Tensión arterial. katja villatoro. pptx

Tensión/Presión Arterial

Enfermería U.V Katja Villatoro

BREVES REFERENCIAS HISTÓRICAS

“En 1733 el clérigo y fisiólogo inglés Setphen Hales canalizó

por primera vez la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observó cómo la columna de sangre ascendía con cada latido del corazón.

Posteriormente, en 1896, Riva-Rocci inventó el esfigmomanómetro que permitía medir la presión sanguínea en las arterias.


BREVES REFERENCIAS HISTÓRICAS

Gracias a las investigaciones del médico ruso N. Korotkoff

se agregó el método auscultatorio a la esfigmomanometría al describir los sonidos que se escuchan durante la auscultación de la presión arterial.

En el siglo XX se construyeron otros aparatos, como los oscilómetros de Pachon, Plech y el aneroide (que utiliza resortes en lugar de la columna de mercurio).

Hoy en día hay aparatos que registran la presión arterial de manera electrónica, en los que no se utiliza el estetoscopio, sino que detectan la señal”. Enfermería Global (2008) Nº 13 Junio (pp 2). ISSN 1695-6141


LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

La HTA se define por la OMS como: “Los niveles de tensión arterial sistólica (TAS) o diastólica

(TAD) iguales o superiores al percentil 95 (P95) para una determinada edad, sexo y percentil de talla y suele ser PAS mayor o igual a 140 mmHg y PAD superior o igual a 90 mmHg”.

Por Andrés Cuesta Zambrana: “Quan amidem la pressió arterial, estem observant la pressió que exercix la sang sobre la paret de l'artèria i la reacció d'aquesta artèria davant la citada pressió en mm Hg.” Enfermería U.V Katja Villatoro

EL MÉTODO OSCILOMÉTRICO

• Toma de tensión en lugares que sería imposible por el método auscultatorio.

• En estados de Shock. • En caso de hemorragia intensa. • Hipotensiones no audibles con el fonendoscopio, a pesar

de realizar las maniobras de Moser.


LA PRESIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN : Presión sistólica, la ejercida por el corazón en su

movimiento de sístole y que la transmite a la sangre que circula por las arterias.

Presión diastólica, presión mínima del movimiento de sístole cardíaco, también representa la resistencia que ofrecen los vasos al paso de la sangre.

Presión diferencial o de pulso, es la diferencia entre la

presión sistólica y diastólica.

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA P.A. Los métodos auscultatorio y oscilométrico, los mas utilizados, son:

Pulso Auscultatorio Oscilométrico Intrarterial o directo Ultrasónico/ Doppler

Todos ellos son métodos a conocer por Enfermería dado

que puede serle necesaria su utilización en un momento u otro del ejercicio profesional, en la valoración y a lo largo de todo el ciclo vital del individuo.

Los términos de Presión Arterial y Tensión Arterial, ya que desde el punto de vista de la Física coinciden en esta medición en concreto.


EL MÉTODO OSCILOMÉTRICO

Consiste el método oscilométrico en observar la oscilación, con una característica peculiar, que se produce en la aguja de un

oscilómetro.


AUSCULTATORIO/ OSCILOMETRICO

KOROTTKOFF OSCILOMÉTRICO 1º SONIDO - TÉNUE = FRANCA OSCILACIÓN

2º SONIDO - SOPLANTE = AUMENTO de AMPLITUD

3º SONIDO - FUERTE Y VIBRANTE = AMPLITUD MAX-PMD-Io

4º SONIDO - CAMBIO DE TONO = DISMINUCIÓN AMPLITUD

5º SONIDO - DESAPARICIÓN = DESAPARICIÓN de F.O.

La (F.O.) Franca Oscilación es aquella en que al producirse, la oscilación sobrepasa el eje virtual de la aguja en reposo.


FUENTES DE ERROR EN EL MÉTODO OSCILOMÉTRICO

Posición del paciente distinta al decúbito supino. No reconocer la Franca Oscilación. No reconocer la desaparición de la FO.


NORMAS PARA LA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Colocación del individuo.

Sentado o acostado con la extremidad sin contracción de la musculatura del miembro a utilizar y toda la zona en que se coloque el manguito debe permanecer en el plano de la bomba impelente, o sea el corazón.

En estado basal. Relajado, tranquilo y después de un sueño reparador y con la

vejiga urinaria vacía.



Elección del manguito adecuado:

Según perímetro de la extremidad en cm. El manguito ideal es el perímetro de la extremidad en cm por 0.4 .

Colocar el manguito en el tercio medio de la extremidad: Dejando espacio para el fonendoscopio, que se colocará sobre la arteria . el

fonendoscopio no tiene que rozar con el manguito y menos colocarlo debajo. Las gomas del manguito aparecerán por la cara interna de la extremidad, por la parte proximal o por la distal, ambas colocaciones son correctas.

Aconsejándose por la Cardiac Society Of Great Britain And Irland, que las gomas salgan por la parte proximal para evitar el roce con el fonendoscopio que podría ser una fuente de error.



Elevar rápidamente la presión del manguito

Hasta 30 mmhg por encima de la desaparición del pulso. Colocación del fonendoscopio:

Sobre la arteria, que hemos detectado su pulso previamente.

Bajar la presión A una velocidad de 2 a 3 mmhg por segundo y en las

bradicardias 1 mmhg por pulsación o latido sistólico. Determinación de la presión sistólica con el primer

sonido de korottkoff.



Posición supina o sedestación con espalda apoyada y sin cruzar las piernas, durante 5 minutos antes de empezar.

Se escoge el brazo en que se va a medir. Si es la primera consulta, se debe hacer en ambos brazos, y se tomará como medida la cifra mas alta de las dos, en tomas posteriores en el brazo que dio mas alto.

Además, en pacientes mayores de 65 años o diabéticos la presión arterial deberá medirse en posición de pie tras 2 minutos de ortostatismo.

El cero de la escala manométrica debe situarse a la altura del corazón. Enfermería U.V Katja Villatoro

EDADES ANCHURA DEL MANGUITO NIÑOS Menores de 1 año Manguito de 2,5 cm. de ancho. Entre 1 y 3 años. Manguito de 5 cm. de ancho. Entre 4 y 8 años. Manguito de 8 cm. de ancho. ADULTOS PERÍMETRO DEL BRAZO ___ ANCHURA DEL MANGUITO De 26 a 33 cm. Manguito de 12 cm de ancho. De 33 a 41 cm. Manguito de 15 cm de ancho. Más de 41 cm. Manguito de 18 cm de ancho. NIÑOS Y ADULTOS PERÍMETRO DEL BRAZO _________ANCHURA DEL MANGUITO De 4 a 8 cm. Manguito de 2,5 cm de ancho. De 10 a 16 cm. Manguito de 5 cm de ancho. De 18 A 24 cm. Manguito de 8 cm de ancho. De 26 a 34 cm. Manguito de 12 cm de ancho. De 36 a 42 cm. Manguito de 15 cm de ancho. Más de 44 cm. Manguito de 18 cm de ancho

TOMA DE TENSIÓN

Método auscultatorio de Korotkoff.

Se basa en que, al aplicar una presión sobre la arteria hasta colapsarla con un

manguito hinchable, se interrumpe la circulación distalmente a este punto y no se percibirán pulso ni ruidos auscultatorios al aplicar un fonendoscopio a la arteria.

A medida que se va disminuyendo la presión del manguito, cuando ésta se

iguala ala Presión Arterial Sistólica, reaparecerá el puso distal y la sangre, al circular con flujo turbulento, dará origen a los ruidos de Korotkoff.


TOMA DE TENSIÓN

Los ruidos de Korotkoff se clasifican en cinco fases: FASE I:

Coincide con la aparición del primer ruido audible. Es un tono chasqueante fuerte y bien definido. Se corresponde con la Presión Arterial Sistólica.

FASE II: Es una sucesión de murmullos debidos a la aparición de un soplo acompañando a cada ruido, el cual apenas se oye.


TOMA DE TENSIÓN

FASE III: Desaparecen los soplos anteriores y se percibe un tono

chasqueante como en la primera fase, pero más mate. FASE IV:

Se apagan los ruidos y cambian de tonalidad, haciéndose suaves y sibilantes.

FASE V:

Desaparecen los ruidos.


FUENTES DE ERROR Son externas o del proceso

Colocación del manguito. Colocación del fonendoscopio. Colocación del paciente o cliente. Elección del tamaño inadecuado del manguito. Método y aparato utilizado. No considerar los estados del individuo al tomar la tensión

arterial. Falta de calibración del aparato. Manguito suelto. Manguito no colocado en la cara interna del brazo o sobre la

arteria. Manguito colocado sobre la manga de la camisa.


CAUSAS EXTERNAS DE ERROR

Excesiva presión al fijar la campana del fonendoscopio.

Colocación del fonendoscopio debajo del manguito.

Falta de audición de la persona que toma la tensión.

Campana del fonendoscopio demasiado fría. Velocidad de desinsuflación muy rápida.

Presión excesiva de insuflación del manguito.

No disponer del manguito adecuado al perímetro de la extremidad.


CAUSAS INTERNAS DE ERROR

Arritmias.

Extrasístoles.

Fibrilación Auricular.

Vacío Auscultatorio en la HTA.

Estenosis Aórtica.

Insuficiencia Aórtica


CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

Óptima < 120 < 80 Normal 120 – 129 / 80 - 84 Normal - alta 130 - 139 / 85 - 89 Hipertensión grado 1 (leve) 140 – 159 / 90 - 99 Hipertensión grado 2 (moderada) 160 – 179 / 100 - 109 Hipertensión grado 3 (grave) ³ 180 ³ /110 Hipertensión sistólica aislada ³ 140 / 90


LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Es un factor de riesgo cardiovascular de primer orden. Se asocia de forma consistente a todas las posibles

manifestaciones clínicas de enfermedad cardiovascular. Se relaciona especialmente con la aparición de accidentes

cerebro vasculares.


PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN ANTECEDENTES FAMILIARES

HTA DIABETES DISLIPEMIA ENF. CEREBROVASCULAR CARDIOVASCULAR PRECOZ ENF. RENAL.


PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN

Relacionados con una posible HTA secundaria. Enfermedad,

Renal Hematuria Cushing Hiperaldosteronismo Fármacos Hipertensores.

Hábitos tóxicos. Estilo de vida. Actividad laboral.



Antecedentes personales y anamnesis. Historia previa de HTA:

Tiempo de evolución. Frecuencia de controles. Complicaciones. Autocontrol.

Tratamientos previos, tolerancia y adherencia.



Se realizará una toma de PA cada 2 años en las personas mayores de 40 años.

Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg.

En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.

Para las personas de 14 a 40 años el intervalo aconsejable es de 4

años.


FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Niveles de PAS y PAD: Hombres > 55 años. Mujeres > 65 años. Tabaco. Dislipemia. Hª familiar de enfermedad cardiovascular precoz. Diabetes Mellitus. Obesidad (IMC > 30 kgr./m2). Sobre todo abdominal. Sedentarismo.


FACTORES DE RIESGO

Los siguientes factores producen cierta predisposición

en quien los posea para sufrir en un futuro la Hipertensión Arterial.

Se dividen en dos grupos, los factores no modificables y

los modificables.


FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Historia familiar

Se heredan los genes, pero también los hábitos de vida (consumo de sal, sedentarismo, etc).

Sexo

Los hombres son más propensos a sufrir HTA que las mujeres, ya que éstas tienen una protección hormonal de estrógenos mientras se tenga la menstruación.

Edad

A medida que las personas van envejeciendo las arterias se endurecen lo que dificulta el paso de la sangra a través de ellas, lo que puede traducirse como un aumento de la tensión arterial.


FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:

Orgánicos

A veces se puede producir HTA por mal funcionamiento o regulación de los sistemas controladores de la Tensión Arterial.

Alimentación inadecuada

Diversos estudios han descubierto la relación de la alimentación con la HTA, sobre todo en el abuso de sal y grasas saturadas.

Obesidad

Las personas obesas tienen mayor probabilidad de padecer HTA que las que no lo son.

Estrés

Según distintos estudios, existe una relación directa entre el nivel de HTA y las situaciones estresantes a las que se enfrentan las personas.


FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Alcohol:

Muchos especialistas afirman que un vaso de vino puede ser beneficioso para la circulación, disminuir la HTA, y prevenir muchas enfermedades cardiocirculatorias debido a un componente fitoquímico llamado resveratrol. En cantidades excesivas puede producir HTA.

Tabaco:

Es el peor enemigo del sistema circulatorio debido a las numerosas enfermedades cardiocirculatorias y a que no deja que los medicamentos anti-hipertensivos sean absorbidos con la misma eficacia que en un no fumador.


CAUSA

Esencial, primaria o ideopática. El 90 % es de este tipo, en la que se desconocen las

causas que la originan, pero que puede controlarse no curarse.

Secundaria. El 10% restante es de este tipo, la que se produce como

resultado de alguna otra enfermedad como puede ser problemas glandulares o renales, el uso de drogas o fármacos. Una vez que se controle la enfermedad, la tensión arterial se normaliza.


CLÍNICA

La mayoría de las personas que sufren de hipertensión generalmente no presentan síntomas, se conoce la HTA como proceso silencioso, ya que puede pasar inadvertida durante mucho tiempo hasta que se produzca afectación de un órgano diana, lo que supondría un acortamiento de la vida de 10-20 años.

En algunos casos pueden presentar síntomas inespecíficos como palpitaciones en la cabeza o el pecho, mareos, visión doble, náuseas, vómitos, falta de aire, etc .


CLASIFICACIÓN

SEGÚN LA ETIOLOGÍA

HTA esencial o primaria (90% o más de los casos en AP).

HTA secundaria: HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA PAS ³ 140 mmHg con PAD < 90 mmHg.

HIPERTENSIÓN CLÍNICA AISLADA (HTA de bata blanca):

HTA registrada en la consulta, con cifras normales fuera de la misma. Si se utiliza la automedición cifras superiores a 135/85 mmHg se

consideran elevadas.


ETIQUETA/DIAGNÓSTICO

Se considerará hipertenso a todo paciente con

Estas cifras vendrán determinadas por el promedio de los resultados de tres consultas realizadas con un intervalo de una o dos semanas cada una.

En cada consulta se realizarán dos tomas y se calculará la media. PAS ³ 140 y/o PAD ³ 90 En diabetes e insuficiencia renal: PAS > 130 y/o PAD > 80.


LESIÓN SOBRE ÓRGANOS DIANA

Hipertrofia ventricular izquierda. Placas de ateroma evidenciadas por radiología o

ecografía. Incremento ligero de la creatinina sérica (Hombres:

1,3-1,5 Mujeres: 1,2-1,4 mg/dl). Microalbuminúrica (30-300 mg/24 horas).


REPERCUSIÓN VISCERAL Fase I:

No hay alteraciones orgánicas. Fase II:

Existe alguna alteración, como puede ser hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria , aumento de la creatinina y estrechez de las arterias retinianas.

Fase III: Alteración grave de varios órganos.

CARDIACOS: Angina de pecho, infarto, insuficiencia cardíaca CEREBRALES: Ictus, ataque isquémico transitorio, encefalopatía hipertensiva, demencia vascular. FONDO DE OJO: Hemorragia y exudado con o sin papiledema (HTA maligna) RIÑON: Creatinina plasmática 2mg /dl,

insuficiencia renal. Proteinuria > 300 mg/24 h. Nefropatía diabética. ARTERIAS: Aneurisma disecante de aorta, enfermedad arterial oclusiva

sintomática.


EXPLORACIÓN FÍSICA

PA. Peso Talla IMC.

Perímetro abdominal (varones >102 y mujeres >98) Auscultación cardiopulmonar. Exploración del cuello: pulsos y soplos carotídeos,

bocio, estasis yugular. Pulsos periféricos y edemas. Exploración neurológica básica.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Bioquímica básica:

Glucemia Colesterol total HDL-LDL Triglicéridos Ácido úrico Creatinina Hemograma.

Bioquímica y sedimento de orina. Microalbuminuria:

En el momento actual, la única indicación incuestionable es la detección de Microalbuminuria en aquellas personas que son diabéticas e hipertensas.

Recomendable en el resto de hipertensos. Electrocardiograma.


FARMACOLÓGICO

Diuréticos. Actúan sobre el riñón produciendo perdida de sodio y agua.

No bajar rápidamente la tensión. Furosemida/Seguril.

Beta-bloqueantes: Inhiben el sistema nervioso simpático a nivel central o

periférico, por lo que provocan disminución del gasto cardiaco secundaria a la disminución de la frecuencia cardiaca, y vasodilatación por la inhibición de la actividad simpática vasoconstrictora. Atenolol


FARMACOLÓGICO

Antagonistas canales de calcio. También usados como antianginosos, producen

vasodilatación arteriovenosa, con reducción de PA y son eficaces en las crisis hipertensivas. Nifedipino y sus derivados (amlodipino, nicardipino) Verapamil Ditialcem.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Capotén

Bloqueantes de los receptores de angiotensina.


OBJETIVOS DE CONTROL

El objetivo es reducir y mantener la TA por debajo de 140/90 mmHg en todos los casos.

En hipertensos diabéticos, insuficiencia cardiaca y cuando

existan complicaciones en órganos diana debemos ser más estrictos con cifras por debajo de 130/80.

En insuficiencia renal con proteinuria > 1 g./día, el

objetivo estaría en valores incluso < 125/75.


MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA.

Reducción peso en obesos. Dieta hiposódica. Disminuir el consumo de alcohol en menos de 30

g/día. Actividad física regular y moderada al menos

equivalente a caminar 45-60 minutos 3 días a la semana.

Abandono hábito tabáquico. Dieta pobre en grasas saturadas.


INFORMACIÓN INDIVIDUALIZADA

La información será personalizada, teniendo en cuenta las circunstancias sociales y familiares, incluyendo el grado de aceptación de la enfermedad en su círculo familiar.

Explicar de forma clara y evitando los tecnicismos innecesarios, qué es

la hipertensión, que factores de riesgo pueden acelerar su aparición, complicaciones y la importancia de la toma de la tensión.

Las medidas dietéticas, así como los alimentos que debe o no debe

tomar y por qué. La actividad física, que sea adecuada así como técnicas de relajación.

Explicar la dosis, horarios, diferenciación de otros medicamentos,

efectos indeseables e importancia de la cumplimentación farmacológica.

Explicar técnicas de autocontrol de la T.A. Enfermería U.V Katja Villatoro

APOYO PSICOLÓGICO Y MOTIVACIÓN

Explicar el objetivo de la consulta de enfermería, el

funcionamiento de los servicios sanitarios y la coordinación con la consulta médica.

Crear un clima de confianza escuchando al paciente

permitiendo la libre expresión de sentimientos y dudas. Formular preguntas abiertas sobre las cosas que más le

interesen. Partir de las necesidades expresadas o sentidas por los

pacientes para iniciar las actividades de educación.


APOYO PSICOLÓGICO Y MOTIVACIÓN

Realizar entrevistas con otros miembros de la familia cuando esto sea preciso o lo solicite el paciente.

Identificar los recursos con los que cuente el paciente y la

familia. Facilitar el conocimiento, localización y acceso a

instituciones y recursos comunitarios si son necesarios. Reforzar positivamente los logros conseguidos.


SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA

DE ENFERMERÍA

Cada 15-30 días hasta estabilización de cifras de T.A. Cada 3 meses con cifras de T.A. estabilizada. Cada 6 meses en H.T.A. estabilizada sin tratamiento

farmacológico.


CRITERIOS DE DERIVACIÓN MÉDICA

Cifras de T.A. elevadas en tres visitas sucesivas. Síntomas de repercusión visceral. Efectos adversos al tratamiento. Crisis hipertensiva. Revisión anual (T.A. estabilizadas).


CONCLUSIONES

Animar a los docentes a integrar estos conocimientos en la enseñanza de las técnicas de medida de la T.A.

Esperamos que esta técnica tome una nueva dimensión en el ejercicio profesional y deje de ser una rutina más de las actividades habituales que realizamos los enfermeras / os.

Desechar las normas empíricas en la valoración hemodinámica de adultos y en pediatría.

Se valoran las diferencias de tensión en los distintos tiempos de esfuerzo, todas las tomas arrastran el mismo error y por tanto lo que vale es la diferencia o incremento.


Cuando se trata de tomar la tensión en U.C.I. o en servicios de Cardiología, todos los errores que se cometan tienen una mayor relevancia, ya que puede dar lugar a cambios de dosis de medicamentos, por parte del médico, que podrían comprometer la vida de nuestro paciente y ser nosotros los responsables.

Por habitual que sea la práctica de esta medida no es menos importante que otras técnicas, ya que la tensión arterial es un parámetro vital, de importancia tal, que sus valores se tienen en cuenta como factores de riesgo en el Infarto de Miocardio.

Aconsejamos y reiteramos que la medida de la tensión arterial ha de ser tomada como lo que es, un Registro Biológico de extrema importancia y por tanto su medición se hará con el máximo rigor.


CONCLUSIONES

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