TEMA 4

Epidemiología hospitalaria

Tema 4. Epidemiología hospitalaria

1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas2. Infecciones nosocomiales endógenas y exógenas

2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial3. Factores del huésped e infección nosocomial4. Fuentes y vías de transmisión de la infección nosocomial5. Frecuencia de las infecciones nosocomiales

5.1. Infecciones nosocomiales urinarias5.2. Infecciones nosocomiales asociadas a intervenciones quirúrgicas

5.2.1. Factores que influyen en las infecciones postoperatorias5.2.2. Profilaxis antibiótica en cirugía

5.3. Infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica 5.4. Infecciones nosocomiales asociadas a catéteres intravenosos

6. Control de las infecciones nosocomiales 6.1. Comité de control6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias6.3. Procedimientos de tipificación epidemiológica

6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia

• Definición

– Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias)

– Infecciones iatrogénicas

1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas

• Incidencia de las infecciones nosocomiales

• Aspectos clínicos y económicos relativos a las infecciones nosocomiales

• Manifestación de las infecciones hospitalarias

• Brotes epidémicos hospitalarios

1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas

2. Infecciones nosocomiales endógenas y exógenas

Endógenas

Exógenas

2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial

Todas las zonas

2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial

3. Factores del huésped e infección nosocomial

Entre los factores que predisponen a los pacientes a la infección nosocomial se encuentran:

• Edad

• Inmunidad específica

• Enfermedad subyacente

• Otras infecciones

• Medicamentos específicos

• Traumatismo accidental

• Traumatismo intencionado

4. Fuentes y vías de transmisión de la infección nosocomial

5. Frecuencia de las infecciones nosocomiales

5.1. Infecciones nosocomiales urinarias

1. Cuidados y limpieza de la zona perineal.

2. El sondaje se realizará con técnica y equipo estériles.

3. No se debe desconectar la unión sonda-equipo colector.

4. Se debe asegurar un flujo de orina descendente y continuo.

Patógenos más frecuentes:

Escherichia coli

Otros bacilos gram

negativos (Klebsiella,

Enterobacter, Proteus)

Pseudomonas aeruginosa

Enterococos

Staphylococcus aureus

Se toma la muestra de la sonda, nunca de

la bolsa

Esquema del circuito cerrado de orina

Cirugía limpia: técnica aséptica, no hay inflamación , no se compromete el tracto genitourinario, gastrointestinal ni respiratorio. Riesgo de infección menor al 5%.

Patógenos más frecuentes: Staphylococcus aureus

Cirugía limpia-contaminada: compromete al tracto genitourinario, gastrointestinal o respiratorio, pero la contaminación con su contenido no es significativa. Riesgo de infección del 5 al 15%.

Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana de la microbiota.

Cirugía contaminada: existe inflamación aguda sin pus, al abrir una víscera se derrama el contenido, heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas), cirugía colorrectal. Riesgo de infección del 15 al 25%.

Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana de la microbiota.

Cirugía sucia: hay material purulento, una víscera perforada, herida traumática con más de 4 horas sin tratar. Riesgo de infección del 40 al 60%.

Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana (aerobios y anaerobios).

5.2. Infecciones nosocomiales asociadas a intervenciones quirúrgicas

• Internamiento preoperatorio

• Técnicas de enfermería (preoperatorias)

• Duración de la operación

• Naturaleza de la cirugía

• Técnicas de enfermería (postoperatorias)

• Presencia de cuerpos extraños

• Estado de los tejidos

5.2.1. Factores que influyen en las infecciones postoperatorias

• La profilaxis antibiótica no está indicada de rutina en cirugías limpias excepto como profilaxis en:

o neurocirugía

o colocación de material protésico

o cirugía cardíaca

o cirugía oftálmica

• Indicada en cirugía contaminada o cirugía limpia-contaminada (profilaxis)

• Preparación de colon en cirugía colorrectal (terapéutica)

5.2.2. Profilaxis antibiótica en cirugía

Bacilos gram negativos

Klebsiella pneumoniae

E. coli

Enterobacter

Pseudomonas aeruginosa

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Legionella pneumophila

5.3. Infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica

Pacientes con ventilación mecánica

Neumonía nosocomial

Patógenos más frecuentes:

Bacteriemia asociada a catéteres

intravenosos

Patógenos más frecuentes:

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Bacilos gram negativos

Candida, Corinebacterias

5.4. Infecciones nosocomiales asociadas a catéteres intravenosos

Vigilancia

o Vigilancia de casos

o Vigilancia de brotes epidémicos

Control

o Control de suministros

o Control de las instalaciones

o Control del personal sanitario

o Aislamiento de pacientes

– Aislamiento protector

– Aislamiento de la fuente

Política de antibióticos

6. Control de las infecciones nosocomiales

6.1. Comité de control

6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias

De eficacia probada

• Esterilización

• Lavado de manos

• Vigilancia y cuidado de los catéteres urinarios

• Vigilancia y cuidado de los catéteres intravasculares

• Normas para curas de heridas (técnicas que eviten tocar)

• Profilaxis antibiótica en cirugía limpia-contaminada y contaminada

• Preparación de colon en cirugía colorrectal

• Vigilancia y cuidados de los equipos de terapia respiratoria en enfermossometidos a ventilación mecánica y oxigenoterapia

De eficacia razonable (sugerida por la experiencia)

• Procedimientos de aislamiento

• Información, educación y motivación del personal

6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias

De eficacia dudosa o desconocida

• Desinfección de suelos, paredes y mobiliarios

• Utilización de luz ultravioleta

• Descontaminación ambiental (nebulización)

• Utilización de cabinas de flujo laminar

• Muestreo rutinario microbiológico ambiental

• Profilaxis antibiótica en cirugía limpia (excepto casos recomendados)

• Utilización de filtros antibacterianos en línea en los sistemas de perfusiónintravenosa

• Patrones de sensibilidad a antibióticos

• Biotipificación

6.3. Procedimientos de tipificación epidemiológica

– Serotipificación

– Tipificación con bacteriocinas

– Tipificación con bacteriófagos

– Tipificación molecular

• Perfil de plásmidos

• Patrón de restricción

• Amplificación y secuenciación

de ARN ribosómico

6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia

6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia

Tipificación molecular: perfil de plásmidos

6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia

Tipificación molecular: patrón de restricción

6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia

Tipificación molecular: amplificación y secuenciación de ARN ribosómico 16S