Teknik Melahirkan Secara Sesar

7/26/2019 Teknik Melahirkan Secara Sesar

1/7

TEKNIK MELAHIRKAN SECARA SESAR

INSISI ABDOMEN

Biasanya dilakukan insisi secara garis tengah vertical (midline vertical) atau insisi

transversal suprapubik (suprapubic transverse incision)yang digunakan. Hanya dalam

beberapa keadaan tertentu dilakukan insisi paramedian atau pertengahan irisan melintang

(midtransverse incision).

Insisi vertical

Sebuah insisi secara garis tengah vetikal dibawah umbilical bisa dengan cepat dibuat.

Insisi yang dibuat harus cukup untuk mengeluarkan bayi tanpa adanya kesulitan. Bagaimanapun,

panjang sayatan yang dibuat harus bisa mengukur ukuran janin yang akan dikeluarkan. Diseksi

tajam dilakukan pada tingkat selubung rektus anterir, dengan membebaskan lemak subkutan

untuk mengeksps kira!kira " cm #asia digaris tengah. Beberapa ahli bedah lebih menyukai insisi

selubung rektus menggunakan pisau bedah (scalpel) seluruhnya dalam menginsisi panjangnya

#asia. $hli bedah lain ada yang lebih menyukai untuk membuat bukaan kecil, kemudian lapisan

#asia dibuka melalui pisau bedah. %tt rektus dan piramidalis dipisahkan dari garis tengah secara

tajam dan tumpul unuk membuka #asia transversal dan rngga peritneum.

&asia transversalis dan lemak peritneal diseksi secara hati!hati hingga mencapai bawah

peritneum. 'etika peritneum sudah dekat dilakukan insisi untuk membuka secara hati!hati,

atau dengan meninggikan hemstat kira!kira ditempatkan sejauh " cm. ipatan dari peritneum

antara klem kemudian diperiksa dan diraba untuk memastikan bahwa mentum, usus, atau

kandung kemih tidak berdekatan. ada wanita yang telah menjalani perasi intra!abdmen

sebelumnya, termasuk sesar, mentum atau usus mungkin bisa menempel dipermukaan bawah

peritneum. ada wanita dengan halangan jalan lahir, kandung kemih dapat mendrng kepala

hampir ke umbilicus. eritneum itu menggunakan sayatan superir ke bagian atas sayatan dan

kebawah untuk mengataskan peritneal lebih tinggi dari kandung kemih.


2/7

Insisi Transversal

Dengan metde mdi#ikasi dari Pfannenstiel incision, kulit danjaringan subkutan di

insisi secara, bawah, transversal dan sedikit kurvalinear. Insisi dibuat pada bagian garis rambut

pubis dan memanjang melewati bagian lateral dari tt rektus. Diseksi tajam dilanjutkan melaluilapisan subkutan hingga tingkat #asia. embuluh epigastrik super#isial biasanya dapt

diidenti#ikasi diantara kulit dan #asia beberapa senti dari garis tengah. *ika terptng, penjahitan

mungkin dilakukan untuk mengikat atau dikagulasikan dengan menggukan pisau

elektrsurgikal. ada bagian ini, #asia dari anterir abdminis biasanya mempunya dua lapisan

yang terlihat, yaitu apneursis dari tt blik eksternal dan lapisan yang menyatu yaitu

apneursis dari blik internal dan tt tranversal abdminis. Idealnya, dua lapisan ini di sayat

secara terpisah pada saat sayatan panjang lateral #asia. embuluh epigastrik in#erir biasanya ada

dibagian luar garis lateral pada tt rektus abdminis dan dibawah dari gabungan apneursis

blik intgernal dan tt abdminis transversal. emtngan #asia ini bisa memtng pembuluh

darah tersebut. %leh karena itu, jika sayatan lateral digunakan, pembuluh darah harus dilihat dan

diwaspadai serta dilakukan ligase dan kagulasi jika terptng.

ertama bagian tepi atas dan bagian tepi bawah #asia digenggam menggunakan klem

yang cck dan ditinggikan leh asisten peratr untuk memisahkan lapisan #asia dari tt rektus

secara perlahan dan tumpul. embuluh darah yang melintas diantara tt dan #asia di klem,

diptng dan diikat atau menggunakan elktrkauter. Hemstasis harus teliti untuk mencegah

pendarahan dan in#eksi. emisahan #asia dilakukan hingga cukup dekat dengan umbilical

sehingga mencukupi insisi garis tengah lngitudinal dari peritneum. %tt rektus dipisahkan dari

garis tengah sehingga bisa mengeksps peritneum.

Insisi Pfannenstiel, diikuti garis Langer dari tensi kulit akan menciptakan hasil yang

bagus secara ksmetik. Hal ini juga akan menurunkan sakit pasca perasi, terbukanya luka #asia,

dan hernia pada bekas insisi. Sesar yang berulang dan penggunakan insisi Pfannenstiel akan

lebih memakan waktu dan sulit karena bekas luka tersebut.

INSISI UTERINE


3/7

aling sering, segmen bawah uterus dinsisi secara melintang seperti yang dijelaskan leh

'err pada tahun +"+. -erkadang, sayatan vertical pada bagian seperti yang dijelaskan leh

'rnig pada tahun ++" dapat digunakan. Hal tersebut disebut dengan insisi klasik yaitu, insisi

vertikal ke dalam tubuh rahim di atas segmen bawah rahim dan mencapai #undus uteri. sayatan

ini jarang digunakan saat ini. Bagi kebanyakan kelahiran sesar, sayatan melintang lebih sering

digunakan karena dibandingkan dengan sayatan klasik, sayat tersebut lebih mudah sembuh, serta

terletak di lkasi paling cenderung rbek untuk kehamilan berikutnya, dan tidak akan

menimbulkan penempelan usus atau mentum ke garis insisi.

Teknik untuk insisi sesar transversalis

Biasanya, uterus ditemukan dekstrrtasi sehingga bagian ligament rund kiri lebih

anterir dan lebih dekat dengan garis tengah dari pada kanan. airan mecnium yang kental atau

cairan amnin yang terin#eksi, untuk beberapa ahli bedag lebih baik menggunakan lapartmy

lembab pada setiap bagian lateral peritneum untu menyerap cairan dan darah saat membuka

uterus. Bagian peritneum dibagian atas dari kandung kemih dan yang terlalu dibagian bawah

anterir dari rahim dan bagian sayap kandung kemih di gengam dibagian garis tengah dengan

menggunakan #rsep dan diinsisi secara tranversal dengan pisau bedah. isau bedah dimasukan

diantara sersa vesikuterin dan mymetrium dari segmen bawah rahim. isau bedah di tekan

kearah lateral dari garis tengah kemudian ditarik saat membuka dengan pisau secara intermiten.

Hal ini akan memisahkan kita!kira " sentimeter lebarnya lapisan sersa yang diinsi. Saat bagian

lateral sudah dicapai, pisau bedah diarahkan lebih kearah cephal. Bagian sayap bawah

peritneum ditinggikan, dan kandung kemih secara perlahan dipisahkan dengan diseksi tumpul

dan tajam dari mymetrium. Secara umum pemisahan kandung kemih harus tidak bleh dari /

cm untuk kedalamannya dan sebaiknya kurang dari itu.

0terus dimasukan melalui segmen bawah 1ahim kurang lebih + cm dibawah bagian atasdari bagian peritneal. Sangat penting menempatkan insisi rahim lebih tinggi pada wanita

dengan dilatasi serviks yang kmplit untuk mengurangi ekstensi lateral dari sayatan arteri rahim

dan hal yang tidak diharapkan misalnya masuk ke vagina. Hal ini dapat dilakukan menggunakan

re#leksi sersa vesikuterin sebagai panduan.


4/7

1ahim bisa diinsisi dengan berbagai teknik. Setiap insisi dimulai menggunakan pisau

bedah secara tranversal untuk mengeksps bagian segmen bawah rahim kira!kira +!" cm dari

garis tengah. Hal ini perlu dilakukan secara hati!hati untuk mencegah luka pada janin. asaerasi

kulit merupakan hal yang paling sering terjadi pada 23,++4 kelahiran sesar pada penelitian

kedkteran #etmaternal yang dilaprkan leh aleksander dan sejawatnya ("445). emisahan

tumpul dilakukan menggunakan hemstat atau jari untuk memsiahkan tt bisa membantu. Saat

rahim terbuka, insisi bisa diperpanjang dengan memtng secara lateral dan sedikit keatas

menggunakan pisau bedah. $lternati#nya, ketika segmen bawah rahim tipis, insisi pisa

diperpanjang menggunakan penekanan lateral dan keatas dengan menggunakan ujung jari

telunjuk.

Insisi uterus harus dibuat cukup besar untuk memungkinkan persalinan dari kepala dan

rngga badan janin tanpa harus menjadi rbek atau harus memtng pembuluh darah rahim

pada bagian lateral dari rahim. *ika plasenta ditemukan pada garis insisi, hal itu harus dilakukan

pemisahan atau insisi. 'etika plasenta diinsisi, pendarahan janin mungkin bisa parah.

engkleman dari plasaenta dan ari!ari harus cepat dilakukan pada kasus seperti ini. 6eskipun

teknik Pfannenstiel-Kerr untuk membuka abdmen dan rahim digunakan dalam beberapa

decade, metde baru juga banyak ditemukan seperti metdeJoel-Cohen dan Misgav-

Ladach menempatkan psisi lebih tinggi dari Pfannenstiel. Hal ini berhubungan dengan

rendahnya angka pendarahan saat perasi, demam peurpeuralis, sakit pascaperasi serta waktu

yang singkat saat perasi.


5/7

Melahirkan Janin

ada presentasi kepala, tangan diselipkan

pada kavum rahim diantara kepala janin dan

simpisis. 'epala ditinggikan secara perlahan dengan jari dan telapak tangan melalu insisi yang

sudah dibuka dengan penekanan #undus transabdminal. Setelah melahirkan dengan gangguan


6/7

disprpsi cephalpelvik biasanya kepala janin terjepit di jalan lahir. 6enggunakan enekanan

keatas dengan tangan dari vagina leh asisten akan menlng menlepaskan kepala dan

memudahkan kelahiran melalu atas simpisis. $lternati#nya, pada wanita primigravida, kepala

janin bisa tidak tumpang tindak (unmolded) dan kepala yang bulat akan sulit mengeluarkan

melalui insisi uterin. ada beberapa kasus, penggunakan #rsep dan vakum dapat digunakan

dalam melahirkan kepala bayi. Bahu dilahirkan secara perlahan dan hati!hati menggunakan

traktis dengan penekanan #undus. Sisa tubuhnya biasanya mengikuti secara mudah. 0ntuk

meminimalisir aspirasi cairan amnin, hidung dan mulut yang terekspse di aspirasi

menggunakan baln syringe.

Setelah bahu dilahirkan, in#us intravena yang mengandung " ampul atau "4 unit dari

ksitsin per liter pada cairan kristalid diin#uskan dalam +4 ml7menit hingga uterus kntraksi

secara kuat. Setelah itu tetesan bisa dikurangi. Dsis blus / hingga +4 unit harus dihindari untu

mencegah hiptensi.

-ali pusat diklem dan bayi yang baru lahir diberikan kepada anggta perasi untuk

melakukan tindakan resusitasi jika diperlukan. Insisi uterin dibservasi untuk melihat ada

tidaknya pendarahan dan jika terdapat harus dilakukan ligase. lasenta kemudian dilahirkan

kecuali jika sudah lepas secara spntan. Banyak ahli bedah yang menyukai melepaskan secara

manual dari pada dilahirkan secara spntan. 6asase #undus dilakukan secepat mungkin setelah

janin dilahirkanan untuk mengurangi pendarahan dan mempercepat kelahiran plasenta.


7/7

Teknik Melahirkan Secara Sesar

Documents

Transcript of Teknik Melahirkan Secara Sesar