Técnicas laparoscópicas en patología anexial: salpingostomía

Iñaki Lete, Juan Manuel Marín, Sandra Guerra

Servicio de Ginecología. Hospital Universitario Araba. Vitoria

Localización anatómica del embarazo ectópico

73,3%

12,5%

11,6%

2,6%

Trompa: 95,5%

3,2%

1,3%

Bouyer J y cols. Hum Reprod, 2002

Tratamiento del embarazo ectópico Expectante

Controles de ß-HCG + ecografía Médico

Metotrexate Quirúrgico

Aspiración Expresión tubárica Destrucción del trofoblasto por termolisis Salpingostomía Resección segmentaria de la trompa Salpinguectomía

Espinosa M y cols. Tratado de laparoscopia ginecológica. SEGO, 2011

Tratamiento del embarazo ectópico

Definición de salpingostomia Formación de una

abertura artificial en una trompa de Falopio, para restablecer su permeabilidad tras la oclusión de su fimbria por infección o inflamación crónica, o bien para drenar un absceso o una acumulación de líquido o un embarazo ectópico

Diccionario de términos médicos

Técnica de la salpingostomía Incisión lineal sobre la porción anti

mesentérica de la trompa 10-15 mm de longitud de la incisión, llegando

hasta la parte medial del hematosalpinx Aguja monopolar fina Introducción de cánula de aspiración de 10

mm en trompa Dejar abierta la salpingostomía

Bruhat MA y cols. Fertil Steril, 1980

Técnica de la salpingostomía

Fujishita A y cols. Hum Reprod 2004

Resultados de la salpingostomía

3196 pacientes

Tratamiento radicaln=1216 (38%)

Desconocidon=15 (0,5%)

Trat conservadorn=1965 (61,5%)

QuirúrgicoN=1447 (73,6%)

MédicoN=518 (26,4%)

Solo laparoscopiaN=1306 (66,5%)

Laparoscopia + MTXN=141 (7,2%)

Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010

Resultados de la salpingostomía

Éxito; 93.4

Fallo; 6.6

N = 1306 casos de EE

Niveles ß HCG* Fallo

≥ 1960 UI 8,6%

< 1960 UI 5,1%

*P=0,03. OR: 1,8 (1,1-2,8)

Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010

Resultados de la salpingostomía

Clinical evidence Tubal ectopic

pregnancy Varma R, Gupta J. July 2011

Revisión sistemática de 19 estudios

Resultados de la salpingostomía La salpinguectomía es la técnica más eficaz, y

por tanto de elección, en mujeres sin deseo gestacional futuro

En mujeres con deseo gestacional, salpinguectomía, salpingostomía y tratamiento médico con MTX presentan tasas similares de éxito

MTX + Ru-486 no es superior a MTX solo Una dosis de MTX después de realizar

salpingostomía es más eficaz que salpingostomía sola para reducir el riesgo de persistencia de tejido trofoblástico

Resultados de la salpingostomía

Salpinguectomía Salpingostomía

Gestaciones posteriores

12-54% 13-62%

Ectópicos posteriores 8-27% 15-28%

NS

Salpingostomía

Conclusiones No hay evidencia sobre la superioridad de uno

u otro tratamiento del embarazo ectópico En caso de decidirnos por realizar una

salpingostomía, considerar: Incisión con aguja monopolar Incisión suficientemente amplia No suturar la incisión Aplicar una dosis de MTX tras la cirugía