UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERIA

TEMA: PREECLAMPSIA.

INTRODUCCION.

Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una

importante causa de muerte materna y morbilidad fetal en todo el

mundo.

Las pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al

desarrollo de complicaciones potencialmente mortales:

desprendimiento de placenta, coagulación intravascular

diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal.

El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del

embarazo puede estimarse en un 8 a 10%, con incidencia de

hasta 20% si la paciente es nulípara. A su vez, la prevalencia de

hipertensión crónica en los embarazos difiere según la etnia y el

área geográfica que se considere entre el 1% y 5%.

CONCEPTOS:

La preeclampsia es un término utilizado para describir una

enfermedad de la mujer embarazada que se caracteriza por el

desarrollo secuencial de acumulación de, liquido en el intersticio

tisular, hipertensión arterial y excreción de grandes cantidades de

proteína por orina, que se presenta habitualmente después de la

semana 20 de gestación o antes en las formas atípicas, así como

también se puede manifestar en el puerperio.

Crisis convulsiva: alteración súbita en la actividad eléctrica

cortical, que se manifiesta clínicamente por una alteración en la

conciencia o por la aparición de sintomatología motora, sensitiva

o conductual.

Eclampsia: presencia de convulsiones tipo gran mal en pacientes

con preeclampsia después de las 20 semanas de gestación, parto

o puerperio, en ausencia de otras causas de convulsiones.

Edema: incremento en el volumen del líquido intersticial que

puede aumentar en varios litros antes de que el proceso sea

evidente clínicamente. Es frecuente que antes de su aparición se

produzca un incremento de peso.

Hiperreflexia: incremento de los reflejos osteotendinosos.

Hipertensión arterial: elevación sostenida de la presión arterial.

Presión sistólica ≥140 mmHg, presión diastólica ≥90 mmHg.

Preeclampsia: síndrome que se presenta desde la vigésima

semana del embarazo en adelante, durante el parto y puerperio,

caracterizado por hipertensión arterial y proteinuria. Pueden

presentarse síntomas y signos, así como alteraciones de

laboratorio.

Presión arterial: es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las

paredes arteriales, que resulta de la función del bombeo del

corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y

diámetro del lecho arterial.

Proteinuria: excreción urinaria de proteínas mayor de:

1. 30 mg/dL o más en tiras reactivas (se requieren 2

determinaciones o más con un lapso de 6 horas, en ausencia

de infección).2. 300 mg o más en una colección de orina en 24 horas.

CLASIFICACIÓN:

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, propuso una

clasificación de hipertensión gestacional para distinguir el

comportamiento de la hipertensión durante el estado grávido

puerperal.

1. Hipertensión arterial gestacional: hipertensión inducida por

el embarazo.2. Preeclampsia: hipertensión arterial, proteinuria y edema.3. Eclampsia: convulsiones y/o coma en pacientes con

preeclampsia.4. Hipertensión arterial crónica: hipertensión arterial crónica de

cualquier etiología.5. Preeclampsia o eclampsia sobre agregada: preeclampsia-

eclampsia en pacientes con hipertensión crónica.

Actualmente solo se acepta como preeclampsia leve o

preeclampsia severa y eclampsia(hipertensión inducida por el

embarazo).

Eclampsia: crisis convulsivas y/o coma asociada a hipertensión

arterial.

ETIOLOGIA.

La naturaleza exacta del acontecimiento primario que causa la

preeclampsia sigue siendo desconocida. Se considera de origen

multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares,

genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas,

inmunológicas, o mixtas a las que se suman factores culturales,

sociales, económicos y geográficos.

Prevención.

Control prenatal: la atención prenatal debe ser periódica,

sistemática y primordialmente clínica, con el apoyo de laboratorio

y gabinete, teniendo como objetivo fundamental, la búsqueda

intencionada de factores de riesgo para identificar a pacientes con

mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia y así incrementar

la vigilancia del embarazo.

Factores de riesgo:

Ausencia o deficiencia de control prenatal. Desnutrición. Obesidad. Embarazo intergenésico menor a dos años. Mujer menor a 18 años y mayor a 35 años. Primigesta o multigesta. Preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o

antecedentes familiares repetidos. Hipertensión arterial crónica o cualquier trastorno

hipertensivodurante la gestación. Sobredistención uterina de cualquier origen (embarazo

gemelar o múltiple, polihidramnios). Infección de vías urinarias recurrentes. Diabetes mellitus tipo 1, 2 o gestacional. Enfermedad renal previa o recurrente (aguda o crónica) Enfermedad trofoblastica. Enfermedades autoinmunes. Factores psicosociales (estrés, depresión, angustia, violencia

familiar)

En cada consulta se deben efectuar y registrar las siguientes

actividades en el expediente clínico:

Antecedentes hereditarios y patológicos. Antecedentes gineco-obstétricos completos. Calcular edad gestacional Medición de la presión arterial Peso Altura del fondo uterino en cm. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal. Investigar de síndrome vásculo-espasmódico.

Valorar los reflejos osteotendinosos Investigar la presencia de edema. Analizar estudios básicos de laboratorio (biometría hemática,

química sanguínea, y examen general de orina, grupo

sanguíneo y Rh).

El Índice de Masa Muscular (IMC) se calcula al dividir el peso

corporal medido en kilogramos entre la estatura en metros

cuadrados.

Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0

kg/m2 necesitan mayor atención para su requerimiento dietético.

Existen estrategias no farmacológicas y farmacológicas para la

prevención y tratamiento alternativo de preeclampsia leve, que

en la actualidad hay que tener presentes.

Estrategia preventiva no farmacológica:

Reposo: una o dos horas por la mañana y por la tarde en

cama preferentemente en decúbito lateral izquierdo.

Estrategia preventiva farmacológica:

Calcio elemental: 1000 a 2000 mg/día en mujeres con

factores de riesgo.

FISIOPATOLOGÍA.

La placenta humana (hemocorial) se caracteriza por el

intercambio de nutrientes entre madre y feto a través de la

barrera placentaria (trofoblasto y endotelio vascular), por sus

características anatómicas (arterias espiraladas) la eyección al

espacio intervelloso es con “alta presión y turbulencia”, el

mecanismo compensador es la “invasión trofoblastica” que

incursiona hasta la capa muscular del vaso arterial, logrando con

esto disminuir la resistencia vascular y el impacto del chorro de

sangre al espacio intervelloso ( cambio que en la paciente con

preeclampsia no se logra), es probable que estén implicados

mecanismos inmunológicos y genéticos (HLA) hasta ahora no

demostrados. Esto conduce a isquemia e hipoxia útero-placentaria

responsable de la disminución en la síntesis de prostaciclina

(PGI2) como principal agente vasodilatador y antiagregente

plaquetario, lo que permite en condiciones normales que la mujer

tolere un incremento progresivo en el gasto cardiaco y en el

volumen intravascular sin desarrollar hipertensión, este efecto

vasodilatador es evidente sobre todo durante el primer trimestre

del embarazo (de gran actividad trofoblastica).

Esta isquemia útero-placentaria origina cuatro efectos:

1. Incremento en la peroxidación de lípidos.2. La deportación de trofoblasto.3. La activación de la xantina-oxidasa favoreciendo la

producción de acido úrico.4. La activación de neutrofilos y plaquetas que producen

principalmente radicales libres de oxigeno, lo que en

conjunto causa daño endotelial multiorgánico de magnitud

muy variable. En la clínica lo que la mujer con preeclampsia

exhibe es el resultado de estos cambios tales como:a) El aumento de la permeabilidad capilar que reconocemos

como síndrome de fuga capilar, lo que causa hipovolemia y

disminución de la presión coloidomóstica (albuminuria); esto

explica el edema somático y visceral(cara, pies, manos,

cerebro, pulmón, hígado).

b) Aumento del tono vascular que se reconoce por la

hipertensión, que junto con la hipovolemia y la disminución

de la presión coloidomóstica produce un estado

hiperdinámico que se presenta con diversos patrones

clínicos.c) Un evidente compromiso microcirculatorio y hemorreológico

con deportación de trofoblasto, deposito de microagregados,

material fibrinoide y agregación plaquetaria, que

clínicamente se infiere por el cuadro de anemia hemolítica

microangiopática (también llamado síndrome de HELLP), que

compromete la función renal o hepática principalmente

(insuficiencia renal aguda,, necrosis periporta) o dando paso

al síndrome intermedio de coagulación intravascular

diseminada (SCID) en los casos donde en forma simultánea

se encuentran trastornos de los mecanismos de la

coagulación y de la fibrinólisis. Los datos clínicos dependerán

de la reserva orgánica de cada paciente y de lo oportuno del

diagnostico y manejo multidisciplinario que requieren estas

pacientes criticas.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ATENCION MATERNA:

• Química sanguínea completa

• Cuenta plaquetaria

• Tiempos de coagulación

• Examen general de orina (y determinación de

proteinuria con tiras reactivas cada seis horas)

• Prueba de funcionamiento renal

• Grupo sanguíneo y Rh

Prueba de tamiz metabólico en pacientes con riesgo para

diabetes gestacional

ATENCIÓN FETAL

• Verificar la presencia de movilidad fetal

• Valorar crecimiento uterino

• Auscultación de la frecuencia fetal cada 4 horas

• Registro cardiotocografico en embarazos ≥32 SG

• Ultrasonido

• Perfil biofísico en caso de que lo requiera

DIAGNOSTICO MEDICO.

Hipertensión gestacional.

Esla causa más frecuente de hipertensión arterial en el embarazo,

presentándose hasta en un 20% en mujeres nulíparas.

El diagnostico se establece cuando existe: hipertensión arterial

mayor o igual 140/90 mmHg después de la semana 20 de

gestación y hasta las primeras 12 semanas después del parto

pero sin presencia de proteinuria. No deben pasar más de 7 días

entre la primera medición de la presión arterial de la segunda.

La hipertensión puede acompañarse de cefalea, acufenos,

fosfenos y si desaparece la hipertensión durante el parto o en las

primeras doce semanas después de este se denomina

hipertensión transitoria.

La hipertensión gestacional puede progresar a la preeclampsia

particularmente si se presenta proteinuria.

Toda paciente con diagnostico de hipertensión gestacional debe

manejarse con los mismos lineamientos que la mujer con

preeclampsia.

Preeclampsia leve

Seestablece el diagnostico de preeclampsia leve cuando se

presentan los siguientes criterios después de la semana 20 de

gestación, durante el parto o las primeras 6 semanas del

postparto en una mujer sin hipertensión arterial previa.

Presión sistólica ≥ 140mmHg o presión diastólica ≥90mmHg. Proteinuria ≥ 300 mg en una colección de orina de 24 horas.

Esta se correlaciona usualmente con la presencia de 30mg/dl

en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en

un lapso de 6 horas en ausencia de infección de vías

urinarias o hematuria).

Preeclampsia severa.

Seestablece el diagnostico de preeclampsia severa cuando se

presentan uno o más de los siguientes criterios después de la

semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6

semanas posparto.

Presión sistólica ≥160mmHg presión diastólica ≥110mmHg. Proteinuria a 2gr en orina de 24 horas o su equivalente en

tira reactiva. Creatinina sérica >1.2mg/dl. Trombocitopenia ≤150000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥600UI

Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética

(TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la

transaminasa glutámico piruvica (TGP) = aspartato amino

transferasa (AST) Cefalea, alteraciones visuales y cerebrales persistentes Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho.

Eclampsia.

El diagnostico se establece cuando pacientes con preeclampsia,

presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras

causa de convulsiones.

Signos y síntomas de alarma para eclampsia

Presión arterial sistólica >185 mmHg o presión arterial

diastólica ≥115 mmHg Proteinuria ≥5gr/dl Nausea, vomito, cefalea. Epigastralgia. Trastornos de la visión. Hiperreflexia generalizada. Estupor Irritabilidad

Síndrome de HELLP.

El síndrome de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y

trombocitopenia (síndrome de HELPP) es considerado como una

complicación de la preeclampsia.

Su diagnostico es variable e inconsistente. La hemolisis se define

como el incremento de bilirrubinas totales, de la hidrogenasa

láctica y anemia microangiopática, esta última es punto clave de

la triada del síndrome de HELLP. Los hallazgos clásicos de la

hemolisis microangiopática son la presencia de esquistocitosis y

equinocitos en frotis de sangre periférica y se debe establecer el

diagnostico de síndrome de HELLP con la presencia de uno o más

de los siguientes criterios:

Criterios para establecer el diagnostico de síndrome de HELLP

Plaquetas TGO/AST DHL Bilirrubina total<100000/mm3 ≥70 U/L ≥600 U/L >1.2 mg/dlPor la gravedad de esta variedad clínica, las pacientes con

diagnostico de síndrome de HELLP tienen mayor riesgo y deben

ser manejadas en la unidad de cuidados intensivos

preferentemente.

Los siguientes trastornos médicos y quirúrgicos pueden

confundirse con el síndrome de HELLP por lo que en ocasiones se

debe realizar el diagnostico diferencial con las siguientes

patologías:

Hígado graso del embarazo. Apendicitis Trombocitopenia idiopática. Diabetes insípida Litiasis renal Enfermedades de la vesícula biliar Ulcera péptica Gastroenteritis Pielonefritis Glomerulonefritis

Lupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolítico Purpura trombocitopénica trombótica Encefalopatía hepática Hepatitis viral Hiperémesis gravídica Pancreatitis Intoxicación severa por sustancias psicoactivas (cocaína)

TRATAMIENTO MEDICO-OBSTETRICO.

El tratamiento de la preeclampsia es la interrupción de la

gestación, siendo el problema fundamental el momento oportuno

para hacerlo. Se debe tomar en cuenta que la preeclampsia con

frecuencia se presenta en embarazos menores a 34 semanas de

gestación lo que implica inmadurez fetal sobre todo a nivel

pulmonar de la manera que la decisión de interrumpir un

embarazo debe ser en base a tres aspectos fundamentales:

A) Respuesta al manejo medicoB) Repercusión maternaC) Repercusión fetal.

Como repuesta al manejo consideramos el control de la presión

arterial, un adecuado gasto renal y la ausencia de datos clínicos

ominosos. La repercusión materna se valora monitorizando los

órganos más vulnerables mediante: exploración neurológica,

cardiopulmonar, hemodinámica, renal, hepático-metabólico y

hematológico, y la repercusión fetal, mediante la vigilancia de la

frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido obstétrico y prueba de

condición fetal.

Es importante recalcar que en todos los casos de eclampsia

convulsiva o comatosa, se deberá proceder a dar manejo medico

intensivo y multidisciplinario a fin de compensar o estabilizar, y

posteriormente a esto procederá la interrupción del embarazo,

independientemente de la edad gestacional.

El manejo medico tiene tres objetivos fundamentales (ABC)

A. Reexpander el volumen circulanteB. Abatir las resistencias vasculares incrementadasC. Proteger órganos blanco.

Reexpander el volumen circulante.

a) Cristaloides o expansores plasmáticos a razón de 125 a 150

mL/hora. Se pueden utilizar sol salina al 0.9%, sol mixta, sol

Hartman, Gelatina polimerizada o Almidón al 6 o 10% (basar

su infusión de acuerdo a PVC y previa prueba de reserva

cardiaca)b) Coloides (albumina o plasma) 50mL de albumina al 25%

cada 8 horas o 15 mL/Kg de plasma cada 8 horas (mejoran la

autoinyeccion al incrementar la presión coloidomóstica,

valorar su utilización de acuerdo con el cálculo de la presión

coloidomóstica).

Abatir resistencias periféricas (tratamiento de la

hipertensión)

Aproximadamente en el 30% de los casos al Reexpander el

volumen circulante, disminuye la hipertensión; en el 70% restante

se requerirán además antihipertensivos (parenterales en fase

aguda y orales en control posterior)

Antihipertensivos parenterales:

ISOXUPRINA (Vasodilan, ampolletas de 10 mg.) Agonista beta,

inotrópico y cronotópico positivo, recomendado en el manejo de la

preeclampsia, administración en infusión intravenosa diluida en

solución glucosada al 5% (10mg/150mL de sol, 0.2mg/mL o 50

mg/250mL de sol. glucosada al 5% a dosis-respuesta mediante

microgotero o bomba de infusión. El efecto se observa entre el

minuto 5 al 10, con una duración aproximada de 10 a 20 minutos,

se puede observar discreta taquicardia materna, en los productos

pretérmino puede mejorar la síntesis de surfactante, no se han

demostrado efectos adversos sobre el binomio.

HIDRALAZINA:vasodilatador directo, inotrópico y cronotrópico

positivo, recomendado en la preeclampsia, de administración

endovenosa rápida (bolos), dosis 5 a 10 mg cada 20 minutos o

diluida 80 mg/250 mL de sol. glucosada al 5% a dosis-respuesta

mediante microgotero o bomba de infusión. Su efecto se observa

entre el minuto 10 al 20mcon duración de acción de tres a seis

horas (si no hay efecto de esta dosis utilizar otro fármaco), se

puede observar hipotensión, sufrimiento fetal taquicardia,

cefalalgia, nausea, vomito, tromboflebitis local, por lo que se

recomienda cambiar el sitio de aplicación cada 12 horas.

NITROPRUSIATO DE SODIO (Nitropress). Relaja musculo liso

arterial y venoso, de uso por microgotero o bomba de infusión

endovenoso, de inicio inmediato con una duración de dos a tres

minutos, dosis: 0.5 a 10 g/kg/minuto (dosis inicial 0.25g/kg/ en

eclampsia e insuficiencia renal), se puede observar hipotensión,

nausea, vomito, aprensión, se acumula en caso de usarse en

infusión duradera o a dosis altas (se forman tiocianatos y cianuro)

lo que limita su uso; la toxicidad de los tiocianatos y el cianuro

aumentan en caso de insuficiencia renal y hepática, debe

protegerse de la luz.

Toxicidad de cianuro/tiocianato.

Metabolizado en eritrocitos hasta formar cianuro Metabolizado en hígado hasta formar tiocianato

DIAZOXIDO(Hyperrstat amp ó Sefulken amp). Vasodilatador

directo que no tiene efecto en circulación venosa, se puede

observar retención de sodio y agua e incremento en glucemia y

gasto cardiaco, se utiliza mediante goteo intravenoso o

infusiónrápida (bolos), inicia efecto entre el minuto uno al cinco,

duración de acción de seis a doce horas, dosis: 10 a 30

mg/minuto, 50 a 100 mg cada 5 a 10 minutos hasta dosis de

600mg, se puede observar hipotensión, taquicardia, nausea,

vomito, retención de líquidos, hiperglucemia, puede empeorar la

isquemia del miocardio, insuficiencia cardiaca o disección aortica.

(Se potencializa su efecto cuando se usa simultáneamente con

otro vasodilatador).

Antihipertensivos orales:

NIFEDIPINA: la dosis sublingual u oral varía de 10 a 60mg/día. Por

vía sublingual puede tener efectos indeseables por hipotensión

súbita no controlable e impredecible.

HIDRALAZINA (Apresolina, tabletas de 10 y 50 mg): la dosis varia

de 10 a 50 mg cada 6 horas, se recomienda no utilizar dosis

mayores a 400 mg/día; puede haber taquicardia y cefalea.

PROPANOLOL: La dosis oral es de 20 a 120 mg/día.

METOPROLOL de 50ª 200 mg/día; pueden asociarse a hidralazina,

alfa metil dopa o nifedipina.

NITROGLICERINA: indicado en caso de toxemia severa asociada a

edema pulmonar agudo, dosis de 5 a 20mg/día.

ALFA METILDOPA: la dosis oral es de 250 a 3,000 mg/día, valorar

la función hepática, puede causar anemia hemolítica autoinmune.

PROTEGER ORGANOS BLANCO.

Neurológico:

SULFATO DE MAGNESIO. Se recomienda su uso en caso de

eclampsia convulsiva o comatosa o en aquellos casos que se

considere comoinminencia de eclampsia dosis 4g/100mL de sol.

Glucosada 5% para pasar intravenoso en bolo durante 20

minutos. Podrá continuar la infusión a razón de 1g/hora y vigilar

efectos de sobredosis, su antídoto es el gluconato de calcio a

razón de 1g por vía intravenosa.

FENITOINA. (DFH) a razón de 250mg IV cada 6 horas (dosis de

epaminizacion); se continua a razón de 125 mg IV cada 8 horas o

bien oral 100 cada 8 horas por tiempo variable (hasta por seis

meses)

DIACEPAM. Solamente se utiliza para yugular la crisis convulsiva a

razón de 10 mg intravenoso lentamente (tener presente la

posibilidad de requerir intubación y ventilación mecánica asistida,

al igual que con los fármacos anteriormente descritos). No tiene

utilidad como profiláctico anticonvulsivo.

CLOROPROMAZINA. De uso limitado (disminuye el umbral a la

convulsión) la dosis 12.5 mg IV y 12.5 mg IM (dosis única).

DEXAMETAZONA. 32 mg IV, posteriormente 8 mg cada 8 horas

(durante 24 a 48 horas); el fundamento para utilizarlo es

favorecer la síntesis de surfactante pulmonar fetal, manejo

protector del endotelio vascular y como manejo antiedema

cerebral.

Renal y microvascular-hemorreologico:

Diuréticos.

FUROSEMIDA: se secreta activamente en el túbulo proximal.

Inhibe la resorción de cloruro de sodio del lado luminal de la

porción ascendente del asa de Henle. –bloquea la entrada

acoplada de sodio, potasio y cloruro.

Manejo Obstétrico.

Antes de proceder al manejo quirúrgico en todos los casos se dará

manejo medico previo, siempre deberá individualizarse la decisión

inclinando la balanza en su mayoría por la vía abdominal haciendo

revisión sistemática de el área hepática, utilizando técnica

depurada (hemostática) y contemplando la posibilidad de

complicaciones quirúrgicas (ruptura hepática, sangrado

incoercible por hipotonía uterina, inserciones anómalas de la

placenta, etc.) que requieran de maniobras quirúrgicas alternas o

simultaneas.

ANALGESIA/ANESTESIA OBSTETRICA.

Las pacientes con preeclampsia severa, previamente manejadas

son candidatas a bloqueo peridural; sin embargo en los casos

convulsivos-comatosos o con trastornos hemostáticos es

preferible la anestesia general endovenosa con apoyo ventilador

mecánico.

ASISTENCIA PEDIATRICA. Los productos de las madres con

preeclampsia severa nacen en condiciones desfavorables

(fetopatía toxemica) por lo que requieren atención especializada.

COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA.

Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia cardiaca congestiva. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. Pancreatitis aguda Edema y hemorragia cerebral Síndrome de fuga capilar Microangiopátia trombótica y hemolisis intravascular. Falla orgánica múltiple. Hígado graso agudo del embarazo Síndrome de HELLP Ruptura hepática Cesárea histerectomía.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.

1. DX de Enfermería: Preeclampsia relacionada con el

embarazo, manifestado por hipertensión y edema en

miembros inferiores

Tipo: Real (X)Riesgo ( ) Salud o Bienestar ( ) Dominio:

_____Clase______

2. DX de Enfermería: Alteración del patrón neurológico,

relacionado con su bienestar físico y estadía hospitalaria,

manifestado por angustia, ansiedad y preocupación

Tipo: Real (X) Riesgo ()Saludo Bienestar( )

Dominio:______Clase______

3. DX de Enfermería: Gestión ineficaz de la propia salud R/C

déficit de conocimientos

Tipo:Real(X)Riesgo ( ) Salud o Bienestar ( ) Dominio _1_Clase_2_

4. DX de Enfermería: Riesgo de alteración de la diada

materno-fetal R/C complicaciones del embarazo.

Tipo:Real ()Riesgo (X) Saludo Bienestar () Dominio:

__8__Clase__3___

5. DX de Enfermería: Riesgo de nivel de glucemia inestable

R/C embarazo

Tipo:Real ()Riesgo (X) Saludo Bienestar () Dominio:

__2___Clase__4___

INTERVENCIONES

Generales:

Apoyo psicológicoAmbiente y confortToma de vía periférica.Control de Signos Vitales cada 2 horas.Administración de medicamentos.Apoyo emocional.

Especifico:

Orientación de los cuidados que requiere.Dieta hipo sódica.Dieta hipoglucemia.Reposo.Dar una educación eficaz sobre los cuidados prenatales,

embarazo y post-parto. Determinar la presencia de factores médicos relacionados

con malos resultados del embarazo

Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de

riesgo relacionados con el embarazoEscribir guías sobre signos y síntomas que requieran

atención médica inmediataProporcionar guía anticipada de experiencias comunes que

sufren las madres de alto riesgo durante el período pospartoMonitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente

durante el embarazo.Determinar las preferencias de comidas del paciente.Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra

para evitar el estreñimiento.Ajustar la dieta a l estilo de vida del paciente, según cada

caso.Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las

necesidades nutricionales.

• Bibliografía:• Briones - Díaz de León, Preeclampsia Eclampsia,

Distribuidora y Editora Mexicana S.A. de C.V., año

2000, México D.F.• Secretaria de Salud, Prevención diagnostico y manejo

de la preeclampsia/eclampsia, 3ra Edición; México,

2002• T. HeatherHerdman, Phd, RN;NANDA diagnosticos

enfermeros, Editorial ELSERVIER; 2009, Barcelona,

España