Técnicas básicas de enfermería. Unidad didáctica 2

Iris Plaza Vico

TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA

UD2. ESTUDIO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO DE LA PIEL Y ANEJOS

La piel es un órgano porque consta de varios tipos de tejidos que están dispuestos de un modo estructural para funcionar juntos.

1, LA PIEL Y LOS ANEJOS CUTÁNEOS: ESTRUCTURA

• La piel está formada por 3 capas que, desde la más superficial a la más profunda, son las siguientes:

• Epidermis

• Dermis

• Hipodermis o tejido celular subcutáneo

• Epidermis.

• Es la capa más externa de la piel. Está formada por tejido epitelial de tipo escamoso estratificado. Su grosor es distinto según las zonas corporales.

• Se compone de varias capas o estratos. En ellas se produce una proteína insoluble que tiene una finalidad protectora, llamada queratina.

• La epidermis, en la piel gruesa, puede dividirse en una serie de capas, que desde dentro hacia afuera son las siguientes:

• Estrato germinativo o basal (la más profunda). Contiene unas células llamadas melanocitos, productoras de un pigmento oscuro denominado melanina. Este pigmento contribuye al color de la piel y nos protege de los efectos negativos de los rayos solares.

• Estrato espinoso. Queratinocitos + melanocitos. Los rayos UV activan la melanina y pasan a queratinocitos.

• Estrato granuloso. Tiene queratinocitos. Fabrican queratina que se agrupan en gránulos dentro de las células

• Estrato lúcido. Capa clara delgada que solamente se encuentra en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.

• Estrato córneo (la más externa). La capa córnea está formada por células que contienen queratina, se descama constantemente y es especialmente abundante en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Son células que están muertas y no tienen núcleo.


• Dermis.

• Es la capa situada entre la epidermis, por arriba, y la hipodermis, por abajo. Está formada por un tejido conjuntivo denso, formado por fibras, células y sustancia intercelular.

• Es la capa más gruesa y contiene:

• Vasos sanguíneos

• Vasos linfáticos

• Músculos

• Glándulas

• Folículos pilosos

• Nervios.

• En la dermis, hay varios tipos de células:

• Fibroblastos. Segregan colágeno y elastina

• Histiocitos y mastocitos. Son células inmunológicas

• Linfocitos. También con acción inmunológica; unos producen anticuerpos y otros fagocitan

• Capas:

• Dermis papilar. Pueden estar en posición vertical u horizontal

• Dermis reticular. Es más profunda y hacen una red de colágeno y reticulina.


• Hipodermis

• Es la capa más interna y está formada fundamentalmente por tejido conectivo y células adiposas, entrelazadas con vasos sanguíneos. En las palmas de las manos y las plantas de los pies, está reforzada por fibras de colágeno.

• Se la conoce también como tejido celular subcutáneo

• Sirve de amortiguación a las otras capas


• Pelo.

• Es un derivado cutáneo, compuesto por queratina (rica en azufre) que nace de una depresión de la piel llamada folículo piloso. Consta de:

• Tallo. Es la parte visible. En casi toda su longitud, el pelo está formado por restos celulares queratinizados. La capa más externa se llama cutícula.

• Raíz. Está incluida en el folículo pilosos y presenta una dilatación llamada bulbo piloso. Cada folículo tiene una glándula sebácea, que produce una sustancia denominada sebo. Por debajo de dicha glándula se encuentra el músculo erector del pelo que se dirige hacia arriba para terminar en la dermis. Cuando tenemos frío o nos emocionamos, este músculo se contrae, tira del pelo y se produce la llamada “carne de gallina”.

• Partes:

• Médula. Compuesta por queratina blanda. 85% de contenido en agua

• Córtex. Fibras de melanina y queratina

• Cutícula. Escamas de queratinas

1, LA PIEL Y LOS ANEJOS CUTÁNEOS: PELO, UÑAS Y GLÁNDULAS

• Uñas. Son endurecimientos de la zona córnea de la epidermis y están situadas en la extremidad distal de los dedos. Son láminas de queratinas que cubren la cara dorsal de la falange. Las láminas de queratina tiene 3 niveles:

• Capa superficial. Células muertas con queratina

• Capa media o intermedia. Tiene células vivas

• Capa profunda. Agarrada a la piel. Tiene células vivas que se subdividen

Partes de la uña:

• Matriz. La uña crece a partir de aquí. Tiene 3 capas (las mencionadas arriba)

• Cutícula. Protección. También se llama eponiquio

• Lúnula. Parte blanca por falta de irrigación

• Lámina ungueal. Agarra la uña con la piel

• Cuerpo de la uña. Lámina ungueal y es elástica según la cantidad de aminoácidos y de agua

• Hiponiquios. Extremo libre de la uña


• Glándulas.

• Son grupos celulares con actividad secretora como el sudor, sebo y cerumen. Existen varios tipos de glándulas:

• Sebáceas. Son glándulas simples que acompañan al folículo piloso. Producen una sustancia llamada sebo, compuesta de lípidos y algunas proteínas, que salen por los conductos excretores de la glándula. El sebo se excreta al exterior por el orificio del pelo.

• Sudoríparas. Producen el sudor. Pueden ser de dos clases:

• Ecrinas. Se encuentran distribuidas por toda la piel, excepto labios, glande y prepucio. Tienen una parte profunda en la dermis y su conducto excretos atraviesa la dermis para terminar en la epidermis en unos orificios llamados poros. El producto de secreción es el sudor.

• Apocrinas. Están relacionadas con el folículo pilosos y se localizan en las axilas, escroto, alrededor del pezón, región pubiana y ano. El producto de secreción es un líquido cuya función pudiera estar relacionada con la atracción sexual. Las glándulas apocrinas no son funcionales hasta la pubertad

• Ceruminosas. Su producto de secreción es el cerumen, sustancia de color amarillento cuya función es la de proteger el oído de agresiones externas


• La epidermis no tiene vasos sanguíneos, sin embargos la dermis es rica en ellos.

• Los vasos se encuentran formando un plexo superficial y otro profundo. Lo mismo ocurre con los vasos linfáticos

• La piel contiene receptores nerviosos para el tacto (Corpúsculos de Meissner), dolor (Corpúsculos de Paccini), calor (Corpúsculo de Ruffini), frío (Corpúsculos de Krausse).

• Una característica importante es que los corpúsculos son más abundantes en unas zonas que en otras, por ello tenemos más sensibilidad en las yemas de los dedos y en los labios que en otras zonas.

• Las glándulas sebáceas son independientes de los estímulos nerviosos

1, LA PIEL Y LOS ANEJOS CUTÁNEOS: VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

2, FISIOLOGÍA DE LA PIEL Y ANEJOS CUTÁNEOS

• Funciones de la piel:

• Protección. La piel constituye una barrera defensiva frente a agentes extraños, nos protege de traumas físicos debido a la resistencia que presenta la capa córnea.

• Síntesis de sustancias (queratina). La queratina forma una cubierta protectora que nos defiende de las agresiones microbianas y de los agentes irritantes

• Recepción sensitiva. Las sensaciones de tacto, frío, calor y presión son transmitidas por nuestra piel al sistema nervioso

• Balance hídrico. La piel impide la pérdida de agua, sales y proteínas

• Regulación de la temperatura.

• Relación. La piel nos permite relacionarnos con las demás personas

• Eliminación de desechos.

• Todas las funciones mencionadas son realizadas por la piel a través de los siguientes mecanismos:

• Secreciones cutáneas:

• Sebo. Junto con los restos celulares de la capa córnea, forma un manto ácido protector. El sebo lubrica el pelo y protege e impermeabiliza la superficie de la piel que le rodea; aporta flexibilidad al pelo; sirve para conservar la piel y evita las pérdidas de agua y calóricas. La secreción sebácea está influida por las hormonas sexuales, en particular los andrógenos

• Sudor. Es un líquido producido por las glándulas sudoríparas. Contiene agua, sales, urea, ácido úrico, ácidos grasos y trazas de otros compuestos, aunque el principal componente es la sal (NaCl). Las bacterias que se encuentran en la piel, atacan al sudor y esto origina el mal olor

• Cera. Sustancia amarillenta protectora, retiene el polvo, los microorganismos y las partículas extrañas, evitando que entren en el oído y se lesionen


• Queratinización. La queratina es una proteína protectora frente a los agentes irritantes y microbianos.

• Melanina. Es un pigmento producido por los melanocitos. Es el responsable del color moreno de la piel con la exposición a los rayos solares. Adoptamos este color para protegernos del sol. Todas las personas tenemos casi el mismo número de melanocitos, pero no producimos la misma cantidad de melanina.

• Activación de la vitamina D. La luz UV solar activa, mediante un mecanismo complejo, la vitamina D. Es una vitamina necesaria para el metabolismo del calcio y fósforo, imprescindibles para la formación del hueso

• Absorción. La piel es casi impermeable, peri hay algo de absorción cutánea de sustancias liposolubles y algunas hormonas.

• Manto ácido. Está formado por sebo, sudor y restos celulares de la capa córnea. Tiene como función:

• Actuar como antiséptico (sustancia que destruye los microorganismos)

• Neutralizar sustancias extrañas

• Impedir que la piel se reseque, de modo que conserve su turgencia


• Sensibilidad. La piel es responsable del sentido del tacto; permite al organismo percibir las variaciones del medio externo que nos rodea y activar los mecanismos reflejos.

• Pelo y uñas.

• El pelo crece desde la parte más profunda con un ritmo aproximado de 1,25cm al mes. Su crecimiento no es continuo y, aproximadamente cada 5 meses, entra en fase de descanso.

• Las uñas son translúcidas, dejando ver su color rosado; esto es importante porque en ella podemos detectar cianosis.


3, TIPOS DE PIEL

Tipo Características Aspecto

Según el grosor de la epidermis

Piel Gruesa Estrato córneo bien desarrollado. La presentan personas expuestas de formacrónica al sol; uno de sus defectos es la hiperqueratosis

Tosco, con poros dilatados, color opaco amarillento, epidermis guresa y queratinizada

Piel fina o delgada

Capa córnea fina. Propia de mujeres y de zonas corporales cubiertas

Superficie uniforme, porospoco visibles, color translúcido

Según la elasticidad de la dermis

Piel tónica Presenta tensión y elasticidad Elástica, saludable

Piel flácida Inelasticidad, no se recupera después de una deformación. Las glándulas disminuyen su secreción. Aparece en pieles envejecidas, en personas que padecen ciertas enfermedades y jóvenes que han sufrido adelgazamiento brusco

Fina, opaca, deshidratada, presenta nevus (lunares), flacidez y manchas pigmentarias. Se vuelve seca y se forman arrugas

3, TIPOS DE PIELTipo Características Aspecto

Según las secreciones

Eudérmica (normal) La epidermis, secreción sebácea y el tamaño de los poros son normales. Bien irrigada. Propia de pielesjóvenes

Color rosado uniforme, tacto muy suave, aterciopelado, lisa, sin arrugas y elástica, flexible, poros cerrados y pequeños, sin manchas, buena tolerancia a los jabones y se broncea al sol

Piel grasa Mayor actividad de las glándulas sebáceas. Existen varios tipos:

Epidermis gruesa, secreción sebácea alta y poros abiertos

Seborreica. Alta secreción sebácea y sudoral, suele presentarse desde la pubertad hasta los 30 años. Evoluciona a piel mixta

Brillante, poros visibles y sin escamas. Resiste al jabón, bronceado rápido y uniforme. Resiste los cambios climáticos

Deshidratada. En la secreción sebácea disminuyen los lípidos hidrófilos y el agua retenida se evapora

Áspera, apagada, con tendencia a la descamación, tirante, poros abiertos. No resiste el jabón ni los cambios climáticos

3, TIPOS DE PIELTipo Características Aspecto

Piel grasa Asfíctica. Suele aparecer por el uso de productos astringentes que cierran el poro y provocan alteración en la secreción sebácea, solidificando la grasa que tiene dificultades para salir. Ello origina la aparición de quistes sebáceos

Se deshidrata e irrita. Brillante y untuosa en zonas seborreicas; mate, marchita y ligeramente áspera en no seborreicas. Poros cerrados, con comedones, resiste mal el jabón y el sol produce manchas.

Piel seca Las pieles alipídicas se caracterizan por una disminución del nivel lipídico en la secreción sebácea, ocasionando la deshidratación de la capa córnea por una menor protección de la emulsión epicutánea. Las glándulas sudoríparas y sebáceas son de menor tamaño y aparece pérdida de elasticidad

Color blanco rosado, muy fino. Aspecto mate y marchito. Poros cerrados e imperceptibles. Tacto áspero, se descama. Tiende a presentar arrugas, no resiste los cambios climáticos. Tolera mal los jabones y se broncea con dificultad.

Pieles deshidratadas. Deben su sequedad a un déficit de agua en el estrato córneo. Los agentes externos favorecen la eliminación de agua superficial.

Tacto áspero, aspecto mate y tirantez. Tendencia a arrugas y a la infección de granos. Tolera muy mal los jabones, no se broncea y se descama

3, TIPOS DE PIEL

Tipo Características Aspecto

Piel mixta La distribución de las glándulas sebáceas y sudoríparas no es homogénea, existiendo zonas secas y zonas grasas

Zona T (frente, nariz y barbilla): aspecto graso.Zona M ( pómulos): aspecto seco

Según su reactividad

Piel sensible Reacciona frente a estímulos que a otras no afectan. Puede ser por cambios que originan la pérdida de la función barrera, por hiperreactividad alérgica y por problemas microcirculatorios

Sensación de incomodidad: calor, tirantez, enrojecimiento o prurito. Es frágil, clara con rojeces difusas y/o patologías (acné, dermatitis…)

Piel atópica Presenta una sensibilidad en la piel que predispone a las alergias.

Piel extra seca con tendencia a irritarse, Lesiones rojizas que pican mucho y incitan al rascado

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