TEMA 2

CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGIA

INTRODUCCION: PRECISIONES CONCEPTUALES

• Se va a estudiar la “conducta anormal”.

• Precisar esta particularidad es una de las mayores dificultades de la disciplina.

• De aquí la proliferación de conceptos, modelos y criterios en su definición

• El objeto de este capitulo es examinar las concepciones más influyentes sobre la naturaleza de la PSICOPATOLOGIA

• Pero antes, ¿Qué entendemos por criterio y por modelo?.

• Tres niveles de análisis en la ciencia que interactúan (Hegel). Su intersección caracteriza la actividad científica:

1. Nivel teórico o actividad intelectual (los criterios y modelos esgrimidos en una ciencia serían ejemplos de este nivel). Cuenta con:

a. Medios estrictamente conceptuales (razonamiento / ideas)

b. Medios materiales y/o tecnológicos

2. Nivel experimental (de ejecución de los proyectos realizados en el nivel anterior)

3. Nivel técnico o de trabajo: realizar las ideas de los 2 niveles anteriores

INTRODUCCION: PRECISIONES CONCEPTUALES

PRECISIONES CONCEPTUALES

• Qué es un criterio?:

– Una norma o regla que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto

– Una guía de conocimiento: • Delimita con qué datos se trabaja

• Su ordenación según su importancia para comprender el objeto(ej.: un criterio de enfermedad o trastorno será la presencia de alteración biológica)

– La elección de un criterio suele llevar a la exclusión de otros criterios

• Qué es un modelo científico?:

– Una forma global de ordenar o conceptualizar el área de estudio (ej.: el

modelo psicodinámico)

– Una orientación para explicar, en este caso, la C. anormal y llevar a cabo la investigación (KAZDIN).

PRECISIONES CONCEPTUALES

Significados del término Modelo:

1. Como un modo concreto de concebir el propio “statu quo” de la psicopatología como ciencia diferenciada:

• Incluye la definición de su objeto, procederes técnicos y metodológicos • “Escuelas de la psicopatología”

2. Como una “analogía”: • Similar a otro ya utilizado en otra disciplina. • Se toman los conceptos de otros campos y se aplican a la psicopatología

– Ejemplo: los modelos animales, condicionamiento

3. Como un “paradigma”:• Para indicar un modo muy concreto de abordar su estudio, problemas que plantea y la

información y metodología – Ejemplo: el paradigma de la indefensión-aprendida de Abramson y Seligman de la depresión

• Usos y acepciones de paradigma– Metáfora de la realidad: los modelos no son descripciones iguales a realidad– Ejemplar metodológico o consenso de la comunidad científica sobre cuales son los

problemas y como resolverlos– Hábitos y reglas tácitas o consensuadas de actuación

Por qué tantos modelos (escuelas) diferentes en psicopatología?

1. Por la indeterminación del concepto de lo “psicopatológico” a lo largo de su histora y en la actualidad

• Diversidad que indica que estamos aun en una etapa pre-científica

2. Por la relatividad sociocultural de su objeto de estudio (la conducta anormal)– La psicopatologia esta contaminada por los prejuicios, valores sociales y culturales,

cuestiones éticas de cada momento,..Cada sociedad puede tener sus criterios propios

– Incluso una clase puede atribuir a otra clase social de su sociedad distintos criterios

3. La Psicopatología trata una gran diversidad de problemas humanos, que también justifican la diversidad de modelos y criterios.

• En suma, su objeto no se corresponde con ninguna “verdad objetiva”, que puede ser explicada recurriendo únicamente a leyes científicas.

• Las escuelas y modelos se pueden entender como los puentes entre las creencias implícitas de la sociedad con el comportamiento de los sujetos.

• Los criterios más influyentes en Psicopatología son: – ESTADISTICO, SOCIAL, SUBJETIVO, BIOLOGICO

Conceptos y criterios en psicopatología

• La psicología y la psicopatología, como ciencia natural, tratan de cuantificar los datos.

• Estadística papel clave en psicopatología: – Criterio definitorio del concepto, criterio estadístico

• Postulado central:– Las variables que definen psicológicamente a una persona, poseen una distribución

normal en la población de referencia.– LA PSICOPATOLOGIA será lo que se desvía de esa normalidad estadística (lo

infrecuente). – Pero no solo por poco frecuentes, sino además por contener en un grado “excesivo” o

“defectual” de aspectos de la normalidad (cuantitativamente: de grado).

• La tecnología estadística ha servido:– Para justificar y explicar– Para establecer relaciones funcionales – Para realizar inducción probabilística

EL CRITERIO ESTADISTICO

• Diferentes a los anteriores.

• SULLIVAN (consensual): “la definición de la Psicopatología es una cuestión de consenso social, de convención. Lo anormal solo está en las mentes de quienes lo postulan”

– Riesgo de que no sean más que juicios de valor peyorativos– Poner etiquetas, prejuicios, falsa moral. – Hay que definir bien esas normas sociales para evitar dejarse llevar por prejuicios

• Se ha tratado de sustituir por el término de ADAPATACION SOCIAL: – Adaptación a los modos de comportamiento esperables como habituales y correctos para

la delimitación de lo psicopatológico. – Pero tantos problemas como con los criterios anteriores.

• Un modo de solucionar los problemas de este criterio: – Dar mucha importancia a los CONDICIOANTES AMBIENTALES como responsables de la

psicopatología– Tiene el riesgo de sustraer la importancia a la determinación y la racionalidad de la

persona • Convierte a las personas en alienadas.

LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES

• A veces, los criterios son subjetivos, intrapsiquicos o personales

• Es el propio individuo el que determina su estado o situación (“estoy mal”)

• Una variante de este modelo es el ALGUEDONICO de SCHNEIDER– Hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como elemento

definitorio de la presencia de psicopatología.

• Problemas: – Personas no siempre conscientes de sus problemas

• Psicóticos, disociativos, demencias. – Además, no todas las personas que se quejan deben ser catalogadas como

enfermas:• Simuladores, rentistas, ficticios

– El paciente puede no contemplar el sufrimiento para los demás• T disocial personalidad

• Con todo son criterios a tener en cuenta.

Criterios subjetivos o intrapsiquicos

• Se enfatiza sobre la naturaleza biológica de las personas:

• Las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente, la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal del funcionamiento de la estructura/proceso biológico que nos sustenta..

• Conlleva el término de “enfermedad mental” para estos trastornos.

• No se debe ignorar esta realidad; pero tampoco se puede descartar la interacción de otros factores psicológicos y sociales en la génesis, mantenimiento o exacerbación de los trastornos.

• La dicotomía biológico/psicológico es un error: las personas determinadas BIO/PSICO/SOACIALMENTE, no sólo por lo biológico.

– Desde el punto de vista terapéutico resulta evidente la necesidad de tener en cuenta todos los aspectos

– Tendencia actual hacia un MODELO BIOPSICOSOCIAL para la explicación de la naturaleza humana y sus alteraciones mentales o no.

LOS CRITERIOS BIOLOGICOS

• Todos los criterios señalados son necesarios:

1. Ningún criterio es por sí solo suficiente para definir la C. anormal o psicopatológica

2. Ningún comportamiento es por sí mismo patológico. Para calificarlo así es necesario recurrir a una amplia gama de condiciones contextuales, adaptación y estrategia

3. La C. psicopatológica es un obstáculo: debe ser poco o nada útil para la persona o su entorno, y menos útil que la conducta contraria

4. las personas con psicopatología tienen dificultades para lograr un desarrollo adecuado en todos los ámbitos

5. Los elementos que definen una C. como patológica difieren de las normales, solo en términos de grado, extensión, repercusión: cuestión dimensional

6. la presencia de psicopatología no conlleva necesariamente ausencia de salud mental: hay diferentes grados de anomalía, y no siempre implica falta de salud mental

7. La salud no implica simplemente ausencia de enfermedad, sino también presencia de bienestar.

CRITERIOS DE ANORMALIDAD: ALGUNAS CONCLUSIONES

LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGIA

• Enfermedad. Constitucional. Psicodinámico. Evolucionista. Conductista.Cognitivo. Macro-social. Microsocial.

• Sin embargo, no todos son modelos originales, cuanto que destacan algunos aspectos:

– El psicoanálisis variedad de modelo médico– Humanistas son críticas a otros modelos

• Nos centraremos únicamente en tres grandes orientaciones teóricas en la PSICOPATOLOGIA:

– Modelo biológico.

– Modelo Conductual.– Modelo Cognitivo.

• “El trastorno mental es una enfermedad como otra enfermedad física”.

• Se producen por anormalidades biológicas subyacentes que habrá que corregir: – Fundamentalmente con fármacos (también con TC).

– Se consolida en el siglo XX al avanzar los psicofármacos

EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)

• Se supone que la alteración del cerebro es la causa primaria de la C. anormal (alteraciones estructurales o funcionales).

• BUSS establece tres tipos de enfermedad: infecciosa, sistémica y traumática

• Se vio reforzado al descubrir neurotransmisores y fármacos

• Algunos trastornos mentales tienen claras causa orgánicas (E. Alzheimer):– Se les denomina TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS (CIE-10).– Se han diferenciado de los funcionales: sin alteración cerebral estructural

EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)BASES BIOLOGICAS DE CONDUCTA ANORMAL

EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)

BASES BIOLOGICAS DE CONDUCTA ANORMAL

• Hay otras muchas alteraciones donde los criterios no son tan claros

• Pero los defensores de modelo biológico dicen que se han descubierto recientemente “disfunciones orgánicas en el cerebro” para muchos trastornos mentales (disfuncionales), que responden bien a psicofármacos que regulan la disfunción (depresión).

• También se ha puesto de relieve la PREDISPOSICIÓN O VULNERABILUDAD BIOLOGICA O GENETICA A PADECER UN TRASTORNO MENTAL (riesgo):

– Modelo de diátesis-estrés (esquizofrenia)

POSTULADOS DEL MODELO BIOLOGICO

1. Signo: indicador objetivo de un proceso orgánico

2. Síntoma: indicador subjetivo de un proceso orgánico (referidos)– Primarios o patonogmónicos– Secundarios

3. Síndrome: conjunto de signos y síntomas de un cuadro clínico

4. Enfermedad mental (entidad nosológica): dota de estructura un proceso clínico. No explica del todo los trastornos mentales

5. Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: categorial, estructural en contraposición al concepto de “continuidad”

EVALUACION DEL MODELO BIOLOGICO• Goza de prestigio:

– Al tratar de determinar las bases biológicas de la conducta anormal• Nos recuerda de la relación de lo psicológico con lo biológico

– Los nuevos fármacos han sido de ayuda• La investigación intensa y rápida en este campo

• Adolece de problemas:– Reduccionismo excesivo:

• Lo biológico tb esta influido por lo psicológico. • Clave trabajar desde modelo bio psico social

– La validez explicativa de sus teorías que a menudo son incompletas y poco generalizables y concluyentes

• Ej, basadas en estudios con animales.– Tiende a considerar al individuo como ente pasivo (no responsable de

enfermedad o de curación) mientras el del médico activo– El trastorno mental sólo como etiología biológica: Hay tb otras causas– Se diagnostica según categorías con criterios:

• Problemático ya que se suele unir al diagnóstico etiología.• Excesivamente categorial y estructural

EL MODELO CONDUCTUAL

• Se perfiló como una alternativa al modelo médico, que era insuficiente.

• Apoyado en avances en teorías de aprendizaje

• Denota maduración en la disciplina de la psicopatología

• Su evolución ha dado lugar a sub-modelos

EL MODELO CONDUCTUAL COMO ALTERNATIVA A LAS INADECUACIONES DE LOS MODELOS MEDICOS (MODELOS DE

ENFERMEDAD)

1. Debilidad de la teoría biomédica para explicar adecuadamente los trastornos mentales (incluso la esquizofrenia):

– No se encuentran en muchas casos las anormalidades fisiológicas

– En la mayoría de los t psicológicos los t ambientales papel esencial

2. Problemas asociados al diagnóstico médico: “etiqueta” al paciente, categorial, clasificaciones poco válidas y fiables

– Los sistemas de diagnóstico (DSM y CIE) han mejorado

3. Problemas relacionados con el tratamiento: – Poco efectivos.

– Ha funcionado casi siempre al revés: se ve que un fármaco funciona y se crea una teoría (ej dopamina en esquizofrenia)

– “La invencion de los trastornos mentales”

DESARROLLO Y PRINCIPIOS DE LAPERSPECTIVA CONDUCTUAL

• Supuso una reconceptualización de la conducta alterada, diagnóstico y terapia

• Paralelo al desarrollo de la Modificación de Conducta o Terapia de Conducta– Ver historia psicología: autores, escuelas

• Características comunes a escuelas:1. Objetividad y experimentación2. Los principios del aprendizaje como base teórica: síntomas y conducta anormal son

hábitos desadaptativos3. Rechazo del concepto de enfermedad: no hay causas subyacentes a los síntomas4. Aproximación dimensional:

• Rechaza categorías o etiquetas • La conducta anormal se diferencia en grado (dimensión) de la normal

5. Relevancia de los factores ambientales6. Teoría científica: auténtica teoría científica

CRITICAS AL MODELO CONDUCTUAL

1. La asunción excesivamente ambientalista– Aunque no todos lo autores son estrictamente ambientalistas

2. El papel de las “variables intermedias”: las cogniciones no se incluyen en el modelo radical por las excesivas inferencias

3. Necesidad de una orientación más cognitiva:– Cogniciones influyen en la conducta

– Cambios conductuales pueden traer cambios cognitivos y viceversa

4. El modelo conductual no es uniforme, en especial en incluir cogniciones

DIRECCIONES ACTUALES

• Actualmente conviven varias orientaciones conductuales:1. La mediacional (clásica o clásica/operante)

2. La operante o análisis experimental de la C

3. La conductual-cognitiva: relevancia actual de los procesos cognitivos

• Tendencia actual a dar relevancia a procesos cognitivos dentro de procesos de aprendizaje

• La cognitivización tiene el inconveniente de salirse del método original caracterizado por la objetividad

EL MODELO COGNITIVODesarrollo más actual

• Al inicio, casi exclusiva fijación en el Procesamiento de Información

• Se ha ampliado: s– Surgimiento de la denominada Psicología social cognitiva: cómo se registran y

elaboran los E sociales – No se puede olvidar que somos seres sociales.

• LEWIN, HEIDER, FESTINGER enfatizan la importancia de la “percepción consciente” (influencia de la Gestal). – Términos como “expectativa, atribución, disonancia cognitiva,..” (no-observables)– Tienen influencia en el comportamiento observable

EL MODELO COGNITIVODesarrollo más actual

• Planteamientos clínicos más actuales como los de Bandura, Abramson-Seligman (Indefensión aprendida), Beck (depresión). – Relación con la “psicologia social cognitiva”

• La P Personalidad de Kelly – Constructos personales con los que categorizamos el mundo, interpretamos los

eventos y hacemos predicciones”

• En el campo de las emociones (Schachter, Weiner, Lazarus):– “Todo E debe ser primero identificado, clasificado antes de ser evaluado y de

que suscite R-emocional”

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO

• Psicologia cognitiva: – Implica contenidos para investigar conceptos como cognición (proceso) y

conocimiento (resultados)– El hombre como ser activo, autoconsciente– Metodología experimental y otras

1. Limitaciones en la capacidad de procesamiento– El cerebro humano conceptualizado como de capacidad limitada. – En algunos trastornos limitaciones en la capacidad cognitiva

2. Procesamiento selectivo– Nuestra mente con capacidad limitada– Selecciona ciertos EE, situaciones o tareas e ignora otras que pueden

perturbar la adecuada realización de las seleccionadas.

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELOCOGNITIVO

3. Etapas de procesamiento de información:– Los más sencillos:

• Procesamiento serial: son lineales y secuenciales. Cada etapa recibe información de la anterior, la trabaja y la pasa a la sigueinte

• Dos tipos de modelos seriales complementarios :

– Metodología aditiva

– Metodología sustractiva (STERNBERG)

• Hoy ha modelos seriales más complejos

4. Procesamiento en paralelo: se trabajan varios conceptos a la vez– Características del procesamiento en paralelo contingente: las fases de procesamiento

dependen unas de otras, varias a la vez

– Modelos botton-up y top-down: hay influencia de las primeras etapas de procesamiento en las siguientes y viceversa

– El papel de los esquemas en la organización del conocimiento: tienen representaciones válidas para algunas situaciones.

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELOCOGNITIVO

5. Jerarquías de control:• Cada actividad cognitiva controla a las anteriores en la jerarquía

6. Procesamientos automáticos– No requieren atención o esfuerzo consciente versus estratégicos o

controlados (conscientes)

7. Del procesamiento de la información a la psicología cognitiva:– En psicopatología se ve el proceso de la información y contenidos, que

pueden venir de la psicología social cognitiva y la psicología de la personalidad

LA PSICOLOGIA COGNITIVA: PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL

• Objetivo básico de la psicopatología cognitiva:

– El análisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que

controlan la aparición de los comportamientos y las experiencias

anómalas.

• SNC procesa información, incluso en los reflejos

• A nivel metodológico propugna la utilización de técnicas y modos propios

de la P cognitiva para estudiar los procesos cognitivos:

– Tanto de la experimental, social, personalidad

1. El objeto de estudio son las experiencias, sentimientos y/o actividades

mentales inusuales, disfuncionales, inadaptadas

– Impiden el adecuado desarrollo personal y social

2. se conceptúan en términos dimensionales

3. Las diferencias entre la normalidad y la psicopatología son cuantitativas.

Principales postulados del modelo cognitivo

4. El objeto preferente de investigación son los procesos de conocimiento anómalos

5. La investigación se lleva a cabo en contextos naturales como artificiales

6. La Salud mental se define en base a tres parámetros interrelacionados e inseparables:

1. Habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas/internas

2. Esfuerzos de auto-actualización

3. Sentimientos de autonomía funcional y capacidad de auto-determinación

Principales postulados del modelo cognitivo