Tema 10 Preparaciones Cavitarias Y Restauraciones De Cavidades Clase Ii En Amalgama

PREPARACIONES CAVITARIAS Y PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES DE CAVIDADES RESTAURACIONES DE CAVIDADES

CLASE II CLASE II

PREPARACIONES CAVITARIAS Y PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES DE CAVIDADES RESTAURACIONES DE CAVIDADES

CLASE II CLASE II

Operatoria Dental IOperatoria Dental I

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Objetivos

– Restaurar molares o premolares afectados por caries en sus caras proximales,

– Cuando la preparación de una cavidad de clase I ha debilitado el reborde marginal y este queda expuesto a una fractura

– Para cerrar pequeños diastemas en premolares o molares y evitar impactacion de alimentos.

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Características

• Tiene una caja oclusal y una caja proximal• Si no hay caries en la cara oclusal y es

paciente con bajo riesgo de caries, puede prepararse una cavidad en forma de ranura que abarca la proximal y emerge por oclusal sin extenderse.

• Sin diente vecino puede prepararse estrictamente proximal

• Cuando se ubica en el limite amelocementario y el reborde marginal esta sano y fuerte, se debe preparar una cavidad:

» En forma de ojo de cerradura» Con apertura hacia vestibular o lingual» En forma de túnel.

• Cuando existen grandes pérdidas de tejidos se hace reconstrucción de cúspides y/o con anclaje adicional.

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Maniobras Previas

• Observación de la anatomía dentaria– Altura cuspidea– Profundidad de los surcos

• Observacion de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales

• Prueba de vitalidad• Análisis oclusal y de fuerzas• Analisis de la relacion de contacto• Corrección de cúspides• Evaluación periodontal• Corrección del trauma• Eliminación del calculo y de placa• Anestesia y preparación del campo

operatorio• Cuňas para separar los dientes

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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial

• Apertura– Fresa Piriforme 339, 330, 331 L– Cuando la fresa piriforme se aproxima a la zona

donde ira la caja proximal, se excava una fosa en dirección a la lesión cuya existencia se ha comprobado presencia de caries.

– La fresa se hunde al caer en la lesión, se ensancha levemente la apertura y se pasa para la conformación.

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CONFORMACION• Contorno

– Se continua con la misma fresa

– Extensión de la fosa hacia vestibular y lingual excavando una trinchera hasta definir la forma de la caja proximal pero sin romper la pared remanente de esmalte que lo separa del diente vecino.

– Se protege con una banda delgada metálica sostenida por una cuña la superficie del diente vecino.

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– Con instrumento de mano (Hachuela) se rompe el reborde debil de esmalte y se abre ampliamente la cavidada hacia el diente vecino.

– Con la misma fresa se inclina su extremo cortante hacia vestibular y lingual para determinar la convergencia de las paredes hacia oclusal y ubicar el piso de la caja proximal ligeramente por debajo de la relación de contacto.

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• Resistencia y Profundidad– Fresa troncocónica para la conformación de las

tres paredes de la caja proximal, 169, 170, 171L de extremo recto y 1169 o 1170 de extremo redondeado

– Mantenimiento de la convergencia hacia oclusal y la divergencia hacia proximal o el diente vecino.

– Rectificacion de paredes vestibular y lingual.– Por alineacion o forma del diente, puede formarse

un angulo agudo, lo cual determinara en espesor delgado, expuesto a la fractura y por eso se debe hacer la Curva de Hollenback.

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– Curva de Hollenback= Modificación de la curvatura del contorno a nivel de la pared vestibular de la caja proximal para evitar la formación de un ángulo demasiado agudo en su desembocadura hacia la cara proximal.

– Este recurso se utiliza mayormente en paredes vestibulares de 1s y 2s molares y premolares superiores.

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– Pared axial ubicada en dentina a 0.5 mm del limite amelodentinario.

– Angulo axiopulpar debe redondearse por razones mecánicas.

– Pared gingival (Piso de caja proximal) debe ubicarse donde no haga contacto con el diente vecino, debe ser plana y horizontal. Perpendicular a las fuerzas masticatorias y no debe acercarse a las papilas.

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• Profundidad– La elección de fresas dependerá del tamaño y

profundidad de caja proximal.– Paredes vestibular y lingual se rectifican con

cualquiera de las fresas 169, 170, 171L, 1169 o 1170.

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• a y d- caja oclusal

• b- caja proximal muy profunda a gingival

• c- piso de caja proximal con bisel en borde adamantino

• e- caja proximal de profundidad medianaf- piso de la caja proximal que no lleva bisel.

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• Conveniencia

– En caso de que el diente posea una alineación y una relación de contacto normal, ninguna de estas paredes debe tocar el diente vecino, pero su separación debe de ser mínima.

– Puede romperse el punto de contacto usando una banda abrasiva, fresa extrafina de diamante troncocónica.

– Inclinar mas la pared o ensanchar mas el istmo bucolingual para poder condensar la amalgama en 2s 0 3s molares.

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• Extension Final– Igual que en Clase I

• Extirpación de Tejidos Deficientes– Detector de caries– Fresa redonda de b\v.– Adhesivo dentinario para rellenar los socavados

mínimos.– Borde cavo adamantino debe quedar en esmalte

natural para cierre hermético de la amalgama.

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• Protección Dentinopulpar– Sellador dentinario

• Retención– Cavidades garantizan la retención en sentido

gingivo oclusal.

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• Terminación de Paredes – Una de las tres paredes de la caja proximal

quedara irregular por ser el borde de salida de la fresa, que elimina trozos de esmalte en su movimiento rotatorio

– .Pared gingival irregular porque la fresa no es eficiente en su corte en ese lugar

– Tercera pared nítida por ser el borde de entrada

Limpiezao Aguao Soluciones antisépticas

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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

• Preparacion Mediana

– Requiere una ubicacion mas profunda del piso gingival y la pared axial.

– Paredes vestibular y lingual se apartan mas del diente y son mas expulsivas hacia proximal, esto determina la necesidad de aumentar la retencion de la amalgama en sentido axioproximal.

– Tallar dos rieleras retentivas en los angulos axiobucal y axiolingual de la caja proximal con fresa 171L o 1170 convergente hacia oclusal de las paredes laterales.

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– Deben ser mas cortas que la longitud total de angulo axiobucal, no es conveniente que emerjan por oclusal para no modificar el contorno obtenido

– Es mas efectiva cuando mas cerca de oclusal se ubica su extremo superior.

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• Preparacion Grande– Caja Proximal con paredes vestibular y lingual

levemente convergentes hacia oclusal.

– Cavidades muy profundas hacia gingival puede resultar que estas dos paredes sean paralelas entre si y luego divergentes. (Forma Atipica)

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• La caja se abre ampliamente hacia el diente vecino

• Piso gingival podra ser plano, horizontal y perpendicular al eje mayor del diente o ligeramente inclinado hacia apical, segun la profundidad de la lesion hacia gingival.

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• La retencion de la caja proximal se da por dos maneras:

• A:– Tallar 2 areas paralelas entre si en la zona mas

interna de la caja proximal, a expensas de lasd paredes vestibular y lingual.

– Con fresa 171L se delimita estas 2 areas paralelas y se continua con instrumentos de mano, para completar la preparacion.

– Zona mas externa de la caja proximal, que emerge hacia el diente vecino, las paredes vestibular y lingual son divergentes hacia proximal.

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• B– Pueden tallarse dos rieleras como en la

mediana• En una restauracion grande la indicacion clinica es

una restauracion rigida, una incrustacion, o recubrimiento cuspideo o una corona.

• Se recurre a la amalgama por razones economicas, de urgencia o de enfermedad del paciente.

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Preparacion en Forma de Ranura

• Principios Basicos– Suministrar acceso a la lesion

proximal– Eliminar hoyos y fisuras

sospechosos por oclusal• El acceso a la superficie proximal

puede obtenerse mediante la preparacion en forma de ranura o una caja proximal autoretentiva.

• La caja oclusal es apenas una extension vertical de las paredes proximales y axial de la caja proximal.

• Se usa en premolares como en molares cuando estos dientes poseen superficies oclusales libres de caries.

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• Paredes vestibular y lingual convergentes hacia oclusal, para ubicarlas en una direccion paralela a los prismas de esmalte.

• Tamano se relaciona con:– Habitos de higiene– Ubicacion y extension de las caries– Anatomia del diente que se trabaja– Relacion de contacto y forma del

diente vecino• Istmo oclusal muy angosto, la cavidad

puede ensancharse hacia gingival y las distintas paredes pueden unirse con lineas curvas .

• Angulo diedro gingivoaxial debe ser agudo y bien marcado, angulos axiobucal y axiolingual, deben ser redondeados.

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• Angulo cavosuperficial de 90º para que la amalgama y el esmalte tengal el maxio de volumen en el sitio de union, reducira la posibilidad de fractura

• Caja proximal autoretentiva gingivooclusal con surcos ubicados en los angulos axiolingual y axiobucal, se preparan con una fresa 1169 o 1170.

• Pared axial ubicada 0.5mm dentro del limite amelodentinario.

• Esta cavidad permite mantener la resistencia maxima del diente.

• Se coloca la amalgama con un adhesivo especifico para metal para buena adaptacion a las paredes y un cierre marginal.

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Preparacion Mesiodistal

• Maxima conservacion de tejidos dentarios sanos en pacientes con bajo riesgo de caries

• Se tratan las caras mesial y distal conservando intacto el itsmo oclusal con gran tejido dandao resistencia al diente.

• Se tallan dos ranuras semejantes a la preparacion anterior

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Preparacion Mesiodistal

• La retencion se obtiene por medio del tallado de surcos proximales en los angulos axiobucal y axiolingual.

• En sentido gingivo oclusal la retencion se logra haciendo la caja proximal mas ancha en gingival con paredes convergentes hacia oclusal.

• Se coloca la amalgama con un adhesivo especifico para metal para buena adaptacion a las paredes y un cierre marginal.

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Preparacion de Clase II Extrictamente Proximal

• Cuando en posterior un diente esta ausente, se aprovecha el espacio ausente

• Presenta las mismas caracteristicas de la Cl V. pera adecuadas a la forma de la cara proximal y condicionadas a la exstension de la caries.

• Se extirparan, obteniendo paredes resistentes siguiendo la direccion de los prismas de esmalte

• Cavidad expulsiva hacia proximal cuando la cara sea convexa.

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Preparacion de Clase II Extrictamente Proximal

• Cuando sea plana o concava las paredes seran paralelas.

• Piso debe seguir la curvatura de la cara proximal.

• Retencion minima, por dentro del limite amelodentinario, con fresas de cono invertido 33½ o piriforme 329, en 2 o 3 puntos, procurando no debilitar las paredes dentarias remanentes.

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Preparacion en Forma de Cerradura

• Factible cuando la lesion cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite amelodentinario y la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de la lesion.

• Se puede preparar hacia lingual, segun la ubicacion de la lesion y el acceso a la instrumentacion.

• Fresas 1156 o 1157, segun el tamaňo de la lesion.

E – Limite Amelocementario

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Preparacion con Reconstruccion de Cuspides

• Distobucal en Primeros Molares Inferiores– Caja oclusal con paredes convergentes hacia

oclusal o paralelas, segun sea pequeňa o mediana y caja proximal igual que en la clase II convencional

– En la parte distal de la caja oclusal la preparacion elimina la pequeňa cuspide distobucal y la transforma en una superficie horizontal, paralela al piso pulpar, separada por un escalon

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Anclajes Adicionales

• Cuando un diente ha sufrido una considerable destruccion como consecuencia de la lesion original y de la cavidad que fue necesario restaurarla, se debe evaluar el uso de retencion o anclaje.

• Existen avios comerciales (Pins) de diferentes formas los cuales se utilizan con fresas para su colocacion.

a. Friccion b. Roscadoc. Cementado

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