Tema 7 Complicaciones QuirúRgicas 1

COMPLICACIONES COMPLICACIONES QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

DR. LUIS FERNANDO PEÑA FUNGDR. LUIS FERNANDO PEÑA FUNGDR. ARTURO CASTILLO CARDIELDR. ARTURO CASTILLO CARDIELDR. RAFAEL BARRERA MARTINEZDR. RAFAEL BARRERA MARTINEZDR. CARLOS GONZALEZ ARENASDR. CARLOS GONZALEZ ARENAS

HistoríaHistoría

Wells (gas hilarante) 1844Wells (gas hilarante) 1844 Morton y Jackson (Eter) 1846Morton y Jackson (Eter) 1846 Simpson (cloroformo) 1847Simpson (cloroformo) 1847 Florence Nightingale 1854Florence Nightingale 1854 Semmelweis 1846 Semmelweis 1846 Pasteur 1863 y Koch 1877 Pasteur 1863 y Koch 1877 Lister 1865Lister 1865

Complicaciones Complicaciones PostoperatoriasPostoperatorias

RespiratoriasRespiratorias AnestésicasAnestésicas Hemodinámicas Hemodinámicas InfecciosasInfecciosas De las heridasDe las heridas RenalesRenales NeurológicasNeurológicas DigestivasDigestivas

Factores de riesgo Complicaciones

respiratorias

> 70 años

ObesosTabáquicosEnfermedad respiratoria

Complicaciones Complicaciones RespiratoriasRespiratorias

Principal causa de muerte 25%Principal causa de muerte 25% Causas Inmediatas a la cirugía:Causas Inmediatas a la cirugía:

– Efectos de la anestesía y analgesíaEfectos de la anestesía y analgesía– Disminución de la capacidad vital en el Disminución de la capacidad vital en el

50-70%, durante las primeras 12-18hrs 50-70%, durante las primeras 12-18hrs dps de toracotomía o laparotomía.dps de toracotomía o laparotomía.

– Depresión del sistema inmunitario por Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemía.traumatismo o septicemía.


Atelectasía y neumoníaAtelectasía y neumonía Edema pulmonarEdema pulmonar Depresión respiratoría inmediataDepresión respiratoría inmediata Aspiración pulmonarAspiración pulmonar

– Neumonitis por aspiraciónNeumonitis por aspiración– Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración

Insuficiencia respiratoria aguda

Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria AgudaAguda

Causa RespiratoríaCausa Respiratoría– AspiraciónAspiración– Intoxicación por oxígenoIntoxicación por oxígeno– Inhalación por humoInhalación por humo– Neumonía difusaNeumonía difusa– Confusión pulmonarConfusión pulmonar

Causa HemodinámicaCausa Hemodinámica– SepticemíaSepticemía– TransfusiónTransfusión– Embolía grasaEmbolía grasa– Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

OtrosOtros– Traumatismo cranealTraumatismo craneal– PolitraumatismoPolitraumatismo– RadiaciónRadiación

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL,

Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN DISMINUIDOS POR INCISIONES DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN.SUPERIORES DEL ABDOMEN.

ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN. VENTILACIÓN-PERFUSIÓN.

TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. PacoEM/VT. Paco2 2 y y PaoPao2 2 FioFio22

PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD.OBESIDAD.

ATELECTASIAATELECTASIA COLAPSO DE ALVEOLOS CON COLAPSO DE ALVEOLOS CON

MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIÓN Y PÉRDIDA DEL FACTOR TENSOACTIVO.PÉRDIDA DEL FACTOR TENSOACTIVO.

LAS SECRECIONES SE ACUMULAN EN EL LAS SECRECIONES SE ACUMULAN EN EL ALVEOLO COLAPSADO , EL CRECIMIENTO ALVEOLO COLAPSADO , EL CRECIMIENTO BACTERIANO SE PREVIENE CON BACTERIANO SE PREVIENE CON ANTIBIÓTICOS, DRENAJE POSTURAL, ANTIBIÓTICOS, DRENAJE POSTURAL, PERCUSIONES, PPI Y PPC. PERCUSIONES, PPI Y PPC. EXPECTORANTES, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES, MUCOLÍTICOS Y BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES

AtelectasiaAtelectasia

La causa principal de las atelectasias agudas La causa principal de las atelectasias agudas o crónicas es la obstrucción intraluminal o crónicas es la obstrucción intraluminal bronquial, que se suele deber a tapones de bronquial, que se suele deber a tapones de exudado bronquial viscoso, tumores exudado bronquial viscoso, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos endobronquiales, granulomas o cuerpos extraños. extraños.

Otras causas son las estenosis, la distorsión Otras causas son las estenosis, la distorsión o el curvamiento de los bronquios, la o el curvamiento de los bronquios, la compresión externa por un tumor, por compresión externa por un tumor, por ganglios hipertrofiados o un aneurisma, y la ganglios hipertrofiados o un aneurisma, y la deficiencia de surfactante. deficiencia de surfactante.

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR

SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA.MIOCÁRDICA.

SIRASIRA

LESIÓN PULMONAR AGUDA.LESIÓN PULMONAR AGUDA.

INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES.INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. PaoPao2/2/Fi0Fi02 2 menor de 200.menor de 200.

Presión capilar pulmonar en cuña menor a 19 Presión capilar pulmonar en cuña menor a 19 mmHg.mmHg.

PARA MEJORAR EL BAROTRAUMA CON PARA MEJORAR EL BAROTRAUMA CON SOBREDISTENSIÓN ALVEOLAR, FRACTURA SOBREDISTENSIÓN ALVEOLAR, FRACTURA CAPILAR E INFLAMACIÓN DEL PARENQUIMA: CAPILAR E INFLAMACIÓN DEL PARENQUIMA: Manejo con PPFE. VENTILACIÓN PRESIÓN DE 35 Manejo con PPFE. VENTILACIÓN PRESIÓN DE 35 CMS DE H2O. VOLUMEN CORRIENTE DE 4 A 8 ML/ CMS DE H2O. VOLUMEN CORRIENTE DE 4 A 8 ML/ KG Y ÓXIDO NÍTRICO INHALADO.KG Y ÓXIDO NÍTRICO INHALADO.

NeumotoraxNeumotorax

Es una Es una acumulación de acumulación de aire o gas en el aire o gas en el espacio pleuralespacio pleural..

Clasificacion:Clasificacion:– El neumotórax El neumotórax

espontáneoespontáneo..– El neumotórax El neumotórax

traumático.traumático.– El neumotórax El neumotórax aa

tensión.tensión.

NeumotoraxNeumotorax

Se puede resolver aspirando el aire a través de una pequeño catéter.

Si la aspiración no tiene éxito, se debe introducir un tubo de tórax con drenaje sellado o con una válvula de una vía.

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN DISMINUIDOS POR INCISIONES DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN.SUPERIORES DEL ABDOMEN.

ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN. VENTILACIÓN-PERFUSIÓN.

TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. PacoEM/VT. Paco2 2 y y PaoPao2 2 FioFio22

PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD.OBESIDAD.

Las atelectasias agudas se pueden Las atelectasias agudas se pueden evitar. evitar.

LLa bronquitis crónica previa y el a bronquitis crónica previa y el tabaquismo intenso aumentan el tabaquismo intenso aumentan el riesgo de atelectasias posquirúrgicas, riesgo de atelectasias posquirúrgicas,

Se deben evitar los anestésicos de Se deben evitar los anestésicos de acción prolongada y emplear de acción prolongada y emplear de manera razonable los narcóticos manera razonable los narcóticos porque deprimen el reflejo de la tos. porque deprimen el reflejo de la tos.

Cuando se sospecha una obstrucción Cuando se sospecha una obstrucción mecánica, la tos, la aspiración o un mecánica, la tos, la aspiración o un tratartratar 24 h con fisioterapia . 24 h con fisioterapia .

Si estas medidas fallan o cuando el Si estas medidas fallan o cuando el paciente no puede cooperar con ellas, se paciente no puede cooperar con ellas, se debe realizar una fibrobroncoscopia. debe realizar una fibrobroncoscopia.

Se pueden eliminar los tapones de moco o Se pueden eliminar los tapones de moco o las secreciones espesas a través del las secreciones espesas a través del broncoscopio . broncoscopio .

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Se produce cuando la Se produce cuando la presión hidrostática presión hidrostática capilar pulmonar capilar pulmonar excede la presión excede la presión oncótica del plasma oncótica del plasma trasudando líquido trasudando líquido hacia el alveolo, hacia el alveolo, generalmente generalmente consecutivo a consecutivo a sobrecarga de líquidos sobrecarga de líquidos e insuficiencia e insuficiencia miocárdica.miocárdica.

Neumonias Post OperatoriasNeumonias Post Operatorias La hipoventilación, las excursiones La hipoventilación, las excursiones

diafragmáticas cortas, las alteraciones o la diafragmáticas cortas, las alteraciones o la inhibición del reflejo de la tos, el inhibición del reflejo de la tos, el broncospasmo y la deshidratación pueden broncospasmo y la deshidratación pueden producir atelectasias segmentarias y después producir atelectasias segmentarias y después neumonía.neumonía.

El patógeno más frecuente en el empiema El patógeno más frecuente en el empiema posterior a una cirugía torácica es posterior a una cirugía torácica es Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus..

Un 40% de las neumonías postraumáticas se Un 40% de las neumonías postraumáticas se producen como complicación de fracturas producen como complicación de fracturas costales o traumatismos torácicos.costales o traumatismos torácicos.

Prevención decomplicaciones respiratorias

P.O.

Anestésicos de rápida eliminación Analgesia adecuadaEjercicios de inspiración profundaTratar broncoespasmo y O2 terapiaUso de cirugía mínimamente invasivaRadiografía de tórax

Complicaciones Complicaciones HemodinámicasHemodinámicas

Shock hipovolémico: Puede producirShock hipovolémico: Puede producir– IAM por hipoperfusión coronariaIAM por hipoperfusión coronaria– Insuficiencia Renal por necrosis tubular agudaInsuficiencia Renal por necrosis tubular aguda– Acidosis metabólicaAcidosis metabólica– Hipoperfusión cerebralHipoperfusión cerebral– CIDCID– Depresión sistema retículo endotelialDepresión sistema retículo endotelial– SDRA o Pulmón de ShockSDRA o Pulmón de Shock

Shock cardiogénicoShock cardiogénico

Shock sépticoShock séptico

Complicaciones Complicaciones InfecciosasInfecciosas

Complicaciones de la CirugíaComplicaciones de la Cirugía– Infección de la herida o de la paredInfección de la herida o de la pared

Infección simpleInfección simple Infección complejaInfección compleja Fasceitis necrotizanteFasceitis necrotizante

– Abcesos intrabdominales o colecciones de la Abcesos intrabdominales o colecciones de la cirugía propiamente tal.cirugía propiamente tal.

Complicaciones extraquirúrgicasComplicaciones extraquirúrgicas

Causas infecciosasCausas infecciosas Causas no infecciosasCausas no infecciosas

Fiebre Fiebre postoperatoriapostoperatoria

Infeciones preoperatorias no diagnosticadas.Infeciones preoperatorias no diagnosticadas. Atelectasía (lo mas fc. 24hrs)Atelectasía (lo mas fc. 24hrs) Infección de la herida ( 5°-10° día postop.)Infección de la herida ( 5°-10° día postop.) Tromboflebitis (72hrs)Tromboflebitis (72hrs) Parotiditis Supurativa (14 días)Parotiditis Supurativa (14 días) Fiebre no infecciosaFiebre no infecciosa

– TVPTVP– Pancreatitis postoperatoríaPancreatitis postoperatoría– Crisis tiroídeaCrisis tiroídea– Hipertermía MalignaHipertermía Maligna

Complicaciones de la Complicaciones de la heridaherida

SeromaSeroma HematomaHematoma Dehiscencia heridaDehiscencia herida

– Cierre técnico imperfectoCierre técnico imperfecto P° intrabdominalP° intrabdominal– HematomaHematoma– InfecciónInfección– Alteración metabólica (Diabetes, uremía, Alteración metabólica (Diabetes, uremía,

Cushing y CA)Cushing y CA)– Tejidos inadecuados para cierre.Tejidos inadecuados para cierre.

Hernia Incisional o EventraciónHernia Incisional o Eventración

GENITOURINARIOGENITOURINARIO RETENCIÓN URINARIA. RETENCIÓN URINARIA. PARA EVITARLA SE REQUIERE PARA EVITARLA SE REQUIERE

DE LIBERACIÓN DE RECEPTORES ADRENERGICOS ALFA EN EL DE LIBERACIÓN DE RECEPTORES ADRENERGICOS ALFA EN EL MÚSCULO DEL CUELLO DE LA VEJIGA Y URETRA, MÚSCULO DEL CUELLO DE LA VEJIGA Y URETRA, CONTRACCIÓN VESICAL POR ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICACONTRACCIÓN VESICAL POR ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA..

LA FOLEY PERMANENTE RESUELVE.LA FOLEY PERMANENTE RESUELVE.

LA ESTIMULACIÓN DE NORADRENALINA EN HIPOTENSIÓN LA ESTIMULACIÓN DE NORADRENALINA EN HIPOTENSIÓN REDUCE EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL, AL ACTIVARSE EL REDUCE EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL, AL ACTIVARSE EL SISTEMA R. A. A. SE DESVIA LASISTEMA R. A. A. SE DESVIA LA SANGRE DE LAS ARTERIOLASSANGRE DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES YAFERENTES Y Causa isquemia de la corteza y Causa isquemia de la corteza y disfunción renaldisfunción renal

Complicaciones Complicaciones RenalesRenales

Insuficiencía Renal Aguda Insuficiencía Renal Aguda Menos de 0.5 Menos de 0.5 ml/kg/hr o 35 ml/hr. ml/kg/hr o 35 ml/hr. – Prerenal Prerenal

Lo mas frecuente HipovolemíaLo mas frecuente Hipovolemía Respuesta al dolor vasoconstrictoraRespuesta al dolor vasoconstrictora Falla cardiacaFalla cardiaca

– Renal Renal Necrosis tubular aguda Necrosis tubular aguda MedicamentosMedicamentos HemoglobinuríaHemoglobinuría mioglobinuriamioglobinuria

– PostrenalPostrenal ProstatismoProstatismo Ligadura uréteresLigadura uréteres

Prevención de Complicaciones renales

Balance aporte/demandaTransporte de oxígenoDemanda: FG, reabsorción de solutosDisminución de congestión vascular

GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

ILEO ADINAMICO Y MECÁNICO.ILEO ADINAMICO Y MECÁNICO.

FUGAS Y FÍSTULAS INTESTINALES.FUGAS Y FÍSTULAS INTESTINALES.

DEHISCENCIA DE ANASTOMÓSIS.DEHISCENCIA DE ANASTOMÓSIS.

DHE.DHE.

Dilatación Gástrica agudaDilatación Gástrica aguda Hemorragía gastroduodenalHemorragía gastroduodenal Obstrucción intestinalObstrucción intestinal Sd. De OgilvieSd. De Ogilvie Impactación fecal por dolor, cirugía Impactación fecal por dolor, cirugía

proctológica o en pacientes ancianos. proctológica o en pacientes ancianos. Diarrea por antibióticosDiarrea por antibióticos Fístula IntestinalFístula Intestinal Pancreatitis postoperatoríaPancreatitis postoperatoría

Complicaciones Complicaciones NeurológicasNeurológicas

Psicosis y delirio posoperatorioPsicosis y delirio posoperatorio Alteración prolongada de la Alteración prolongada de la

conciencíaconciencía ConvulsionesConvulsiones

Sindrome cerebral orgánico con alteración de la atención, memoria, orientación, percepción y ciclo vigilia sueño.

A.P.A. 1987

Delirio Perioperatorio

Otras ComplicacionesOtras Complicaciones

Trombosis Venosa Profunda y Trombosis Venosa Profunda y tromboembolismo pulmonar.tromboembolismo pulmonar.

Embolía Grasa y de líquido amniótico.Embolía Grasa y de líquido amniótico. HipotermíaHipotermía Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph.Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph.

– Desequilibrio del PotasioDesequilibrio del Potasio– Desequilibrio acidobásicoDesequilibrio acidobásico

EMBOLIA GRASAEMBOLIA GRASA

FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUÍNEOS Y AL LECHO CAPILAR SANGUÍNEOS Y AL LECHO CAPILAR PULMONARPULMONAR

Prevención de Prevención de hipotermiahipotermia

Precalentamiento de soluciones endovenosasModeración de la temperatura del pabellónCubrir la piel que está fuera del campo quirúrgicoUso de colchones con aire calentadoDespertar al paciente con temperatura normal

DESCOMPENSACIÓN DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICADIABÉTICA

CETOACIDOSIS. HIPOGLICEMIA.CETOACIDOSIS. HIPOGLICEMIA.

LA HIPERGLUCEMIA AUMENTA POR LA HIPERGLUCEMIA AUMENTA POR DEGRADACIÓN ACELERADA DE DEGRADACIÓN ACELERADA DE

GLUCÓGENO HEPÁTICO.GLUCÓGENO HEPÁTICO.

EL ESTRÉS AGRAVA LA EL ESTRÉS AGRAVA LA HIPERGLUCEMIA POR AUMENTO DE HIPERGLUCEMIA POR AUMENTO DE

ADRENALINA, GLUCOCORTICOIDES Y ADRENALINA, GLUCOCORTICOIDES Y HC.HC.

FIEBREFIEBRE PIRÓGENOS LIBERAN IL1 Y ALTERAN LA PIRÓGENOS LIBERAN IL1 Y ALTERAN LA

ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS PREÓPTICAS ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS PREÓPTICAS TERMOSENSIBLES DE LA ADENOHIPÓFISIS.TERMOSENSIBLES DE LA ADENOHIPÓFISIS.

24 HORAS: ATELECTASIAS Y FALTA DE 24 HORAS: ATELECTASIAS Y FALTA DE ELIMINACIÓN DE SECRECIONES ELIMINACIÓN DE SECRECIONES PULMONARES. PULMONARES.

48 HORAS: RESPIRATORIAS, CATÉTERES, 48 HORAS: RESPIRATORIAS, CATÉTERES, FASCITIS NECROTIZANTE, MIOSITIS POR FASCITIS NECROTIZANTE, MIOSITIS POR CLOSTRIDIAS.CLOSTRIDIAS.

72 HORAS : TROMBOFLEBITIS, INFECCIÓN 72 HORAS : TROMBOFLEBITIS, INFECCIÓN DE HERIDAS DE HERIDAS

HERIDAHERIDA LIMPIA: LIMPIA: NO TRAUMÁTICA. NO INFECTADA. NO TRAUMÁTICA. NO INFECTADA.

SIN PENETRACIÓN DE VÍAS, RESPIRATORIAS, SIN PENETRACIÓN DE VÍAS, RESPIRATORIAS, DIGESTICAS O GENITOURINARIASDIGESTICAS O GENITOURINARIAS..

LIMPIA-CONTAMINADA: LIMPIA-CONTAMINADA: CON CON PENETRACIÓN Y CONTAMINACIÓN MÍNIMA.PENETRACIÓN Y CONTAMINACIÓN MÍNIMA.

CONTAMINADA: CONTAMINADA: TRAUMÁTICAS FRESCAS TRAUMÁTICAS FRESCAS SIN TÉCNICA ESTÉRIL, CON INFLAMACIÓN SIN TÉCNICA ESTÉRIL, CON INFLAMACIÓN NO PURULENTA, CONTAMINACIÓN EN PIEL.NO PURULENTA, CONTAMINACIÓN EN PIEL.

INFECTADAINFECTADA: CON INFECCIÓN PURULENTA: CON INFECCIÓN PURULENTA..

INFECCIÓN DE LA HERIDAINFECCIÓN DE LA HERIDAFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

BACTERIAS, MAGNITUD DEL INÓCULO, BACTERIAS, MAGNITUD DEL INÓCULO, DURACIÓN DE LA CIRUGÍA, EXTENSIÓN DURACIÓN DE LA CIRUGÍA, EXTENSIÓN DE DAÑO TISULAR, HEMATOMA O DE DAÑO TISULAR, HEMATOMA O SEROMA, ELECTROCAUTERIO, EDAD, SEROMA, ELECTROCAUTERIO, EDAD, HIPOXEMÍA, HIPOTERMIA, EMFERMEDAD HIPOXEMÍA, HIPOTERMIA, EMFERMEDAD PREEXISTENTE, DESNUTRICIÓN, USO DE PREEXISTENTE, DESNUTRICIÓN, USO DE ESTEROIDES, PORTADOR DE ESTEROIDES, PORTADOR DE ESTAFILOCOCO AUREUS.ESTAFILOCOCO AUREUS.

HEMATOMASHEMATOMAS

HEMOSTASIA INADECUADA. HEMOSTASIA INADECUADA. ANTICOAGULACIÓN. FIBRINOLISIS. ANTICOAGULACIÓN. FIBRINOLISIS.

CONSTITUYEN UN IMPEDIMENTO DE CONSTITUYEN UN IMPEDIMENTO DE LA APOSICIÓN DE LOS BORDES.LA APOSICIÓN DE LOS BORDES.

PREDISPONEN A LA INFECCIÓN.PREDISPONEN A LA INFECCIÓN. DEBEN DE DRENARSE.DEBEN DE DRENARSE.

SEROMASSEROMAS COLECCIONES DE LINFA POR COLECCIONES DE LINFA POR

SECCIÓN DE GRANDES ÁREAS DE SECCIÓN DE GRANDES ÁREAS DE TEJIDO CON LINFA.TEJIDO CON LINFA.

PREDISPONEN A LA INFECCIÓN.PREDISPONEN A LA INFECCIÓN. SE DEBEN ASPIRAR SE DEBEN ASPIRAR

CONTÍNUAMENTE.CONTÍNUAMENTE. DRENAJE CONTÍNUO CON SUCCIÓN DRENAJE CONTÍNUO CON SUCCIÓN

CERRADA.CERRADA.

DEHISCENCIA DE LA HERIDADEHISCENCIA DE LA HERIDA

ES LA SEPARACIÓN DE LAS FASCIAS.ES LA SEPARACIÓN DE LAS FASCIAS.

PREDISPONENTES : PREDISPONENTES : DESNUTRICIÓN. DESNUTRICIÓN. OBESIDAD. ASCITIS. DIABETES. HEMORRAGÍA. OBESIDAD. ASCITIS. DIABETES. HEMORRAGÍA. EXCESO DE MATERIAL DE SUTURA. MALA EXCESO DE MATERIAL DE SUTURA. MALA TÉCNICA. USO INADECUADO DE SUTURAS.TÉCNICA. USO INADECUADO DE SUTURAS.

LA VITAMINA C, ES ESENCIAL PARA LA SÍNTESIS DE LA VITAMINA C, ES ESENCIAL PARA LA SÍNTESIS DE COLÁGENA Y FORMACIÓN DE FIBROBLASTOS, EL ZINC, ES COLÁGENA Y FORMACIÓN DE FIBROBLASTOS, EL ZINC, ES UN COFACTOR PARA LA MITÓSIS DE CÉLULAS EPITELIALES Y UN COFACTOR PARA LA MITÓSIS DE CÉLULAS EPITELIALES Y FIBROBLASTOS. Los esteroides interfieren en la función FIBROBLASTOS. Los esteroides interfieren en la función macrófago de la herida, angiogénesis y fibroplasia. La macrófago de la herida, angiogénesis y fibroplasia. La vitamina A contrarresta estos efectos .vitamina A contrarresta estos efectos .

RIESGO QUIRÚRGICORIESGO QUIRÚRGICO

Suma de anormalidades en todos los Suma de anormalidades en todos los sistemas orgánicos y las sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el interacciones que determinan el resultado de una intervención.resultado de una intervención.

RIESGO QUIRÚRGICORIESGO QUIRÚRGICO TÉCNICATÉCNICA

a) Identificar al px con riesgoa) Identificar al px con riesgo

b) Definir el o los sistemas en peligrob) Definir el o los sistemas en peligro

c) Prevenir o proteger contra la complicación c) Prevenir o proteger contra la complicación o insuficiencia de ese sistema orgánicoo insuficiencia de ese sistema orgánico

d) Mejorar el pronósticod) Mejorar el pronóstico

RIESGO QUIRÚRGICORIESGO QUIRÚRGICO

SISTEMAS ORGÁNICOS

CardiacoCardiaco

PulmonarPulmonar

RenalRenal

HepáticoHepático

HemostáticoHemostático

Nutricional-Nutricional-inmunológicoinmunológico

Vascular Vascular

Riesgo cardiaco Riesgo cardiaco

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

– Antecedentes de:Antecedentes de:

1) Infarto en los 6 meses anteriores1) Infarto en los 6 meses anteriores 2) Insuficiencia cardiaca congestiva2) Insuficiencia cardiaca congestiva 3) Arritmias3) Arritmias 4) Estenosis aórtica4) Estenosis aórtica 5) Urgencia o intervención quirúrgica mayor5) Urgencia o intervención quirúrgica mayor 6) Más de 70 años de edad6) Más de 70 años de edad 7) Malas condiciones generales7) Malas condiciones generales

Riesgo PulmonarRiesgo Pulmonar

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

– TabaquismoTabaquismo– ObesidadObesidad– Edad avanzadaEdad avanzada– Exposición Exposición

industrialindustrial

Riesgo renalRiesgo renal

Las anormalidades renales se Las anormalidades renales se reflejan en la elevación de niveles reflejan en la elevación de niveles BUN y la creatinina sérica.BUN y la creatinina sérica.

Cl cr = Cl cr = (140 – edad) x peso (kg) (ml/min)(140 – edad) x peso (kg) (ml/min)

72 X Cr (sérica) 72 X Cr (sérica) mg/dlmg/dl

Riesgo hepáticoRiesgo hepáticoCLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGHCLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGH

MEDICIÓNMEDICIÓN AA BB CC

AscitisAscitis

BilirrubinaBilirrubina

EncefalopatíaEncefalopatía

Estado Estado nutricionalnutricional

AlbúminaAlbúmina

Mortalidad Mortalidad quirúrgicaquirúrgica

NingunaNinguna

<2.0 <2.0 mg/dlmg/dl

NingunaNinguna

ExcelentExcelentee

>3.5 >3.5 g/dlg/dl

2%2%

ControlaControladada

2 a 3 2 a 3 mg/dlmg/dl

MínimaMínima

Bueno Bueno

3 a 3.5 3 a 3.5 g/dlg/dl

10%10%

DescontrolaDescontroladada

>3 mg/dl>3 mg/dl

AvanzadaAvanzada

MalaMala

>3.0 g/dl>3.0 g/dl

50% 50%

Defectos nutricionales-Defectos nutricionales-inmunológicosinmunológicos

La dificultad para valorar el riesgo La dificultad para valorar el riesgo nutricional radica en que es nutricional radica en que es imposible predecir qué pacientes imposible predecir qué pacientes desnutrido corre el riesgo de desnutrido corre el riesgo de presentar las anormalidades presentar las anormalidades inmunológicas que acompañan la inmunológicas que acompañan la desnutrición.desnutrición.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Se presenta en 2 a 3% de la Se presenta en 2 a 3% de la población generalpoblación general

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA El defecto básico en la diabetes es la El defecto básico en la diabetes es la

falta de insulina circulantefalta de insulina circulante


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Estudios de laboratorio:Estudios de laboratorio:

– Nivel de hemoglobinaNivel de hemoglobina– LeucocitosLeucocitos– Análisis urinario en busca de glucosa Análisis urinario en busca de glucosa – Glucemia en ayuno y posprandialGlucemia en ayuno y posprandial– Niveles de electrólitos séricosNiveles de electrólitos séricos– Medición de gases sanguíneosMedición de gases sanguíneos

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La piedra fundamental de todo tratamiento La piedra fundamental de todo tratamiento diabético son los ingresos dietarios o parenterales.diabético son los ingresos dietarios o parenterales.

La ingesta diabética preoperatoria debe contener:La ingesta diabética preoperatoria debe contener:

CHOCHO 140 a 200g140 a 200g ProteínasProteínas 60 a 100 g60 a 100 g Vitaminas y minerales Vitaminas y minerales TOTALTOTAL 1200 A 2100 kcal al día1200 A 2100 kcal al día


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Los diabéticos que usan fármacos Los diabéticos que usan fármacos

orales y mantienen bien controlada l orales y mantienen bien controlada l enfermedad deberán continuarlos enfermedad deberán continuarlos hasta el día previo a la enfermedad hasta el día previo a la enfermedad deberán continuarlos hasta el día deberán continuarlos hasta el día previo a la intervención.previo a la intervención.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

– La repuesta a la lesión y procedimientos La repuesta a la lesión y procedimientos quirúrgicos incluye:quirúrgicos incluye:

AntidiuresisAntidiuresis Aumento del volumen extravascularAumento del volumen extravascular FiebreFiebre TaquicardiaTaquicardia

FIEBREFIEBRE

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Es un trastorno de a Es un trastorno de a termorregulación normal del cuerpo.termorregulación normal del cuerpo.

Los pirógenos provienen de los Los pirógenos provienen de los agentes infecciosos.agentes infecciosos.

FIEBREFIEBRE

FIEBRE PERIOPERATORIAFIEBRE PERIOPERATORIA

27 y 58% Fiebre ligera por los menos 24hr 27 y 58% Fiebre ligera por los menos 24hr después de algún procedimiento quirúrgicodespués de algún procedimiento quirúrgico

La fiebre se considera importante si La fiebre se considera importante si persiste durante 48 hpersiste durante 48 h

Es común que haya fiebre durante la Es común que haya fiebre durante la primera noche posoperatoriaprimera noche posoperatoria

FIEBREFIEBRE

HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA

Rápido aumento de la temperatura Rápido aumento de la temperatura corporal, casi siempre durante el corporal, casi siempre durante el comienzo de la anestesia generalcomienzo de la anestesia general

FIEBREFIEBRE

FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HRFIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR Revisar las fuentes posibles de fiebreRevisar las fuentes posibles de fiebre

FIEBRE 24 A 48 HR DESPUESFIEBRE 24 A 48 HR DESPUES Se atribuye a complicaciones Se atribuye a complicaciones

respiratorias.respiratorias. Catéter Catéter

FIEBREFIEBRE

FIEBRE DESPUÉS DE 48 A 72 HRFIEBRE DESPUÉS DE 48 A 72 HR Causa: Causa:

infección de la heridainfección de la herida Infección urinariaInfección urinaria Neumonitis Neumonitis Colecistitis agudaColecistitis aguda Pancreatitis posoperatoriaPancreatitis posoperatoria Alergia farmacológicaAlergia farmacológica

La fiebre que aparece una semana La fiebre que aparece una semana después casi siempre es indicativa después casi siempre es indicativa de complicaciones graves.de complicaciones graves.

Los estreptococos hemolíticos Los estreptococos hemolíticos producen el 3 % de las infecciones producen el 3 % de las infecciones de las heridas.de las heridas.

Otros patógenos menos usuales son:Otros patógenos menos usuales son:– Pseudomona Pseudomona – ProteusProteus– Klebsiella Klebsiella

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRURGÍCASQUIRURGÍCAS

CLASECLASE DESCRIPCIONDE LA DESCRIPCIONDE LA HERIDAHERIDA

EJEMPLOSEJEMPLOS

II Limpia Limpia H. Qx no traumáticas, no H. Qx no traumáticas, no infectadas sin infectadas sin penetración a las vías penetración a las vías respiratorias, digestivas respiratorias, digestivas o genitourinarias o genitourinarias

IIII Limpia contaminadaLimpia contaminada H. Qx en las que se H. Qx en las que se penetró a las vías penetró a las vías respiratorias, digestivas respiratorias, digestivas o genitourinarias, solo o genitourinarias, solo con contaminación con contaminación mínima. mínima.

IIIIII ContaminadaContaminada H. Traumáticas frescas: H. Traumáticas frescas: con interrupción de con interrupción de técnica estéril, con técnica estéril, con inflamación no inflamación no purulenta, en piel purulenta, en piel contaminada o fuera de contaminada o fuera de ella.ella.

IVIV Infectada Infectada H. Con infección H. Con infección purulenta.purulenta.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

La infección de la herida puede La infección de la herida puede reducirse al mínimo con:reducirse al mínimo con:

1.1. Preparación de la pielPreparación de la piel

2.2. Preparación del intestinoPreparación del intestino

3.3. Antibióticos profilácticosAntibióticos profilácticos

4.4. Técnica meticulosaTécnica meticulosa

5.5. Mantenimiento de la temperaturaMantenimiento de la temperatura

6.6. Drenaje adecuado.Drenaje adecuado.

La preparación mecánica con líquidos La preparación mecánica con líquidos claros y catárticos es el medio mas claros y catárticos es el medio mas efectivo.efectivo.

Deben incluirse antibióticos, estos Deben incluirse antibióticos, estos deben administrarse antes de deben administrarse antes de practicar la incisión practicar la incisión

Es necesario mantener los niveles Es necesario mantener los niveles séricos durante el procedimiento séricos durante el procedimiento quirúrgico.quirúrgico.

Las heridas que requieren drenaje Las heridas que requieren drenaje tienen > riesgo de infección, pero no tienen > riesgo de infección, pero no son los causantes de esta son los causantes de esta complicación.complicación.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Las heridas se clasifican en:Las heridas se clasifican en:

MENORES:MENORES:– Cuando hay material de sutura en la Cuando hay material de sutura en la

piel.piel. MAYORES:MAYORES:

– Cuando hay colecciones discretas de Cuando hay colecciones discretas de pus dentro de la herida.pus dentro de la herida.

Las infecciones superficiales:Las infecciones superficiales:– Se limitan a la piel y el tejido Se limitan a la piel y el tejido

subcutáneo.subcutáneo.

Las infecciones profundas:Las infecciones profundas:– Afectan zonas de la herida por debajo Afectan zonas de la herida por debajo

de la fascia.de la fascia.

Las manifestaciones clínicas de una herida Las manifestaciones clínicas de una herida incluyen:incluyen:

– RuborRubor– CalorCalor– Tumor Tumor – DolorDolor

Con mayor frecuencia se presenta fiebre Con mayor frecuencia se presenta fiebre hasta 39°C con aumento en la frecuencia hasta 39°C con aumento en la frecuencia del pulso.del pulso.

Las infecciones de las heridas se Las infecciones de las heridas se presentan entre el quinto y el octavo presentan entre el quinto y el octavo día posoperatorio.día posoperatorio.

Pueden manifestarse semanas Pueden manifestarse semanas después de una operación.después de una operación.

Las manifestaciones aparecen en las Las manifestaciones aparecen en las primeras 24h en casos de fascitis primeras 24h en casos de fascitis necrosante grave o miositis por necrosante grave o miositis por clostridias.clostridias.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Depende de la extensión de la Depende de la extensión de la destrucción y el tipo de infección.destrucción y el tipo de infección.

Una colección de material purulento Una colección de material purulento se trata con la abertura de la incisión se trata con la abertura de la incisión para permitir el drenaje adecuado.para permitir el drenaje adecuado.

La tinción de Gram identifica algunos La tinción de Gram identifica algunos de los microorganismos causales.de los microorganismos causales.

Es necesario realizar un cultivo Es necesario realizar un cultivo cuando no se encuentra el germen cuando no se encuentra el germen patógeno.patógeno.

Se debe administrar una combinación Se debe administrar una combinación de antibióticos.de antibióticos.

Los pts diabéticos tienen tendencia a Los pts diabéticos tienen tendencia a la gangrena Fournier.la gangrena Fournier.

La vitamina C es esencial para la La vitamina C es esencial para la síntesis de la colágena y los síntesis de la colágena y los pacientes con escorbuto tienen un pacientes con escorbuto tienen un riesgo mayor de dehiscencia.riesgo mayor de dehiscencia.

El zinc es un cofactor para los El zinc es un cofactor para los procesos enzimaticos.procesos enzimaticos.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Se detecta por la aparición de Se detecta por la aparición de líquido color salmón a través de líquido color salmón a través de la herida.la herida.

Ocurre del 4° o 5° día.Ocurre del 4° o 5° día.

COMPLICACIONES DEL SISTEMA COMPLICACIONES DEL SISTEMA GENITOURINARIOGENITOURINARIO

RETENCIÓN URINARIA:RETENCIÓN URINARIA:– Es mas frecuente en hombres que en Es mas frecuente en hombres que en

mujeres.mujeres.– El estrés, el dolor, la anestesia espinal y El estrés, el dolor, la anestesia espinal y

diversos reflejos anorrectales se diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello de la musculatura alrededor del cuello vesical.vesical.

El clorhidrato de prazosín produce El clorhidrato de prazosín produce retención urinaria.retención urinaria.

Los pts con retención urinaria Los pts con retención urinaria refieren urgencia, molestia y refieren urgencia, molestia y sensación de plenitud.sensación de plenitud.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Se debe a la reanimación Se debe a la reanimación inadecuada.inadecuada.

Reacción transfusional.Reacción transfusional. Uso de fármacos nefrotóxicos, Uso de fármacos nefrotóxicos,

aminoglucósidos, vancomicina, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina.altas de penicilina.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS QUIRÚRGICAS

TUBO DIGESTIVOTUBO DIGESTIVO

ÍLEO ÍLEO

Obstrucción no mecánica que impide Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función hacia la recuperación de la función

intestinal.intestinal.

Originado por inhibición neural que Originado por inhibición neural que

interfiere con la actividad motora interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intrínseca coordinada de la pared

intestinal y peristalsis propulsiva efectivaintestinal y peristalsis propulsiva efectiva

Íleo de intestino delgado, normalmenteÍleo de intestino delgado, normalmente– InmediatoInmediato

Íleo de ID, con anastomosis e Íleo de ID, con anastomosis e inflamacióninflamación

– 24h (incluso mas)24h (incluso mas) Íleo gástricoÍleo gástrico

– 24-48 horas24-48 horas Íleo colónico Íleo colónico

– 2-3 días2-3 días

Factores que lo aumentan,Factores que lo aumentan,

ManipulaciónManipulación InflamaciónInflamación PeritonitisPeritonitis Cantidad de sangre en cavidad peritonealCantidad de sangre en cavidad peritoneal

Hiponatremia e hipomagnesemiaHiponatremia e hipomagnesemia Opiáceos y fenotiacinasOpiáceos y fenotiacinas Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia

FUGAS Y FÍSTULAS FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICASANASTOMÓTICAS

FACTORES QUE AUMENTAN FACTORES QUE AUMENTAN PROBABILIDAD DE FUGAPROBABILIDAD DE FUGA,,

Procedimientos de urgenciaProcedimientos de urgencia Pacientes mal preparadosPacientes mal preparados Sujetos con reanimación inadecuadaSujetos con reanimación inadecuada Hipotensión transoperatoria prolongadaHipotensión transoperatoria prolongada HipotermiaHipotermia

Causas de fugasCausas de fugas

1.1. Técnica quirúrgica deficienteTécnica quirúrgica deficiente

2.2. Obstrucción distalObstrucción distal

3.3. Descompensación proximal Descompensación proximal inadecuadainadecuada

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

FiebreFiebre LeucocitosisLeucocitosis Íleo inexplicable sin obstrucción intestinalÍleo inexplicable sin obstrucción intestinal Evolución postoperatoria complicadaEvolución postoperatoria complicada Edema en pared abdominalEdema en pared abdominal Sensibilidad en un puntoSensibilidad en un punto

TACTAC

TratamientoTratamiento

Drenaje percutáneoDrenaje percutáneo

Aspiración nasogástricaAspiración nasogástrica Antibióticos de amplio espectroAntibióticos de amplio espectro Nutrición parenteral totalNutrición parenteral total

* * Bajo ninguna circunstancia se sutura Bajo ninguna circunstancia se sutura de nuevo la anastomosisde nuevo la anastomosis

TratamientoTratamiento

1.1. EstabilizaciónEstabilización

2.2. Identificación y diagnosticoIdentificación y diagnostico FistulogramaFistulograma

3.3. DecisiónDecisión

4.4. Operación Operación

5.5. Cicatrización Cicatrización

Fístula EnterocutáneaFístula Enterocutánea Fístula con trayecto hacia pielFístula con trayecto hacia piel Fiebre, íleo, leucocitosis y malestarFiebre, íleo, leucocitosis y malestar 4º o 5º día del postoperatorio4º o 5º día del postoperatorio

– Dolor en la heridaDolor en la herida– EnrojecimientoEnrojecimiento– Drenaje de material purulentoDrenaje de material purulento– Salida de contenido intestinal a través de la heridaSalida de contenido intestinal a través de la herida

Secundarias a intervenciones por enfermedad Secundarias a intervenciones por enfermedad intestinal inflamatoria, cáncer o lisis de adherenciasintestinal inflamatoria, cáncer o lisis de adherencias

Tx:Tx: Cierre espontáneo de la fístulaCierre espontáneo de la fístula

Fístulas ColocutáneasFístulas Colocutáneas

Resultado de fugas en anastomosis colónicas o Resultado de fugas en anastomosis colónicas o traumatismo directo inadvertido del colon traumatismo directo inadvertido del colon

durante una operación.durante una operación.

La creación de anastomosis en presencia de La creación de anastomosis en presencia de infección o contaminación fecal aumenta la infección o contaminación fecal aumenta la probabilidad de fístula.probabilidad de fístula.

No producen anormalidad hidroelectrolíticas ni No producen anormalidad hidroelectrolíticas ni digestión de pieldigestión de piel

Cierran de forma espontánea (75%)Cierran de forma espontánea (75%)

Estallamiento de Muñón Estallamiento de Muñón DuodenalDuodenal

Mas frecuente después de un procedimiento Mas frecuente después de un procedimiento por ulcera duodenal o gastrectomía de por ulcera duodenal o gastrectomía de urgencia.urgencia.

Resultado de un error técnico y falla de la Resultado de un error técnico y falla de la línea de suturalínea de sutura

Mas probable entre 2º y 7º día postoperatorios Mas probable entre 2º y 7º día postoperatorios

Predisponentes:Predisponentes:– Un duodeno cicatrizado y edematoso, la Un duodeno cicatrizado y edematoso, la

obstrucción del asas aferente y la pancreatitis obstrucción del asas aferente y la pancreatitis locallocal

Cuadro clínicoCuadro clínico– Dolor súbitoDolor súbito– Elevación de la temperatura y frecuencia de Elevación de la temperatura y frecuencia de

pulsopulso– Deterioro general del pacienteDeterioro general del paciente

ComplicacionesComplicaciones– Peritonitis, absceso subhepático, pancreatitis, Peritonitis, absceso subhepático, pancreatitis,

sepsis, establecimiento de una fístula externa sepsis, establecimiento de una fístula externa con anormalidades de líquidos y electrolitoscon anormalidades de líquidos y electrolitos

Drenaje adecuado y manejo de líquidos y Drenaje adecuado y manejo de líquidos y electrolitoselectrolitos

SÍNDROMES SÍNDROMES POSGASTRECTOMÍAPOSGASTRECTOMÍA

Vaciamiento gástricoVaciamiento gástrico Diarrea posvagotomíaDiarrea posvagotomía Gastritis por reflujo alcalinoGastritis por reflujo alcalino Complicaciones nutricionalesComplicaciones nutricionales

Vaciamiento gástricoVaciamiento gástrico

Perdida de la válvulaPerdida de la válvulaPiloroplastia, pilorotomía,

gastroyeyunostomía, resección gástrica y anastomosis Billroth I y II.

Material hiperosmolar en ID

Secreción activa de líquidos por ID para diluir

el contenido hiperosmolar

Volumen plasmático Hipotensión

Timpanismo postprandial, borborigmos, cólicos, sensación

de mareo, palpitaciones, transpiración e hipotensión

• Mejora al paso de 4 ó 5 meses

• La separación de sólidos y líquidos mejora la sintomatología

• Evitar carbohidratos

• Octreótido de acción prolongada

Diarrea PosvagotomíaDiarrea Posvagotomía

Desnervación del plexo celiacoDesnervación del plexo celiaco Dismotilidad del IDDismotilidad del ID– EstasisEstasis– Crecimiento bacteriano excesivoCrecimiento bacteriano excesivo– Malabsorción de grasaMalabsorción de grasa– Incremento de flujo biliar hacia IDIncremento de flujo biliar hacia ID

5 - 20%. diarrea molesta5 - 20%. diarrea molesta 1 - 2%, diarrea grave e incapacitante1 - 2%, diarrea grave e incapacitante

1.1. DiariaDiaria

2.2. Episódica, cada 7-10 días y dura 3 díasEpisódica, cada 7-10 días y dura 3 días

• Cede espontáneamente

• Difícil tratamiento

• Asa yeyunal inversa

Gastritis por Reflujo Alcalino Gastritis por Reflujo Alcalino (vómito biliar) (vómito biliar)

Dolor epigástrico continuo y quemante Dolor epigástrico continuo y quemante La ingesta de alimentos se relaciona La ingesta de alimentos se relaciona

con dolor, no con alivio del mismocon dolor, no con alivio del mismo Vomito (biliar) con alimentosVomito (biliar) con alimentos Endoscopia Endoscopia

* * Inhibidores H2 y omeprazol agravan el síndromeInhibidores H2 y omeprazol agravan el síndrome

Colestiramina y sucralfatoJugo de arandano

Tanner-19 con vagotomía y un asa larga que contenga la bilis que se une en anastomosis 60 cm corriente abajo

Complicaciones Complicaciones NutricionalesNutricionales

““lisiados nutricionales”, perdida de 5-15 kg lisiados nutricionales”, perdida de 5-15 kg de pesode peso

Malabsorción de grasaMalabsorción de grasa– Deficiencia nutricional crónicaDeficiencia nutricional crónica– Falta de absorción de vitaminas liposolublesFalta de absorción de vitaminas liposolubles– Diarrea crónica por sales biliaresDiarrea crónica por sales biliares

Ausencia de absorción de hierro y calcioAusencia de absorción de hierro y calcio– Hipocalcemia persistenteHipocalcemia persistente– Anemia deficiente de hierroAnemia deficiente de hierro

Perdida de factor intrínsecoPerdida de factor intrínseco– Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica


COMPLICACIONES COMPLICACIONES METABÓLICASMETABÓLICAS

SÍNDROME DE SECRECIÓN SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA INADECUADA DE HORMONA

ANTIDIÚRETICA (SIADH)ANTIDIÚRETICA (SIADH) Más frecuente en los ancianosMás frecuente en los ancianos

Disminución de volumen intravascular

Secreción de ADH y aldosterona

Retención de líquidos

Hiponatremia Alteraciones del SNC

• Restricción de líquidos

• Manitol

• Furosemide + sodio

TORMENTA TIROIDEATORMENTA TIROIDEA

Se presenta en pacientes con tirotoxicosis Se presenta en pacientes con tirotoxicosis preexistentepreexistente

– YodurosYoduros– Suceso traumático: intervención quirúrgica, Suceso traumático: intervención quirúrgica,

infección, embolia.infección, embolia.

TaquicardiaTaquicardia Taquiarritmias e IC, Taquiarritmias e IC, fiebre alta y cambios mentales. fiebre alta y cambios mentales.

Irritabilidad, confusión, delirio e incluso Irritabilidad, confusión, delirio e incluso comacoma

• Betabloqueadores (propanolol)

• Agentes inotrópicos (dobutamina)

• Diuréticos (furosemide)

• Propiltiuracilo y yoduro de potasio (para disminuir T3 y T4)

COMA MIXEDEMATOSOCOMA MIXEDEMATOSO

Riesgo en quienes padecen hipotiroidismoRiesgo en quienes padecen hipotiroidismo– Traumatismo, infección, hemorragia Traumatismo, infección, hemorragia

digestiva, intervención quirúrgica y digestiva, intervención quirúrgica y administración de narcóticos y fenotiacinasadministración de narcóticos y fenotiacinas

Hipotermia, hipoventilación, bradicardia, Hipotermia, hipoventilación, bradicardia, obnubilación, comportamiento psicótico, obnubilación, comportamiento psicótico, convulsiones o comaconvulsiones o coma

L-tiroxina, calentamiento, hidratación y L-tiroxina, calentamiento, hidratación y ventilación asistidaventilación asistida

INSUFICIENCIA HEPÁTICAINSUFICIENCIA HEPÁTICA

Los pacientes con cirrosis, hepatitis alcohólica o Los pacientes con cirrosis, hepatitis alcohólica o infiltración grasa secundaria a alcoholismo son mas infiltración grasa secundaria a alcoholismo son mas propensos a sufrir una IH postoperatoria (3-5 días).propensos a sufrir una IH postoperatoria (3-5 días).

En estos pacientes se utiliza anestesia regional o epiduralEn estos pacientes se utiliza anestesia regional o epidural

Somnolencia, ictericia, disminución del gasto urinario y Somnolencia, ictericia, disminución del gasto urinario y ascitis.ascitis.

Aumento de bilirrubina indirecta, transaminasas y Aumento de bilirrubina indirecta, transaminasas y disminución de albúmina así como prolongación de TPTdisminución de albúmina así como prolongación de TPT

• Corrección hidroelectrolítico (alcalosis hipopotasemica)

• Neomicina o catárticos o lactulosa (oral o por enema)

• Apoyo nutricional

• Vigilancia hemodinámica

• Vigilancia renal


COMPLICACIONES COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Factores Psicodinámicos que Factores Psicodinámicos que Ocurren en Periodo Ocurren en Periodo

PerioperatorioPerioperatorio

1.1. Factores psicofisiológicosFactores psicofisiológicos

2.2. Factores somatopsíquicos Factores somatopsíquicos

3.3. Factores psicosocialesFactores psicosociales

Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas

AnsiedadAnsiedad DepresiónDepresión Síntomas neuróticosSíntomas neuróticos Depresión graveDepresión grave Psicosis franca Psicosis franca

Complicaciones Complicaciones Cardiacas Cardiacas

– Infarto al miocardioInfarto al miocardio– ArritmiasArritmias– Hipertensión Hipertensión

Infarto al miocardioInfarto al miocardio

El infarto al miocarcardio es la El infarto al miocarcardio es la principal causa de muerte en principal causa de muerte en ancianos después de una ancianos después de una intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

La mortalidad en varia de 54 y 80La mortalidad en varia de 54 y 80% y % y las muertes por esta causa ocurren las muertes por esta causa ocurren dentro de las primeras 48 horas de dentro de las primeras 48 horas de vida vida

Las enfermedades cardiacas Las enfermedades cardiacas aumentan el riesgo como:aumentan el riesgo como:

– Enf. Coronaria de .7 a 1.1%Enf. Coronaria de .7 a 1.1%– Infartos anteriores Infartos anteriores

Tres meses hasta 27%Tres meses hasta 27% Seis meses 11%Seis meses 11% Después 5%Después 5%

Identificación de riesgoIdentificación de riesgo

– El interrogatorio es importante.El interrogatorio es importante.

– 1977 Índice del Goldman.1977 Índice del Goldman.

– En una cirugía programada en En una cirugía programada en pacientes con sospecha de problemas pacientes con sospecha de problemas cardiaco pedir una valoración cardiaco pedir una valoración

ArritmiasArritmias

Arritmias secuencia de latidos Arritmias secuencia de latidos anormales sostenidos por mas de 30 anormales sostenidos por mas de 30 seg. seg.

Hay mayor incidencia en pacientes Hay mayor incidencia en pacientes intubados intubados

Pueden ocurrir dentro de las primeras Pueden ocurrir dentro de las primeras 72 horas 72 horas

ArritmiasArritmias

Las principales causa son: Las principales causa son:

– Anestesia Anestesia – Liberación de catecolaminas por dolor o Liberación de catecolaminas por dolor o

estrés.estrés.– Manipulación de órganos que estimulan Manipulación de órganos que estimulan

una repuesta refleja.una repuesta refleja.– Y anormalidades electrolíticas (potasio, Y anormalidades electrolíticas (potasio,

calcio)calcio)

Hipertensión Hipertensión

Alrededor del 40% de la población Alrededor del 40% de la población tiene datos de hipertensión.tiene datos de hipertensión.

En los pacientes hipertensos En los pacientes hipertensos preoperatorios no tienen un riesgo preoperatorios no tienen un riesgo mayor por someterse a cirugía a mayor por someterse a cirugía a excepción de que de que sean mal excepción de que de que sean mal controlados la cirugía debe controlados la cirugía debe posponerse.posponerse.

Hipertensión Hipertensión La hipertensión postoperatoria es común La hipertensión postoperatoria es común

en pacientes con Enf. Vascular, o en en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc.aneurismas, etc.

Esto es importante por que cifrar mayores Esto es importante por que cifrar mayores a 200 ml. de hg. Producen hemorragia en a 200 ml. de hg. Producen hemorragia en la línea de sutura.la línea de sutura.

Estos episodio hipertensivos ocurren Estos episodio hipertensivos ocurren dentro de las primeras 3 horas.dentro de las primeras 3 horas.

Problemas hematológicos Problemas hematológicos

Entre los problemas hematológicos Entre los problemas hematológicos la mejor forma de diagnosticarlos es la mejor forma de diagnosticarlos es por:por:

– Tiempo de trombina (11 a 13,5 seg.) Tiempo de trombina (11 a 13,5 seg.) – Tiempo de tromboplastina (25 a 35 Tiempo de tromboplastina (25 a 35

seg.)seg.)


Entre los problemas que nos Entre los problemas que nos interesa para la cirugía son:interesa para la cirugía son:

– Trombocitopenia inducida por Trombocitopenia inducida por fármacos.fármacos.

– Trastornos hematológicos hereditarios.Trastornos hematológicos hereditarios.– Deficiencia de factores de la Deficiencia de factores de la

coagulación.coagulación.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– Tratar y regular los mecanismos de la Tratar y regular los mecanismos de la coagulación.coagulación.

– Tener a la mano paquetes sanguíneos para Tener a la mano paquetes sanguíneos para cualquier eventualidad.cualquier eventualidad.

– Pedir consulta al hematólogo en caso de Pedir consulta al hematólogo en caso de cirugía programada. cirugía programada.

EMBOLIA GRASAEMBOLIA GRASA

FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUÍNEOS Y AL LECHO CAPILAR SANGUÍNEOS Y AL LECHO CAPILAR PULMONARPULMONAR

La radiografía de tórax puede mostrar La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados y/o zonas de atelectasia y en infiltrados y/o zonas de atelectasia y en ocasiones pone de manifiesto una embolia ocasiones pone de manifiesto una embolia pulmonar.pulmonar.

Los estudios bacteriológicos de esputo y Los estudios bacteriológicos de esputo y de las secreciones bronquiales suelen de las secreciones bronquiales suelen demostrar presencia de bacilos demostrar presencia de bacilos gramnegativos, gramnegativos, S. aureusS. aureus, neumococo, , neumococo, Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae o combinaciones o combinaciones de éstos.de éstos.

Embolia GrasaEmbolia Grasa

Frecuente en Frecuente en traumatismos por traumatismos por liberación de grasa liberación de grasa medular osea en medular osea en fracturas a vasos fracturas a vasos sanguíneos y al sanguíneos y al lecho capilar lecho capilar pulmonarpulmonar

Embolismo grasoEmbolismo graso.- Es la obstrucción .- Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico.por material lipídico.

Síndrome de embolismo grasoSíndrome de embolismo graso.- Es .- Es un conjunto de síntomas que un conjunto de síntomas que reflejan embolismo graso en reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso sistema respiratorio y/o nervioso central.central.

CausasCausas Fracturas óseas.Fracturas óseas. Contusión y/o Contusión y/o

ruptura del tejido ruptura del tejido adiposo.adiposo.

Masaje cardiaco con Masaje cardiaco con tórax cerrado.tórax cerrado.

Quemaduras.Quemaduras. Uso de Uso de

corticoesteroides.corticoesteroides. Circulación Circulación

extracorpórea.extracorpórea. Uso de sangre Uso de sangre

extraída por vacío.extraída por vacío. Liposucción.Liposucción. Transplante de Transplante de

médula ósea.médula ósea.

Intento de suicidio.Intento de suicidio. Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda. Diabetes mellitus.Diabetes mellitus. Linfangiografía.Linfangiografía. Transplante renal.Transplante renal. Colocación de Colocación de

prótesis de cadera.prótesis de cadera. Embarazo.Embarazo. Anestesia inhalada.Anestesia inhalada. Alcoholismo.Alcoholismo.

Contusión del tejido celular subcutáneo.

Otras razones (intento suicida, pancreatitis, terapia con

corticoesteroides, hipovolemia, RCP, etc.).

Fractura de huesos largos.

Gotas de grasa entran al torrente

venoso.

Las gotas de grasa se unen formando gotas

más grandes.Gotas < 8µm.

Gotas > 8µm. Excresión urinaria.

Isquemia distal a la obstrucción.

Las lipasas séricas degradan a los

triglicéridos en ácidos grasos.

Los ácidos grasos circulantes causan lesión

a la membrana basal endotelial.

Destrucción del endotelio y coagulación intravascular con

secreción de TNF-, IL-1, serotonina, histamina y otros

factores quimiotácticos.

Aumento de ácidos grasos circulantes.

Lesiones inflamatorias e isquémicas en múltiples

órganos.

Pulmón(SDRA).

Piel (petequias).

Riñón(NTA).

Cerebro(microinfartos).

Hueso(necrosis aséptica).

Ojo(retinopatía).

Vía mecánica. Vía química.

Obstrucción vascular.

Acumulación y degranulación de

plaquetas alrededor del émbolo.

Fiebre.

SIRASIRA

Condiciones clínicas con elevada posibilidad Condiciones clínicas con elevada posibilidad para desarrollar SIRA para desarrollar SIRA

Aspiración de Aspiración de contenido gástrico contenido gástrico

Neumonía infecciosa Neumonía infecciosa Inhalación de tóxicos Inhalación de tóxicos Contusión pulmonar Contusión pulmonar Condiciones Condiciones

patológicas con acción patológicas con acción indirecta Sepsis indirecta Sepsis (bacterias, virus, (bacterias, virus, hongos, parásitos) hongos, parásitos)

Síndrome de respuesta Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica inflamatoria sistémica (pancreatitis) (pancreatitis)

Estado de shock Estado de shock (hipovolémico, séptico, (hipovolémico, séptico, cardiogénico, anafiláctico) cardiogénico, anafiláctico)

Politrauma Politrauma Politransfusiones Politransfusiones Embolismo aéreo Embolismo aéreo Uremia Uremia Eclampsia Eclampsia Coagulación intravascular Coagulación intravascular

diseminada diseminada Sobredosis de drogas Sobredosis de drogas

(opiáceos, salicilatos, (opiáceos, salicilatos, tiazidas, propoxifeno) tiazidas, propoxifeno)

Tema 7 Complicaciones QuirúRgicas 1

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