Consideraciones Previas al Tratamiento1. CONDICION BACTERIOLOGICA INICIAL POR BACILOSCOPIA O

CULTIVO

Debe precisarse:

- BK positivo,

- BK negativo,

- Solo cultivo positivo.

2. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:

3. Nunca tratado y Antes tratado

Si ha recibido tratamiento previo (Antes tratado):

- Supervisado,

- Autoadministrado.

- Si ha recibido drogas de 2º línea.

4. LOCALIZACION : PULMONAR, EXTRAPULMONAR.

Consideraciones Previas al Tratamiento

• Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada

con (PS) o en tratamiento con drogas de 2° línea.

• Inmuno-compromiso asociado a exposición intrahospitalaria:

• Comorbilidad VIH,

• Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crónica, neoplasias,

enfermedades terminales.

• Tratamiento crónico con corticoides.

• Otras condiciones de inmunosupresión

• Recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de

Esquema Uno de tratamiento.

• Paciente con tuberculosis multitratada (2 o más tratamientos).

4. FACTORES DE RIESO PARA TB MDR

Consideraciones Previas al Tratamiento

• Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes y promotores.

• Residir en los últimos 2 años en zona de alta prevalencia de TB MDR.

• Población privada de libertad o con este antecedente.

• Trabajador de establecimientos penitenciarios.

• Usuarios de drogas ilegales.

• Pacientes con antecedente de tratamiento particular y/o auto administrado

mayor de 30 días.

• Paciente con antecedente de irregularidad al tratamiento.

• Antecedente de hospitalización previa en salas de medicina o emergencia,

por más de una semana, por lo menos una vez en los últimos dos años.

• Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculosis.

4. FACTORES DE RIESO PARA TB MDR

5. PRESENCIA DE COMORBILIDAD:

Precisar comorbilidad y condición actual: HIV, DM, IRC, Farmacodenpencia, Enfermedades Autoinmunes, Enfermedades Psiquiátricas, etc.

6. OTROS:

• Gravedad y pronostico de la enfermedad: desnutrición, extensión de enfermedad.

• Antecedente personal y/o familiar de reacción adversa medicamentosa.

• Resultados de laboratorio y/o Anatomía Patológica

7. ASEGURAR ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MUESTRA PARA PS.

Consideraciones Previas al Tratamiento

2 H R Z E / 4 H 2 R 2

Los números delante de las

letras indica los meses que dura el tratamiento con estos fármacos

El sub índice señala las veces por semana que recibirá el fármaco.Si está ausente es diario

Nomenclatura:

Las letras corresponden a las siglas de los fármacos

FARMACOS SIGLAS DOSIS

(mg/Kg/día)

DOSIS

MAXIMA

PRESENTACION

ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.

RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.

Jarabe x 100mg. X 5 cc

PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.

ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.

ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla x 5 gr.

Frasco ampolla x 1 gr.

Dosis Recomendadas de los Medicamentos de 1º Línea

ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2

1. Todo paciente NUNCA TRATADO con diagnóstico de TB pulmonar y/o extrapulmonar con frotís positivo o negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) independiente de la condición de VIH/SIDA.

2. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad Rápida (PS-R) que indique que es SENSIBLE a H - R.

3. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad (PS) vigente (menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE.

4. En todo paciente ANTES TRATADO (recaída por primera vez después de 6 meses, abandono recuperado por primera vez) luego de toma de muestra para PS antes de iniciar este tratamiento, con cuyo resultado debe ser evaluado por el consultor regional.

INDICACIONES

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

2HREZ/4H2R2

DURACION : 6 meses (82 dosis)

FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y

DOSIS

TOTAL POR

ENFERMO

1ª FASE02 MESES

(50 DOSIS)

Diario excepto

domingos y

feriados

Rifampicina x 300: 2

capsulas

Isoniacida x 100 mg.: 3

tabletas

Pirazinamida x 500 mg:

3 tabletas

Etambutol x 400 mg: 3

tabletas

R x 300 = 164 cap

H x 100 = 438 tab.

Z x 500 = 150 tab.

E x 400 = 150 tab.

2ª FASE04 meses

(32 dosis)

Dos veces por

semana

Rifampicina x 300: 2

capsulas

Isoniacida x 100 mg: 8

tabletas

NOTA:

-De preferencia brindar en ayunas.

-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se

administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.

-En menores de 7 años se considera seguro el uso de Etambutol.

POSOLOGIA EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

DOSIS (mg / Kg) 10 5 25 20

DOSIS MAXIMA

(mg)

600 300 1500 1200

POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA

DOSIS (mg / Kg) 10 15

DOSIS MAXIMA (mg) 600 900

Se deja de usar el esquema Dos:

• Incremento de TB MDR primario en el país.

• La resistencia primaria a Estreptomicina en el Perú, según los estudios de vigilancia del INS, es aproximadamente 20%

• El país se encuentra en proceso de universalización de la PS para detección de drogo resistencia y ajuste de los esquemas de tratamiento en caso de drogo-resistencia, los cuales deben evaluarse en forma oportuna.

Modalidad De Administración De Medicamentos

• El tratamiento debe ser ambulatorio, diario.

• En la situaciones excepcionales (domingos y feriados ) losniveles locales establecerán estrategias para garantizar elcumplimiento de la terapia.

• TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO.

• La administración del tratamiento será supervisada en el 100%de los casos, bajo responsabilidad de enfermería de la ESNPCT.

• Los medicamentos de 1º línea se administrarán juntos, en unasola toma (de preferencia en ayunas).

• En hospitalizados deben también garantizar tratamientosupervisado

• Al alta el paciente debe continuar terapia ambulatoria en el ESde su jurisdicción.

Recomendaciones durante la Administración del

Esquema Uno

• Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas. Es más importante completar el N° de dosis que el tiempo previsto para completar el Esquema Uno.

• No se recomienda prolongar la primera ni segunda fase cuando no se dispone de PS, con el fin de prevenir el enmascaramiento del fracaso.

• Es obligación del médico y enfermera de la ESNPCT solicitar PS (rápida y/o convencional, según la disponibilidad) de inicio de tratamiento en TODOS los pacientes, seguir y evaluar oportunamente su resultado.

Recomendaciones durante la Administración del

Esquema Uno

• En pacientes PANSENSIBLES, sin factores de riesgo para TB MDR, es posible prolongar la 2ª fase del Esquema Uno, por indicación exclusiva del consultor regional, si existe:– Enfermedad pulmonar extensa: compromiso >50% del área de

un pulmón según radiografía actualizada (al final de la 1° fase).

– Presencia de cavidad pulmonar >4 cm según radiografía actual (al final de la primera fase).

– Persistencia de baciloscopía positiva al final de la 1° fase y con evolución radiográfica y clínica favorable.

• En estos casos solicitar cultivo al final de la 1ª fase, si es positivo prolongar 2ª fase.

Conducta en Pacientes que no cuentan con PS

Es importante solicitar la PS oportunamente y al momento del diagnóstico de TB; no hacerlo es un grave error que

debe evitarse.

• Aplicar cuestionario estandarizado de factores de riesgo de TB Resistente.

• Ante un FR el paciente debe ser evaluado por el consultor

• Continuar con Esquema Uno.

• Solicitar cultivo de seguimiento al momento de la evaluación, de ser positivo garantizar envío para PS.

• Tan pronto se tenga resultados, nuevamente debe ser evaluado por consultor regional.

En Pacientes Nuevos

Conducta en Pacientes que no cuentan con PS

(2° Episodio, 1° recaída, 1° Abandono Recuperado)

En las recaídas que suceden dentro de los primeros 6

meses post-alta del tratamiento previo corresponde

tratamiento Estandarizado para TB MDR.

En recaídas posteriores al 6° mes post-alta se debe

manejar igual que Nunca tratados con Esquema Uno.

En Pacientes Antes Tratados

Conducta en Pacientes que no cuentan con PS

Pacientes Multitratados:

(3° episodio, 2° Recaída, 2º abandono o más)

• En todos estos casos es indispensable garantizar el envío

de muestra para PS. (rápida y convencional).

• Si el último episodio previo fue hace:

– > 2 años: Esquema Uno hasta la PS.

– < 2 años: Retratamiento Estandarizado para TB MDR,

hasta tener la PS.

En Pacientes Antes Tratados

GRACIAS.