Técnicas cirúrgicas aplicadas em intestino grosso
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SISTEMA DIGESTÓRIO
VCI 545
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Retenção de mecônio
• Definição
• Acompanhamento do
neonato
• Identificação e
apresentação da
retenção
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Apresentação
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Diagnóstico
• Apresentação clínica
• Toque digital – dif. de agenesias
• RX – contrastado ?
• US ?
• Endoscopia ?
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Tratamento
• Conservativo
- enema
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• Analgésico - cuidado
• Laxante ?
• Estimulante motilidade - NÃO
• Jejum ?
• Laparotomia - massagem
Tratamento
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Técnicas de desvios
intestinais em equinos
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Introdução
• Indicação adequada
• Exequibilidade e aplicabilidade
• Repetibilidade
• Custo e prognóstico
• Eficiência atingida
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Principais• Ressecções de intestino delgado
– Jejunojenunostomia (mais comum !!)
– Duodenojejunostomia / Jejunoileostomia (comum)
– Jejunocecostomia / Ileocecostomia (↓ sobrevida)
• Desvios de ID s/ ressecção (raros !!!)
– Duodeno-cecostomia
– Jejunocecostomia (↑ sobrevida)
– Gastrojejunostomia (muito raro !!!)
– Gastroduodenostomia (muito raro !!!)
Gillis et al,1994
MacDonald et al, 1989
Fugaro e Coté,2001
Huskamp,1985; Edwards,2000; Silva et al,2006
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Principais
• Ressecções de Intestino Grosso
– Tiflectomia + cecocolostomia
– Ressecção de cólon maior (+ comum !!)
– Ressecção de cólon menor
– Jejunocolostomia / ileocolostomia
Beard e Bertone, 1992
Mueller e Allen, 1996
Gerard et al, 1996
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Jejunojejunostomia /
duodenojejunostomia /
jejunoileostomia
Indicação:
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jejunojejunostomia término-terminal:
8 dias p.o.
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Duodenocecostomia
• Indicação:
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Duodeno-cecostomia
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CecocolostomiaIndicações:
- Intussuscepção cecocólica
- Compactação de ceco
- Infarto
- Disfunções cecocólicas
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Cecocolostomia
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Cecocolostomia
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Tiflectomia- Indicações:
- Intussuscepção cecocecal
- Intussuscepção cecocólica
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Tiflectomia
via cólon
ventral direito
Hubert et al., 2000
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Ressecção de cólon
maiorIndicação:
-Torções
- Infarto
Pontos de torção
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Ressecção de cólon maior
Torção de cólon E
Torção de cólon e ceco
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Ressecção de
cólon maior
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Ressecção de cólon maior
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Ressecção de cólon maior
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Ressecção de cólon maior
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Considerar:
• Condição do paciente
• Capacitação para realização da técnica
• Custo X Prognóstico a curto e médio
prazo
• Complicações tardias
• Uso do animal
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LAPAROSCOPIA EM
EQUINOS: TÉCNICAS E
APLICAÇÕES APLICADAS
AO SISTEMA DIGESTÓRIO
Luis Cláudio L. C. Silva
Depto. de Cirurgia - FMVZ – USP
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DÉCADA DE 1980 e 1990 – expansão
SÉCULO XXI – novas técnicas e
instrumentais
• FISCHER et al (1986,1991,2002)
• WILSON e MADISON (1989)
• PALMER (1993)
• GALUPPO (1995, 1996)
• HENDRICKSON e WILSON (1996)
• RAGLE (1996, 2013)
• WALMSLEY (1999)
• HENDRICKSON (2012)
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VIDEOENDOSCOPIA
• ACESSO DE TODA EQUIPE À IMAGEM
• TREINAMENTO ADEQUADO
• AVANÇOS NA DOCUMENTAÇÃO
• DESENVOLVIMENTO DE TÉCNICAS
OPERATÓRIAS
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ÓPTICA, CABO e FONTE de LUZ
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TORRE DE VIDEOENDOSCOPIA
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Sistemas de vídeo
COMPACTO
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INSUFLADOR CO₂
aquecido frio
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Agulha de Veress
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DESINFECÇÃO
• Autoclave
• Gás
• Radiação
• Desinfetantes
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Preparo e técnica
• Jejum – quando possível / avaliar distensão
• Limpeza e tricotomia
• Proc. Anestésico
- sedação (alfa2 agonista)
obs: evitar em pac. deprimidos
- opióide (butorfanol)
- infiltração local c/ lidocaína
- infusões epidurais
• Palpação retal
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Preparo
Acesso e
Pneumoperitônio
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INTRODUÇÃO ASSISTIDA
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TRIANGULAÇÃO
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Anatomia - Flanco esquerdo
O
OV
LO
DF
LB
CE
AIBX
B
NE
MC
1 2
3 4
ID
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Anatomia - Flanco direito
F
D
CM
F F
CM
21
3 4
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ANATOMIA LAPAROSCÓPICA
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COMPLICAÇÕES
• Laceração vísceras
• Ruptura de vasos parietais
• Desconforto
• Distúrbios circulatórios
• Enfisema subcutâneo
• Infusão retroperitoneal de gás
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Laparoscopia - vantagens
• Posicionamento - estação
• Ampla gama de indicações
• Rapidez no exame
• Diminuição de riscos
• Rápida recuperação
• Uso em pré e pós-operatório
• Menor custo anestésico / pós-op.
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Laparoscopia - limitações
• Custo do equipamento
• Necessidade de treinamento
• Relação clínico/cirurgião
• Exploração limitada
• Restrições em distensão visceral
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CASOS CLÍNICOS
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Laparoscopia diagnóstica – obstruções estrangulativas
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Infarto de cólon menor
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LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
LACERAÇÕES DE RETO
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Laparoscopia diagnóstica – peritonite / aderências
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Herniorrafia inguinal por HALS
• BH, 9 a, macho
• Submetido a laparotomia + orquiectomia em decorrência de hérnia
inguinal encarcerada
• Presença de hérnia incisional pós-operatória
• Encaminhado para herniorrafia contralateral sem orquiectomia, evitando
novo encarceramento
• Proposta herniorrafia laparoscópica por recobrimento com membrana
pericárdica
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Ablação do espaço
nefroesplênico
• Fêmea; 3,5 anos; American Trotter
• Admissão para tratamento de abscesso
cervical
• Episódios de cólica (deslocamento dorsal à
esquerda) na internação
• 3 vezes em 20 dias – tratado com fenilefrina
10 mg e caminhada
• Histórico de episódios na propriedade com
frequência
• Sugerido laparoscopia
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Evolução pós-operatória
• Ausência de desconforto
• Ausência de recorrência do deslocamento
• Formação de seroma portal de 15 mm –
drenagem com agulha
• Controle após 3 semanas
• Alta com 32 dias após laparoscopia
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Uso de pericárdio fixado por
grampeamento
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Deslocamento cranial de cólon
maior esquerdo
• Equino, macho, 9 anos, Zweibrücker, data:
05.11.13
• Cólica há 10 dias, ↓ freq. e volume de
fezes, cava o chão, olha o flanco esquerdo,
ausência de distensão, palpação retal
inconclusiva, liq peritoneal límpido.
• Ao exame físico desconforto leve (cava
chão) e ↑ FC (65 bpm)
• US – discreto aumento de líquido livre sem
alterações de aspecto
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• Hipomotilidade intestinal
• ↓ apetite
• Redução gradativa da FC
• Picos de temperatura (máx. 38,7°C)
• Alta após 7 dias
• Em atividade após 18 meses
Evolução pós-operatória
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Adesiólise
• Equino, macho, 8 anos, pônei.
• Cólica há dois dias, distensão abdominal, ausência de
defecação.
• Distensão de cólon maior e menor à palpação.
• Laparotomia exploratória – obstrução de cólon.
• Fecaloma em cólon menor anterior à ampola retal.
• Enterotomia de cólon menor com sutura em dois planos
(Vicryl)
• Evolução satisfatória, após 7 dias PO apresentou
neutropenia seguida de neutrofilia, ↓apetite, distensão leve,
desconforto.
• Laparoscopia por suspeita de peritonite
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• Não foi realizada diálise peritoneal
• Evolução satisfatória após laparoscopia
• Alta após 5 dias da laparoscopia
• Ausência de complicação após 4 meses
Adesiólise
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Abscesso hepático / peritonite e
abscesso pélvico
• Admissão em 05.09.11
• Equino, fêmea, 8 anos, BH.
• Competiu há 15 dias.
• Há 04 dias apresenta ↓apetite, edema MPs, hipertermia, incoordenação,
dificuldade levantar, disquesia, liq. peritoneal turvo e hemorrágico na
paracentese.
• Exame físico: 80 bpm, TR 39,0°C, TPC 3 seg, mucosa congesta, halo
cianótico, hipermotilidade, massa em cólon ventral, liq peritoneal turvo
e hemorrágico.
• Fistula em região sacrococcígea com drenagem de secreção purulenta.
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Abscesso hepático / peritonite e
abscesso pélvico
• Leucocitose com neutrofilia. ↑↑ AST e bilirrubina
total.
• US – Rins com região medular aumentada,
dilatação da pelve renal e congestão de vasos.
• Laparoscopia 06.09.11 – liquido peritoneal turvo e
hemorrágico, superfície hepática irregular. Não foi
possível biopsia.
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![Page 77: Técnicas cirúrgicas aplicadas em intestino grosso](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070623/62c391b33b37e3275a506f94/html5/thumbnails/77.jpg)
• Implantada sonda de Foley no flanco e
ventral para diálise peritoneal.
Abscesso hepático / peritonite e
abscesso pélvico
![Page 78: Técnicas cirúrgicas aplicadas em intestino grosso](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070623/62c391b33b37e3275a506f94/html5/thumbnails/78.jpg)
• Melhora clínica discreta, ↓AST e bilirrubina,
↑uréia e creatinina
• Decúbito 12 dias após laparoscopia e
eutanásia
• Necropsia – abscesso/torção lobo hepático e
abscesso em região pélvica.
• Cultura de abscesso hepático e abscesso
pélvico – E. coli
Abscesso hepático / peritonite e
abscesso pélvico
![Page 79: Técnicas cirúrgicas aplicadas em intestino grosso](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070623/62c391b33b37e3275a506f94/html5/thumbnails/79.jpg)