Telessaúde Redes do Município de São Paulo · Unifesp Oftalmology 7 12 15 16 UERJ Intensive...
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Telessaúde Redes do
Município de São Paulo
Comitê Municipal de Telessaúde
Profa. Dra. Ana Estela Haddad
Ana Estela Haddad Pesquisadora do Núcleo de Telessaúde e Teleodontologia
Livre Docente, Professora Associada FOUSP
Telessaude Brasil Redes: Lições Apredidas e Potencialidades
Definição de Telemedicina e Telessaúde Prática de Saúde Digital
Conjunto de técnicas, práticas, atitudes, modos de pensar e novos valores que se desenvolvem em consequência do crescimento do espaço digital..
(Daniel Sigulem, 1997)
Tparaa Próxima Década
Em 2005 a Organização Mundial da Saúde aprovou uma resolução recomendando aos seu 192 estados-membro que investissem em ações para fortalecer seus sistemas de saúde utilizando as tecnologias de informação e comunicação. Resolution WHA58.28 eHealth
A partir de 2006 o Ministério da Saúde do Brasil, identificando experiências locais e regionais bem sucedidas, articulou um grupo de pesquisadores, docentes e gestores da área da saúde, formulou e implementou o Programa Telessaúde Brasil.
Telessaúde / eSaúde: Histórico
PAHO/WHO eHealth resolution
Improve access to and quality of health services
Increase efficiency in the use of time and resources
Improve inputs to complex decision-making
Electronic health records Telehealth mHealth eLearning Continuing education Interoperability and
standardardization
Strategy aims to:
Key areas identified
Definição de Telemedicina e Telessaúde
World Health Organization
Não há uma única definição para “telemedicina” ou “telessaúde, e em publicações recentes, utiliza ambos como sinônimos, embora reconhecendo que “telemedicina” pode ter um sentido mais restrito, da atenção à saúde prestada apenas pelo médico.
A OMS adota a seguinte definição, após uma revisão de literatura em que foram encontradas 104 diferentes definições:
“oferta de serviços de atenção à saúde, nas situações em que a distância é um fator crítico, por profissionais de saúde, utilizando tecnologias de informação e comunicação para a troca de informações necessárias para o diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças, para pesquisas e avaliação e para a educação continuada dos provedores e profissionais de saúde, com o objetivo maior de promover a melhoria da saúde dos indivíduos e das comunidades.”
Telessaúde Redes do Município de São Paulo
OBJETIVO: Art. 1º Fica instituído o Programa Telessaúde São Paulo Redes, no âmbito
municipal, sob a coordenação da Secretaria Municipal da Saúde.
Parágrafo único. O Programa Telessaúde São Paulo Redes tem por objetivo
apoiar a consolidação das Redes de Atenção à Saúde ordenadas pela
Atenção Básica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) no
município de São Paulo.
Telessaúde Brasil no Modelo
de Atenção do SUS
Objetivos:
Qualificar a APS e oferecer suporte às equipes
de saúde da família
Teleconsultorias e Segunda Opinião Formativa
Teleassistência + Teleducação – suporte aos profissionais e trabalhadores do SUS
Pergunta
Resposta
Núcleo Técnico- Científico
de Telessaúde
Pontos de Telessaúde
Serviços de Saúde
Rede Social para compartilhamento de conhecimento e experiências com impacto positivo
na atenção à saúde da comunidade
Universidades Centros de Referência
Serviços de Saúde
Teleconsultorias
The National eHealth Primary Care Program, remote assistance and permanent education, initially rolled out across nine states
and 900 municipalities. http://www.telessaudebrasil.org.br
The Telemedicine University Network, and RUTE, initially connecting 57 University Hospitals, collaborative research in all federal states. http://rute.rnp.br
e-Health National Strategy
Open University of the Brazilian Unified Health
System – provides in service training for
thousands of health care providers.
http://www.universidadeabertadosus.org.br
Cyberinfrastructure – RNP Today
• Operating since 1991
• 280% increase in aggregate capacity
• 24 states connected up to 10Gbps
• Amazonia included
• 320 institutions connected minimal1Gbps
• 27.500 research groups connected
• 3,5 million users
National Research and Education Network
Since Oct 5th : 1Gbps
RUTE – Special Interest Groups – a community whose interest is to advance knowledge and learning in a specific area, where members work together to produce solutions on a question or a series of questions.
– Health professionals, researchers, managers and professors
– Today: 48 SIGs; circa 50-60 sessions/month ; 310 participating institutions
SIGs statistics– N° of participant institutions
Coord SIG's RUTE Dez
2008
Dez
2009
Dez
2010
Dez
2011
UERJ
UFBA Child and Adolescent Health 9 24 29 36
UERJ Pediatrics Radiology 13 24 28 31
Unifesp Teaching Hospitals Management - 9 16 26
UFU Cardiology - 15 22 24
IFF
Fiocruz Human Milk Bank - 28 33 33
Unifesp
Unirio Indigenous Health - - 3 6
RUTE
Unifesp SIG Technical Operations - 7 23 26
UFSC Standards in Telemedicine and eHealth 5 11 14 14
UERJ TelePsiquiatry 3 9 15 19
UFRN Collaborative Medical Education - 6 8 13
Unifesp Oftalmology 7 12 15 16
UERJ Intensive Nursing and High Complexity 3 52 80 125
UFMG ICT's in Health 6 25 26 26 * Expansion to ALC and Palops
Crescimento dos SIGs
Thiago D. L. V. Brito, Paulo R. L. Lopes, Ana E. Haddad, L. A. Messina, Ivan T. Pisa. ANÁLISE DO CRESCIMENTO DOS
GRUPOS DE INTERESSE ESPECIAL (SIGs) NA REDE UNIVERSITÁRIA DE TELEMEDICINA (RUTE)
Brito TDLV, Baptista RS, Lopes PRL,
Haddad AE, Messina LA, Pisa IT. The
Collaborative Coordination of Special
Interest Groups on Telemedicine University
Network (RUTE) in Brazil. 15th World
Congress on Health and Biomedical
Informatics. MEDINFO, 2015.
Cirurgia na Faculdade de Odontologia da USP
Transmitida em 4K para o Cinegrid em San Diego,
California, USA em 10/12/2013
Captação, transmissão e visualização em 4k (2160x4096)
Mapa Situacional
UF que possuem Núcleos Implantados
Monitoramento SAS/SGTES, 2008 – 2014
6.210/2.600 Total de Pontos/Municípios
2.108.080 Telediagnósticos
239.923 Teleconsultorias (web + 0800)
1.546.797 Participações em Tele-educação
734 2ª Opiniões Formativas
FONTE: SGTES/SAS/MS, jan/2015
AM PA
AC
MT
RO
MS
PR
RS
SC
SP
MG
PI
BA
MA
TO
GO
DF
RR AP
RN
PB
PE
AL
CE
ES
SE
RJ
UF que possuem Núcleos em Implantação
www.telessaudebrasil.org.br
Três períodos evolutivos, acompanhados por diferente normatização:
• Portaria MS n .35/2007: estabelece o Projeto Piloto, com critérios de implementação do programa preferencialmente em áreas remotas, selecionadas nas 5 regiões do país.
• Portaria MS n. 402/2010: Institui o Programa Nacional de Telessaúde e sua estrutura nos estados.
• Portaria MS n.. 2546/2011: conceito de teleconsultoria e da Segunda Opinião Formativa, incorporação da telessaúde na lista de serviços do SUS e expansão do Telessaúde para os demais níveis de atenção, na perspectiva de fortalecimento da rede – Programa Telessaúde Brasil Redes.
Conceitos (Portaria MS nº 2.546/2011)
• Teleconsultoria: consulta registrada e realizada entre
trabalhadores, profissionais e gestores da área de saúde, por meio
de instrumentos de telecomunicação bidirecional, com o fim de
esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e
questões relativas ao processo de trabalho, podendo ser de dois
tipos:
a) síncrona - teleconsultoria realizada em tempo real, geralmente
por chat, web ou videoconferência;
b) assíncrona - teleconsultoria realizada por meio de mensagens off-
line
Conceitos (Portaria MS nº 2.546/2011)
• Telediagnóstico: serviço autônomo que utiliza as tecnologias da
informação e comunicação para realizar serviços de apoio ao
diagnóstico através de distância e temporal;
• Segunda Opinião Formativa: resposta sistematizada, construída
com base em revisão bibliográfica, nas melhores evidências
científicas e clínicas e no papel ordenador da atenção básica à
saúde, a perguntas originadas das teleconsultorias, e
selecionadas a partir de critérios de relevância e pertinência em
relação às diretrizes do SUS; e
• Tele-educação: conferências, aulas e cursos, ministrados por
meio da utilização das tecnologias de informação e comunicação.
Cientific Knowlegde re-built to answer daily
practice questions of health professionals.
Shows which knowlegde is the most needed and also
guide the production of learning objects
Formative Second Opinion
Telemedicine and e-Health
Núcleo de Telessaúde do Amazonas Universidade Estadual do Amazonas
Teleconsultorias
Resolver de forma direta a curto prazo, a demanda do solicitante
De forma indireta, a médio e longo prazo, função formativa das informações complementares
Padrões das Teleconsultorias
• Síncrona – discussão de caso clínico, multiprofisisonal
• Assíncrona – resposta por texto, prazo de 72 hs, para situações mais genéricas, indicação de materiais e conteúdos complementares.
A resposta à teleconsultoria é formatada para ser lida em até 15 min. no contexto da demanda de atendimento (1pg em média) e a síncrona dura até 30 min.
Boas solicitações geram boas respostas
32
Estudo Analítico das Teleconsultorias Castro Filho, 2011 - UFRGS
Na grande maioria dos casos a dúvida foi esclarecida
É alto o nível de satisfação dos profissionais que usam o serviço
O transporte ou referência do paciente para atendimento em outro serviço foi evitado em cada 2 teleconsultorias oferecidas
O desafio é como ampliar o uso da ferramenta
Estudos com grupo controle poderão produzir melhores evidências
Programa Telessaúde Redes do
Município de São Paulo
Portaria nº 1988/2014
Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo
Comitê Municipal de Telessaúde – Órgão Assessor da SMS
Unifesp USP (FM, FO) Bireme INCOR Hospital Santa Marcelina Amparo Maternal Hospital Albert Einstein Hospital Sirio Libanês Hospital Osvaldo Cruz Hospital A.C. Camargo Secretaria Estadual de Saúde
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/ems/noticias/?p=181273
Governança no Telessaúde Redes do Município de São Paulo
Coordenação Municipal do Telessaúde Redes SP Secretaria Municipal de Saúde
Comitê Municipal do Telessaúde Redes SP
NTCT Ponto
Ponto
Ponto
Ponto
Ponto
Ponto NTCT
NTCT
NTCT Ponto
Ponto
Atribuições do Comitê Assessor Municipal de Telessaúde:
Art.8º Compete ao Comitê Assessor Municipal de Telessaúde: I- reunir-se periodicamente para elaborar notas técnicas que
subsidiem o monitoramento e avaliação do Programa Telessaúde São Paulo Redes, com vistas à maior eficiência e eficácia;
II- emitir pareceres técnicos relativos ao Programa; III- analisar os Planos de Trabalho e Relatórios Técnicos das
atividades dos Núcleos Técnico-Científicos de Telessaúde, emitindo pareceres técnicos sobre seu desempneho, com base nas metas estabelecidas pela Coordenação Municipal;
IV- promover a troca de experiências e boas práticas no âmbito do Programa.
Telessaúde Redes do Município de São Paulo
I Seminário de Telessaúde do município de São Paulo (nov/2013)
6º Congresso Brasileiro de Telemedicina e Telessaúde (nov/2013)
Seminário Hospitalar Digital Health (maio/2014)
Instituído Telessaúde Redes do Município de São Paulo - Set/2014
Coordenação Municipal do Programa – SMS
Comitê Municipal de Telessaúde : reunião de
Instalação; 2ª reunião – apresentação projetos
Unifesp e Santa Marcelina; 3ª reunião – apresentação do Ministério da Saúde sobre o Telessaúde Brasil;
4ª reunião – SIGA
Portaria nº 1988/2014 - Planos de Trabalho para credenciamento dos Núcleos Técnico-Científicos.
COMO FUNCIONA ?
SATELITE
Central Display
ESTUDIO GABINETE
ESTUDIO ESCOLA
Internet
CANAL CIDADÃO E
CANAL PROFISSIONAL
CANAL INTERATIVO
SpeedCast
Alphaville
Art. 9º Compete ao Núcleo Técnico-Científico de Telessaúde:
I - responsabilizar-se pela oferta de teleconsultoria, telediagnóstico e segunda opinião formativa na sua respectiva área de atuação;
II - compor e manter equipe de teleconsultores e corpo clínico de especialistas de referência, compatível com a demanda pelos serviços descritos no inciso anterior;
III- atualizar as informações e inserir dados no sistema municipal de informações do Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo, junto à Secretaria Municipal da Saúde, devendo apresentar relatório anual de atividades que comprove o alcance das metas previstas no Plano de Trabalho;
IV- garantir a adequação aos padrões de interoperabilidade propostos pelo Programa Telessaúde Brasil Rede e pelo Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo
Art. 9º Compete ao Núcleo Técnico-Científico de Telessaúde
V - contribuir e participar da elaboração de protocolos de teleconsultorias no seu âmbito de atuação;
VI - monitorar e avaliar o Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo no seu âmbito de atuação, incluindo a análise do número de solicitações de teleconsultorias, do tempo de resposta para os usuários do serviço, do número e da pertinência dos encaminhamentos e solicitações de exames complementares, com vistas à ampliação do acesso aos serviços e à melhoria da resolubilidade da atenção à saúde dos usuários do SUS;
VII - desenvolver ações de tele-educação, de acordo com o Plano Municipal de Educação Permanente, e após submissão e aprovação da proposta pelo Grupo Técnico de Educação Permanente do Município com base nas necessidades locoregionais identificadas e em consonância com as prioridades da política nacional e municipal de saúde, e,
VIII – desenvolver ações de apoio à regulação do SUS no município; IX - desenvolver ações de orientação à população respeitando às diretrizes
da Secretaria Municipal da Saúde.
Art. 11º Os Núcleos Técnico-Científicos deverão submeter seus respectivos Projetos de implantação do Programa Telessaúde
Redes do Município de São Paulo à Coordenação Municipal do Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo
§ 1º Os projetos deverão ser construídos em comum acordo
com as regiões de saúde por meio das Coordenadorias Regionais de Saúde e as Supervisões Técnicas de Saúde com base nas necessidades identificadas, tendo como objetivo consolidar e fortalecer o funcionamento das redes de atenção à saúde no município.
§ 2º O Projeto de implantação de cada Núcleo Técnico-Científico
deverá conter um Plano de Trabalho e um Plano Operativo Anual, com as seguintes informações:
I - descrição das atividades de aprimoramento e aperfeiçoamento da
gestão;
II - definição das metas físicas das unidades, dos atendimentos e dos serviços de apoio diagnóstico e terapêutico, com os respectivos quantitativos e fluxos e,
III - definição das metas de qualidade e dos parâmetros e indicadores de avaliação.
§ 3° A Coordenação Municipal do Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo emitirá parecer técnico sobre o Projeto, de acordo com as diretrizes municipais com vistas à sua adequação e implantação.
§ 4° O relatório anual das atividades deverá demonstrar o alcance das metas estabelecidas no Plano Operativo ou, em caso de não alcance, a justificativa e as medidas saneadoras que foram adotadas.
§ 5º Quaisquer alterações no Plano de Trabalho deverão ser submetidas à aprovação da Coordenação Municipal do Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo
preliminarmente a sua implementação.
Monitoramento e Avaliação:
Indicadores de estrutura, processo e resultado (DONABEDIAN,
1988)
Estrutura:
Conectividade
Nº de pontos atendidos
Nº de equipes atendidas
Nº equipes / ponto
Nº de profissionais atendidos
Nº de profissionais a serem capacitados
Rotatividade: média anual de profissionais substituídos
Monitoramento e Avaliação:
Indicadores de estrutura, processo e resultado (DONABEDIAN,
1988)
Processo:
nº solicitações / ponto
nº solicitações / equipes
nº soli~citações / profissional
webconferências realizadas / mês
nº participantes / webconferência
Monitoramento e Avaliação:
Indicadores de estrutura, processo e resultado (DONABEDIAN,
1988)
Resultado:
Evitação de encaminhamento
Mudança de conduta
Satisfação do solicitante (escala Likert)
Dúvida respondida
Segunda Opinião Formativa
Projeto de pesquisa aprovado no edital Decit 2015
“Efeitos da integracao entre o Programa Telessaude Redes, Prontuario Eletronico do Paciente e o Programa Mais Medicos no
Municipio de Sao Paulo”
Linha de Pesquisa: quais são as metodologias, modelos e ferramentas atualmente utilizadas no SUS para monitorar e avaliar os efeitos das ações e serviços de saúde no âmbito de políticas e programas, considerando os diferentes níveis de gestão. II - Instituição proponente: Faculdade de Odontologia da USP Coordenadora: Profa Dra Ana Estela Haddad
Secretaria Municipal da Saúde de São
III - Resumo
A presente pesquisa preve o acompanhamento por dois anos do Programa Telessaude
Rede do Municipio de Sao Paulo, integrado ao Sistema Integrado de Gestao da
Assistencia a Saude (SIGA-SAUDE), em Unidades Basicas de Saude com e sem o
Programa Mais Medicos.
Nossa hipotese e que nas Unidades que possuem a Plataforma do Telessaude
integrada ao Prontuario Eletronico e que possuam profissionais do Programa mais
Medicos teremos uma maior adesao as teleconsultorias e uma maior resolubilidade
da Atencao Basica.
Acreditamos que os resultados da pesquisa, poderao apontar para a integracao das
tecnologias, possibilitando nao so a melhoria na qualidade da educacao permanente
dos profissionais, mas principalmente um grande impacto para a melhoria da
qualidade da atencao a saude da populacao.
“ Efeitos da integracao entre o Programa Telessaude Redes,
Prontuario Eletronico do Paciente e o Programa Mais Medicos no Municipio de Sao Paulo”
V- Objetivos Geral Avaliar o impacto da integracao entre a plataforma de teleconsultorias e o prontuario eletronico na ampliacao do uso do servico de teleconsultorias pelos profissionais de saude das UBS com Programa Mais Medicos e na resolubilidade resultante da teleconsultoria. Especificos 1- Analisar o numero de teleconsultorias nas UBSs com Mais Medicos que possuem a plataforma de teleconsultoria, integrada ao SIGA-PEP; 2- Analisar o numero de teleconsultorias nas UBSs sem Mais Medicos que possuem a plataforma de teleconsultoria, integrada ao SIGA-PEP; 3- Analisar o numero de teleconsultorias nas UBSs com Mais Medicos que possuem a plataforma de teleconsultoria e nao estao integradas ao SIGA-PEP;
“ Efeitos da integracao entre o Programa Telessaude Redes,
Prontuario Eletronico do Paciente e o Programa Mais Medicos no Municipio de Sao Paulo”
Objetivos específicos:
4-Analisar o numero de teleconsultorias nas UBSs sem Mais Medicos que possuem a plataforma de teleconsultoria e nao estao integradas ao SIGA-PEP
5- Analisar a adesao dos profissionais do Programa Telessaude Redes do Municipio de Sao Paulo nas UBSs estudadas
6- Avaliar, nas UBS estudadas, se o uso das teleconsultoria melhorou as acoes de saude desenvolvidas quanto a efetividade e resolubilidade;
7- Comparar a proporcao de encaminhamentos dos usuarios nas UBSs com e sem Mais Medicos integradas e nao integradas ao SIGA-PEP.
“ Efeitos da integracao entre o Programa Telessaude Redes,
Prontuario Eletronico do Paciente e o Programa Mais Medicos no Municipio de Sao Paulo”
Tparaa Próxima Década A premissa de que com o uso adequado da tecnologia da
informação é possível melhorar a saúde de um país é uma constante nas três experiências revisadas.
O foco no processo de trabalho em saúde, ou seja, no usuário e no registro eletrônico de saúde, possibilitando a visão multi-profissional, multi-institucional e de continuidade da assistência, é também comum nas três iniciativas.
Padrões para representar e compartilhar a informação em saúde, a infra-estrutura de conectividade, a capacitação de recursos humanos na área de informação e informática em saúde e, acima de tudo, a garantia de privacidade e confidencialidade da informação identificada em saúde são diretrizes comuns às três propostas.
Os Desafios da Os Desafios da Telessaúde para a Próxima Década:
O Panorama Atual
Obrigada!
Brasília
Amazon Rio de Janeiro
São Paulo