Tema 6c memoria ula ci t
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LOS TRASTORNOS DE LA
MEMORIA
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LA MEMORIA DEFINICIÓN
Dalmás (1985)
– La Memoria es la capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar (evocar), y/o reconocer eventos de nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar a la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal, en tanto otros son evocados en función de sus vinculaciones semánticas o cognitivas.
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Bases de la Memoria
Fenómeno Biológico
Fenómeno Psíquico
Fenómeno Social
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NEUROPSICOLOGÍA DE LA
MEMORIA
MEMORIA A CORTO PLAZO
MEMORIA PROCEDURAL
MEMORIA AUTOBIOGRAFICA
MEMORIA PARA HECHOS PUBLICOS
MEMORIA EPISODICA
MEMORIA PROSPECTIVA
MEMORIA SEMÁNTICA
MEMORIA DECLARATIVA
MEMORIA A LARGO PLAZO
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NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Corto Plazo
Mantiene información a ser procesada un
tiempo limitado: 10 –15 segundos
Capacidad limitada: 5 ± 2 Ítems
Span Verbal / Visuo-espacial
Mantenida en los Sindromes Amnésicos
Muy relacionada con la Atención
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NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Largo Plazo Episódica
Memoria Autobiográfica
– Conjunto de episodios ordenados Cronológicamente, Espacial y Afectivamente marcados
– Armonía Histórica: antes/después/dónde
– Comunicable pero intransferible
– Base de la individualidad
– Particularmente comprometida en los Sindromes Amnésicos
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NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria a Largo Plazo Semántica
Memoria Semántica
– Conocimiento del mundo: conceptos, hechos
– Explícito y Compartible
– No tiene una referencia temporal
– Inicialmente Memoria Episódica
– Más resistente al daño límbico hipocámpico
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NEUROPSICOLOGÍA DE LA
MEMORIA
Memoria reciente
Memoria remota
Memoria anterógrada
Memoria retrógrada
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Anamnésis del paciente con
Olvidos
Objetivos
confirmar sindrome amnésico
evaluar incidencia en AVD
establecer amnesia anterógrada y retrógrada
establecer tiempo de evolución
posibles causas
diagnóstico diferencial con Déficit Atencional
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Anamnésis del paciente con
Olvidos
Datos identificatorios
Escuchar quejas
Reconstrucción biográfica
Olvidos episódicos recientes y prospectivos
a) nombres propios
b) pérdida de objetos de uso diario
c) capacidad de aprendizaje
d) agenda
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Anamnésis del paciente con
Olvidos
Desempeño en actividades complejas
¿cómo maneja el dinero?
¿cómo cocina o administra las finanzas?
¿se orienta bien en el barrio?
¿en lugares poco conocidos?
¿hace trámites?
Todo lo anterior ¿lo hace tan bien y con el
mismo esfuerzo que hace unos años?
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Anamnésis del Paciente con Olvidos
Antecedentes patológicos:
vasculares
disfagia paradojal, ataxia, caídas
diabetes
alcohol y otras sustancias
encuesta farmacológica
hipotiroidismo
psiquiátricos
sueño
antecedentes familiares de demencia
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Interrogatorio al Familiar
Corroborar información del paciente
Inicio de los síntomas
Trastornos conductuales asociados
a) irritabilidad, agitación
b) paranoia
c) apatía, apragmatismo
d) alucinaciones
e) sueño
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Orientación témporo-espacial
Memoria Episódica para Hechos Públicos – Presidente actual y anterior
– Intendente (Alcalde) actual y anterior
– Hecho de notoriedad reciente
Memoria Episódica Autobiográfica – (necesidad de informante !)
3 objetos escondidos
Minimental State Examination (Folstein)
SEMIOLOGÍA DE LA MEMORIA
EXPLORACIÓN AL LADO DE LA CAMA
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El “Olvido” por Déficit
Atencional
Puede corresponder a:
Trastorno por Ansiedad Generalizada
Tastorno del Estado de Animo
Secuela de de Déficit Atencional de la Niñez
Elemento acompañante en las Encefalopatías Subcorticales Vasculares o Degenerativas
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PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda y de Duración Limitada
(Sindrome de) Amnesia Global Transitoria
– Clínica Aparición luego de los 50 años. Media 60 años
Amnesia anterógrada y retrógrada de instalación brusca
Desencadenantes?
Intensa reiteratividad - gran ansiedad - desorientados
No confuso – No alteración de la matriz atencional
Pueden desarrollar otras actividades s/p
Duración media: 7,4 hs - solo 5% más de 24 hs
– Examen Neurológico: normal
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PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda con Secuelas Posteriores
Sindrome de Korsakoff
– En la recuperación de Encefalopatía de Wernicke Amnesia anterógrada masiva
Amnesia retrógrada: hasta 30 años
Fabulaciones +++
Falsos reconocimientos +++
Anosognosia casi total
También falla en la Memoria Semántica
– Etiología: déficit de tiamina (vitamina B1)
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PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda con Secuelas Posteriores
Encefalitis Herpética – Sintomatología encefalítica de inicio: fiebre – cefalea
– Crisis Epilépticas - Sindrome confusional - Coma
– Difícil diagnóstico clínico inicial
– Mortal 50 –70 % / disminuye a 20-30% con tratamiento
– Solo se pudieron reintegrar 2,5 -% del total
– Evolución: severos trastornos mnésicos con perfil korsakoideo.
– Neuropatología: Necrosis hemorrágica de sectores inferiores e internos de ambos lóbulos temporales y sectores orbitales de lóbulo frontal
– Tratamiento: Aciclovir 10 mg/kg /8 hs x 10 días
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PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Encefalitis Herpética - RM
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PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Instalación Aguda con Secuelas Posteriores
Etiología Vascular - Infartos
– Arteria Cerebral posterior
Tálamo:
Infarto bilateral cara inferior Lóbulos temporales - Hipocampo
– Arteria Cerebral Anterior
HSA del Complejo Cerebral Comunicante Anterior
Post clipado aneurismas Cerebral Comunicante Anterior
– Infarto frontal órbito-medial?
– Infarto Cuerpos mamilares?
– Infarto de Sectores Límbicos?
– Post-Anóxica Difusa (Anoxias post-paro cardio-
respiratorio)
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PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Deficit Cognitivo Leve (Mild Cognitive Impairment)
Edad entre (55) 60 y 89 años
Quejas de memoria por el paciente u otra fuente – Dificultades para recordar Nombres Propios y de Medicamentos
– Escasa progresividad (???) ¿Evolución a Alzheimer?
Déficit de Memoria objetivo, definido por una performance de 1.5 desvío standard por debajo de controles pareados por edad y escolaridad Función cognitiva general normal
Actividades de la vida diaria normales
No cumple criterios de Demencia según el DSM IV y NINCDS-ADRDA
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Enfermedad Degenerativa
Comienzo luego de 60 - 65 años
Importante déficit de memoria: Severo déficit anterógrado
Olvidos Episódicos – Olvida hechos recientes: olvida lo que pasa
– pierde cosas
– guarda y olvida
Olvidos Prospectivos: olvida cosas que tiene que hacer (dar mensajes, tomar la medicación)
Evolución Progresiva
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
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Asocia otras dificultades cognitivas
– orientación topográfica
– manejo del dinero
– realización de higiene
– compromiso general de las
actividades de la vida diaria
PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
![Page 24: Tema 6c memoria ula ci t](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062313/557e3cf5d8b42a19638b464d/html5/thumbnails/24.jpg)
Paraclínica cuando se sospecha Enfermedad de Alzheimer
Estudio Neuropsicológico
TC cráneo
RM cráneo
Estudio de función tiroidea
Dosificación B12 y Acido Fólico
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PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
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PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
modificaciones ambientales
asesoramiento y apoyo al familiar y al
cuidador
estimulación cognitiva
centros diurnos
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PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA
Enfermedad de Alzheimer
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREVENTIVO
Vitamina E
Selegilina
TRATAMIENTO SINTOMATICO
DONEPEZIL
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA
![Page 28: Tema 6c memoria ula ci t](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062313/557e3cf5d8b42a19638b464d/html5/thumbnails/28.jpg)
PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA
Encefalopatía Vascular Subcortical
Infartos lacunares (Demencia Talámica)
Leucoaraiosis
Bradifrenia
Déficit mnésico
Trastornos conductuales
Síndrome pseudobulbar
![Page 29: Tema 6c memoria ula ci t](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062313/557e3cf5d8b42a19638b464d/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento
Control de factores de riesgo
Antiagregantes
Anticoagulantes
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PATOLOGÍA DE LA MEMORIA
“Funcionales”
Psicógena – Comienzo brusco - desencadenante?
– Amnesia de identidad
– Amnesia lacunares específicas
– Capacidad de aprendizaje mantenida: no hay amnesia anterógrada
– “Re-aprende” cuando le cuentan
Simulación – Intención deliberada - beneficio primario
– Trastornos facticios