TCCC vs PHTLS

Эффективность гражданских стандартов неотложной помощи на

поле бояСурков Д.Н., 2015

Гибридная война

• Женевская конвенция «Об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях» от 12.08.1949 г. не соблюдается

• Статус медика не гарантирует иммунитет в зоне военных действий

• Ограниченность доступа к простейшим медицинским ресурсам

• Невозможность своевременной эвакуации

• Медицинская помощь подчинена выполнению задач подразделения

Через 100 лет…

1914 год 2014 год

Приоритетность задач

TCCC• Реализация поставленной

боевой задачи

• Минимизация потерь

• Личная безопасность

• Сортировка

• Медицинская помощь только в жизнеугрожающих ситуациях

PHTLS• Приоритетность жизни и

здоровья каждого члена общества

• Мобилизация всех ресурсов для оказания медицинской помощи

• Цель – восстановление трудоспособности и социального статуса

Структура травматизма

TCCC PHTLS

TCCC vs PHTLS

• Разные причины травм

• Разные условия, в которых получены травмы

• Первичная помощь оказывается не медиками / парамедиками

• Время эвакуации значительно удлиняется

• PHTLS базируется на BLS + ALS

• ТССС – СЛР не проводится!

• Преследуются разные цели

Помощь на поле боя

• «Хорошая медицинская помощь = плохая тактика»

• «Плохая тактика = все убиты»

• «Плохая тактика = задание не выполнено»

Основная цель тактической медицины –

минимизация потерь для выполнения боевой задачи

Факторы, влияющие на оказание помощи• Интенсивность и прицельность вражеского огня

• Темнота

• Окружающие условия:• Горы• Пустыня• Болото

• Ограниченность медицинского оборудования и расходных материалов

• Удлинение сроков эвакуации

• Боевое задание подразделения

• Ход боевого столкновения

TCCC• Зона «под огнем» или

простреливаемая зона• Экстренная эвакуация• Временная остановка наружного

кровотечения

• Зона «поля боя» или непростреливаемая зона• Осмотр раненого• Пневмоторакс• Дыхательные пути• Длительная остановка наружного

кровотечения• Ожоги, переломы• Обезболивание • Гипотермия

• Фаза немедицинской эвакуации

PHTLS• Первичная помощь:

• Дыхательные пути + стабилизация шеи

• Вентиляция + кислород• Гемодинамика + контроль

кровотечения• Кома, спинальная травма,

судороги• Гипотермия

• Вторичная помощь• Углубленное исследование• Интенсивная терапия

• Третичная помощь• Специальные методы

диагностики и лечения

Правила простреливаемой зоны

1. Личная безопасность

2. Коммуникация с командиром и другими бойцами

3. Подавление вражеского огня

4. Маскировка

5. Оценка жизнеспособности раненого

6. Временная остановка наружного кровотечения из открытых участков тела

7. Экстренная эвакуация

Зона «под огнем»: рекомендации ТССС1. Открыть огонь по противнику и переместиться в укрытие

2. Раненому, при возможности, продолжать ведение огня

3. Раненому, при возможности, переместиться в укрытие и оказать помощь самому себе

4. Действовать так, чтобы раненый не получил дополнительных повреждений

5. Извлечь раненого из горящего здания или автомобиля

6. Обеспечение проходимости дыхательных путей отложить до непростреливаемой зоны

7. Остановка массивного кровотечения с помощью турникета

Остановка кровотечения или эвакуация?

↔

Правила непростреливаемой зоны• Повторная оценка личной безопасности, разоружить раненого.• Определить уровень сознания РЕГБИ:

• «РЕчь» - вступает в речевой контакт; «Голос» - реагирует на голос; «Боль» -реагирует на боль; «Инертность» - отсутствие какой-либо реакции.

• Дыхательные пути• Осмотр закрытых участков тела:

• Пневмоторакс• Проникающее ранение брюшной полости

• Выявить скрытое кровотечение• Длительная остановка кровотечения• Переломы, ожоги• Обезболивание• Инфузия

ABCDE’s

A. Airway: обеспечение проходимости дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника

B. Breathing: дыхание и вентиляция

C. Circulation: кровообращение и остановка кровотечения

D. Disability: неврологический статус

E. Exposure / Environmental Conditions: полностью раздеть пациента, но предотвратить переохлаждение

MARCH• M = massive bleeding

• Турникет• Тампонада гемостатическим бинтом + компрессионная повязка

• A = airways• Открыть рот• Положение сидя или на боку• NPA• крикотиреотомия

• R = respiration• Пневмоторакс – окклюзионная повязка• Пневмоторакс – пункционная декомпрессия

• C = circulation• Остановка кровотечения – транексам• Шок = угнетение сознания + снижение пульса (АД менее 80 мм рт.ст.)• В/в или в/костный доступ• Инфузия

• H = Head + Hypothermia

Дыхательные пути

TCCC PHTLS

Длительная остановка кровотечения

Тампонирование кровоостанавливающими бинтами

Инфузионный доступ

TCCC PHTLS

Обезболивание

TCCC• НПВС (парацетамол +

мелоксикам)

• Кетамин интраназально или ч/з безигольный инъектор

• Опиоиды противопоказаны:• Увеличивают смертность

• Протекция дыхательных путей

• «Прощай оружие»Army Casualty Handbook, NATO, 2013

PHTLS• Опиоиды

• Региональная анестезия

• Общая анестезия

• Кетамин

• НПВС

Guidelines for Essential Trauma CARE, WHO, 2004

Инфузия

TCCC• 50% - поверхностные травмы,

не требующие инфузии

• Только при наличии признаков шока

• 1 л инфузии: 500 мл + 500 мл коллоидов (6% ГЭК)

PHTLS• Кристаллоиды

• Гипертонические солевые растворы

• Компоненты крови

• Целевые величины АД, ЦВД

• Международные протоколы

Эвакуация

TCCC PHTLS

Заключение• Применение гражданских стандартов неотложной помощи в

условиях боевых действий может приводить к увеличению потерь

• Тактическая медицина сочетает основы тактики ведения боевых действий с оказанием домедицинской само- и взаимопомощи солдатами и офицерами

• Основной целью ТССС является выполнение боевых задач подразделений путем минимизации потерь, а не спасение всех раненых

• Обучение неотложной помощи в войсках требует проведения специальных курсов подготовленными инструкторами, а не медиками