LES PRECAUTIONS STANDARD HORS HYGIENE DES MAINS Rencontre FELIN/ Ecole Paramédicale – novembre 2009.
TELEMEDECINE AVC ET THROMBOLYSE - … · 4/ Equipe Médicale et paramédicale locale formée à la...
Transcript of TELEMEDECINE AVC ET THROMBOLYSE - … · 4/ Equipe Médicale et paramédicale locale formée à la...
TELEMEDECINE
AVC ET THROMBOLYSE
Pr F NICOLI
Service d’Urgences Neuro-Vasculaires
CHU La TIMONE, Marseille
Si j’étais victime d’un AVC et que je ne puisse être transféré assez rapidement vers une UNV pour être thrombolysé
j’aimerais… :
1/ Etre transfere vers le service d’urgence le plus proche equipe d’une cellule telemedecine connectee a une UNV 2/ Beneficier des mon arrivee d’une IRM cerebrale 3/ Beneficier de l’avis par visioconference d’un SENIOR neurovasculaire sur mon eligibilite a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolyse…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Si j’étais victime d’un AVC et que je ne puisse être transféré assez rapidement vers une UNV pour être thrombolysé
j’aimerais… :
1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée à une UNV 2/ Beneficier des mon arrivee d’une IRM cerebrale 3/ Beneficier de l’avis par visioconference d’un SENIOR neurovasculaire sur mon eligibilite a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolyse…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Si j’étais victime d’un AVC et que je ne puisse être transféré assez rapidement vers une UNV pour être thrombolysé
j’aimerais… :
1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée a une UNV 2/ Bénéficier dés mon arrivée d’une IRM cérébrale 3/ Beneficier de l’avis par visioconference d’un SENIOR neurovasculaire sur mon eligibilite a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolyse…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Si j’étais victime d’un AVC et que je ne puisse être transféré assez rapidement vers une UNV pour être thrombolysé
j’aimerais… :
1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée a une UNV 2/ Bénéficier dés mon arrivée d’une IRM cérébrale 3/ Bénéficier de l’avis par visioconférence d’un SENIOR neurovasculaire sur mon éligibilité a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolysé…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Si j’étais victime d’un AVC et que je ne puisse être transféré assez rapidement vers une UNV pour être thrombolysé
j’aimerais… :
1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée a une UNV 2/ Bénéficier dés mon arrivée d’une IRM cérébrale 3/ Bénéficier de l’avis par visioconférence d’un SENIOR neurovasculaire sur mon éligibilité a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolysé…) 4/ Etre thrombolysé sur place et transféré ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
TELEMEDECINE ET THROMBOLYSE : Quelle méthode utiliser?
DONC :
Visioconférence
Spécialiste neuro-vasculaire
Thrombolyse guidée a distance
Transfert secondaire immédiat en UNV
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
CENTRE
STROKE CENTER
RADIOLOGIE
Conférence Téléphonique
a trois
HOPITAL 1
HOPITAL 2
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
CENTRE
STROKE CENTER
RADIOLOGIE
Conférence Téléphonique
a trois
ALERTE
HOPITAL 1
HOPITAL 2
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
CENTRE
STROKE CENTER
RADIOLOGIE
VIDEO CONFERENCE
Transfert
HOPITAL 1
HOPITAL 2
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
CENTRE
STROKE CENTER
RADIOLOGIE
THROMBOLYSE IV
VIDEO CONFERENCE
Transfert
HOPITAL 1
HOPITAL 2
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
CENTRE
STROKE CENTER
RADIOLOGIE
THROMBOLYSE IV
VIDEO CONFERENCE
Transfert
Transfert
HOPITAL 1
HOPITAL 2
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Thrombolyse guidée par IRM vs par scanner
IRM plus sensible
Patients agités : trés rare
Accessibilité a l’IRM : “l’AVC est une priorité”
Pace-maker : trés rare
Examen IRM plus long qu’un scanner: faux
Rapport coût / efficacité en faveur de l’IRM (Earnshaw SR et al, Stroke 2009)
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
H7
H 3
40 yo woman Sudden right hemiplegia with aphasia
Almost « normal » CT scan 7 hours after stroke onset
Large area with
severely decreased ADC as soon as 3 hours after stroke onset
16 X-ray CT detectors
Apparent Diffusion Coefficient map
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
B1000
ADC
T max > 6 sec
CBF
CBV
Perfscape and Neuroscape* Software Olea MedicalTM
Global MRI analysis
performed in less than 3 minutes
while the NIHSS score
is evaluated just after MRI
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
!"# $!"# %!"# &!"# '!"# (!!"#
(#
)*+#!,(#
)*+#$,-#
)*+#%,.#
)*+#&#
!"# $!"# %!"# &!"# '!"# (!!"#
(#
)*+#!,(#
)*+#$,-#
)*+#%,.#
)*+#&#
!"# $!"# %!"# &!"# '!"# (!!"#
(#
)*+#!,(#
)*+#$,-#
)*+#%,.#
)*+#&#
Onset to needle delay
0 – 180 mn (n = 285)
181 – 352 mn (n = 135)
!"# $!"# %!"# &!"# '!"# (!!"#
(#
)*+#!,(#
)*+#$,-#
)*+#%,.#
)*+#&#
Median NIHSS = 8 Diabetes = 12.6 %
Median NIHSS = 7 Diabetes = 15.5%
(p=0.40) Same median age and sex ratio
Same rate of independence recovery : 73.3 %
Symptomatic HT = 2.8% vs 5.2% ( ≤ 180mn vs > 180 mn) ; p = 0.22
MR selection : Similar outcome in patients treated before or after 180 mn from stroke onset
F Nicoli et al, ESC and WSC 2010 (n = 420)
(Stroke : Rother et al 2002, Ribo et al 2005, Hacke et al 2005, Thomalla et al 2006)
Modified Rankin Score
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Thrombolyse Guidée à Distance
une organisation spécifique
un matériel spécifique
un savoir spécifique
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Thrombolyse Guidée à Distance : une organisation spécifique
1/ Centre 15 : procédure « conférence a 3 » (cf Dr V Souleihet, SAMU 13)
2/ Laboratoires de Biologie : NFS-plaquettes, TCA-TP-INR, Glycémie résultats disponibles en extrême urgence
3/ IRM : Accessible + Connexion à un PACS…
4/ Equipe Médicale et paramédicale locale formée à la Thrombolyse
au Stroke Center de la Timone
5/ Définition d’une pièce dédiée pour la viso-conférence * aux urgences, à côté de l’IRM…. * avec le matériel pour initier la thrombolyse (monitoring, perfusion, PSE….)
6/ Mise en condition pour un transfert médicalisé (équilibration PA, glycémie, SaO2, température,…)
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
Thrombolyse Guidée à Distance : un matériel spécifique 1/ LOGICIEL DEDIE / IRM
2/ CONNEXION POUR LA TELEMEDECINE
3/ MATERIEL DE VISIOCONFERENCE
Thrombolyse Guidée à Distance : un savoir spécifique
1/ FORMATION PARAMEDICALE
2/ FORMATION MEDICALE
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille
OBJECTIF PRIORITAIRE :
REPONDRE IMMEDIATEMENT AUX EXIGENCES DE SANTE PUBLIQUE
DANS L’INTERET DES PATIENTS
Pr F NICOLI, La Timone, Marseille