TEMA 6a. MOTIVACIÓN. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA … · Modelo Transteórico de Prochaska y Di...
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TEMA 6a. MOTIVACIÓN. ESTRATEGIAS
PARA LA MEJORA DE LA MOTIVACIÓN
EN EL CONTEXTO CLÍNICO.
Curso académico: 2018/2019
Asignatura: Psicología y Comunicación
Grado en Odontología
ÁREA DE PSIQUIATRÍA – UNIVERSIDAD DE OVIEDO
ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE S.M. MIERES – HVAB
MOTIVACIÓN
Según la RAE
1. f. Acción y efecto de motivar.
2. f. motivo (causa).
3. f. Ensayo mental preparatorio de una acción
para animar o animarse a ejecutarla con interés
y diligencia.
MOTIVACIÓN
• La motivación no es una cualidad del
sujeto.
• Es un estado, constituido por cogniciones,
relaciones, emociones y que se da en un
contexto (circunstancias).
Causas que determinan la conducta
humana
causas que determinan la conducta humana
• Unas que provienen de necesidades vitales, que de no ser satisfechas originan graves trastornos. (Hambre, sed...).
• Otras en las que existiendo una base fisiológica tienen un componente social como la sexualidad, o incluso que su fundamento fisiológico es menos claro,
como la agresividad, etc.
causas que determinan la conducta humana
• El comportamiento instintivo humano tiene
diferencias cuantitativas y cualitativas
respecto al animal y está jerarquizado y
organizado de forma más compleja y no
automática.
• Por eso muchos autores no hablan de instinto
sino de necesidades primarias y secundarias
(Maslow, Murray, etc.), o de disposición
(Cattell, Allport, etc.)
causas que determinan la conducta humana
• En los seres humanos encontramos el plano
neurofisiológico de las necesidades primarias y
los planos psicológicos y socioculturales
introduciendo todo la compleja dinámica
motivacional consciente e inconsciente de las
pulsiones, y del aprendizaje y la finalidad.
TEORIAS DE LA MOTIVACIÓN
TEORIAS DE LA MOTIVACIÓN
• TEORÍA HOMEOSTÁTICA
• TEORÍA DEL INCENTIVO
• TEORÍA COGNITIVA
• TEORÍA HUMANÍSTICA
TEORÍA HOMEOSTÁTICA
• La teoría afirma que la motivación consiste en
la búsqueda del organismo para restablecer
el equilibrio interior perturbado por alguna
carencia (o exceso). Cuando el equilibrio se
restablece, la motivación desaparece.
• La más representativa es la de Clark L. Hull: el
desequilibrio interior crea un estado de
necesidad y este estado hace aparecer un
"impulso" que mueve al organismo a satisfacer
esa necesidad con lo que desaparece el
impulso (teoría de la reducción del impulso).
TEORÍA DEL INCENTIVO
• P.T. Young en 1936, formuló la teoría hedónica
(del placer) según la cual, los incentivos determinan la activación afectiva, un proceso que determina a su vez la conducta e influye en el aprendizaje
• ejemplo: alimentación.
TEORÍA DEL INCENTIVO
• Resurgen así las explicaciones hedonistas de algunos filósofos griegos (Epicuro).
• Según la teoría del incentivo, buscamos el objeto por sí mismo, por el placer que nos causa, no por la necesidad de restablecer un equilibrio interior.
TEORÍA COGNITIVA
• Destacan el valor del conocimiento como elemento motivador.
• Teoría de la disonancia cognitiva de L. Festinger (1957): cuando hay contradicción (disonancia) entre lo que pensamos y lo que percibimos se origina una actividad orientada a reducir esta disonancia.
• Reaparece la antigua visión del hombre como ser racional. Es el conocimiento lo que dirige al hombre y son las incongruencias cognoscitivas las que le motivan a "curiosear" o investigar.
TEORÍA HUMANÍSTICA
• Mantienen la distinción fundamental entre el
modo de motivación del animal y el modo de
motivación propiamente humana.
• La tesis de Maslow es que los seres humanos
comienzan a dirigirse hacia la autorrealización en
cuanto quedan satisfechas sus necesidades
básicas de comida, ropa y vivienda.
Jerarquización de las motivaciones
• necesidades fisiológicas
• necesidades de seguridad
• necesidades de pertenencia y amor
• necesidades de estimación
• necesidades de autorrealización
Como funciona nuestro cerebro
Como funciona nuestro cerebro
• La motivación es el resultado de varios
mecanismos que se dan en nuestro cerebro pero
que básicamente se pueden resumir en 2 grandes
grupos:
– Recompensa
– Placer
Como funciona nuestro cerebro
• Todo ello relacionado con 2 neurotransmisores:
• El primero la dopamina, que se genera cuando
nos imaginamos consiguiendo algo.
• Ejemplo: irse de vacaciones.
Como funciona nuestro cerebro
• Las neuronas dopaminérgicas del área límbica parecen tener un papel decisivo en la activación de los estados emocionales.
• Las neuronas del área tegmentaria ventral constituyen la mayor parte de la proyecciones mesolímbicas y mesocorticales que participan en la recompensa.
• Estas neuronas envían sus axones al núcleo accumbens, al estriado y al cortex, tres estructuras relacionadas con la motivación.
Como funciona nuestro cerebro
• Si por el contario me imagino que por no estar
estudiando no voy a poder irme de vacaciones
eso va a hacer descender mi nivel de serotonina
y me voy a sentir mal, por eso voy a emperezar a
esudiar, para no sentirme así.
Como funciona nuestro cerebro
• Debemos plantear un objetivo claro y específico para que en nuestra mente se genere la dopamina necesaria para que el cerebro quiera más y se ponga en marcha para conseguirla.
• También podemos plantearlo de forma negativa, baja la serotonina y el cerebro se pone en marcha para compensar esta bajada.
• Enfocarse en el proceso, diseñando los pasos necesarios para alcanzarlo y en lo que pueda ir mal preparándonos mentalmente para ello.
Como funciona nuestro cerebro
• El objetivo como el proceso deben ser
estimulantes, desafiantes, pero no demasiado
alejados en el tiempo ni demasiado difíciles ya
que si no conseguimos los pasos intermedios,
nuestro cerebro no generara la dopamina que
necesitamos y nos frustraremos.
• Ponerse metas o pasos intermedios, permite
mantener los niveles de dopamina o de
recompensa altos por el camino.
Como funciona nuestro cerebro
• Premiarse por todo los éxitos lo que va hacer
que los niveles de serotonina estén altos
especialmente cuando haces algo pesado,
cansado o aburrido.
Como funciona nuestro cerebro
• Nos motivamos más por aquello que nos gusta,
nos hace sentir autónomos y capaces que por el
dinero.
• Cuanta más recompensa económica menos
creatividad desarrollan las personas?
Como funciona nuestro cerebro
• No es suficiente para conseguir nuestros objetivos
– Ni pensar solo en el objetivo
– Ni pensar solo positivamente
– Ni pensar solo en las recompensas
– Ni solo teniendo actitud
• Debemos:
– Enfocarnos en el proceso
– En los pasos a seguir
– Tener en cuenta todo lo que puede ir mal, ya que nos prepara mejor para llevar a cabo todo lo que necesitamos para conseguir aquello que queremos.
ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA
MOTIVACIÓN EN EL CONTEXTO CLÍNICO
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• En el comportamiento intervienen multitud de
factores:
– Personal o individual: creencias,
conocimientos, actitudes, habilidades, genética.
– Social: interacción con otras personas, amigos,
familiares y miembros de la comunidad.
– Contextual: el ámbito en el que se desarrolla la
vida de las personas.
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• La conducta es un elemento esencial para la salud de las personas:
– Los factores de riesgo ligados al estilo de vida se encuentran entre los principales contribuyentes a la morbilidad y la mortalidad en Europa.
– Las enfermedades crónicas más prevalentes en Europa, entre las que se encuentran el cáncer, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes, están íntimamente ligadas al estilo de vida.
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• Muchos de los problemas de salud crónicos están
asociados a hábitos o comportamientos
modificables, como una dieta poco saludable o la
falta de actividad física.
• Los profesionales de la salud desempeñan un
papel fundamental a la hora de motivar a sus
pacientes, pero para ser eficaces es necesario dar
algo más que consejos.
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• Tradicionalmente, los profesionales de la salud han adoptado terapias “directivas”, que informan e instruyen al paciente sobre los cambios de conducta que se consideran necesarios.
• Aunque este enfoque paternalista puede ser apropiado para algunas personas, en otros casos puede aumentar la resistencia del paciente.
• No se tienen en cuenta los muchos y muy complejos factores que condicionan el comportamiento.
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• Para conseguir cambios de conducta duraderos,
el paciente debe motivarse a sí mismo.
• El refuerzo de las conductas se hace mediante
recompensas internas que se identifican teniendo
en cuenta las necesidades, intereses y emociones
de la persona.
• Las técnicas centradas en el paciente van
asociadas con mejores resultados y fomentan la
autonomía del paciente.
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• El miedo al fracaso puede ser un obstáculo para
el cambio y los profesionales de la salud
desempeñan un papel importante de ayuda a los
pacientes, dándoles confianza, una
retroalimentación constructiva, y
proporcionándoles las habilidades y los recursos
necesarios para el éxito.
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
• El “establecimiento de metas y planes de acción”
puede ayudar a los pacientes a mejorar la dieta y
la actividad física, sobre todo si se planifican con
ayuda de un profesional de la salud.
• Es preferible establecer planes de acción con una
gran probabilidad de éxito, ya que estos aumentar
la autoestima y la motivación del paciente.
ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA
ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA
• Una revisión de la bibliografía sobre motivación en el campo de la psicología clínica y de la salud nos lleva a identificar tres grandes líneas de abordaje:
• investigaciones enmarcadas en el Modelo Transteórico de Cambio (MTC),
• estudios relacionados con la Entrevista Motivacional (EM)
• y textos sobre habilidades terapéuticas y de afrontamiento de la resistencia del cliente en terapia.
Teorías y modelos de cambio conductual
• Las teorías del cambio contribuyen a las intervenciones explicando cómo se desarrolla y modifica la conducta con el paso del tiempo.
• Los modelos conductuales tienen por objeto ayudarnos a comprender el comportamiento e identificar los factores subyacentes que influyen en el mismo.
• Para desarrollar estrategias de intervención eficaces es necesario conocer ambas dimensiones.
MODELO TRANSTEÓRICO
Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente
• Elaborado por Prochaska, J y Diclemente, C. (1984), intentado comprender el proceso de cambio en las personas, ya sea por sí mismas o a partir de la ayuda terapéutica.
• Modelo integrador que describe cómo la gente modifica un comportamiento problema o adquiere un comportamiento positivo.
• Aplicado en un amplio rango de conductas problema: tabaquismo, abuso de alcohol, control de peso, prevención VIH, cumplimiento …
Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente
• El modelo describe una serie de etapas por las que transcurre una persona en el proceso de cambio de un problema como en el caso del consumo de una sustancia psicoactiva.
Existen cincos estadios de cambio:
– Precontemplación
– Contemplación
– Preparación
– Acción
– Mantenimiento
Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente
• Precontemplación: Es el primer estadio de cambio. Las personas en esta etapa ignoran su problema de conducta o no están dispuestas o motivados a cambiarlo.
• Contemplación: En la etapa de contemplación, la persona reconoce que tiene un problema y empieza a pensar seriamente en resolverlo.
• Preparación: En la etapa de preparación, las personas están listas para cambiar en un futuro cercano.
Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente
• Acción: En esta etapa, las personas modifican
más abiertamente sus conductas. Dejan la
sustancia y evidencian una mejor disposición
para ingresar en un programa de tratamiento.
• Mantenimiento: Es la etapa final en el proceso
de cambio. El cambio conductual sostenido es
difícil. En esta etapa, la persona trabaja para
consolidar los logros obtenidos durante la etapa
de acción y lucha contra la recaída.
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
MOTIVACIONAL
Características
• Entrevista breve, no confrontacional y
semiestructurada.
• Centrada en el paciente, ayudándole a explorar y
resolver una conducta problema, un conflicto
determinado, que se expresa a través de los
síntomas y la demanda de ayuda.
• Se encamina a construir las condiciones que
posibiliten cambios hacia un estilo de vida más
saludable.
Características
• Debe conducir a la aceptación del sufrimiento como parte de la vida y al compromiso para llevar a cabo el tratamiento necesario.
• Estimula la motivación para pasar a la acción.
• Actúa colaborando para ayudar al cambio.
• Implica un proceso de intervenciones progresivas con la Evaluación y el Tratamiento, para obtener la mejoría, curación, alivio, solución de trastornos y enfermedades.
Consta de dos fases: Exploratoria y Resolutiva
• En la fase exploratoria, tras el saludo, se delimita el motivo de la consulta, clarificando los síntomas y las consecuencias de los mismos, junto con las atribuciones causales y expectativas del propio paciente.
Consta de dos fases: Exploratoria y Resolutiva
• En la fase resolutiva habría que diferenciar dos etapas, la informativa y la negociadora.
• En la etapa informativa se trata de mejorar la comprensión de la enfermedad, atendiendo dudas y temores, adecuando las expectativas del paciente (y acompañantes) hacia los cambios necesarios y la adherencia al tratamiento.
• En la etapa negociadora se establecen los acuerdos y las condiciones óptimas del tratamiento a seguir; en un proceso terapéutico en el que se tiene en cuenta y se fomenta la participación activa del paciente.
cuatro procesos que se superponen:
• Establecer vínculo con el cliente (engaging):
explorando fortalezas, valores y metas.
• Proponer y definir un objetivo (Focusing):
proposición y delimitación de objetivos,
susceptibles de ser modificados durante el
proceso.
cuatro procesos que se superponen:
• Potenciar la motivación intrínseca hacia el cambio del cliente (Evoking): la motivación no es un rasgo, por tanto puede fluctuar. Evocar implica fomentar las propias motivaciones del paciente y solo es posible cuando se ha determinado una meta de cambio.
• Acordar un plan de acción (Planning): desarrollar el compromiso hacia el cambio a través de la formulación del plan de acción. En ocasiones, el paciente ya dispone de los recursos suficientes para iniciar y mantener el cambio (recuperación natural).
Habilidades terapéuticas, especificación de
contingencias y estímulos motivadores
• Psicoeducación para la terapia, centradas en educar en relación con la intervención, el papel de terapeuta y cliente, los objetivos y la función de las tareas para conseguir los resultados.
• Habilidades tiene que ver con hacer ver las molestias que conllevan sus conductas problema, así como su susceptibilidad a esas consecuencias negativas.
• Estrategias relacionadas con situar las causas del problema en la persona e incrementar la confianza en su capacidad para promover los cambios deseados.
Habilidades terapéuticas, especificación de
contingencias y estímulos motivadores
• Estrategias que con diferentes nombres se refieren a la demostración o anticipación de los resultados positivos del cambio asociados a la realización de tareas y al cumplimiento de los objetivos terapéuticos.
• Acciones relacionadas con la anticipación de las consecuencias negativas del cambio y la reducción de la aversidad de ese cambio minimizando los costes a un nivel realista y asumible.