Tehnici comportamentale
-
Upload
razvan-tudor-pop -
Category
Documents
-
view
288 -
download
15
Transcript of Tehnici comportamentale
Tehnici de intervenţie la nivel comportamental
Modificarea comportamentului
• I. Modificarea comportamentului operant • II. Modificarea comportamentului respondent
Analiza funcţională
Antecedente Comportament Consecinţe
Întăriri Pedepse
Stimuli + Procesări
informaţionale Expectanţe
Auto-eficacitate Cunoştinţe
procedurale
• Orice comportament este determinat de procesări informaționale amorsate de stimuli (interni sau externi) și menținut prin consecințele sale!
• Procesări informaționale cu relevanță: - Cunoștințe procedurale - Auto-eficacitate - Expectanțe
Modelul ABC Comportamental
Modificarea comportamentului
• Comportamentul dezirabil pentru pacient are următoarele caracteristici:
- Este incompatibil cu comportamentul
dezadaptativ - Aduce aceleaşi beneficii - Este adaptativ
Modificarea comportamentului
Modificarea antecedentelor ! Antecedentele sunt reprezentate de evenimentele externe (apariţia unui stimul
relevant în mediul fizic) sau interne (o modificare a unui indicator fiziologic) care precedă un comportament.
Cum putem controla antecedentele? ! Controlul stimulilor ! Angajament ! Planificarea activităților ! Tehnica controlului guvernat de reguli
Modificarea comportamentului
Modificarea consecințelor ! Consecințele sunt acei stimuli care urmează unui comportament
incluzând întăririle (care duc la creșterea probabilității de apariție a unui comportament) și pedepsele (care conduc la descreșterea probabilității de apariție a unui comportament).
• Tehnica întăririi pozitive sau negative • Tehnica modelării • Principiul lui Premack– asocierea unui comportament cu
frecvenţă scăzută (pe care vrem să îl facem mai des) cu un comportament frecvent
• Contractul de contingenţe • Sistemele de puncte
Ex. sistem de puncte
! Extincţia – comportamentul nu mai este urmat de întărire
! Pauza ! Pedeapsa ! Tehnica excesivei corecții ! Tehnica sațierii *în paralel cu accelerarea unui comportament adaptativ
Activarea comportamentală • Element cheie în tratamentul tulburărilor de tip depresiv • Utilizată ca tratament în sine (ex. Martell et al., 2001) sau
ca parte a unui protocol de CBT • Originea: teoria comportamentală a depresiei (Lewinsohn,
1974) → depresia apare pentru că: - Individul nu mai primeşte întăriri din mediu pentru
comportamente - Multe comportamente sunt pedepsite (ex. A trăi cu o
persoană abuzivă)
Modelul comportamental al depresiei
Activarea comportamentală - principii
• Pentru a schimba ceea ce simt oamenii, trebuie să schimbăm ceea ce fac
• Strategiile de coping pe termen scurt blochează comportamentele
dezirabile • Structuraţi şi planificaţi activităţile urmând un plan, nu starea de
spirit • Schimbările mici sunt mai uşor de implementat • Urmăriţi activităţi întărite în mod natural • Identificaţi eventualele bariere ale activării
Paşi în activarea comportamentală
• 1. Monitorizarea activităţii – cum îşi petrece timpul clientul; ce activităţi plăcute ar putea fi introduse în programul lui?
• 2. Planificarea activităţii – introduceţi activităţi
noi şi monitorizaţi progresul • 3. Modificaţi planul în funcţie de feedback,
dificultăţi, scopuri
Acronimul ACTION
• Assess/evaluaţi funcţia comportamentelor importante ale pacientului – sunt depresogene, servesc scopurilor pe termen scurt/lung?
• Choose/ alegeţi o acţiune • Try/ încercaţi, urmăriţi un plan de acţiune • Integrate/integraţi noile comportamente în rutine • Observe/observaţi rezultatele • Never/niciodată nu renunţaţi
Identificarea activităţilor
Planificarea activităţilor
Metode de intervenţie în comportamenul automat repetitiv
• Comportamente automate, repetitive – tulburări de impuls (ex. tricotilomania, cleptomania, cumparatul impulsiv)
• Habit revearsal training (HRT; Azrin & Nunn, 1970): • Awareness training – focalizarea pe momentele în care
comportamentul problematic e mai probabil să apară, în scop de predicţie şi prevenţie
• Competing response training – înlocuirea comportamentului automat cu unul incompatibil (ex. strângerea pumnilor când apare impulsul sau în situaţii în care este probabil să apară)
• http://www.trich.org/treatment/resources-articles.html
Modificarea comportamentului respondent
• Tehnica expunerii (flooding) • Tehnica implozivă • Tehnica desensibilizării progresive • Tehnica expunerii gradate
Tehnica expunerii
• Expunere în vivo • Expunere în imaginar • Expunere în VR
• Expunere interoceptivă (senzaţie, gând, amintire) • Expunere la un stimul extern • Mecanism: inhibiţia de stingere – dacă S condiţionat nu
este însoţit de stimulul necondiţionat, treptat, acesta nu mai determină răspunsul necondiţionat
Inhibiţia de stingere
Expunerea în VR
Desensibilizarea progresivă
• Întreruperea treptată a legăturii SC – RC • Mecanism: inhibiţia reciprocă – SC i se alătură
un răspuns alternativ, incompatibil cu anxietatea (relaxare)
Principii • Pentru a fi eficientă, expunerea trebuie să fie: • Gradată – începeţi cu ceva ce creează anxietate dar care poate fi
controlată • Prelungită – până când anxietatea scade cu cel puţin 50% din nivelul iniţial
(până la 2 ore) • Repetată – până când anxietatea dinainte de a face expunerea devine
similară cu cea de la începutul expunerii şi este de intensitate moderată • Fără distractori – comportamentele de siguranţă trebuie abandonate pe
parcurs (şi transpuse în trepte ale ierarhiei)
Desensibilizarea progresivă/expunerea gradata – exemplu de ierarhie
Ierarhia stimulilor fobici ☺