TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
-
Upload
christan-chaputtra-maharibe -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
1/35
TEE untuk perbaikan katup mitral
- Pemetaan dari segmen katup mitral yang mengalami prolaps dapat dilakukan
untuk membantu rencana bedah.- Dua sampai tiga kasus dari prolaps katup mitral melibatkan lekuk tengah dari
katup posterior , dan 70% dari kasus ini bisa diperbaiki dengan baik.- Korda yang pecah dan katup katup mitral yang memukul harus diperhatikan.- Diameter annulus mitral juga diukur (diatas batas normal : !mm", dan adanya
pengapuran annulus harus diperhatikan.
TEE pada RM iskemik kronis
- #ecara khusus, katup mitral normal secara struktural dan kemudian $ disebut
&'ungsional:
-$emodeling dari )entrikel kiri memindahkan otot papiler kearah apeks, dantarikan ke katup mitral menyebabkan penutupan katup yang tidak lengkap.
- *ona dari koaptasi berpindah kearah apeks dan &tenting sistolik dari katup mitral
terlihat.- $emodeling dari )entrikel kiri dan perluasan tampaknya diperlukan untuk $
berat. Ketidaknormalan gerakan dinding tanpa perluasan )entrikel kiri tidak
berhubungan dengan $ berat.- Dilatasi cincin mempertajam koaptasi yang tidak lengkap dari katup tetapi pada
isolasi tidak menyebabkan $.- +danya in'ark in'erior atau posterior, dinding posterobasal (daerah papiler
posteromedial" dari )entrikel kiri bisa menyebabkan aneurisma. al ini dapatmendesak tarikan yang tidak simetris dari korda, yang menghasilkan penarikan
dari katup katup posterior. +da keterangan tambahan yang tidak normal, dan
eksentrik, mengarah ke anterior, pancaran dari hasil $.
Ide Pokok
- $estriksi katup, tenting sistolik - (00 'our chamber, /!0 mitral
commissural, 00 t1o chamber, 2300 4+5"
-6kuran cincin (230
0
4+5"- Penilaian )entrikel kiri, khususnya dinding posterobasal (00 t1o chamber, 00
8 id #+5"
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
2/35
TEE untuk stenosis mitral
Penilaian untuk kesesuaian )al)uloplasti balon mitral perkutan.
-rombus +K dan anggota trium kiri 9 kontraindikasi relati'.
- ingkat 3 $ kontraindikasi relati'.- +natomi katup mitral:
o obilitas
o Penebalan
o Pengapuran
o Penebalan sub)a)entrikel kiriular.
TOE untuk penilaian massa jantung
- Anatomi normal yang tidak boleh disalah-artikan untuk patologi: jaringan Chiari ,
katup Eustachian dekat )ena ka)a in'erior, trabekulasi pada 4++, bubungan
yang memisahkan pembuluh pulmonal kiri dan 4++.- iksoma adalah tumor jantung yang paling utama (!0% dari semua tumor" dan
ciri tertentu dapat digambarkan dalam :o elekat sebagai tangkai pada interatrium septum dekat 'ossa o)alis pada
0% kasus.o 7!% pada +K.
o ungkin memiliki belang, munculnya kista dengan dengan dengan bentuk
seperti palem.o Dapat berjumlah banyak, apabila terjadi ditempat lain, dapat
disalahartikan sebagai trombus (cenderung homogen pada
kemunculannya" atau tumor yang lain.o Dapat menyebabkan penyumbatan katup.
- ;ibroelastoma adalah tumor jinak yang melekat pada katup. emiliki bentuk
seperti palem dan dapat meniru )egetasi atau miksoma.- umor jantung primer ganas dan penyakit metastatis sekunder dapat menerobos
masuk kedalam epikardium, miokardium, atau endokardium atau hadir sebagai
massa intraka)itas.- Keterlibatan perikardium pada penyakit ganas sering menyebabkan e'usi
perikardium.
Penilaian TEE dari protesis katup mitral
secara khusus sensiti' dalam mendeteksi $ dalam hubungannya dengan katup
prostetik, karena atrium kiri digambarkan pada bagian depan dan kemudian tanpa
adanya arte'ak yang dihasilkan oleh elemen metal dari katup prostetik.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
3/35
Kebocoran paraprostetik mitral
Pemasangan cincin dari katup prostetik mekanikal tampak sebagai cincin yang terang
yang melekat pada annulus mitral. +pabila lingkar bermakna dari pemasangan cincinmenjauh (mis dari endokarditis", pergerakan yang jelas pada katup adalah karakteristik
dari dehisensi parsial dari katup.
Ide Pokok
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
4/35
- #ignal Doppler dari &pukulan kuspid menunjukkan karakteristik &pola garis-garis
zebra
Penyumbatan pada katup protetik mitral
al ini terjadi saat pembentukan trombus atau pannus. Diagnosa dibuat denganmenemukan:
- Pergerakan terbatas dari disc atau occlude
- Kon'irmasi hemodinamik dengan menemukan gradien puncak tekanan tinggi
sepanjang katup mitral (>3.!m=s" atau tekanan yang berkepanjangan (t2=3 >
300ms"
Ciri dari penutupan pancaran normal
- Pancaran pendek ?cm- Dasar sempit ?!mm- #istolik a1al dibandingkan dengan kebocoran pansistolik.
Tabel 1. @atas atas 1aktu setengah tekanan (ms" utuk penggunaan katup secara
umum
tipe Katup !aktu Maksimal "ms#
#tarrd1ardsA 270
#t BudeA 22
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
5/35
- 8abungan dari dan diperlukan karena cocok secara ideal dengan
pemeriksaan Doppler dari katup aorta.
Pencitraan dalam Transgastrik
ransgastrik memperbolehkan pengambilan gambar dari katup aorta pada bagian
depan, dan memberikan keselarasan dari signal Doppler pada katup aorta (00deep 8
4+5 dan 23008 4+5 -ie1s". Pencitraan ini sangat berguna untuk menilai:
- Pergerakan dari mekanisme katup aorta prostetik.- Pemeriksaan +liran 1arna Doppler untuk regurgitasi aorta.- Penilaian
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
6/35
#t Bude edicalA 3/G7 mmg
edtronic allA 32G7 mmg
tenosis atau obstruksi bermakna seperti pada mekanis katup aorta
Pucak kecepatan pada > /m=s atau kecepatan ratarata pada m=s disarakanpada obstruksi
!arigan katup aorta
Daerah katup aorta dengan persamaan kelancaran kecepatan ?2 cm 3
$atarata gradien >3 mmg
$asio hambatan saluran keluar )entrikel kiri sampai puncak kecepatan mele1ati
katup aorta ?0,3
#tentless katup aorta
(katup ;reestyle atau oroto" atau homogra't aorta tidak memiliki kerugia dari
sebuah pemasaga c
Intraoperati$ TOE
Indikasi
Indikasi AHA kelas I
- Perbaikan katup jantung-
emodinamik yang berbahaya saat 'ungsi )entrikel kiri tidak diketahui.- @edah endokarditis kompleks saat diduga terjadi perpanjangan=perluasan
peri)a)entrikel kiriular- Penggantian katup yang kompleks seperti penggantian katup homogra' dengan
reimplantasi koroner.- Diseksi aorta asendens dengan penyusutan katup aorta.- 'usi perikardium posterior atau terlokalisasi.- @edah jantung ba1aan.- Kardiomoipati hipertro'i obstrukti'
Indikasi AHA kelas II
- Penggantian katup jantung.- Pengangkatan tumor jantung.- @edah koroner yang termasuk &jalan pintas melewati pompa- Perbaikan pembengkakan pembuluh darah pada jantung.- Pemasangan alat bantu pada )entrikel kiri atau )entrikel kanan.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
7/35
- Diseksi aorta asendens tanpa penyusutan katup aorta- rauma jantung.- rombektomi intra jantung atau embolektomi pulmonal.- ransplantasi jantung atau paruparu untuk akses pusat anastomosis.
Ide Pokok(lihat gambar 2.22"
Penilaian )entrikel kiri berdasarkan pandangan ini:
- 00 'our chamber.- 00e t1o
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
8/35
%ambar 1.11
Derajat dari
'ungsi )entrikel kiri menurut E.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
9/35
Komponen utama dari kamera gama adalah lingkaran datar besar atau lingkaran kristal
sodium iodida, yang diakti'kan dengan nonradioakti' thallium- &al(ti". Kristal tersebut
adalah &gemerlapan misalnya penyerapan 'oton gamma melalui e'ek 'otoelektrik
menghasilkan ledakan 'oton dari sinar yang terlihat pada 2 mm saat interaksi.
Tuba penggali
@agian dari kristal yang jauh dari pasien dilihat dengan kesatuan heksagonal sampai
200 photomultplier tubes (Ps". al ini mengubah signal lemah yang diba1a 'oton
yang meninggalkan kristal, menjadi denyut elektrikal yang bisa dideteksi. Pola akti'asi
dari P memberikan isyarat lokasi dari &originating scintillation e)ent, dengan denyut
elektrikal terbesar yang dihasilkan pada P paling dekat dengan kejadian.
Kolimator
Kristal yang menghadap ke pasien tertutup atau terbungkus dengan Kolimator, sebuah
lempengan logam yang ditembus oleh beriburibu kanal pararel yang seragam yang
dipisahkan oleh septa tipis. anya 'oton yang berjalan tegak lurus pada Kolimator bisa
menebus kanal dan memasuki kristal, sementara sisanya diserap oleh septa yang
paling depan. Kemudian gamma'oton yang berasal dari area tertentu dari jantung
hanya bisa memasuki area yang dipilih dari Cal(tl", mempertahankan atau menjaga
in'ormasi spasial.
%ambar dan Pencitraan tamba'an (PECT
Tamba'an Planar
Perolehan dan penyajian terakhir dari kilauan oleh kamera gamma selama beberapa
menit untuk mendapatkan pemindaian planar, yang me1akili distribusi D dari
radio'armasi pada pasien seperti pencitraan 3D.
Tamba'an #P
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
10/35
piksel dalam potongan yang telah terreorientasi diperlihatkan bergantung pada piksel
dari hitungan maksimal miokardium (0200%", menggunakan skala abuabu atau
spektrum 1arna. Potongan yang diberi tekanan digambarkan diatas diatas potongan
istirahat yang sesuai untuk mempermudah perbandingan.
Potongan (PECT
Perolehan #P
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
11/35
selama tekanan. #tudi terpisah mengenai pengambilan gambar dilakukan setelah
penyuntikan saat istirahat atau diikuti redistribusi dari injeksi tekanan (thallium302" dan
distribusi dari radionuklida menggambarkan kelangsungan.
(tres jantung
4atihan stress yang dinamis sperti treadmill atau sepeda adalah bentuk 'isik dari stress
dan memberikan in'ormasi klinis yang penting yang dapat melengkapi temuantemuan
pada pengambilan gambar. @anyak pasien dianjurkan untuk myocardial per"usion
scintigraphy (P#" tidak bisa dilakukan pada denyut jantung yang ditargetkan dan
metode 'armakologi dibutuhkan. Ebat yang digunakan dibagi menjadi 3 kategori:
- -asodilator primer (dipiridamol atau adenosin": pilihan pertama, kecuali kontra
indikasi oleh penyakit saluran udara atau blok jantung tanpa pacu.- Lnotropik (dobutamin".
+denosin secara langsung menyebabkan )asodilatation koroner melalui +3a reseptor.
Dipiridamol bertindak secara tidak langsung, menaikkan endogen adenosin dengan
menghambat kerusakan dan penyerapan kembali. Dobutamin, betaagonis sistetis,
meningkatkan permintaan oksigen miokardium, yang mengakibatkan )asodilatasi
koroner sekunder.
Rekaman "tracers# Radio$armasi Per$usi
Pelacak per'usi P# pada penggunaan rutin adalah thallium302 dan technetiumm
terbaru, sestamibi dan tetro'osmin.
T'allium*+,1
300 Ldiberikan sebagai klorida talus, adalah isotop sikloton umum. Dimasukan pada
miosit diba1ah gradien elektrokimia pada jalan yang sama untuk potasium. Lnjeksi
diikuti pada puncak stress, bertahap diseimbangkan diatara kompartemen intraseluler
dan intra)askuler, jadi pencitraan sedang dibutuhkan. $edistribusi pencitraan dilakukan
/ jam kemudian untuk mengakses per'usi pada saat istirahat. 6ntuk penilaian optimal
pada kelangsugan hidup miokardium kadang dibutuhkan injeksi ulang300 L
pada saatistirahat.
Pengusut label Tec'netium*--m*
mc diproduksi dari sebuah generator dan tercampur dega molekul organik (sestamibi
atau tertro'osmin". mcsestamibi dan mc tertro'osmin berdi'usi secara pasi'
kedalam miosit, dimana mereka diikat pada mitokondria. +danya redistribusi bermakna
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
12/35
mengartikan bah1a pencitraan dapat dilakukan dengan mudah 00 menit setelah
injeksi, tetapi pemisahan injeksi dibutuhkan selama stress dan pada saat istirahat. Pada
hari ke dua atau hari pertama mungkin diperlukan protokol. #ebuah nitrat mungkin
diberikan sebelum akhir injeksi untuk memaksimalkan serapan pada miokardium.
Perbandigan pengusutan
302l adalah pengusut per'usi superior 'isiologis, tetapi agen mc memiliki beberapa
keuntungan praktis. 8ambar diproduksi pada kualitas tinggi karena 'oto berada pada
energi tinggi dan dapat dijembatani untuk memperoleh penilaian dari 'ungsi )entrikel
kiri. Pada tambahan, pada 1aktu setengah pendek ( jam )ersus 7 jam" menurukan
paparan radiasi pada pasien.
(kitingra$i Per$usi Miokardium ) Klinis
Indikasi
- Penilaian prognostik dan diagnostik pada dugaan penyakit koroner saat
pelaksanaan K8 tidak bisa diandalkan:o
Fanitao Pasien tidak dapat latihan cukup
o Pasien dengan K8 istirahat yang tidak normal
- Petunjuk manajemen pada penyakit koroner yang diketahui:
o Post L+
o Port angiogra'i koroner
o Post re)askularisasi koroner
- Penilaian dari kelangsungan miokardium, iskemia dan 'ungsi iskemik dari
dis'ungsi )entrikel kiri.
Interpretasi gambar
- Kerusakan per'usi:o etap (pada stress ataupun istirahat": menunjukkan bekas luka diikuti L+.
o $e)ersibel (saat stress": menunjukkan hipoper'usi dari miokardium
sampai stenosis koroner dengan arus terbatas.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
13/35
o Dikategorikan berdasarkan lokasi (teritori koroner", luasnya, seberapa
parah tingkatannya (pentingnya prognosis"o ungkin dibedakan dari arte'ak, misalnya peredaman jaringan lunak
anterior pada 1anita, dan peredaman in'erior pada lakilaki.- emuan lain yang tinggi resiko misalnya:
o eningkatnya penyerapan paruparu 302L.o Dialatasi trans iskemik : rongga )entrikel kiri lebih besar paskastress
dibandingkan dengan istirahat.- ;ungsi )entrikel kiri pada &tambahan logam
ilai Klinis MP(
Diagnosa atau pengecualian dari penyumbatan koroner1
6ntuk deteksi stenosis angiogra'i koroner, kepekaan dari P# mendekati 0%. Danspesi'isitas biasanya lebih rendah dan mendekati 7!%, tetapi lebih rendah saat
interpretasi berlebih dari arte'ak dan bias pada posttest re'eral. Dalam prakteknya,
alternati' untuk spesi'isitas adalah tingkatan normal (proporsi normal tes pada populasi
dengan kemungkinan rendah", dan hal ini biasanya dengan angka 0% atau lebih.
Prognosis
P# adalah tes 'ungsional, dan tidak bisa memprediksi anatomi angiogra'i koroner
dengan akurasi sempurna. eskipun demikian, P# memberikan in'ormasi prognostik
yang kuat yang tidak bergantung pada klinis, latihan dan data angiogra'i.
16nder1ood #$, +nagnostopolous
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
14/35
P# adalah nilai pada penilaian pasien dengan dis'ungsi iskemik )entrikel kiri dan
menjelaskan sejauh mana miokardium berhibernasi yang memiliki potensi untuk
memulihkan 'ungsi re)askularisasi.
ibernasi iokardium adalah :
- Dapat berlangsung terus (!00% perhitungan maksimal dari studi istirahat",
tetapi- Dis'ungsi saat istirahat (hipokinetik atau akinetik pada studi lain" dengan-
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
15/35
mekanisme ketergantunganenergi &uptake-#. Ditandai dengan cyclotron-generated#$%*+Pada suntikan berikut, akuisisi planar didapatkan dari proyeksi anterior antara 2!
menit sampai / jam. Keseluruhan jantung 23OL@8 dapat dihitung dengan rasio jantung
kemediastinum (B=".
$asio B= yang berkurang (mis ?2.0 pada akuisisi yang terlambat" denganmeningkatnya kegagalan dari pengambilan gambar yang terjadi sebelum 1aktunya dan
yang terlambat sebagai alat prediksi yang independen dari prognosis yang buruk.
Disarankan bah1a hal ini dapat berperan pada seleksi pasien untuk implant de'ibrillator.
Pemindaian Positron Emission Tomograp'y
Penggunaan radio'armasi pada pemancaran positron (antielektron", yang hancur
dalam 1aktu singkat saat digabungkan dengan elektron. al ini memproduksi dua !22
ke- 'otongamma yang berjalan dengan arah yang berla1anan. #ebuah kamera P
terdiri dari serangkaian detektor yang berbentuk bundaran atau heksagonal. +pabilamasingmasing detektor secara simultan mencatat terjadinya sintilasi (secara tidak
sengaja", hilangnya positron diperkirakan terjadi diantara dua detektor (deteksi yang
tidak sengaja". Deteksi yang kebetulan digunakan untuk potongan transaksial, yang
mana dapat di reorientasikan sebagaimana pada #P
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
16/35
dari 'ungsi kontraktil setelah re)askularisasi, dan juga memberikan 1a1asan pada
mekanisme dis'ungsi )entrikel kiri pada pasien dengan penyakit arteri koroner.
Penerapan penelitian
@esarnya )ariasi atau keragaman senya1a yang tersedia untuk penelitianmenggunakan P memperbolehkan interogasi banyak aspek dari 'ungsi jantung,
pengukuran ini juga memperbolehkan analisa dari mekanisme yang mendasari man'aat
dari strategi yang sudah dan baru dibuat. #ebagai contoh:
- +liran darah miokardium dan 'ungsi miko)entrikel kananaskuler: penyakit iskemik
jantung, kardiomiopati hipertro'i kardiomiopati, kardiomiopati dilatasi, stenosis
aorta, dan sindrom 5.- etabolisme miokardium, dan energi jantungJ kardiomiopati iskemik,
kardiomiopati dilatasi.- ;ungsi otonom jantungJ kardiomiopati hipertro'i, kardiomiopati dilatasi, displasia
)entrikel kanan aritmogenik, neuropati otonom, sindrom yang
berkepanjangan.
Perbandingan PET dengan yang lain "(PECT5 %amma Camera#
Keuntungan
- Paruh 1aktu yang pendek dari radionuklida.- $esolusi spasial yang lebih baik.
-Koreksi atenuasi akurat yang memberikan perhitungan absolut dari konsentrasiradio'armasi.
- #iklotron dalam situs.
Kerugian
- ahal.- +kses terbatas.- Pada umumnya merupakan aplikasi penelitian.
Prinsip umum dari RMI jantung
- $L Bantung adalah modalitas yang sangat 'leksibel dan memungkinkan
karakterisasi struktur dan 'ungsi jantung dengan resolusi spasial pada segala
bidang, tanpa penggunaan radiasi ion.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
17/35
- Pasien ditempatkan pada medan magnet statis yang sangat kuat, sekitar 2.!
tesla (". al ini membuat proton pada pasien sejajar dengan medan dan
presesi pada 'rekunesi yang ditentukan kekuatan medan.- Denyut dari radio'rekuensi disampaikan pada 'rekuensi resonansi, yang
menyebabkan magnetisasi proton dan berbalik pergi dari arah longitudinal.
#ebagaimana peluruhan kembali pada kondisi tenang, energi radio'rekuensi
dipancarkan oleh proton.- Faktu relaksasi untuk pengembalian perpanjagan magnet dan peluruhan dari
magnet yang melintang dipengaruhi dari lingkungan=sekeliling dari proton.- #ignal hasil digunakan untuk membentuk gambar. $angkaian yang berbeda dari
denyut dan gradien magnetik yang berbeda dapat digunakan untuk
mempertegas perbedaan karakteristik dari jaringan atau menyoroti detail anatomi
yang khusus.- Baringan yang kekurangan proton, misalnya paruparu yang terisi udara, tidak
dapat diambil gambar dengan jelas oleh $L Bantung.
Indikasi pokok dari RMI jantung)
- )aluasi dari 'ungsi )entrikel (standar emas"- Penilaian=pemeriksaan kardiomiopati.-
Penilaian iskemik dan kelangsungan=kelayakan miokardium.- Penilaian status at besi jantung.- )aluasi penyakit jantung ba1aan.- )aluasi penyakit katup jantung.- Diagnosa dan tindak lanjut dari penyakit aorta.- Penilaian penyakit perkardial dan massa jantung.
Membuat permo'onan RMI 4antung
- #eperti banyak metode pengambilan gambar, pemindaian harus dapat
memberikan ja1aban dan memberikan in'ormasi sebanyakbanyaknya tentang
pertanyaan klinis yang mungkin. ;leksibilitas dari $L memberikan operator
keseluruhan rangkaian dan teknik yang dapat dilakukan. Pertanyaan detail klinis
dapat membantu untuk konstruksi gambar yang sesuai menurut protokol.- Penilaian kontraindikasi sebelum membuat permohonan dan memperinci
perhatian atau keraguan dalam surat rujukan (lihat diba1ah".- Penilaian iskemik dan kardiomiopati dapat dipermudah dengan memberikan
K8 istirahat pada rujukan.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
18/35
- Permohonan untuk potensial kardiomiopati hipertro'i harus memperinci
penyebab alternati' yang mungkin dari hipertro'i dan khususnya seberapa
parahnya, tingkat kroniknya, dan control hipertensi.- #aat melakukan permohonan untuk studi kelayakan, berikan secara terperinci
segala perantara, penemuan angiogram, atau detail tentang transplantasi
apabila tersedia, hal ini dapat mempermudah pelaporan.- 6ntuk studi katup, berikan data
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
19/35
- Pompa insulin.
Keamanan RMI 4antung
-Digunakan dengan pencegahan yang sesuai, $L Bantung sangat aman untuk
teknik diagnosa. @agaimanapun juga medan magnet kuat yang terbentuk,
biasanya 2.! atau dapat mengubah objek 'eromagnetik menjadi proyektil
yang dapat membahakan. #emua pasien dalam pemeriksaan $L Bantung
harus diperiksa apakah ada implan 'eromagnetik, dan peralatan yang secara
tidak dianggap secara spesi'ik aman pada $, misalnya aman dalam semua
peralatan $L harus ada pengecualian.- Denyut radio'rekuensi digunakan sebagai bagian dari proses pengambilan
gambar dapat menimbulkan panas pada kabel atau implan. Kontak anggota
badan dapat membuat putaran arus menjadi cedera termal pada saat kontak.
Pemanasan atau kebakaran dapat terjadi dari objek yang ramah berdasarkan
standard K8. al ini harus dipindahkan dari pasien sebelum pemindaian, dan
mengamati dilakukan pada #tiker $ yang berbahan dasar karbon.- #ebagai tambahan pada medan magnet, medan gradient dibentuk dan
dihidupkan dan dimatikan secara cepat selama pengambilan gambar untuk
membentuk berbagai rangkaian dan pengambilan data spasial. al ini
menghasilkan suara yang sangat keras (>200d@" dan dapat menyebabkan
hilangnya kemampuan pendengaran. #emua pasien dan yang hadir dalam ruang
pemindai harus memakai pelindung telinga. Penyalaan yang berulangulang
secara cepat juga dapat menyebabkan rasa tidak aman pada sarat stimulan.
Implantasi protesa
- Pencegahan diperlukan bergantung pada komposisi material dari alat dan
implan, dan saat terjadi keraguan, harus dikonsultasikan dengan pembuat. #aat
tidak ada data bimbingan, resiko dan keuntungan dari pemindaian harus
dipertimbangkan. 6ntuk alat 'eromagnetik yang lemah, pertimbangan utama
adalah terlepasnya alat=implan, sangat disarankan untuk pemindaian
ditangguhkan minggu setelah implantasi untuk memungkinkan prosespenyembuhan dan memastikan peralatan tersebut ber'ungsi sebagaimana
mestinya.- #tent koroner dan )ascular secara umum dikategorikan sebagai 'eromagnetik
lemah. #tudi $L Bantung dapat dilakukan secara aman pada kasuskasus
umum. Demikian halnya dengan prostesis katup jantung dan anuloplasti cincin
yang sudah aman $. yang lain telah dianggap sebagai $ bersyarat, misalnya
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
20/35
tidak adanya bahaya pada kondisi spesi'ik dalam pengambilan gambar. al yang
sama juga terhadap closure atau occlusion de)ice, L-< 'ilters, atau &emboliation
coil- Kabel sterna dan alat pacu epikardial amanJ bagaimanapun juga dapat
menghasilkan sesuatu yang menghambat pembuatan gambar.
&lat pacu6 IC/ otomatis
- enimbulkan bahaya bermakna dan beberapa dilaporkan meninggal. #ebagai
tambahan untuk migrasi perangkat, pemanasan radio'rekuensi ($;" dapat
berujung pada cedera jantung. 'ek &magnetohidrodinamis dari medan yang
kuat pada K8 dapat menyebabkan kesalahan pada perangkat, dan e'ek
langsung pada peralatan dapat terjadi. +lat pacu jantung yang aman $ sudah
tersedia, tetapi alat pacu jantung otomatis tetap menjadi kontraindikasi pada $L
Bantung. Perangkat yang retak dapat berujung pada resiko bermakna secara
teori dan dianggap sebagai kontraindikasi yang absolut dari $L Bantung.- Kebutuhan dari peralatan harus diantisipasi, dan apabila terindikasi, $L Bantung
yang dilakukan sebelum implantasi bisa dilakukan, sampai 7!% dari pasien
memiliki atau akan memilki indikasi untuk $L Bantung dalam hidup mereka.- Lmplan perekam sudah dipindai dan dapat dipertimbangkan sebagai $
bersyarat. al ini menghasilkan sesuatu yang harus dipertimbangkan dan dalam
teori kinerjanya dipengaruhi oleh medan magnet yang kuat. al ini harus
diinterogasi sebelum pemindaian dan lagi setelah itu untuk membersikan bu""er
peralatan atau semua hal=arte'ak yang tidak 1ajar yang dapat terjadi saatpemindaian.
Kontras Media %adolinium
- Dua resiko umum dari kontras media adalah ana'ilaksis pada gadolinium chelate
atau satu dari eksipien dan 'ibrosis sistem ne'rogenik.- Kontras media $ sangat berbeda dari kontras ion yang digunakan pada
pengambilan gambar berbasis #inar 5, jadi alergi terhadap yang satu tidak
berarti alergi terhadap yang lain kecuali eksipien umum.
-Kontras media $ tidak menyebabkan kegagalan ginjal atau kontras nephropatiJbagaimanapun, pasien dengan kerusakan ginjal (nilai 'iltrasi glomerulus
?0m4=menit=2.7 m 3" terdapat resiko 'ibrosis ne'rogenik sistemik kondisi
dimana perkembangan dermal dan multiorgan 'ibrosis, biasanya dalam sehari
sampai seminggu dari pemberian kontras. Q!% dari pasien mengalami 'ulminan
ganas.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
21/35
- anya dilaporkan dalam konteks kerusakan ginjal dan diperkirakan terjadi
karena pelepasan toksik ion 8d Gdari kelat. Dalam konteks ini siklik gadolinium
chelates lebih aman dari agen linier yang lain.- Diperkirakan terjadi pada 3./% dari pasein per studi dalam konteks gagal ginjal
tahap akhir. Pasen dengan nilai 'iltrasi glomerulus kurang dari 04=min=2.7 m 3,
atau pada mereka yang cuci darah, resiko dan man'aat dari pemberian kontras
harus diperhatikan dengan saksama oleh pasien dan dokter. +pabila kontras
akan diberikan, berikan dosis terkecil yang paling mungkin, dan siklik gadolinium
chelate harus digunakan. Pasien yang memerlukan terapi penggantian ginjal
harus menjalani cuci darah segera setelah pemindaian.- Peringatan harus dilakukan pada pasien dengan semua derajat kerusakan ginjal
yang menunggu atau sudah menjalanani transplantasi hati, karena resiko dari
sindrom hepatorenal.
Pasien yang tidak stabil
- Pasien yang hemodinamik atau tidak stabil tidak bisa dipindai. +da cakupan
terbatas dan peralatan resusitasi tidak dikategorikan aman $. pasien yang
memerlukan resusitasi paru jantung harus dipindahkan dari alat pemindai
terlebih dahulu. @ersamaan dengan terbatasnya akses pada pasien hal yang
mendesak ini membuat $L Bantung tidak praktis dijalankan untuk pasien yangtidak stabil.
Penilaian kardiomiopati
$L Bantung memiliki kemampuan yang unik dalam studi terhadap nonin)asi', akurat,
dan penilaian yang reprodusibel terhadap massa )entrikel kiri dan ketebalan dinding,
)olume )entrikel kiri dan )entrikel kanan, dan per'usi miokardium, sebagaimana dengan
kemampuan untuk mendeteksi 'ribrosis miokardium dan in'lamasi. al ini kemudian
menjadi pilihan penilaian dan tindak lanjut dari pasien dengan penyakit otot jantung.
Kardiomiopati dilatasi
- Kardiomiopati dilatasi adalah kelainan pada otot jantung yang ditandai dengan
melebarnya )entrikel kiri dan )entrikel kanan dan juga kerusakan pada 'ungsi
sistolik, tanpa adanya bermakna penyakit arteri koroner. Kemampuan $L
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
22/35
Bantung untuk menghitung secara akurat )olume bi)entrikel memungkinkan
untuk mendeteksi dis'ungsi dan dilatasi )entrikel kiri dari a1al, dan
reprodusibilitas memberikan tindak lanjut dan e)aluasi dari respon terhadap
pera1atan. $L Bantung dengan peningkatan pencitraan yang tertunda juga
memberikan indenti'ikasi dari etiologi iskemik.
-Pasien dengan kardiomiopati dilatasi menunjukkan peningkatan gadolinium
(0%" atau petunjuk dari peningkatan dinding tengah yang berkorelasi dengan
'ibrosis dindingtengah (0%". #ejauh 20% menunjukkan bukti dari peningkatan
subendokardial dari distribusi koroner, yang mana me1akili tromboemboli
koroner sebelumnya, spasme atau oklusi trombus dengan rekanalisasi spontan.- Pasien dengan penyakit koroner yang obstrukti', bagaimanapun memiliki
peningkatan subendokardial gadolinium. $L Bantung kemudian dapat secara
potensial meniadakan keperulan dari angiogra'i koroner in)asi' pada beberapa
pasien, dan lainnya membuka bermaknasi dari penyakit koroner yang
teridenti'ikasi, memungkinkan perhitungan pencegahan sekunder untuk mungkin
dilaksanakan.- +danya peningkatan gadolinium dindingtengah mungkin merupakan independen
prognostik- dan mengidenti'ikasi sub grup dari pasien dengan resiko meningkat dari semua
penyebab kematian dan ra1at inap yang tidak direncanakan.- Pengambilan gambar pada tahap a1al setelah gadolinium memungkinkan untuk
identi'ikasi dari mural trombus, yang mana sering ditemui pada dis'ungsi
)entrikel kiri berat.
Kardiomiopati 'ipertro$i
- Kardiomiopati hipertro'i adalah kelainan yang di1arisi dari sarkomer jantung
yang ditandai dengan perkembangan pada hipertro'i )entrikel kiri dengan
ketiadaan dari prikologi ekstrinsik atau stimulus pato'isiologi.- Kemampuan multiplanar dan resolusi spasial yang tinggi dari $L Bantung
memberikan beberapa keuntungan dibanding dengan ekokardiogra'i. Dengan
menghindari pemotongan miring, $L Bantung menghindari perkiraan berlebihan
dari penebalan dinding )entrikel kiri yang bisa terjadi dengan
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
23/35
$ secara langsung pada posterior yang berhubungan, meskipun resolusi yang
tinggi dari
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
24/35
dengan derajat hipertro'i yang dapat memberikan tantangan diagnostik.
@agaimanapun juga penebalan dinding )entrikel kiri sangat jarang
>2!mm, )olume )entrikel kiri saat diastol cenderung meningkat pada atlit
dalam latihan dinamis, dan tidak ada bukti peningkatan gadolinium. idak
adanya kehadiran hiperto'i ringan (ketebalan dinding 232!mm", untuk
dekondisi diperlukan pengulangan $L Bantung setelah paling kurang
bulan.o $L Bantung juga membantu membedakan hipertensi' )entrikel kiri atau
kardiomiopati hipertro'i. ipertro'i > 2!mm adalah hipertensi' )entrikel
kiri yang tidak biasa. 4e)el diatas 30mm sangat disarankan untuk
kardiomiopati hipertro'i. #ebagai tambahan, meskipun penyakit hipertensi'
jantung dapat dihubungkan dengan meningkatnya 'ibrosis interstisial
)entrikel kiri, peningkatan gadolinium pada dinding tengah yang tidak
sepenuhnya yang sering terlihat pada kardiomiopati hipertro'i tidak terjadi.
Kardiomiopati 0entrikel kanan aritmogenik
- +dalah kelainan jantung otot jantung turunan yang didominasi tetapi tidak secara
ekslusi' mempengaruhi )entrikel kanan, dan ditandai dengan penggantian
jaringan lemak dari kardiomiosit.- $L Bantung sangat penting untuk e)aluasi diagnostik, dengan kemampuan
untuk mengambil gambar secara tepat dan akurat dari )entrikel kanan dan
melalui &peningkatan pencitraan lambat gadolinium, mengidenti'ikasi area dari
'ibrosis.- 0% pasien menunjukkan peningkatan gadolinium dari )entrikel kanan.
endekati 30% dari pasien menunjukkan 'ibrosis )entrikel kiri.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
25/35
- Keterlibatan )entrikel kiri dengan ketidaknormalan gerakan dinding tanpa
dis'ungsi )entrikel kanan yang bermakna diakui.
Kardiomiopati entrikel Kiri on*Kompaksi
- +dalah hasil kardiomiopati dari penahan yang a1al dalam utero dari proses
kompaksi dari miokardium seperti spon pada )entrikel kiri. Proses normal dari
kompaksi terjadi dari dasar menuju apeks, dari epikardium ke endokardium dan
dari septal ke lateral.- +peks kemudian menjadi yang paling sering terlibat, dan ini adalah daerah
terakhir yang padat. #ecara tradisional, diagnosis bergantung pada
ekokardiogra'. @agaimanapun juga selama kekacauan dekat medan dan
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
26/35
jaringan dengan resolusi spasial yang tinggi, dan memberikan diagnosa
pembeda.- $L Bantung dapat mengungkap keliling subendokardial sampai peningkatan
gadolinium akhir pada dinding tengah pada dua pertiga dari pasien yang
terpengaruh. #ebagaimana septum memiliki endokardium pada kedua sisi, hal
ini menimbulkan pola garisgaris ebra pada peningkatan septal yang lambat.
Distribusi dari peningkatan akhir sering pada pola nonkoroner, sebagai
tambahan, kolam dara dapat timbul dan tidak ber1arna gelap. Lni diduga
disebabkan penyerapan a)id dari gadolinium oleh miokardium yang terin'iltrasi,
bersamaan dengan penghanyutan cepat dari kolam darah.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
27/35
)entrikel kiri dengan resolusi dari edema miokardium dapat dideteksi dengan
$L Bantung. Proses in'lamasi bisa melibatkan pericardium sebagai bagian dari
mioperikarditis pada lebih dari !0% pasien. $L Bantung dapat mendeteksi
resultan e'usi perkardial. $angkaian 3dapat menunjukkan edema miokardium.
$angkaian 3#L$ memperbesar munculnya edema dengan menggunakan
denyut in)erse untuk menekan signal dari lemak dan darah.- dema miokardium dan in'lamasi menyebabkan pembesaran ruang
ekstraseluler. Kontras gadolinium secara cepat disebarkan di area in'lamasi dan
cedera seluler, dan pencitraan pada a1al penghanyutan=pembersihan dapat
menunjukkan hyperenhancement, yang menunjukkan kebocoran kapiler dan
hiperaemia. Pencitraan pada tahap akhir dapat menunjukkan
hyperenhancement. al ini menandakan cedera mikardial yang ire)ersibel
dengan penggantian 'ibrosis dan biasanya distribusi subepikardial sampai
dinding tengah, tidak seperti pada penyakit koroner yang hanya pada
subendokardial.- Ldenti'ikasi dari peningkatan pada tahap a1al, dan ketiadaan dari kenaikan yang
lain pada tahap akhir menunjukkan miokardium yang terin'lamasi dan terancam
tetapi secara potensial cedera re)ersible. $L Bantung dapat digunakan untuk
penuntun biopsi endomiokardium dan meningkatkan hasil diagnosa.- eknik $L Bantung tidak memenuhi syarat untuk )alidasi secara histologi, dan
kriteria $L Bantung untuk diagnosa (kriteria 4ake 4ouise" berdasarkan
konsensus dan dalam konteks pretes kecurigaan yang kuat, memerlukan dua
dari berikut:o Lntensitas #ignal regional dan global pada pencitraan 3.o eningkatnya miokardium global pada peningkatan a1al gadolinium pada
pencitraan 2.o +danya satu atau lebih lesion 'ocal pada gadolinium akhir pencitraan 2.
- Kriteria diatas di prediksi memiliki akurasi diagnosa Q7M%. @agaimanapun juga
studi $L Bantung harus diulang pada 23 minggu sesudahnya apabila ada
kecurigaan klinis yang kuat terhadap miokarditis tetap tanpa atau hanya satu
criteria yang dipenuhi. Pemindaian lanjut juga dapat dipertimbangkan pada 2
mulan atau lebih setelah diagnosa untuk menilai resolusi.
Penilaian status 7at besi jantung
- idak ada arti 'isiologis kelebihan at besi dapat dikeluarkan dari tubuh. Pasien
dengan hemoglobinopati seperti Stalasemia dan penyakit sel sabit memerlukan
tran'usi yang berulang dan kemudian menyebabkan kelebihan at besi.- 4e)el at besi pada jantung berhubungan kurang baik dengan serum penanda
tradisional dari status at besi dan juga dengan pemuatan at besi pada hati
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
28/35
seperti yang ditentukan dari biopsi. #ebelum pengenalan $L Bantung yang
berdasarkan penilaian status at besi jantung, kelebihan at besi kardiomiopati
menjadi penyebab utama kematian pada pasien dengan anemia
ketergantungantrans'usi. eskipun L- dan terapi kelasi oral ada, sebelum
penggunaan $L Bantung tidak ada jalan akurat untuk memprediksi saat terapi
dan pada intensitas seperti apa.- Kedua gejala gagal jantung dan penurunan pecahan 'raksi ejeksi terjadi pada
tahap akhir. @anyak pasien yang kelihatannya kelasi e'ekti' sebagaimana dinilai
oleh metode tradisional, namun tidak tahan terhadap kelebihan at besi
kardiomiopati.- Deposit lisosomal dari partikel mikroskopik at besi (hemosiderin" pada
miokardium mengakibatkan penyusutan 3 (3star", parameter relaksasi atau
1aktu konstan dari kerusakan pada magnetisasi trans)ers pada &spinspin de
phasing dan inhomogenitas pada medan magnet lokal, ujung yang dipengaruhi
at besi. 3 dapat dihitung dalam satu tarikan napas. Cilai normal untuk 3
adalah 7 kurang lebih ! ms, dengan nilai >30 ms secara umum memprediksi
tidak adanya at besi jantung. Cilai diba1ah 30ms berhubungan dengan
peningkatan at besi dan pembentukan dis'ungsi kontraktil berlebihan.- Cilai ?20ms memiliki M% sensiti)itas dan M% spesi'isitas untuk prekdiksi
kemungkinan gagal jantung dalam 2 tahunJ /7% dari pasien dengan 3 ? ms
menyebabkan terjadinya gagal jantung dalam satu tahun. eknik yang sama
digunakan untuk menilai penyimpanan at besi pada hati dan sudah dipastikan
terapi kelasi memberikan pembersihan cepat dari penyimpanan at besi pada
hati dibanding pada at besi jantung.-
emberikan tipe durasi dari intensitas terapi kelasi untuk disesuaikan denganresiko pasien, dan e'iksasi dan penga1asan nonin)asi', mengubah pandangan
dari pasien ini.
Pemeriksaan iskemia dan 0iabilitas6kelayakan
- Lskemia miokardium dapat dideteksi menggunakan pencitraan per'usi dengan
menggunakan kontras gadolinium dengan stress )asodilator, atau dengan
e)aluasi dari gerakan dinding diba1ah stress dobutamin, sejalan dengan
tekanan ekokardiogra'i. enggunakan angiogra'i koroner sebagai standar emas,
per'usi $L Bantung memiliki sensiti)itas 2 % dan spesi'isitas M2% dan
dibandingkan dengan nuklir #P
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
29/35
0menit", diikuti dengan penanaman kontras gadolinium dan akuisis dari
potongan aksis pendek pada dasar, mid)entrikel dan le)el apikal, saat kontras
memasuki miokardium. Dibutuhkan menahan napas dalam 1aktu lama, tetap
gambar yang memuaskan bisa didapatkan dengan pernapasan lembut pada
akhir tahanan napas yang terpanjang.
-Penggunaan adenosin untuk mendapatkan stress )asodilator memerlukan
pantangan makanan dan minuman yang mengandung ka'ein (mis, kopi, teh,
coklat, cocacola" dalam jangka 1aktu 3/ jam sebelum tes. Kontraindikasi
dengan adanya penyakit +-konduksi tingkat tinggi atau asma yang berat. /M
jam puasa beta-blockers atau pembatasan antagonis kanal kalsium sangat
penting untuk dobutamin stress tetapi tidak untuk protokol )asodilator stress.
+denosin tidak harus diberikan dengan dipridamol, saat akhir secara bermakna
memperpanjang paruh 1aktu dari adenosin dan dapat digunakan sebagai stress
agent.
ip praktis: untuk pencitraan per'usi stress, pasien memerlukan dua garis L- terpisah,
satu lubang besar (2M8 atau lebih besar", untuk membantu in'us kontras bolus dan
pemberian adenosin lain. Penga1asan tekanan darah harus dilakukan menggunakan
garis kontras, sebaliknya penanaman tekanan darah dapat menggangu in'us adenosin.
- Keterbatasan yang bermakna dari pencitraan per'usi$ pada 2.! adalah
kehadiran dari &darkrim arte'ak, yang dapat menurunkan spesi'isitas deteksi
kerusakan per'usi subendokardial. Pencitraan pada medan yang lebih tinggi ("
memberikan rasio bisingkekontras yang lebih tinggi dan juga mengurangi resikodari arte'ak ini, kemudian meningkatkan spesi'isitas diagnosa.
- +rte'ak sering diidenti'ikasi dengan memeriksa gambar per'usi istirahat dan
interpretasi dapat ditingkatkan lebih jauh dengan memeriksa gambar yang
didapatkan pada 'ase akhir mengikuti kenaikan gadolinium. eknik akhir
mendeteksi 'ibrosis dan bisa membantu pembedaan iskemia dari in'rark.- $uang terbatas didalam lubang pemindai dan kekurangan peralatan resusitasi
$ yang aman memberikan kekurangan relati' dari $. juga e'ek
magnetohidrodinamik mengubah K8 dan membuat penggunaan segmen #
menjadi tidak mungkin. @agaimanapun, perubahan # pada tahap akhir pada
pancaran iskemik, dan penga1asan ritme, obse)entrikel kananasi langsung dankomunikasi dengan pasien segera menghindarkan kebutuhan untuk ini.
- Disamping beberapa kekurangan, pencitraan per'usi $ norma memiliki >%
bebas gejala selama tahun.
Penilaian kelayakan dan 'ibernasi miokardium
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
30/35
- 4ebih dari 0% pasien dengan gagal jantung memiliki penyakit iskemik jantung
sebagai penyebab utama.- iokardium yang hidup diartikan sebagai suplai miokardium oleh arteri koroner
dengan penyakit aliranterbatas koroner yang menunjukkan dis'ungsi kontraktil
dalam ketiadaan bekas luka pada jaringan dan kemudian memiliki potensial
penyembuhan kontraktil mengikuti re)askularisasi yang sukses. ibernasi
diartikan secara retrospekti' dengan adanya bukti penyembuhan 'ungsi dari
hipokontraktil miokardium diikutin re)askularisasi.- $e)askularisasi yang sukses dari pasien dengan (>/segmen" iskemia bermakna
tetapi miokardium yang hidup muncul untuk memperbaiki 'raksi ejeksi dan
prognosis sebanding dengan derajat kerusakan )entrikel kiri, mengacu pada
metaanalisis dari data yang keluar dari studi retrospekti' dan data register (studi
prospekti' untuk menilai sedang berjalan dan akan dilaporkan secepatnya".
@agaimanapun, re)askularisasi pasien tanpa miokardium yang hidup
memberikan keuntungan prognosis yang tidak jelas dan dapat membahayakan,
karena tingginya resiko dari pengaturan kerusakan )entrikel kiri yang bermakna.- Peningkatan gadolinium tahap akhir pada pencitraan $L jantung memberikan
indenti'ikasi 'ibriosis miokardium yang, dimana saat iskemia, meluas dari sub
endokardium ke epikardium. eknik berdasarkan resolusi spasial yang lebih
besar, lebih unggul dibandingkan P dan #P
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
31/35
- $L jantung juga berguna saat in'ormasi tambahan mengenai anatomi
diperlukan, seperti dimensi dari aorta pada pasien dengan penyakit katup aorta
bikuspidid atau koarktasio aorta, atau re)askularisasi dan perbaikan katup yang
direncanakan dan in'ormasi tentang )iabilitas miokardium dibutuhkan. #ecara
khusus berguna untuk tindak lanjut regurgitasi aorta sekunder sampai penyakit
pangkal aorta dimana serial, akurat dan pengukuran yang reprodusibel dari
dimensi pangkal dibutuhkan.- Pemetaan kecepatan aliran 'asekontras memungkinkan penentuan puncak
kecepatan aliran, estimasi gradien katup dan perhitungan yang akurat secara
relati' dari pecahan regurgitasi. Peta aliran melaluibidang digunakan untuk
mengelompokkan pancaran aliran dan membantu penempatan akurat untuk
perhitungan kecepatan aliran. Perhitungan dapat dilakukan dalam sekali tahanan
napas.- Kemampuan dari $L jantung untuk menghitung )olume secara langsung dan
akurat memberikan estimasi yang terpisah dari )olume dan perhitungan dari
perbedaan )olume inte)entrikel kananentrikel yang berguna untuk $, dimana
kombinasi dari gerakan melaluibidang yang anular mengubah geometri dari
bidang katup sehingga membuat penggunaan yang akurat dari pemetaan
kecepatan aliran 'asekontras menjadi sulit.- $L jantung dapat digunakan untuk planimeter katup aorta, memberikan
estimasi langsung dari area katup aorta. #ebagai tambahan, dimensi pangkal
dan aorta, iliaka dan anatomi arteri 'emoral dapat di nilai=dihitung, memberikan
in'ormasi yang berguna saat penggantian katup aorta perkutan sedang
dipertimbangkan.-
Kemampuan multiplanar dari $L jantung memungkinkan untuk penumpukangambar untuk diba1a melalui katup mitral untuk penutupan mekanisme $ dan
menilai kecocokan perbaikan katup.- $L jantung memungkinkan katup pulmonal dan )entrikel kanan diambil gambar
dalam kondisi sempurna dan sangat berharga untuk e)aluasi regurgitasi
pulmonan sebagaimana anatomi arteri pulmonal pada pasien dengan tetralogi
;allot dan penyakit jantung ba1aan lainnya dengan keterlibatan )entrikel kanan
yang bermakna. al ini juga memungkinkan estimasi pecahan shunt, dan dan
membantu e)aluasi dari shuntintra dan ekstra jantung.
MRI jantung untuk penyakit jantung ba8aan
- Kekurangan radiasi ion (pertimbangan khusus dimana rangkaian e)aluasi
diperlukan pada remaja dan orang de1asa muda", lebarnya pandangan dan
multiplanar yang 'leksibel 3D dan D, kemampuan pencitraan yang didapatkan
oleh $L jantung membuatnya menjadi pilihan dari e)aluasi dan tindak lanjut
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
32/35
pasien dengan penyakit jantung ba1aan. al ini secara khusus benar pada
anatomi yang kompleks misalnya sirkulasi ;ontan, atau setelah bedah perbaikan
yang berulang dimana bekas luka pada jaringan menimbulkan jendela
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
33/35
Kemampuan $L jantung untuk pencitraan pada segala bidang dengan resolusi tinggi,
dan kemampuannya untuk mengelompokkan jaringan berdasarkan karakter, membuat
hal ini menjadi pilihan untuk penilaian pada penyakit perikardium. $L jantung
memungkinkan penilaian mendetail tentang anatomi perikardium, mendeteksi adanya
in'lamasi akti', identi'ikasi dan sering mengkarakteristikkan tumor perikardium dan kista,
dan membantu menjelaskan konsekuensi hemodinamik dari penyakit perikardium.
Perikarditis dan e$usi perikardium
- Pada perikarditis akut, $L jantung dengan 3#L$ sering menggambarkan
area dengan signal tinggi pada perkaridum, mencerminkan atau
menggambarkan in'lamasi akut. $L jantung juga mengungkapkan penebalan
perikardium, dan penggunaan dari prepulsatil dapat membantu penggambaran
perikardium dari lemak atau cairan yang menutupi.- $L jantung adalah teknik yang sensiti' untuk e'usi perikardium. al ini bisa
secara cepat didapatkan denga ekokardiogra'J bagaimanapun juga, $L jantung
bisa menolong pengaturan dari e'usi perikardiumJ mendeteksi hematoma
pericardiumJ pada jendela
/mm harus menaikkan indeks dugaan untuk konstrikti'. @agaimanapun,
ketebalan normal perikardium mis 3 mm atau kurang, tidak masuk dalam kondisi
ini.
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
34/35
- $ealtime 'reebreathing cine seNuences dapat dilakukan untuk mendeteksi e'ek
hemodinamik dari konstriksi perikardium. )entrikel kanan secara normal mulai
mengisi lebih a1al dibandingkan dengan )entrikel kiri. Perikardium yang
konstrikti' mencegah pelebaran=pembesaran )entrikel kanan yang secara
normal mengakomodasi pengisian ini. asilnya septum intra)entrikel didorong
dari kiri ke kanan pada a1al diastol. Dengan meningkatnya pengisian pada
)entrikel kanan, memperburuk situasi pergerakan bagian kiri septal yang
meningkat pada a1al diastol, khususnya setelah denyut pertama setelah
inspirasi. Perubahan ini tidak terlihan pada kardiomiopati restrikti'.
/e$ek Perikardium
- +da sebagian atau keseluruhan kekurangan perikardium. Kebanyakan berkaitan
pada bagian kiri dari perikardium. @iasanya ditandai dengan perpindahanjantung, dan interpoisisi dari lidah parenkim paruparu antara aorta dan arteri
pulmonal dan antara permukaan in'erior jantung dan dia'ragma.- $L jantung juga digunakan untuk identi'ikasi kondisi yang berhubungan seperti
PD+, tetralogi ;allot, +#D dan stenosis mitral ba1aan. Kerusakan perikardial
parsial mungkin sukar oleh herniasi jantung, khususnya pada lekatan atrium kiri.
Tang terakhir dapat terjepit dan in'arksi berjalan.
Kista perikardial
- al ini merupakan ba1aan, biasanya unilokular, struktur kista muncur dari
perkardium. uncul dengan signal yang tinggi pada pencitraan 3karena kadar
air dan tidak ada peningkatan gadolinium sebagaimana juga tidak memiliki suplai
darah langsung. $L jantung kemudian memungkinkan untuk di'erensiasi secara
langsung dari potensial kista atau neoplasma.
E0aluasi massa jantung MRI 4antung
-4uasnya bidang yang diberikan oleh $L jantung dan kemampuannya untukpencitraan pada segala bidang dan pada nonin)asi' karakterisitik jaringan
membuat $L jantung menjadi pilihan untuk e)aluasi massa jantung.- rombus intrakardiak secara cepat teridenti'ikasi dengan pencitraan pada 'ase
1ashout a1al diikuti dengan pemberian gadolinium. rombus secara a)askular,
tidak mengambil kontras, terlihat gelap. Pencitraan pada 'ase akhir dapat
mengidenti'ikasi area dari serapan gadolinium miokardium akhir, menyingkap
-
7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL
35/35
area in'arksi, yang mana bisa membentuk substrat untuk trombus mural dan
sorotan pada trombus.- umor jantung primer sangat jarang. ayoritas (>7!%" jinak. 4uka jinak yang
umum jauh lebih adalah miksoma (!0% dari luka". 4ipoma, papiler 'ibro
elastoma, dan populasi pediatrik., rhabdomioma, dan 'ibroma sangat jarang.
-umor ganas yang umum adalah sarkoma, diikuti dengan lim'oma primer.
+ngiosarkoma dalam bentuk umum dari sarcoma jantung dan didominasi
keterlibatan atrium kanan (Q7!%".- 4uka metastatik lebih dari 30 kali sangat umum terjadi pada tumor primer.
Bantung mungkin terlibat le1at penyebaran hematogen (mis, melanoma,
lim'oma", penyebaran lim'ogen (lim'oma", perpanjangan umum (dada, paru" atau
le1at sistem )ena.- $L jantung memungkinkan untuk lokasi dari luka diketahui dan identi'ikasi dari
multipel deposit. Buga mengidenti'ikasi e'usi pleura dan perkardia, yang dapat
menaikkan indeks dugaan penyakit berat.
-)aluasi $L jantung dari dugaan keterlibatan jantung 2dan 3putaran beratdari rangkaian