J Nucl Med 2014.Lizarraga (3) Eur J Nucl Med Mol Imaging 2015 Cicone
(1) vs IRM (Se 52% Sp 50%)
(2) Se 81% Sp 84%
(3) Se 90% Sp 92%
► Hypofixation des striatums reflète la perte de neurones dopaminergiques présynaptiques
► Retrouvée dans les Syndromes Parkinsoniens dégénératifs : MPI, DCL, PSP, AMS, DCB
► Mêmes indications que la scintigraphie cérébrale au DATscan (performances similaires)
• DD entre SP dégénératifs et SP non dégénératifs
• DD entre DCL et MA
► Ne permet pas un DD fiable entre les différents SP dégénératifs
I m a g e r i e d e s s t r i a t u m s
Se 91% Sp 90% (1)
Se 86% Sp 100% (2)
(1) Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009 Eshuis (2) Neurology 2000.XS
► Interprétation visuelle ++
► Pas de seuil quantitatif absolu
► Ratio SUV Striatum/Cortex occipital peut aider dans les cas douteux
► Classiquement dans la MPI, l’hypofixation :
• Prédomine du côté opposé aux troubles moteurs
• Progresse dans le sens postéro-antérieur
• S’aggrave lorsque la maladie progresse
I m a g e r i e d e s s t r i a t u m s
► En recherche :
• Quantification et suivi de la perte neuronale dopaminergique présynaptique
• Evaluation thérapeutique après greffe de cellules embryonnaire, thérapie génique, ..
I m a g e r i e d e s s t r i a t u m s
CHU Henri Mondor 2007
► Injection de 100 à 200 mg de carbidopa 1h à 1h30 avant l’injection de FDOPA augmente la
biodisponibilité et la fixation cérébrales de FDOPA
► La carbidopa inhibe l’action extra-cérébrale de la DOPA-décarboxylase et l’excrétion urinaire
de FDOPA
► Améliore le contraste des images
I n t é r ê t d e l a c a r b i d o p a
Hoffman JNM 1991
0 100 mg 250 mg
MERCI DE VOTRE ATTENTION