Técnicas de Sutura
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y
TECNICAS DE SUTURA
HIPOCRATES
“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es
respecto a su tamaño, peso y precisión”.
Piel
Piel
Propiedades de la Piel
Viscoelasticidad
Propiedades tensoras
Extensibilidad
Líneas de
langer
Funciones de la Piel
Función de barreraÓrgano de protecciónMantenimiento EHEProducción de melaninaRegulación de la temperaturaRegulación del pH cutáneo (5.5)Función de lubricaciónReparación de heridas Reacción InflamatoriaComunicación con el ambiente
Cicatrización Proceso que tiene como finalidad la restauración de la
integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo
Fases de la Cicatrización
Fases de la Cicatrización
Fases Intermedia de la
Cicatrización
Fases Tardía de la
Cicatrización
Factores que influyen en la
Cicatrización
•Técnica de sutura•Edad •Temperatura local•Infección de la herida•Fármacos•Radioterapia•Enfermedades Sistémicas
Cicatrización Patológica Cicatrización Defectuosa
Cicatrices hipertróficas y queloides
Tratamiento de la Cicatrización
Patológica
Heridas
Heridas
Clasificación de las Heridas
Es la pérdida o solución de continuidad de la piel o un tejido
• Por su mecanismo de producción
• Por el grado de contaminación
• Clasificaciones Misceláneas
• Según la perdida de Sustancia
Herida cortante
Herida contusa
Herida contusa-cortante
Con perdida de sustancia
Sin perdida de sustancia
Heridas
Según el grado de contaminación
Heridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano
Heridas limpias contaminadasRealizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
Heridas
Heridas contaminadasHerida que no se realiza dentro de un
medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente
Heridas sucias y/o infectadasHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHeridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosHerida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca
Según el grado de contaminación
HeridasClasificaciones Misceláneas
Accidentales y quirúrgicas
Superficiales y profundas
Abrasivas
En bisel
Con bordes nítidos o irregulares
Con la presencia de colgajo
Mutilantes y No Mutilantes
Penetrantes y No penetrantes
Por arma de fuego, por arma blanca
HERIDAS
QUIRURGICAS
DE LA PARED
ABDOMINAL
INCISION
MEDIA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:HígadoVesícula y Vía BiliarEstomagoPáncreasBazo
INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:VejigaOvariosAnexosApéndice
INCISION
MEDIA
SUPRA E INFRA
UMBILICAL
Organos accesados:Todo órgano
contenido en la cavidad abdominal
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarHígado
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Bazo
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:Apéndice cecalOvario y Anexo derecho
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:Ovario izqAnexo izq
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL
INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)
Organos accesados:VesiculaVia Biliar
INCISION
SUBCOSTAL
IZQUIERDA
Organos accesados:Bazo
INCISION
SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)
Organos accesados:Pancreas
INCISION
DE McBURNEY
Organos accesados:Apendice cecal
INCISION
ROCKEY- DAVIS
Organos accesados:Apendice cecal
INCISION
PFANNENSTIEL
Organos accesados:Utero
INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL
Corrección de hernias inguinales derecha
INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL
Corrección de hernias inguinales izquierda
Tipos de CierreCierre Primario
Segunda intension
Tipos de Cierre
Tercera intension
Tipos de Cierre
Zonas de Quirófano
Zonas de Quirófano
Zonas de Quirófano
Identificar paciente
Autorización de la cirugía
Objeciones religiosas
Pre-anestesia
Cuidados del paciente en Quirófano
Cuidados del paciente en Quirófano
Movilización del paciente
Anestesia
18-21°C
≥Humedad≥ Condensación≤Humedad ≈ electricidad estática
El Quirófano
Mesa de MayoCubierta de Patada
Mesa de Pasteur
Lámpara Quirúrgica Equipo de Anestesia
El Quirófano
Distribución en Quirófano
Aseo Quirúrgico
Técnica cerrada
Técnica Abierta
Asepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsia
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Elementos qué ayuda al cirujano
a realizar unaintervenciónquirúrgica
CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
• Instrumentos para elaborar el campo quirúrgico
• Instrumentos para diéresis de tejidos
• Instrumentos de prensión
• Instrumentos de hemostasia
• Instrumentos de separación
• Instrumentos de succión e irrigación
• Instrumentos de visualización
• Instrumentos de síntesis
Instrumentos para elaborar el campo quirúrgico
Backhaus
Doyen
Instrumentos de diéresis de tejidos
Diéresis aguda:
Bisturí
Mayo
Tijeras:
Metzenbaum
Trocar
MANGO DE BISTURÍ
Mango Nº3
Utiliza hojas desmontables
principalmente del número
9,11,12,13,15 Y 16.
Mango Nº4
Utiliza hojas desmontables
del número 18 al 24
Mango Nº7
Las mismas del numero 3 y el 10
Instrumentos de diéresis de tejidos
• Diéresis roma:
Diéresis roma con tijerasDivulsión con pinza hemostáticaDisección con gasaDivulsión con ganchoDivulsión con espátulaDisección con MarylandDisección con agua y aireDivulsión digital
Instrumentos de Prensión
Destinados para traccionar, sostener y movilizar tejidos
Pinzas de prensión elástica
RectasCurvas AcodadasEn bayoneta
Pinzas de prensión continuas
Allis
babcock
Duval
Pozzi
Instrumentos de Hemostasia
kocher Halsted
Crile
kelly
Bertola
Instrumentos de Separación
Dinámicos:
Farabeuf
Doyen
Maleables
Caeiro
Estáticos
Gosset
Balfour
Gelpi
Sutura y Material Quirúrgico
UNION QUIRURGICA DE LOS BORDES DE UNA SOLUCION DE CONTINUIDAD CON OBJETO DE RESTITUIR SU CONTINUIDAD ANATOMICA Y FUNCIONAL
REPOSICION DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE ESTAN SEPARADOS DEBIDO A UN TRAUMATISMO O UNA INTERVENCION QUIRÚRGICA
• Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición deseada.
• Coaptar los bordes de la herida de manera precisa y atraumática.
• Eliminar espacios muertos
Objetivos de la Sutura
Características de la Sutura
• Fuerza de tensión de acuerdo al calibre del hilo
• Fácil manejo
• Empaque estéril
• Mínima reacción tisular
Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción
– NATURALES:
• ORIGEN ANIMAL:
– CATGUT.
– SEDA.
– CRIN DE FLORENCIA.
• Origen Vegetal
– LINO.
– ALGODÓN.
• Origen Mineral
– ACERO.
– PLATA
– SINTÉTICAS
• POLIAMIDAS.
• POLIESTERES.
• POLIDIOXANONA.
• ACIDO POLIGLICOLICO.
• POLIGLACTIN 910.
• POLIPROPILENO.
• POLIETILENO.
Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción
Naturales
- Mas económicos
- Peor Tolerados
- Constituidas por Colágeno animal.
Sintéticos
- Mejor Tolerados
- Mas Caros
1) Según su origen
Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción
2) Según su Permanencia en el organismo
Reabsorbibles:
Características
- Desaparecen Gradualmente en el organismo.
- No se retiran.
- Pierden la fuerza tensil a 60d
- Provocan reacción inflamatoria en el organismo
- Necesitan mas nudos.
Indicaciones:
- Suturas Profundas, mucosas, TCS
– REABSORBIBLE• CATGUT• ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).• POLIGLACTIN 910 (VICRYL).• POLIDIOXANONA.
– NO REABSORBIBLE• POLIAMIDAS.• POLIESTERES.• ALGODON.• LINO.• SEDA.• ACERO Y PLATA.• POLIPROPILENO.• POLIETILENO.
No Reabsorbibles:
Características
- No son degradados por el organismo.
- Deben ser retirados.
- Provocan reacción inflamatoria menos intensa en el organismo
Indicaciones:
- Suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retirados.
- Estructuras internas q deben mantener tensión constante.
Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción 3) Según su Acabado Industrial
Monofilamentos
- Mejor tolerados
- Mínima reacción Tisular
- La retirada de los Puntos es menos dolorosa.
- Difíciles de manejar.
- Necesitan mas nudos
Multifilamentos
- Facilidades de Manejo
- Necesitan menos nudos
- Son mas económicos.
- Peor tolerados
- Mayor reacción tisular
– MONOFILARES:• POLIPROPILENO.• POLIAMIDAS.• METALICAS.• POLIDIOXANONA.
– MULTIFILARES• TORCIDOS:
o CATGUT.o LINO.o ACERO.
• TRENZADOS:o SEDA.o POLIESTERES.
– RECUBIERTOS• POLIGLACTIN 910.• ACIDO POLIGLICOLICO.
Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción
4) Según su Calibre
El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros.
«A mas ceros, menos Grosor»
Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción 5) Según su Estructura
• TRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE EL HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY QUE AÑADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA.
• ATRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS QUE SI TIENEN INCORPORADA LA AGUJA.
SUTURAS
ABSORBIBLES
SUTURAS
NO
ABSORBIBLES
SUTURAS
NO
ABSORBIBLES
Tipo de Sutura
Materia Prima
Absorbible Características Color Calibre PRESENTACION
Suturas Naturales
CATGUTSimple
Colágeno, obtenido de la serosa de la submucosa del ganado bovino.
Si Se reabsorbe por reacción enzimática la cual aumenta el riesgo de reacción tisular frente
a los materiales inorgánicos.Indicada en Cierre General, Cirugía del
Tracto GI, Ligaduras, Cuticular, Pediatría y Cirugía General.
Resistencia de tensión hasta 10 días.
Crema
CATGUT Crómico
Colágeno animal obtenido de la
serosa del intestino vacuno
o de la sub-mucosa del
ganado bovino
Si Fibra tratada con baños de sales de cromo, lo cual ayuda a resistir la acción de los líquidos orgánicos, permitiendo una
absorción más lenta en el organismo. La absorción es por medio de fagocitosis
Marrón Desde 6/0 al 2
Hebras de 45 cm., 70 cm., 75 cm. y 150 cm
Suturas Sintéticas
Acido Poliglicolico
Recubierto por Policaprolactone
y Estearato de Calcio.
Si - Multifilamento.- Se degrada por Hidrólisis Química, que es absorbido y metabolizado por el cuerpo humano.-Reabsorbido en su totalidad a los 90 días. - Indicada en Cirugía General, Cirugía Plástica, Cirugía Oftálmica, Ginecología-Obstetricia, Episiorrafía, Urología, Traumatología, Gastroenterología, Cierre General, Ligaduras, Pediatría y Cutícula
AcidoPoliglactin
(Vicryl)
Compuesto por un Poli (Glicolido-co-l-
lactido) 90-10 y recubierto en Poli
(Glicolido-co-l-lactido) 30 -7 0 de
Estearato de Calcio.
Si Su recubrimiento sintético, hace que la hebra sea más suave al pasar a través de los tejidos.Tiene tendencia a la disminución de irritación del tejido.Posee mayor resistencia a la tracción
Tipo de Sutura
Materia Prima
NoAbsorbible
Características Color Calibre PRESENTACION
Suturas Sintéticas
Nylon Monofila
mento
Nylon Monofilamento esterilizado por Óxido de Etileno
Reacción Tisular Mínima Excelente elasticidadExcelente para cierre de pielFácil pasaje por los tejido
negro
Nylon Negro
Trenzado
Compuesto de polímeros
alifáticos de cadena larga
Mínima reacción tisularRecubierto para mejor maniobrabilidadExcelente elasticidadExcelente para cierre de pielFácil pasaje por los tejidoIndicado para Cirugía General, cirugía Torácica, Neurocirugía, Cierre General, Cuticular, Cierre de Piel y Ligaduras.
Negro
Polipropileno
Estereoisómerocristalino
isobático de Polipropileno, una poliolefinalineal sintética.
Desencadena una reacción inflamatoria aguda mínima en los tejidos, seguida de una encapsulación gradual de la sutura por el tejido conjuntivo fibroso.Indicada para Cardiovascular, Cierre General, Herniorrafía, Cirugía Plástica/Reconstructiva, Urología y Pediatría.
Azul
Suturas Natural
Seda Proteína orgánica llamada Fibroin.Esterilizada por oxido de Etileno
Facilidad de manejo, admitiendo la torsión y el trenzado. Esta recubierta con silicona que limita la absorción y minimiza la reacción tisular.Cirugía General, Cirugía Dental, Cirugía Plástica, Cirugía Oftálmica, Cierre Cuticular, Cierre de Piel, Cierre General:Cardiovascular, Gastroenterología: Tracto Gl, Ginecología/Obst: Episiorrafía, Neurocirugía y Ligaduras.
Negra
Elección de Suturas y Retirada de Puntos
Agujas Quirúrgicas
Agujas Quirúrgicas
- ABRE PASO Y GUIA EL HILO.- ACERO INOXIDABLE TEMPLADO
Clasificación de las Agujas: Puntas
CONICA
- MINIMO TRAUMATISMO.
- TEJIDOS BLANDOS Y FÁCILES DE PENETRAR (INTESTINO).
ROMA
- TEJIDOS PARENQUIMATOSOS (HÍGADO Y RIÑÓN).
-ANTIPINCHAZOS, NO CORTA EL TEJIDO.
TRIANGULAR
- TEJIDOS DE ELEVADA RESISTENCIA (PIEL).
- TRES ARISTAS CORTANTES EN TODA LA AGUJA.
TAPERCUT O PTC
- TEJIDOS RESISTENTES.
- PUNTA TRIANGULAR Y CUERPO CILÍNDRICO O APLANADO
ESPATULADA:
- CIRUGÍA OFTÁLMICA Y MICROCIRUGÍA
- SU DISEÑO FACILITA LA SEPARACIÓN DE CAPAS DEL TEJIDO CORNEAL O ESCLERAL
Clasificación de las Agujas: Cuerpo
TIPOS:
• TRIANGULAR.
• CILÍNDRICO O APLANADO.
• PARÁMETROS:o LONGITUD.o CUERDA.o RADIO.o CALIBRE.o ARCO.
½ Círculo 3/8 Círculo ¼ Círculo 5/8 Círculo
Recta
Clasificación de las Agujas: MandrínEXTREMO OPUESTO A LA PUNTA.SU ORIFICIO ALOJA Y FIJA EL HILO.
ATRAUMÁTICAS.
TRAUMÁTICAS.
Indicaciones Según Tipo de Agujas
• AGUJAS RECTAS:o SOLO EN PIEL.o UTILIZACIÓN SOLO DE MANOS.o PUNTA Y CUERPO TRIANGULAR.
• AGUJAS CURVAS:o UTILIZACIÓN CON PORTA AGUJAS.o ½ Y 5/8: HERIDAS PROFUNDAS Y CAVIDADES.o ¼ CIRUGÍA OFTÁLMICA.o 3/8 USO GENERAL.
Otros Materiales En Uso
CINTAS ADHESIVAS « STERI STRIPS»
Se colocan sobre una incisión o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta
cicatriza.
Otros Materiales En Uso DISPOSITIVOS MECÁNICOS
• GRAPADORAS con ganchos para la piel.
• LIGACLIP: para ligar, agrafes para piel
Arriba izquierda diagrama ilustrando la forma como se emplea la grapadora para piel. En el centro una fotografía del momento en que se están retirando esas grapas de piel
A la derecha el esquema del proceso de retiro de las grapas.
Nudos QuirúrgicosUnión entrelazada de los cabos de un hilo de unasutura para impedir que se suelten
Condiciones:• Seguridad de que no se afloje• Realización fácil y rápida• Economía en hilo de sutura
Partes:• Primer seminudo• Segundo seminudo• Tercer seminudo
Formas de confección:• Manual• Instrumental• Mixta
Nudos Quirúrgicos
1 2 3
4 5
Nudos QuirúrgicosNudo Plano o Nudo Llano
3
2
1
Nudos QuirúrgicosTécnica de Pauchet
1
654
32
Nudos QuirúrgicosTécnica de Pauchet
987
10 11
Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental
1
654
32
Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental
87
Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental
Nudo pasando el Porta por encima
1
3 4
2
Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental
Nudo pasando el Porta por debajo
1
3 4
2
Nudos QuirúrgicosNudo de Cirujano
3
2
1
Nudos QuirúrgicosNudo Corredizo
1
654
32
Ligaduras de los Vasos
Apretar un vaso sanguíneo con un nudo con elfin de obstruirlo.
Formas de realizar:• Ligadura individual• Ligadura en masa
• Técnicas de ligadura sin aislamiento del vasosanguíneo• Técnicas de ligadura con aislamiento delvaso sanguíneo
Técnica de Sutura a Puntos Separados
Sutura de Colchonero Horizontal
Sutura Simple Sutura de Colchonero Vertical