TEMA 3 - Alteraciones Neurológicas

8/17/2019 TEMA 3 - Alteraciones Neurológicas

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TEMA 3 ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA: GENERALIDADES.El cerebro humano es el centro del sistema nervioso, siendo un órgano muy complejo. Encerrado

en el cráneo, tiene la misma estructura general que los cerebros de otros mamíferos, pero es más de tres

veces mayor que el cerebro de otros mamíferos con un tamaño corporal equivalente. La mayor parte laconstituye la corteza cerebral, una capa de tejido neuronal plegado que cubre la superficie delprosencéfalo. Especialmente amplios son los lóbulos frontales, que están asociados con funcionesejecutivas, tales como el autocontrol, la planificación, el razonamiento y el pensamiento abstracto. Laparte del cerebro asociada a la visión está también muy agrandada en los seres humanos.El cerebro humano ejerce una gran cantidad de tareas, de manera general se puede afirmar que seencarga tanto de regular y mantener las funciones del cuerpo como de ser el órgano donde reside lamente y la conciencia del individuo.La evolución del cerebro, desde los primeros mamíferos similares a las musarañas a través de losprimates hasta los homínidos, se caracteriza por un aumento constante en la encefalización, o la relacióndel cerebro con el tamaño corporal. Se ha estimado que el cerebro humano contiene de 50 a 100 mil

millones (1011

) de neuronas, de las cuales cerca de 10 mil millones (1010

) son células piramidalescorticales. Estas células transmiten las señales a través de hasta 1000 billones (1015) de conexionessinápticas.El cerebro controla y regula las acciones y reacciones del cuerpo. Recibe continuamente informaciónsensorial, rápidamente analiza estos datos y luego responde, controlando las acciones y funcionescorporales. El tronco encefálico controla la respiración, el ritmo cardíaco, y otros procesos autónomos. Elneocórtex es el centro del pensamiento de orden superior, del aprendizaje y de la memoria. El cerebelo esresponsable del equilibrio corporal, coordinando la postura y el movimiento.A pesar del hecho de que está protegido por los espesos huesos del cráneo, suspendido en líquidocefalorraquídeo, y aislado de la sangre por la barrera hematoencefálica, la delicada naturaleza del cerebrohumano lo hace susceptible a muchos tipos de daños y enfermedades. Las formas más comunes de daño

físico son los daños internos por un golpe en la cabeza, un accidente cerebrovascular, o una intoxicaciónpor ingerir diversas sustancias químicas que pueden actuar como neurotoxinas. La infección del cerebroes rara debido a las barreras que lo protegen, pero es muy grave cuando se produce. El cerebro humanotambién es susceptible de padecer enfermedades degenerativas, como la enfermedad de Parkinson, laesclerosis múltiple y la enfermedad de Alzheimer. Una serie de trastornos psiquiátricos, como laesquizofrenia y la depresión, se estima que son causadas al menos parcialmente por disfuncionescerebrales, aunque la naturaleza de tales anomalías cerebrales no es bien entendida.

EstructuraDisección de la cabeza de un hombre adulto, mostrandoa corteza cerebral y la sustancia blanca subyacente.

El cerebro humano de un adulto pesa en promedio alrededor de 1,5 kg,con un tamaño (volumen) de alrededor de 1130 centímetros cúbicos (cm3)en mujeres y 1260 cm3 en hombres, aunque puede haber individuos convariaciones importantes. Los hombres con igual altura y superficiecorporal que las mujeres tienen en promedio cerebros 100 gramos máspesados, aunque estas diferencias no se relacionan de ninguna forma conel número de neuronas de materia gris o con las medidas generales delsistema cognitivo. Los neandertales tenían un cerebro más grande en laedad adulta que los humanos actuales. El cerebro es muy blando,presentando una consistencia similar a la gelatina blanda o a un tofu

consistente. A pesar de ser conocida como «materia gris», la corteza es

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de un color beige rosado y de color ligeramente blanquecino en el interior. A la edad de 20 años, unhombre tiene alrededor de 176 000 kilómetros de axones mielinizados en su cerebro y una mujer cerca de149 000 kilómetros.

Características generales

Los hemisferios cerebrales forman la mayor parte del cerebro humano y se encuentran por enc ima de

otras estructuras cerebrales. Están cubiertos de una capa corticalcon una topografía sinuosa. Por debajo del telencéfalo se encuentrael tronco encefálico, semejante a un tallo en el que está unido eltelencéfalo. En la parte trasera del cerebro, debajo del telencéfalo ydetrás del tronco encefálico, está el cerebelo, una estructura con unasuperficie surcada horizontalmente que le hace parecer diferente decualquier otra área del cerebro. Las mismas estructuras estánpresentes en otros mamíferos, aunque el cerebelo no es tan grandeen relación al resto del cerebro. Por regla general, cuanto menor seael telencéfalo, menos rugosa es la corteza. La corteza de una rata oun ratón es casi completamente lisa. La corteza de un delfín o una

ballena, en cambio, es más sinuosa que la corteza de un serhumano.El rasgo dominante del cerebro humano es corticalización. Lacorteza cerebral en los seres humanos es tan grande que eclipsa

cualquier otra parte del cerebro. Unas pocas estructuras subcorticales muestran alteraciones que reflejanesta tendencia. El cerebelo, por ejemplo, tiene una zona media conectada principalmente a las áreasmotoras subcorticales, y una zona lateral conectada principalmente a la corteza. En los humanos la zonalateral ocupa una fracción mucho más grande del cerebelo que en la mayoría de las otras especies demamíferos. La corticalización se refleja en la función así como la estructura. En un ser humano, los dañosen la corteza cerebral producen un estado de coma permanente. La cantidad de corteza de asociación, enrelación con las otras dos categorías, aumenta dramáticamente a medida que se pasa de mamíferos

simples, tales como la rata y el gato, hasta los más complejos, como el chimpancé y el humano.

La corteza cerebral es esencialmente una capa de tejido neuronal, plegada de tal manera que permite a una gransuperficie caber dentro de los confines del cráneo. Cada hemisferio cerebral, de hecho, tiene una superficie total dealrededor de 1200 centímetros cuadrados. Los anatomistas llaman a cada pliegue cortical un surco, y a la zona lisaentre los pliegues una circunvolución. La mayoría de los cerebros humanos muestran un patrón similar de plegado,pero hay bastantes variaciones en la forma y el lugar de los pliegues que hacen a cada cerebro único. Sin embargo,el patrón es lo suficientemente consistente para que cada pliegue principal reciba un nombre, por ejemplo, la"circunvolución frontal superior", el "surco poscentral", o el "surco transóptico". Las características del plegado

profundo en el cerebro como la interhemisférica, la cisura lateral, y la corteza insular están presentes en casi todoslos sujetos normales.

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Divisiones corticales

Los huesos del cráneo humano.

Exteriormente, la corteza cerebral es casi simétrica, con hemisferiosizquierdo y derecho. Los anatomistas convencionalmente dividencada hemisferio en cuatro «lóbulos», el lóbulo frontal, el lóbulo

parietal, el lóbulo occipital y el lóbulo temporal. Esta categorizaciónno se debe realmente a la estructura de la propia corteza: loslóbulos llevan los nombres de los huesos del cráneo que losrecubren. Hay una excepción: la fronteraentre los lóbulos frontales yparietales está desplazada

detrás del surco central, un pliegue profundo que marca lalínea en donde la corteza somatosensorial primaria y lacorteza motora primaria se unen. También es preciso señalar,que en las profundidades convergentes de la cisura de Silvio yla cisura de Rolando y separando el lóbulo frontal del lóbulo

temporal, se encuentra una estructura cónica que se conoce con elnombre de lóbulo insular.

Divisiones funcionales

Los investigadores que estudian las funciones de la corteza la dividen en tres regiones categoríasfuncionales o áreas. Una consiste en las áreas sensoriales primarias, que reciben señales de los nerviossensoriales y las envían a través de núcleos de relevo en el tálamo. Las áreas sensoriales primariasincluyen el área visual del lóbulo occipital, el área auditiva en partes del lóbulo temporal y la cortezainsular, y el área somatosensorial en el lóbulo parietal. Una segunda categoría es el área motora primaria,que envía axones hasta las neuronas motoras del tronco encefálico y la médula espinal. Esta zona ocupala parte posterior del lóbulo frontal, justo delante del área somatosensorial. La tercera categoría secompone de las partes restantes de la corteza, que se denominan áreas de asociación. Estas áreasreciben información entrante de las áreas sensoriales y partes inferiores del cerebro y están implicadas enel complejo proceso que llamamos percepción, pensamiento y la toma de decisiones.

La clasificación de Brodmann paralas áreas de la corteza.

Diferentes partes de la cortezacerebral están involucrados endiferentes funciones cognitivas y delcomportamiento. Las diferencias

aparecen de varias maneras: los efectos del daño cerebral localizado, los patrones de actividad regionalque son expuestos cuando el cerebro es examinado mediante la utilización de técnicas de imagenfuncional, la conectividad con las áreas subcorticales, y las diferencias regionales en la arquitectura celularde la corteza. Los anatomistas describen que la mayor parte de la corteza (la parte que llaman isocortex)tiene seis capas, pero no todas las capas son evidentes en todos las áreas, e incluso cuando una capaestá presente, su espesor y organización celular puede variar. Varios anatomistas han construido mapasde las áreas corticales basados en las variaciones en la apariencia de las capas que se observan bajo el

microscopio. Uno de los esquemas más utilizados proviene de Brodmann, quien dividió la corteza en 51áreas diferentes y asignó un número a cada una (desde entonces los anatomistas han subdividido muchasde las áreas de Brodmann). Por ejemplo, el área 1 de Brodmann es la corteza somatosensorial primaria,

Lóbulo frontal

Lóbulo occi ital

Lóbulo parietal

Lóbulo temporal

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el área 17 de Brodmann es la corteza visual primaria, y el área 25 de Brodmann es la corteza cinguladaanterior.

Topografía Muchas de las áreas cerebrales de Brodmann definidas tienen sus propias estructuras internas complejas.

En varios casos, las áreas del cerebro están organizadas en "mapastopográficos", donde secciones contiguas de la corteza corresponden a

zonas contiguas en el organismo o de alguna entidad abstracta más.Un ejemplo sencillo de este tipo de correspondencia es la cortezamotora primaria, una franja de tejido que se extiende a lo largo delborde anterior del surco central. Las áreas motoras que inervan cadaparte del cuerpo se derivan de una zona distinta, con partes del cuerpoadyacentes representadas por zonas adyacentes. La estimulación

eléctrica de la corteza en cualquier punto provoca una contracción muscular en la parte del cuerporepresentada. Sin embargo, esta representación "somatotópica" no se distribuye proporcionalmente. Lacabeza, por ejemplo, está representada por una región alrededor de tres veces más grande que la zonapara toda la espalda y el tronco. El tamaño de una zona se corresponde con la posible precisión delcontrol motor y la discriminación sensorial. Las áreas para los labios, los dedos y la lengua son

particularmente grandes, teniendo en cuenta el tamaño proporcional de las partes del cuerpo querepresentan.

En las áreas visuales, los mapas son retinotópicos, es decir, reflejan la topografía de la retina, la capa deneuronas activadas por la luz que recubre la parte posterior del ojo. También en este caso larepresentación es desigual: la fóvea, la zona en el centro del campo visual, está extensamentesobrerepresentada en comparación con la periferia. Los circuitos visuales en la corteza cerebral humanacontienen varias decenas de mapas retinotópicos diferentes, cada uno dedicado a analizar el flujo deinformación visual de una determinada manera. La corteza visual primaria (el área 17 de Brodmann), quees el principal receptor de información proveniente de la zona visual del tálamo, contiene muchasneuronas que son activadas muy fácilmente por bordes con una orientación particular moviéndose a través

de un punto concreto en el campo visual. Las áreas visuales más inferiores obtienen información, como elcolor, el movimiento y la forma.

En las áreas auditivas, el mapa principal es tonotópico. Los sonidos son analizados de acuerdo a lafrecuencia (es decir, los tonos altos contra los tonos bajos) por áreas auditivas subcorticales, y esteanálisis se refleja zona auditiva primaria de la corteza. Al igual que con el sistema visual, hay una serie demapas corticales tonotópicos, cada uno dedicado a analizar el sonido de una manera particular.

Dentro de un mapa topográfico a veces puede haber niveles más finos de estructura espacial. En lacorteza visual primaria, por ejemplo, donde la principal organización es retinotópica y las respuestasprincipales son el movimiento de los bordes, las células que responden a las diferentes orientaciones deborde están espacialmente separados unos de otros.

Lateralidad

Cada hemisferio del cerebro interactúa principalmente con la mitaddel cuerpo, pero por razones que no están claras, las conexiones secruzan: el lado izquierdo del cerebro interactúa con el lado derechodel cuerpo, y viceversa. Las conexiones motoras desde el cerebrohasta la médula espinal, y las conexiones sensoriales desde lamédula espinal hasta el cerebro, ambas cruzan la línea media al

nivel del tronco encefálico. La información visual sigue una reglamás compleja: los nervios ópticos de los dos ojos se unen en unpunto llamado el quiasma óptico, y la mitad de las fibras de cada

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nervio se separan para unirse a la otra. El resultado es que las conexiones de la mitad izquierda de laretina en ambos ojos, van hacia el lado izquierdo del cerebro, mientras que las conexiones de la mitadderecha de la retina van hacia el lado derecho del cerebro. Debido a que cada mitad de la retina recibe laluz procedente de la mitad opuesta del campo visual, la consecuencia funcional es que la informaciónvisual desde el lado izquierdo del mundo va al lado derecho del cerebro, y viceversa. Así, el lado derechodel cerebro recibe información somatosensorial del lado izquierdo del cuerpo, e información visual del ladoizquierdo del campo visual, una disposición que, presumiblemente, ayuda a la coordinación visomotora.

El cuerpo calloso, un haz de nervios que conecta los doshemisferios cerebrales, con los ventrículos laterales justopor debajo.

Los dos hemisferios cerebrales estánconectados por un ramillete nervioso muygrande llamado el cuerpo calloso, que cruzala línea media por encima del nivel del

tálamo. Hay también dos conexiones muy pequeñas, la comisura anterior y la comisura del hipocampo,

así como gran número de conexiones subcorticales que cruzan la línea media. Sin embargo, el cuerpocalloso es la avenida principal de comunicación entre los dos hemisferios. Él conecta cada punto de lacorteza hasta su punto equivalente en el hemisferio opuesto, y también conecta a puntos relacionadosfuncionalmente en diferentes áreas corticales.

En muchos aspectos, el lado izquierdo y derecho del cerebro son simétricos en términos de función. Porejemplo, la contraparte del área motora del hemisferio izquierdo que controla la mano derecha es el áreadel hemisferio derecho que controla la mano izquierda. Hay, sin embargo, varias excepciones muyimportantes, que implican el lenguaje y la cognición espacial. En la mayoría de las personas, el hemisferioizquierdo es "dominante" para el lenguaje: una lesión que dañe un área clave del lenguaje en el hemisferioizquierdo pueden dejar a la víctima incapaz de hablar o entender el habla, mientras que un daño

equivalente en el hemisferio derecho podría causar sólo una ligera incapacidad en las habilidades dellenguaje.

Una parte importante de nuestra comprensión actual de las interacciones entre los dos hemisferios hallegado a partir del estudio de «pacientes con cerebro dividido», personas que se sometieron a latransección quirúrgica del cuerpo calloso en un intento de reducir la gravedad de las crisis epilépticas.Estos pacientes no muestran un comportamiento inusual que sea inmediatamente obvio, pero en algunoscasos pueden comportarse casi como dos personas diferentes en un mismo cuerpo, con la mano derecharealizando una acción y luego la mano izquierda deshaciéndola. La mayoría de estos pacientes, cuandose les muestra brevemente una foto en el lado derecho del punto de fijación visual, son capaces dedescribirla verbalmente, pero cuando la imagen se les muestra a la izquierda, son incapaces de describirla,aun así pueden ser capaces de dar una indicación con la mano izquierda de la naturaleza del objetomostrado.

Cabe señalar que las diferencias entre hemisferios derecho e izquierdo son muy exageradas en gran partede la literatura popular sobre este tema. La existencia de diferencias ha sido establecida sólidamente,pero muchos libros populares van mucho más allá de la evidencia en la atribución de características depersonalidad o inteligencia a la dominancia del hemisferio derecho o izquierdo.

Desarrollo

Durante las 3 primeras semanas de gestación, el ectodermo del embrión humano forma una franjaengrosada llamada placa neural. La placa neural luego se pliega y se cierra para formar el tubo neural.

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Este tubo se flexiona a medida que crece, formando los hemisferios cerebrales en forma de media luna enla cabeza, el cerebelo y el puente troncoencefálico hacia la parte posterior.

Fuentes de información

Los neurocientíficos, junto con investigadores de disciplinas afines, estudian cómo funciona el cerebro

humano. Estas investigaciones se han expandido considerablemente en las últimas décadas. Seconsidera que la «Década del Cerebro», una iniciativa del Gobierno de los Estados Unidos en la décadade 1990, ha contribuido en gran medida a este aumento en la investigación.

La información sobre la estructura y la función del cerebro humano proviene de varios métodosexperimentales. La mayoría de la información acerca de los componentes celulares del cerebro y sufuncionamiento proviene de estudios realizados en animales, utilizando diversas técnicas. Algunas

técnicas, sin embargo, se utilizan principalmenteen seres humanos, y por lo tanto se describenaquí.

Tomografía computarizada del cerebro humano, desde la

base del cráneo hasta la coronilla, tomado con un

medio de contraste intravenoso.

EEG

Mediante la colocación de electrodos en el cuero cabelludo es posible registrar la cantidad de actividad

eléctrica de la corteza, en una técnica conocida como electroencefalografía (EEG). La EEG mide loscambios de masa en la población de la actividad sináptica de la corteza cerebral, pero sólo puede detectarlos cambios en grandes áreas del cerebro, con muy poca sensibilidad para la actividad subcortical. Losregistros con EEG pueden detectar eventos que duran sólo unas pocas milésimas de segundo. La EEGtiene buena resolución temporal, pero una pobre resolución espacial.

MEG

Además de medir el campo eléctrico alrededor del cráneo, es posible medir el campo magnéticodirectamente en una técnica conocida como magnetoencefalografía (MEG). Esta técnica tiene la mismaresolución temporal que el EEG, pero mucha mejor resolución espacial, aunque no tan buenas como la

resonancia magnética. La mayor desventaja de la MEG es que, ya que los campos magnéticos generadospor la actividad neural son muy débiles, el método sólo es capaz de recoger señales cercanas a lasuperficie de la corteza, e incluso entonces, sólo las neuronas que están situadas en lo más profundo de

Cerebro del embrión humano a las4,5 semanas, mostrando el interior

del prosencéfalo.

Interior del cerebro a las5 semanas.

Cerebro visto a la mitada los 3 meses.

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los pliegues corticales (surcos) tienen dendritas orientadas de manera que den lugar a campos magnéticosdetectables fuera del cráneo.

Imagen estructural y funcional

Una exploración cerebral mediante IRMf.

Hay varios métodos para detectar los cambios de actividad cerebral medianteimágenes tridimensionales de los cambios locales en el flujo sanguíneocerebral. Los antiguos métodos son la SPECT y la PET, que dependen de lainyección de marcadores radiactivos en el torrente sanguíneo. El método más

reciente (2010), la imagen por resonancia magnética funcional (IRMf), tiene considerablemente mejorresolución espacial y no implica ninguna radiactividad. Usando de los más poderosos imanes disponiblesen la actualidad, la IRMf puede localizar los cambios de actividad cerebral en regiones tan pequeñas comoun milímetro cúbico. El inconveniente es que la resolución temporal es pobre: cuando aumenta laactividad cerebral, el flujo sanguíneo responde con un retraso de 1 a 5 segundos y tiene una duración deal menos 10 segundos. Por lo tanto, la IRMf es una herramienta muy útil para saber cuales regiones delcerebro están involucradas en una determinada conducta, pero da poca información sobre la dinámicatemporal de sus respuestas. Una ventaja importante de la IRMf es que, debido a que no es invasiva,puede ser fácilmente utilizada en seres humanos.

Efectos del daño cerebral

Una fuente de información clave sobre la función de las regiones cerebrales son los efectos del daño aellas. En los seres humanos, los accidentes cerebrovasculares han proporcionado durante mucho tiempo

un «laboratorio natural» para estudiar los efectos del daño cerebral. La mayoría de los accidentescerebrovasculares son el resultado de un coágulo de sangre alojado en el cerebro y que bloquea elsuministro sanguíneo local, causando daño o destrucción del tejido cerebral cercano: la gama de posiblesobstrucciones es muy amplia, dando lugar a una gran diversidad de síntomas apopléjicos. El análisis delos accidentes cerebrovasculares se ve limitado por el hecho de que el daño a menudo se produce enmúltiples regiones del cerebro, y no a lo largo de fronteras bien delimitadas, lo que hace difícil sacarconclusiones firmes.

Lenguaje

Ubicación en dos áreas del cerebro que juegan un papel fundamental en ellenguaje, el área de Broca y el área de Wernicke.

En los seres humanos, es el hemisferio izquierdo el que por logeneral contiene las áreas especializadas en el lenguaje. Sibien esto es cierto para el 97% de la gente diestra, cerca del19% de la gente zurda tiene sus áreas del lenguaje en elhemisferio derecho y hasta el 68% de ellos tienen algunas

habilidades lingüísticas, tanto en el hemisferio izquierdo como en el derecho. Se cree que los doshemisferios contribuyen al procesamiento y la comprensión del lenguaje: el hemisferio izquierdo procesa elsignificado lingüístico de la prosodia (o el ritmo, la acentuación y la entonación del habla conectada),

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mientras que el hemisferio derecho procesa las emociones comunicadas por la prosodia. Estudios enniños han demostrado que si un niño sufre un daño en el hemisferio izquierdo, el niño puede desarrollar ellenguaje en el hemisferio derecho en su lugar. Cuanto más joven sea el niño, mejor será la recuperación.Así, aunque la tendencia «natural» es que el lenguaje se desarrolle a la izquierda, los cerebros humanosson capaces de adaptarse a circunstancias difíciles, si el daño se produce lo suficientemente temprano.

La primera área del lenguaje en el hemisferio izquierdo en ser descubierta es el área de Broca, nombrada

por Paul Broca, quien descubrió el área mientras estudiaba pacientes con afasia, un trastorno dellenguaje. Sin embargo, el área de Broca no sólo controla la salida del lenguaje en un sentido motor.Parece estar más bien involucrada generalmente en la capacidad de procesar la gramática en sí, al menoslos aspectos más complejos de la gramática. Por ejemplo, permite distinguir una oración en voz pasiva deuna oración simple sujeto-verbo-objeto (la diferencia entre «El muchacho fue golpeado por la chica» y «Lachica golpeó al muchacho»).

La segunda área del lenguaje en ser descubierta es llamada el área de Wernicke, por Carl Wernicke, unneurólogo alemán que descubrió el área mientras estudiaba pacientes que presentaban síntomas similaresa los pacientes del área de Broca pero que sufrían daño en una parte diferente del cerebro. La afasia deWernicke es el término para el trastorno que ocurre cuando un paciente sufre daño en el área de

Wernicke.

La afasia de Wernicke no sólo afecta a la comprensión del habla. Las personas con afasia de Wernicketambién tienen dificultad para recordar los nombres de objetos, a menudo respondiendo con palabras quesuenan similares, o nombres de cosas relacionadas, como si tuvieran dificultades para recordarasociaciones de palabras.

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VALORACIÓN CLÍNICA: HISTORIA, EXPLORACIÓN FÍSICA, ESCALA DE GLASGOW (NIVEL DECONCIENCIA, FUNCIÓN MOTORA, PUPILA Y OJOS), FUNCIÓN RESPIRATORIA, CONSTANTESVITALES.


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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: RX DE CRÁNEO Y COLUMNA, TAC, RNM, ANGIOGRAFÍACEREBRAL, ESTUDIOS DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL, ULTRASONIDOS, EEG,POTENCIALES EVOCADOS, PUNCIÓN LUMBAR.


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RINCIPIO DE FARMACOLOGÍA.


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SÍNDROME DE GUILLAN BARRÉ: GENERALIDADES, VALORACIÓN, CUIDADOS ENFERMEROS.


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TUMORES: GENERALIDADES, VALORACIÓN, CUIDADOS ENFERMEROS.


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ACV: ISQUÉMICO, HEMORRÁGICO, GENERALIDADES, VALORACIÓN, CUIDADOS ENFERMEROS.


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SINDROMES DE HERNIACIÓN: SUPRATENTORIAL, UNCAL, CENTRAL O TRANSTENTORIAL,CINGULADA, TRANSCALVARIA E INFRATENTORIAL (ASCENDENTE, DESCENDENTE).


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PRESIÓN INTRACRANEANA: VALORACIÓN (CURVA VOLUMEN-PRESION, FLUJO SANGUÍNEOCEREBRAL Y AUTORREGULACION).


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PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL: MÉTODOS DE VALORACIÓN (SIGNOS Y SÍNTOMAS,TÉCNICAS DE MONITORIZACIÓN, ONDAS DE PIC).


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TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN CRANEAL: POSICIO, HIPERVENTILACIÓN, CONTROL DE Tº,PA, CRISIS COMICIALES.


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DRENAJE DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. CONCEPTO.

TEMA 3 - Alteraciones Neurológicas

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