Tema de asfixia

Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Derecho y Criminología

Campus Sabinas Hgo., N. L.

Catedrático: Dr. Jesús Malacara M.

Alumno: Juan Ángel Montalvo

22 de Septiembre del 2012

Sabinas Hgo. N.L., Mex.

Medicina Forense III

Anoxemias

ANOXEMIAS EN GENERAL

El termino de asfixias es usado para designar la falta

de oxigeno en el aire respirable y en la sangre, las

consecuencias son las muertes de las células,

principalmente las del cerebro y además de la

persona.

La obstrucción al paso del

aire (nariz, boca), la

constricción del cuello y la

compresión toracoabdominal,

constituyen las asfixias

mecánicas.

DIVERSAS CLASES DE ANOXEMIAS

Anoxemias por pobreza de aire inspirado

Dentro de este grupo se encontraremos:

a) Sustitución de un liquido por aire. Anoxemia por

sumersión.

b) Por presencia en la atmosfera de gases inertes

(nitrógeno o azoe, hidrocarburos, acido carbónico,

monóxido de carbono, gas de las letrinas).

c) Por disminución de presión atmosférica. Anoxemia que

tiene lugar cuando se asciende a alturas considerables.

Anoxemias por insuficiencia de ventilación pulmonar.

En este grupo están las anoxemias mecánicas: anoxemias

espontaneas y anoxemias provocadas.

ANOXEMIAS POR GASES

Tanto en la guerra como en la industria o en los hogares, la

acción de los gases gaseosos ha causado numerosas

victimas.

Los gases de combate son:

a) Lacrimógenos: bromuro de bencilo, phenylcarbylamina

decolorada, yoduro de bencilo, bromocetona, etc.

b) Estornutatorios: cianuro de diphenylarsina,

syphenylclorarsina, ethydiciorarsina.

c) Sofocantes: cloro, oxycloruro de carbono, cloropierina,

clorofomiato de metillo, etc.

d) Vesicantes: sulfuro de etilo diclorado (iperita), disuelto en

tetracloruro de carbono, clorobencina, nitrovencina

(Martin).

ANOXEMIAS POR GASES

Gases industriales:

Unos proviene de las materias manipuladas (vapores

nitrosos) otros del medio en que se trabaja (grisú) y unos

mas del curso de diversas fabricaciones (altos hornos).

Una ruptura en un tubo en una fabrica se donde se utiliza

la nitración, ocasiona una anoxemia por vapores nitrosos,

cuyos efectos tiene parecidos con los provocados por

gases de combate.

Gases lacrimógenos determinan intenso

lagrimeo y prolongada irritación de las

vías respiratorias superiores, también se

observa conjuntivitis y fenómenos

generales tóxicos, fatiga, vértigos,

astenia, etc.

ANOXEMIAS POR GASES

Gases industriales:

Gases estornutatorios, ocasionan violento dolor a nivel del

seno frontal, irritación intensa de la mucosa nasal con

secreción abundante; accesos prolongados de estornudos,

lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis, etc.

Gases vesicantes, determina fotofobia, lagrimeo, ulceras

de la córnea; la piel se pone húmeda, se cubre de

vesículas y ulceraciones, hay destrucción de la tráquea y

bronquios, etc.

Gases sofocantes, producen una sensación de opresión

resultante de un movimiento reflejo suscitado por el dolor,

hay tos y vómitos por la irritación causada por las mucosas

de las vías respiratorias superiores.

ANOXEMIAS POR GASES

Gas de las habitaciones

Dejar las llaves abiertas en las estufas de gas

puede producir accidentes mortales, y otras veces

en los estratos socioeconómicos bajos, la

combustión incompleta del carbón, de la madera o

de la hulla, en espacio confinado, es la que

produce graves accidentes o causa la muerte.

ANOXEMIAS POR GASES

Monóxido de carbono

La combustión incompleta el carbono produce un gas

prácticamente sin sabor ni olor que arde con llama

ligeramente azulada, es mas ligero que el aire y hace

que se difunda mucho mas rápido, y si se produce en

un lugar cerrado hay una anoxemia e intoxicación.

Sintomatología, depende del grado de saturación de

los glóbulos rojos con el monóxido de carbono, el

monóxido de carbono tiene acción directa sobre el

sistema nervioso central y periférico y se extiende

hasta los músculos para producir degeneración.

Balthazarda y Grehand han sostenido que el

monóxido de carbono mata por anoxemia.

ANOXEMIAS POR GASES

Sintomatología de la anoxemia e intoxicación

por conocido monóxido de carbono.

Se divide su rapidez y evolución en tres

grupos:

1. Anoxemias sobreagudas

2. Intoxicación agudas

3. Intoxicación crónicas.

ANOXEMIAS POR GASES

Anoxemias agudas: Causadas por mezclas

gaseosas ricas en monóxido de carbono, un

ejemplo, la ruptura de un grueso tubo de gas

de alumbrado de grisú en una catástrofe

minera en este caso la muerte llega tan rápido

que da lugar a un periodo convulsivo que dura

2 o 3 minutos, muriendo el sujeto (anoxemia

pura).

ANOXEMIAS POR GASES

Intoxicación aguda, en la primera fase hay

cefalalgia, disminución de la agudeza visual y

auditiva, alucinaciones, las facultades intelectuales

estas intactas, los músculos responden, ay tiempo

de huir del peligro.

En la segunda fase, todavía hay lucidez intelectual

pero los músculos dejaron de responder, sobre

todo los de miembros inferiores, es difícil de huir

del peligro, la respiración es irregular, aumenta los

latidos cardiacos, se alza la tensión arterial, viene

la perdida del conocimiento y cesa la respiración,

hay paro cardiaco y el individuo muere sin agonía.

ANOXEMIAS POR GASES

Intoxicación crónica, para que se produzca es

menester que el monóxido de carbono obre a

dosis débiles, pero de una manera continua, a

veces para inadvertida, personas que utilicen

carbón.

Sintomatología, hay anorexias, digestiones

difíciles, crisis de disnea asmatiforme, insomnio,

debilidad general, adelgazamiento, fatiga con

vértigos, cefalea, diplopía, anemia secundaria.

ANOXEMIAS POR GASES

Autopsia

Los cadáveres tiene la piel rosada, labios y

livideces con igual coloración, parece que el

cadáver aun tiene vida. Se encuentran el mismo

tinte rosado en el estomago e intestino delgado,

los músculos tienen color rosa vivo, la sangre en

venas y arterias tiene un color rojo grosella, en los

pulmones hay edematizacion generalizada del

parénquima pulmonar con zonas rojo vivo,

observándose mancas subpleurales y

subpericardiacas de Tardieu en numero del 10 a

20.

ANOXEMIA POR AHORCAMIENTO Y POR ESTRANGULACIÓN

Anoxemia por ahorcamiento

El ahorcamiento es un acto de violencia en el cual, el

cuerpo tomado por el cuello en un lazo atado a un punto

fijo y abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo

suspensor una tracción bastante fuerte para producir

bruscamente la perdida del conocimiento, la detención de

las funciones vitales y la muerte.

Para que se produzca la muerte no es necesario que el

sujeto quede siempre “colgado” sobre el nivel del suelo,

sino que baste con que parte del sujeto lo este para que se

produzca.


Hay ahorcadura por suicidio, por accidente o por

ejecución judicial, la ultima es llevada a cabo por

mandato judicial.


En la ahorcadura siempre hay

tener en cuenta la clase de lazo

usado, la manufacture del nudo;

el lazo, porque según su calidad,

forma, consistencia, etc., nos dará

dos clases de surco:

Surco duro (alambre, cordel

delgado, etc.) y el surco blando

(cinturón, pedazo de sabana,

etc.);

La manufactura del nudo, se

puede indicar la profesión de la

persona, (nudos de cirujano,

barquero, marinero, tejedor,

cochero, etc.).


Mecanismo de muerte, el

nudo se encuentra en la

nuca o abajo del mentón y

la cuerda desliza bien, la

oclusión de los vasos y de

las vías respiratorias se

produce rápidamente,

muerte rápida.


Si el nudo se encuentra sobre uno de los lados,

se aprecia hacia delante de la oreja y los vasos

del lado opuesto al nudo quedan

semipermeables, y hay isquemia cerebral, se

produce una congestión intensa de la cabeza, en

la circulación de regreso esta suprimida, cara

cianosada, pero cuando hay una oclusión rápida

en ambos lados, la cara esta pálida.


El nudo se encuentra

abajo del mentón, la

cabeza esta fuertemente

arrojada hacia atrás;

cuando el nudo se

encuentra en la nuca, la

cabeza esta hacia

adelante, pero en ambos

casos la muerte produce

por anoxemia mecánica,

aunque hay quienes la

consideran por inhibición,

por paro brusco del

corazón, o por trauma

psíquico.


Sintomatología, se consideran tres periodos el de

anestesia, convulsivo y el final por anoxemia.

1. Periodo de Anestesia, se aprecia la sensación de calor en la

cabeza, zumbido de oídos, trastornos visuales, torpeza cerebral,

dolor intenso en el cuello, perdida de conocimiento.

2. Periodo convulsivo: Una vez perdido el conocimiento hay

contracciones de los músculos de la cara (muevas), movimientos

desordenados de los miembros a inferiores, los que pueden

causar lesiones al sujeto que esta sufriendo la ahorcadura.

3. Periodo final por anoxemia, esta fase viene la muerte, pero si se

“descuelga” a tiempo puede que volviera con vida, pero cuando

esta muy avanzado con emisión de orina y materiales fecales ya

es muy tarde. Si una persona ha sido descolgada a los 2 o 3

min., puede vivir algunas horas y después morir por los efectos

del cheque o por neumonía hipostática.


Autopsia

Se debe estudiar con cuidado el surco

dejado en la piel por el objeto

constrictor.

En el surco debemos precisar su

dirección, forma, aspecto, consistencia

y profundidad, si el lazo es duro y

delgado, el surco es mas profundo, de

bordes bien limitados, hay un

apergaminamiento del dermis, dando

una dureza especial, surco llamado

duro, pero cuando se utiliza un

cinturón, por ejemplo el surco es

aparente, llamado blando.


Problemas medico legales

El diagnostico pericial consiste en que si la

ahorcadura fue a causa de la muerte y si es de

un suicidio, crimen o accidente.

El segundo problema es de mas fácil resolución,

el sitio, la posición la clase de lazo empleado etc.


Anoxemia por estrangulamiento

Hay dos formas de estrangular,

1. A través de un agente vulnerante capaz de

hacer la construcción suficiente en el cuello

(corbata, media, etc.).

2. Mediante las manos.


Estrangulación con lazo

En la estrangulación con lazo, este ejerce una

función activa, perpendicular al eje del cuerpo.


Estrangulación con la mano.

Es rápida según la fuerza utilizada del individuo y

la resistencia que oponga la victima, en general

la compresión ejercida no dura mucho tiempo ya

que se pueden adormecer los dedos y es

necesario cambiar la posición, alargándose la

agonía.


Mecanismo de muerte

Producida por anoxemia, al hacer la compresión

de la laringe se cierra al aplastarse el plano duro

vertebral, necesitándose tan solo que este cierre

lo suficiente prolongado y completo para causar

la muerte, lo que es mas fácil de conseguir con

un lazo que con la mano. El lazo, al comprimir

fuertemente los vasos, provoca una intensa

isquemia cerebral, la irritación laríngea, produce

un reflejo sobre el neumogástrico capaz de

causar la muerte por parálisis cardiaca.


Lesiones

Al hacer la autopsia encontraremos lesiones

producidas por lazo, o por la mano:

Lazo:

El surco dejado en el lazo constrictor, con fondo

pálido, siendo igual los bordes pálidos o

uniformemente coloreados, nunca presenta

apergaminado. Es mas o menos horizontal,

perpendicular al eje del cuerpo, y en circulo

continuo o discontinuo.


Con las manos:

Se aprecian las huellas que dejan los dedos y las

uñas al hacer las compresiones, mas marcadas

del lado derecho que el del izquierdo, al menos

de que sea zurda. Las sufusiones sanguíneas en

el tejido celular de los grandes vasos del cuello.

ANOXEMIA POR SOFOCACIÓN

Lacassagne: “La por sofocación comprende las

causas de anoxemia traumática, la causa criminal

o accidental es un obstáculo en el trayecto de las

vías aéreas o un impedimento a la ventilación

pulmonar, constricción del cuello o penetración

de un liquido en la tráquea y bronquios”.

La sofocación mas típica de las anoxemias son:

Introducción de cuerpos extraños,

Por compresión torácico-abdominal,

Por oclusión de los orificios respiratorios,

Por enterramiento.


Por introducción de cuerpos extraños:

Se pueden introducir de manera accidental, como en los

en los niños que se introducen en las vías aéreas dulce,

canicas, tachuelas, etc., pueden presentarse espasmo

laríngeo que hace mas hermética la obstrucción de las

vías respiratorias.


Por compresión de torácico-abdominal.

Es accidental, unas veces son las madres que, al

amamantar al recién nacido, les obstruyen

mecánicamente los orificios respiratorios, otras veces el

abrazo del padre o de la madre que al estar durmiendo

comprime el tórax, impidiendo los movimientos

respiratorios, lo que produce la anoxemia de los mismos.

Una joven de 17 que bajo del

efectos del alcohol aplasto a su

bebe de 45 días de nacido.


Por oclusión de los orificas respiratorios.

Se obstruyen ambos orificios la muerte es muy rápida,

unos tres o cuatro minutos con un objeto blando para

impedir la entrada de aire, en la mayoría siempre es de

tipo criminal, pero no deja también de ser accidental.


Por enterramiento.

En la mayoría son por accidental, las minas de arena dan

un alto porcentaje de muerte por enterramiento.

Por aire confinado.

En este caso el sujeto muere cuando se ha agotado el

oxigeno (buzos, etc.); es una anoxemia particular, se

debe considerarse como intoxicación y cuyas

características a la autopsia son comunes a todas las

anoxemias; antes se creía que las manchas de

equimóticas de Tardieu eran un signo patognomónico.

Cuestiones médicos legales.

La autopsia se hallaran lesiones con las que podemos

afirmar que el individuo murió de anoxemia, mas no

podemos afirmar que murió por sofocación.

ANOXEMIA POR SUMERSIÓN.

Estando los orificios de las vías aéreas (boca y nariz),

están sumergidos en un liquido cualquiera, este penetra

en los pulmones en lugar del aire; la anoxemia que

sobreviene se llama sumersión”. Balthazard.

En la antigüedad era usado este procedimiento como

medio de castigo. En Inglaterra los ladrones eran

ahogados. En los presuntos criminales eran amarrados

y arrojados al agua; si sobreviven, se demostraban la

inocencia, durante el reinado de Carlos IV, los arqueros

echaban al Seña a los descontentos, cosidos en un

saco y con esta inscripción: “Dejad pasar la justicia del

Rey”


Mecanismo de la Muerte, un individuo cae el agua, sin

poder salir puede suceder que muera por anoxemia,

(“ahogado”) o por inhibición.


Lesiones, en las vías digestivas; el liquido no

determinan trastornos importantes, el aparato

respiratorio si las determina, la entrada de liquido a los

alveolos pulmonares producen lo que se ha llamado

“choque alveolar” los alvéolos se traumatizan, se

dilatan, se llenan de agua, comprimen vasos,

dificultando seriamente la circulación pulmonar. Muchos

alveolos estallan bajo la presión, y abren nuevas vías de

absorción, formándose un enfisema hidroaéreo

(enfisema acuoso de Brouardel).


Examen exterior

El examen externo, se encontraran dos signos que son:

El hongo espuma se llama así su forma se asemeja

grandemente a la de un hongo y se aprecia en los

contornos de los labios y de las fosas nasales, es la

exteriorización del liquido porque espumoso que se

encuentra en las vías respiratorias. Tiene importancia

porque un hongo jamás aparecerá en un cadáver

arrojado en el agua.

El la mancha verde del tórax, es una mancha que

aparece mas rápidamente en verano que en invierno, si

la coloración no aparece es que el cadáver estuvo poco

tiempo en el agua.


Procesos Cadavéricos.

Los procesos cadavéricos en el ahogado son:

maceración, adipocira e incrustación calcarea.

Maceración, es su evolución, la putrefacción es la

sustancia albuminoidea de los tejidos es descompuesta

y reemplazada por materiales grasas, la acción del

amoniaco producido por la putrefacción se saponifican y

desdoblan, liberando glicerina y formándose jabones.

La formación completa de adipocira en el cadáver de un

feto ocurre entre 6 o 7 semanas, en los cadáveres de

adultos mas o menos en un año. Los cuerpos

sumergidos en el agua o e un lugar húmedo pierden con

el transcurso del tiempo de la piel, formándose una

grasa superficial de color blanco amarillento, opaca y

sucia; esta sustancia es la adipocira.


Autopsia.

Al abrir al cadáver, la laringe congestionada, con

espuma fina, blanca o de color rosado, bronquios y

bronquiolos con espuma y llenos de agua. Los

pulmones son hallados edematizados, con impresión. Si

cortamos al parénquima, escurrirá sangre fluida y

negruzca.

Microscópicamente se comprueba en el pulmón la

presencia del llamado plantón pulmonar, con pequeñas

partículas minerales que se introducen por las

inspiraciones intensas y sucesivas durante el proceso.

En el estomago hay agua y en coacciones cuerpos

extraños propios del lugar.

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