8/19/2019 tema ORL

1/2

Hematomul septului nazalHematomul septal este o colectie sanguinolenta, care se formeaza între muco-pericondru si cartilajul septal,localizata în partea anteroinferioara a septului nazal. Hematomul septului nazal este de obicei posttraumatic(hematomul bilateral totdeauna se produce din cauza fracturii septale), dar poate fi si spontan în diateze hemoragicesi tratamentul cu anticoagulante. Simptomatologia se caracterizeaza prin instalarea progresiva a unei obstructiinazale bilaterale, de obicei dupa un traumatism nazal, însotita de durere locala si o cefalee frontala inconstanta.Rinoscopia anterioara evidentiaza tumefactie în tensiune bilaterala a septului nazal care obstrueaza ambele fosenazale în zona antero-inferioara, depresibila la palparea cu stiletul butonat. etratat, hematomul septal nu se

evacueaza spontan! se poate suprainfecta si evolua spre abces septal, necroza de cartilaj si nas în sa."ratamentul este chirurgical, av#nd ca obiectiv evacuarea hematomului si consta în incizie si drenaj. $nciziile trebuiefacute la nivele diferite, în ambele fose, în portiunea de ma%ima bombare si decliva a colectiei de s#nge.Respectarea regulii, ca cele doua incizii sa nu fie una în dreptul celeilalte, este obligatorie, pentru a se preveni operforatie ulterioara a septului nazal."amponament nazal anterior, bilateral, &'* de ore, pentru a prevenireacumularea s#ngelui! antibioterapie cu spectru larg pentru a preveni suprainfectia endonazala.Atrezia coanala +trezia coanala sau imperforatia coanala reprezinta obstructia congenitala a orificiilor posterioare ale foselor nazalesau coamelor. tiologia nu se cunoaste. in a &-a saptam#na de viata intrauterina se constata o deficienta amembranei nazo-bucale primitive. +fectiunea este rara /0'111 de nou-nascuti de se% feminin si este unilaterala.2este 314 din nou-nascutii cu atrezie coanala prezinta asociat si alte malformatii congenitale (agenezie de ma%ilarsuperior sau de os temporal, atrezie esofagiana, cardiopatii congenitale).$mperforatia poate fi uni- sau bilaterala, partiala (c#nd coama nu este complet obturata), totala (c#nd separa, ca unzid, cele doua ca-vitati). 5n apro%imativ '1614 din cazuri, stenoza are structura osoasa, restul av#nd ostructura membranoasa. ou-nascutii cu atrezie coanala bilaterala au un aspect clinic caracteristic în primele clipede viata, în inspiratie se produce o aspiratie a partilor moi ale fetei, în special a buzelor, a obrajilor si a partilor lateraleale g#tului, ulterior apare respiratia bucala, stau cu gura deschisa si nu pot sa suga. aca nu se intervine chirurgical,survine decesul prin asfi%ie (nounascutul nu se adapteaza la respiratia bucala). +sfi%ia poate fi ciclica sau, cu ocaziasuptului, cu rinoree.iagnosticul este suspectat c#nd un cateter nu poate fi trecut prin nas în rinofaringe pe o distanta de cel putin 7*mm. iagnosticul pozitiv este confirmat de endoscopia nazofaringiana rigida si fle%ibila, e%amenul radiologic(radiografii simple), tomografia computerizata (8.".) sau rezonanta magnetica nucleara (R.9..). iagnosticul deatrezie coanala unilaterala se pune de obicei mai t#rziu în copilarie, pe baza obstructiei nazale unilaterale, stagnareasecretiilor în fosa respectiva si a rinoreei mucopurulente care se accentueaza."ratamentul trebuie instituit imediat dupa nastere, la nou-nascutul cu atrezie coanala bilaterala! alimentatia se facepe sonda oro-esofagiana. "ratamentul chirurgical consta în rezectia diafragmului prin abord transnazal, transantralsau transpalatal si restabilirea permeabilitatii foselor nazale. Recidiva cu restenozarea postoperatorie este rara.FURUNCULUL NAZAL:urunculul nazal este un abces superficial, dezvoltat, cel mai frecvent, în jurul vestibulului nazal, la nivelul foliculului

pilosebaceu. +gentul patogen obisnuit este stafilococul auriu. Simptomatologia consta în durere locala, pulsatila,accentuata, edem si tumefactie rosie a v#rfului nasului în totalitatea sa sau numai pe aripa nasului care este încriminata. Se mai poate constata linfangita santului nazo-genian, a buzei superioare. Starea generala este alterata,febra 7'76;, frisoane, cefalee.arinoscopia si rinoscopia anterioara efectuate cu bl#ndete pot evidentia tumefactie dura, cu aspect de pustulacentrata de un fir de par, induratia tegumentelor din jur care sunt rosii si congestionate, evacuarea spontana apuroiului prin spargerea colectiei care apare la &3 zile de la debut. 8omplicatii furunculoza (furuncule care sesucced timp de c#teva luni de zile), furunculul antracoid, limfomgita obrazului, tromboflebita sinusului cavernos(e%oftalmie, chemozis, edem palpebral, paralizii oculomotorii)."ratamentul este local si general."ratamentul local consta în aplicarea de alcool iodat, boricat, pansamente umede cu alcool si Rivanol /*4, inciziesi drenaj atunci c#nd furunculul este colectat. Sunt contraindicate manevrele de e%primare locala (stoarcere,deschidere). "ratamentul general consta în antibioterapie instituita c#t mai rapid (o%acilina sau alte antibioticeantistafilococice, în functie de antibiograma), antiinflamatorii, tratamentul terenului predispozant (diabetul zaharat). 5n

caz de recidiva vaccinoterapie antistafilococica, 2olidin, autovaccin si înlaturarea focarelor infectioase de vecinataterinite, sinuzite.Rinita vasomotorie reprezinta inflamarea mucoasei foselor nazale prin tulburarea controlului flu%ului sangvin de laacest nivel, rezultand vasodilatatie si edem al mucoasei. 9ai poate fi denumita si rinita nonalergica, deoarece factoruldeclansator nu este alergic.

 +pare la orice varsta, dar este mai frecventa la adultul tanar. S-a observat ca persoanele diagnosticate cu rinitavasomotorie sunt predispuse spre an%ietate si depresie.

Cauzele pot fi de natura ocupationala: la persoanele care lucreaza in mediu cu praf, vapori to%ici! hormonala: la femei in sindromul premenstrual si in stari cu dezechilibru hormonal, prin ingrosarea

mucoasei nazale)! medicamentoasa: prin administrarea unor medicamente care scad tensiunea arteriala!

senila: manifestata prin hidroree (secretie nazala apoasa, abundenta) indusa de frig! indusa de stres;

de cauza rara infectioasa, alimentara (fast-food), umiditate scazuta sau atmosfera uscata.

http://www.orlonline.ro/archives/952http://www.orlonline.ro/archives/952

8/19/2019 tema ORL

2/2

Tabloul clinic  este dat de urmatoarele semne si simptome rinoree, obstructie nazala cu anosmie, stranut in salve,congestia mucoasei nazale. %acerbarea simptomelor este produsa de aerul rece, mirosurile tari, alte substantevolatile iritante, stresul.Examenul clinic: la e%aminarea foselor nazale prin rinoscopia anterioara, mucoasa este violacee, secretanda,edematiata sau in unele cazuri doar o simpla congestie a acesteia. Se poate evidentia deviatia septului nazal,hipertrofia cornetelor nazale inferioare si mijlocii, urmand ca acestea sa fie tratate chirurgical.Evolutia bolii este ondulanta, in pusee, pe parcursul mai multor luni, cu remitere partiala sau totala dupaindepartarea factorului declansator.

Diagnosticul diferential se face cu: rinita alergica la care factorul declansator este alergenic, cu participareasistemului imun umoral, in speta $g! tabloul clinic este asemanator in cele doua boli! infectiile de tract respirator superior  sinuzite, faringite, amigdalite, viroze!polipoza rinosinusala.ratamentul este de doua tipuri: medicamentos si chirurgical.1. medicamentos: vasoconstrictoarele locale- bromura de ipratropium – +trovent spra< nazal 1,174 * puffuri0zi, ma% 7 zile

nafazolina  afazol 1,/4 /-* pic %70zi  xylometazolina  =leconase &1?g0doza %&0zi

antihistaminice loaratadin  8laritine /1mg /cp0zi desloratadin  +erius 3mg /cp0zi

cromoglicat disodic $ntal spra< nazal &1mg0ml /puff %7-&0zi imunstimulare nespecifica intre crize 8antastim /ml (conform schemei), >roncho-@a%om, Ribomunil.

2. chirurgical:indicatii:   rinita vasomotorie refractara la tratamentul medicamentos la fumatori -corectarea deviatiei de sept nazal   hipertrofiei cornetelor nazale

metode:   rezectie submucoasa a septului nazal   termoterapie radiofrecventa bipolara aplicata submucos pe cornetele nazale inferioare

Concluzii:Rinita vasomotorie este o problema de sanatate publica, cu incidenta in crestere.Rinitavasomotorie determina scaderea calitatii vietii atat prin persistenta simptomelor cefalee, oboseala, tulburaricognitive, cat si prin efectul advers al medicamentelor.iagnosticul de certitudine presupune o anamneza atenta siminutioasa, care trebuie completata cu teste de laborator specifice.!"L#N"ZA

=rice afectiune alergica provocata de catre polenurile continute in stamine (organele masculine ale plantelor cu flori),raspandite fie de catre vant, fie de catre insecte.

2olenurile cele mai alergizante sunt cele ale arborilor, ale gramineelor si al parachernitei (2arietariaofficinalis).2olinoza, predominanta primavara, este cea mai caracteristica dintre manifestarile atopiei (tendintagenerala de a dezvolta alergii). a se poate traduce printr-o coriza spasmodica ( febra fanului), o conjunctivita, unastm, aceste boli putand fi asociate (mai ales coriza spasmodica si conjunctivita). +ceste tulburari au o evolutiesezoniera.

ratament $ +cesta este cel al alergiilor suprimarea, daca este posibil, a oricarui contact cu alergenele! luarea de

medicamente care vizeaza diminuarea simptomelor (antihistaminice, antidegranulante,

anticolinergice, corticosteroizi  locali, betastimulante)! daca acest tratamentse dovedeste ineficace, o desensibilizareprin administrarea de doze minime de alergene este lucrul care mai poate fi incercat .

http://www.orlonline.ro/archives/2446http://www.orlonline.ro/archives/2446http://www.orlonline.ro/archives/tag/testehttp://www.orlonline.ro/archives/tag/testehttp://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile_842http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/organ-donare-de_4352http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/organ-donare-de_4352http://www.sfatulmedicului.ro/Sex-si-erotism/ghidul-sistemului-reproducator-masculin_704http://www.sfatulmedicului.ro/Sex-si-erotism/ghidul-sistemului-reproducator-masculin_704http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/boli-transmise-de-catre-insecte_2951http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/boli-transmise-de-catre-insecte_2951http://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile-de-primavara_846http://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile-de-primavara_846http://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile-de-primavara_846http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/febra-fanului_3448http://www.sfatulmedicului.ro/Remedii-pentru-intreaga-familie/conjunctivita_3674http://www.sfatulmedicului.ro/Remedii-pentru-intreaga-familie/conjunctivita_3674http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antihistaminic_428http://www.sfatulmedicului.ro/Lupusul-si-alte-boli-de-colagen/indicatiile-corticosteroizilor-in-tratamentul-polimialgiei-reumatice-si-_1681http://www.sfatulmedicului.ro/Lupusul-si-alte-boli-de-colagen/indicatiile-corticosteroizilor-in-tratamentul-polimialgiei-reumatice-si-_1681http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.orlonline.ro/archives/2446http://www.orlonline.ro/archives/tag/testehttp://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile_842http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/organ-donare-de_4352http://www.sfatulmedicului.ro/Sex-si-erotism/ghidul-sistemului-reproducator-masculin_704http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/boli-transmise-de-catre-insecte_2951http://www.sfatulmedicului.ro/Alergiile/alergiile-de-primavara_846http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/febra-fanului_3448http://www.sfatulmedicului.ro/Remedii-pentru-intreaga-familie/conjunctivita_3674http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antihistaminic_428http://www.sfatulmedicului.ro/Lupusul-si-alte-boli-de-colagen/indicatiile-corticosteroizilor-in-tratamentul-polimialgiei-reumatice-si-_1681http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506