Tecnicas de Reproducción Asistida

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2.5 REPRODUCCIÓN ASISTIDA: ASPECTOS MÉDICOS, ÉTICOS Y JURÍDICOS Brenda Esparza, Karla Negrete

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Tecnicas de Reproducción Asistida

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2.5 REPRODUCCIÓN ASISTIDA:

ASPECTOS MÉDICOS, ÉTICOS Y

JURÍDICOS

Brenda Esparza, Karla Negrete

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INFERTILIDAD: Incapacidad de lograr un embarazo después de doce semanas o mas

de relaciones sexuales no protegidas.

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Técnicas de reproducción asistida

(TRA)

Consiste en todos los tratamientos o

procedimientos que incluyen la manipulación

tanto de ovocitos como de espermatozoides o

embriones humanos para el establecimiento

de un embarazo.

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Desarrollo Historico

1785, Hunter realiza los primeros intentos de

inseminación artificial.

1960, se comienzan los primeros intentos de

fecundación extracorpórea (in vitro) con

ovocitos madurados en cultivo.

1970, se introduce el uso de la laparoscopia

para realizar ensayos de transferencia

embrionaria.

1975, primer embarazo ectópico y es abortado

a las 11 semanas.

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1978, 25 de Julio Nacimiento del primer ser

humano procedente de una fecundación in

vitro y transferencia embrionaria Louise Brown

“niña probeta”

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Clasificación

Intracorpóreas

Extracorpóreas

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Clasificación TRA

Intracorpóreas

Según el origen de los gametos:

Homologa

Heteróloga

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Según el siguiente esquema:

Inseminación Artificial (IA)

Inseminación intrauterina directa (IID)

Inseminación intraperitoneal(IIP)

Transferencia intraperitonealde esperma y ovocitos (TIPEO)

Transferencia intratubarica de gametos (GIFT)

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Inseminación Artificial (IA)

Consiste en la introducción de los

espermatozoides mediante catéter en la

vagina de la mujer, estos llegan al ovulo y

ocurre el proceso fisiológico.

Page 10: Tecnicas de Reproducción Asistida

Inseminación intrauterina directa

(IID)

Los espermatozoides se depositan

directamente en el útero.

Page 11: Tecnicas de Reproducción Asistida

Inseminación intraperitoneal

(IIP)

Los gametos masculinos se introducen

mediante una sonda en el interior de la

cavidad peritoneal a la trompa uterina mas

próxima al ovario (ámpula)

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Transferencia intratubarica de

gametos (GIFT)

Por hiperestimulación ovárica se induce la

ovulación y se recogen los ovocitos , se

obtiene los espermatozoides y ambos se

transfieren a la porción ampular mediante un

catéter separados por una burbuja que evita la

fecundación dentro del catéter

Page 13: Tecnicas de Reproducción Asistida

Clasificación TRA

Extracórporeas

Según el origen de los gametos:

Homologa

Heteróloga

Page 14: Tecnicas de Reproducción Asistida

Técnicas sin micro manipulación de gametos

Fecundación In Vitro con transferencia de

embriones (FIVET)

Técnicas con micro manipulación de gametos

Inserción subzonal de espermatozoides(SUZI)

Inyección intracitoplásmica de

espermatozoides (ICSI)

Page 15: Tecnicas de Reproducción Asistida

Fecundación In Vitro con

transferencia de embriones

(FIVET)

La FIVET posibilita la manipulación del

embrión previa su implantación, tanto para

fines diagnósticos, experimentales,

eugenesicas o terapéuticos.

Page 16: Tecnicas de Reproducción Asistida

Se realiza una hiperestimulación ovárica y los

ovocitos son extraídos por una punción de los

folículos ováricos y son madurados en un

medio de cultivo, se realiza la recolección de

esperma y un co-cultivo de ovocitos y

espermatozoides (fecundación in vitro)

Page 17: Tecnicas de Reproducción Asistida

Una vez fecundado se realiza la verificación

bajo microscopio de la segmentación del

cigoto y se da la selección de los embriones

mas “aptos”.

Se realiza la transferencia intrauterina de los 3

embriones más adecuados y se congelan los

sobrantes.

Page 18: Tecnicas de Reproducción Asistida

Las estadísticas de la eficacia de esta técnica

son variables.

Mastroyan 1993: 14% nacidos vivos, 19%

embarazos clínicos, 5% embarazo ectópico,

22% aborto espontáneo.

Diversos autores concluyen que el porcentaje

de nacidos vivos no llega al 20% y existe una

tasa de aborto de 22%

Page 19: Tecnicas de Reproducción Asistida

Inserción subzonal de

espermatozoides(SUZI)

Desarrollada posteriormente de la FIVET y se

realiza mediante la inserción mecánica de

espermatozoide, su núcleo o espermátides en

el suelo perivitelino.

Necesita la manipulación de gametos

mediante pipetas y agujas que perfora la

membrana citoplasmática del ovulo

inmovilizado en el medio de cultivo

Page 20: Tecnicas de Reproducción Asistida

Existe un riesgo de 2% de lesión de ovocito y

su eficacia es de 12 a 14% y surgen

complicaciones como embarazo múltiple,

parto pre termino, bajo peso al nacer, alta

mortalidad perinatal.

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Inyección intracitoplásmica de

espermatozoides (ICSI)

Desarrollada posteriormente de la FIVET y se realiza mediante la inserción mecánica de espermatozoide, su núcleo o espermátides en el interior del ovocitos.

La asistencia de fecundación es mas completa ya que se introducen directamente los espermatozoides en el interior del ovulo con un riesgo de lesión de 8% y una eficacia mayor que la SUZI y las complicaciones mencionadas.

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Aspectos Bioéticos

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Características propias de la

sexualidad humana y su relación

con la procreación. Condición sexual integra parte biológica,

psíquica y afectiva.

La sexualidad humana no es asimilable a la

sexualidad animal , participa de la esencial

dignidad de la persona.

Diferenciación entre sexualidad y procreación

Page 24: Tecnicas de Reproducción Asistida

Para que su utilización no vulnere la integridad

de la unión entre sexualidad y procreación no

debería producirse en el transcurso de la

técnica ninguna separación entre el acto

sexual y la procreación.

No seria ético uso de técnicas heterólogas, así

como la obtención de esperma obtenido fuera

del acto conyugal.

Page 25: Tecnicas de Reproducción Asistida

Estatuto ontológico de embrión

humano

La condición de individuo se adquiere en el

momento de aparición de una nueva entidad

orgánica fundamentadas en el genoma

humano completo.

Toda intervención debe respetar su integridad

biológica y el cigoto no debe ser

instrumentalizado o usado como un medio.

Page 26: Tecnicas de Reproducción Asistida

TRA incorpóreo al no actuar sobre el proceso

de la fertilización ni sobre las primeras etapas

de desarrollo embrionario no representa

inconvenientes bioéticas, la GIFT debe

asegurar su técnica con el fin de mantener

separados los gametos.

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TRA extracorpóreo minusvalora el estatuto

antropológico el embrión queda desprotegido

a la posibilidad de que se realice sobre el

manipulaciones.

La selección de embriones aptos suponme el

aborto indirecto de los restantes o en caso de

que la pareja no quiera parto múltiple se

realiza el aborto de los sobrantes (reducción

embrionaria)

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Las técnicas de micromanipulacion implican

una mayor agresividad así como a forzar la

fecundación.

Subrrogación uterina.

Page 29: Tecnicas de Reproducción Asistida

Anonimato de los donantes

El forzoso anonimato de los donantes niega el

derecho del hijo a conocer a sus padres

biológicos.

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Aspectos Juridicos

Page 31: Tecnicas de Reproducción Asistida

El artículo 4 constitucional establece que todas

las personas tienen el derecho a decidir de

manera libre, responsable e informada el número

de hijos que desea tener y el espaciamiento entre

ellos.

En México no existe una normativa que regule

específicamente los servicios de reproducción

asistida, lo que implica que se prestan bajo la

regulación general que aplica a todos los

establecimientos de salud y según datos de la

COFEPRIS para el 2013 existen 52 centros

autorizados para realizar TRA.

Page 32: Tecnicas de Reproducción Asistida

La emisión de la normatividad de los servicios

de salud es competencia federal con

fundamento en el articulo 73 corresponde a la

Ley General de Salud establecer las bases

para su regulación.

El articulo 3° de dicha ley establece el control

sanitario de la disposición de órganos, tejidos

y células en materia de salubridad general.

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Bibliografía

La Reproducción asistida en México, un

enfoque multidisciplinario; Gonzalo

Moctezuma Barragán.

Dilemas éticos en reproducción asistida; Dr.

José Jara Rascon.

Aspectos bioéticos de las técnicas de

reproducción asistida; Luis Santamaña Solís.