Tehnici de Auscultatie

8/18/2019 Tehnici de Auscultatie

1/25

Palparea


2/25

Palparea

• Palparea se face cu bolnavul în decubit dorsal şiulterior în decubit lateral stâng dacă dorim a percepe maibine şocul apexian; la nevoie palparea se face în poziţie

şezândă sau în ortostatism.• Palparea începe prin aplicarea palmei la nivelulvârfului inimii trecând apoi în regiunea mezocardiacă şiapoi la baza inimii.

• Palparea se face la nivelul locului vizibil de la

inspecţie sau la nivelul spaţiului V ic stânga pe liniamedioclaviculară; se face cu podul palmei sau cu !"degete şi dacă nu se simte# se pune bolnavul în decubitlateral stâng ţinând cont că impulsul se va deplasa cu cm spre linia axilară anterioară.


3/25

Palparea

Prin palparea regiunii precordiale se caută$• modificările şocului apexian• modificările patologice ale dinamicii valvelor

cardiace• frecătura pericardică• a. %ocul apexian este o pulsaţie vizibilă şi

palpabilă la nivelul spaţiului V ic pe linia

medioclaviculară stângă pe o suprafaţă deaproximativ cm &spaţiul 'V la copii şi lagravide(. )neori la pacienţii obezi palpareaşocului este mai dificilă.


4/25

modificările poziţiei şocului apexian

• *odificările poziţiei şocului apexian sunt determinate de cauzecardiace şi extracardiace.

+auzele cardiace$• !,ipertrofia ventricolului stâng deplasează şocul apexian în -os

iar dacă apare şi dilatarea# se deplasează şocul în -os şi în afară• !mărirea globală a inimii drepte deplasează şocul apexian în

afara liniei medioclaviculare• !cardiomegaliile globale determină deplasarea şocului în

ambele sensuri în -os spaţiul V'!V'' şi lateral linia axilară anterioară• !în dextrocardii şocul se palpează în spaţiul V ic pe linia

medioclaviculară dreaptă•


5/25

modificările poziţiei şocului apexian

• +auzele extracardiace$

• ! pleureziile masive# pneumotorax# tumorimediastinale deplasează şocul spre partea opusă

• ! ascita# sarcina# meteorismul ridică şocul apexian

• ! presiunea scăzută dintr!un ,emitorace &atelectaziepulmonară# pa,ipleurită# fibrotorax( deplasează şocul deaceeaşi parte

• ! procese pulmonare cu ,iperinflaţie &emfizem# astm

bronşic( deplasează şocul apexian în -os• ! modificările toracelui tip cifoscolioză# pot da orice

poziţie şocului apexian


6/25

*odificările intensităţii şoculuiapexian

*odificările intensităţii şocului apexian apar în condiţii fiziologice şipatologice.

'n condiţii fiziologice# intensitatea şocului creşte la atleţi# în efort# încondiţiile unui perete toracic subţire.

• +ondiţiile patologice în care creşte intensitatea impulsului

apical sunt$ ,ipertrofiile ventriculului stâng cu sau fără dilataţie#,ipertensiunea arterială# valvulopatii aortice &şoc palpat pe osuprafaţă mai mare şi mai puternic şoc în bilă/ sau şoc în dom/(#insuficienţa mitrală.

• 0iminuarea intensităţii impulsului apical apare în boli cardiace$stenoza mitrală# cardiopatiile dilatative# infarct miocardic acut#

insuficienţă cardiacă; boli extracardiace$ emfizem pulmonar#obezitate.• %ocul nu se palpează în pericarditele exudative şi constrictive.


7/25

Tehnici de Auscultatie


8/25

1eguli pentru a realiza oauscultatie corespunzatoare $

2. 3 incapere linistita# calduroasa si bineluminata. 45cest lucru elimina zgomotul extern si

faciliteaza inspectia cardiaca.6

.)n pacient dezbracat corespunzator. 45cestlucru va perimte sa pozitionati stetoscopul direct

pe piele# in zona unde trebuie sa ascultati.6


9/25

". Posibilitatea de a examina un pacient in decubit dorsal# asezat si inclinatcatre partea stanga 40iferite sunete# mai ales sunetele anormale# se pot asculta

in diferite pozitii.6


10/25

7. Posibilitatea de a examina pe partea dreapta. 45cestlucru scade riscul producerii unor sunete externe datoratelovirii tubului stetoscopul de alte obiecte.6

8. )n stetoscop cu clopot si diafragma sau capacitateade a functiona pe modurile de operare clopt si diafragma.4+lopotul faciliteaza ascultarea sunetelor de frecventa -oasa daca se aplica o presiune mica de apasare.0iafragma faciliteaza ascultarea sunetelor de frecventa

inalta daca se aplica o presiune mare de apasare.6


11/25

9ecventa de auscultatie

:. rebuie ascultate cel putin patru zone

folosind mai intai diafragma iar apoiclopotul$


12/25

a. *arginea laterala stanga a sternului &*. Posibilitatea de a asculta selectiv. 4rebuie sa se verifice cateun sunet pe rand. +and se asculta sunetele sistolei# suneteledin diastola trebuie ignorate.6


13/25


14/25


15/25


16/25


17/25


18/25


19/25


20/25


21/25


22/25


23/25


24/25


25/25

• ,ttp$??@@@.slides,are.net?g,intermarius?2Alp!cordul

Tehnici de Auscultatie

Documents

Transcript of Tehnici de Auscultatie