TCC SINDROME DE WEST - · PDF fileInstituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo...

INSTITUTO CENECISTA DE ENSINO SUPERIOR DE SANTO AcircNGELO ndash IESA

ANELISE RANGEL ZIMMERMANN

FISIOTERAPIA NA SIacuteNDROME DE WEST

Santo Acircngelo 2008



Trabalho de Conclusatildeo do Curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Acircngelo-RS

Orientadora Lisandra de Oliveira Carrilho


Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Acircngelo Curso de Fisioterapia

A Comissatildeo Avaliadora abaixo assinada aprova o Trabalho de Conclusatildeo de Curso


Elaborado por Anelise Rangel Zimmermann

como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Fisioterapeuta

AVALIADORES

Lisandra de Oliveira Carrilho

(Orientador)

Claudia Regina Beuter

(Avaliadora)

Cleacutecio Ramires Ribeiro

(Avaliador)

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as pessoas

mais importantes

na minha vida meus pais Eli e Sadi Zimmermann

Pela dedicaccedilatildeo carinho e amor

ofereccedilo a vocecircs essa conquista

AGRADECIMENTOS

A todos que ao longo desta caminhada colaboraram de alguma forma

Especialmente

Aos meus pais que natildeo mediram esforccedilos para que eu pudesse chegar ateacute aqui

A minha grande amiga que me apoiou ao longo desta caminhada em especial a

Michele Pedrazza por me ajudar em alguns momentos decisivos

A fisioterapeuta Maria de Caacutessia Favarin pelo incentivo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo

A minha orientadora Lisandra Carrilho por toda a sua dedicaccedilatildeo e

disponibilidade em repassar seus conhecimentos

para que este trabalho se tornasse realidade

Agrave banca Examinadora por prestigiar este trabalho dispensando tempo e

contribuindo de forma significativa neste processo

Enfim a todos que de forma direta ou indireta

participam para que este sonho se

torne realidade

ldquoTentar e falhar eacute pelo menosaprenderrdquo

Natildeo chegar a tentar eacute sofrer a inestimaacutevel perda do que

poderia ter sidordquo

(Geraldo Eustaquio)

ldquoA persistecircncia eacute o caminho do ecircxitordquo

(Charlin Chaplin)

ldquoO futuro tem muitos nomes

Para os fracos eacute o inatingiacutevel

Para os temerosos o desconhecido

Para os valentes eacute a oportunidaderdquo

(Victor Hugo)

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO13

1 SIacuteNDROME DE WEST15 11 Histoacuterico16 12 Etiologia16 13 Incidecircncia18 14 Quadro cliacutenico19 15 Diagnoacutestico e Prognoacutestico21 16 Etapas da maturaccedilatildeo psicomotora22 161 O lactente no primeiro trimestre22 162 O lactente no segundo trimestre27 163 O lactente no terceiro trimestre30 164 O lactente no quarto trimestre33

2 TRATAMENTO36 21 Tratamento medicamentoso36 22 Tratamento fisioterapecircutico37 221 Teacutecnicas de facilitaccedilatildeo39 222 Alongamento40 223 Mobilizaccedilatildeo articular41 224 Bola Suiacuteccedila ou Fitball42 225 Meacutetodo de Bobath43 226 Hidroterapia47

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS49

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS53

RESUMO

A Siacutendrome de West eacute uma siacutendrome epileacuteptica secundaacuteria generalizada que ocorre dentro do primeiro ano de vida e interrompe o desenvolvimento psicomotor Com predominacircncia no sexo masculino na proporccedilatildeo de 21 sendo considerada uma doenccedila rara sem cura Conforme a evoluccedilatildeo tiacutepica da doenccedila os abalos satildeo do tipo breves seguidos de uma fase tocircnica e logo em seguida sobreveacutem de atonia generalizada Quanto ao tratamento primeiramente utilizam-se medicamentos antiepileacuteticos como homocircnimo adrenocorticotroacutefico e os corticoesteroacuteides e tambeacutem a vigabatrina estes que atuam na diminuiccedilatildeo dos espasmos epileacuteticos Outra forma de tratamento utilizada para esta siacutendrome eacute a fisioterapia As teacutecnicas de fisioterapia mais utilizadas satildeo os alongamentos globais mobilizaccedilatildeo articular (membros superiores e membros inferiores) meacutetodo de Bobath e hidroterapia O presente estudo caracteriza-se como uma pesquisa bibliograacutefica O estudo objetivou verificar os benefiacutecios da fisioterapia no desenvolvimento motor de pacientes portadores da Siacutendrome de West aleacutem de identificar e descrever as teacutecnicas de fisioterapia empregadas no tratamento desses pacientes Entatildeo consta-se que a fisioterapia beneficia o desenvolvimento motor desses pacientes pois ocorre a melhora do tocircnus muscular aquisiccedilatildeo das reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e equiliacutebrio e melhora da preensatildeo

Palavras-chaves Siacutendrome de West Fisioterapia Espasmos epileacuteticos

ABSTRACT

The west syndrome is of secondary generaled with occur within the first year of life and interrupt psychomotor unrolled With predominance in sex masculine on proportion 21 and is considered in malex without not disease the shakes sound of type shorts nexted of on phase tonic is soon in nexted treatment firsted utilized medicine antipiletcs hormnym adrenocorticotropic and corticosteroids over there vigabatrin those who work in of reduce the spasms epileptics Other form of treatment utilized for thin syndrome is physical therapy The technical of physical thereapy for this syndrome sound this stretching joint mobilization (limps superior is lower) methods of Bobath and hydrotherapy This sudy characteristics hon on seartch of literature This studys of lens verify the physical therapy in expanded motive of the West syndrome and identify and descreve the techiniques of physical therapy used to treatment these patient Then consisted for the physical therapy the expand motive that patient for happen the improvement of muscular tone acquistion the reaction of rectification and balance in improvement and grip

Key words West Syndrome Physiotherapy Spasms epileptics

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1- Primeiro trimestre posiccedilatildeo supina24

FIGURA 2- Primeiro trimestre posiccedilatildeo de apoio dos cotovelos26

FIGURA 3- Primeiro trimestre sentado com apoio26

FIGURA 4- Primeiro trimestre posiccedilatildeo vertical primaacuteria com apoio27

FIGURA 5- Segundo trimestre posiccedilatildeo supina alcanccedilando os peacutes28

FIGURA 6- Segundo trimestre empurrando-se com as matildeos29

FIGURA 7- Segundo trimestre sentado sozinho com apoio agrave frente nas matildeos29

FIGURA 8- Terceiro trimestre rolando com extensatildeo da cabeccedila e da parte superior do

tronco29

FIGURA 9- Terceiro trimestre iniciando o rolar usando as pernas fletidas30

FIGURA 10- Terceiro trimestre ldquoengatinhandordquo com os braccedilos e pernas31

FIGURA 11- Terceiro trimestre movendo-se para ficar em peacute32

FIGURA 12- Terceiro trimestre percorrendo uma cerca32

FIGURA 13- Quarto trimestre ldquoengatinhandordquo com os braccedilos e pernas estendidas34

FIGURA 14- Quarto trimestre padratildeo de passos anteriores e laterais34

FIGURA 15- Quarto trimestre passos independentes35

LISTA DE ABREVIATURAS

(EE) Espasmos epileacuteticos

(EI) Espasmos infantis

(EEG) Exame eletroenceacutefalografico

(ACTH) Hormocircnio adrenocorticotroacutefico

(MMII) Membros inferiores

(MMSS) Membros superiores

(RM) Ressonacircncia magneacutetica

(SW) Siacutendrome de West

(SNC) Sistema nervoso central

(TC) Tomografia computadorizada

(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432

INTRODUCcedilAtildeO

Este trabalho descreve a Siacutendrome de West suas etiologias manifestaccedilotildees e

tratamento fisioterapecircutico proposto para a mesma Essa doenccedila foi descoberta em 1841

quando Dr West descreveu as crises de seu proacuteprio filho A Siacutendrome de West (SW) eacute uma

doenccedila rara sem cura Eacute um tipo de epilepsia grave que ocorre na infacircncia no lactente (trecircs e

sete meses) caracterizada por uma triacuteade de sintomas espasmos epileacuteticos hipsarritmia e

atraso neuropsicomotor (DIAMENT amp CYPEL 2005)

A descriccedilatildeo completa dessa doenccedila soacute ocorreu quando Vasquez amp Turner em 1951

correlacionaram os achados ao padratildeo de anormalidades eletroenceacutefalografica (hipsarritmia) e

incluiacuteram essa doenccedila na categoria das epilepsias A Siacutendrome de West eacute um tipo de espasmo

infantil caracterizada por uma enceacutefalopatia associada com espasmo em flexatildeo e deficiecircncia

mental a qual seus sintomas comeccedilam a ser notados a partir do terceiro mecircs de vida

(ANTONIUK amp BRUCK 2000)

Este trabalho possui a problemaacutetica de descrever QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DA

FISIOTERAPIA NO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE PACIENTES PORTADORES

DE SIacuteNDROME DE WEST

A Siacutendrome de West trata-se de uma patologia rara e que constitui 24 de todas as

epilepsias sendo que ocorre em ambos os sexos poreacutem eacute predominante no sexo masculino

na proporccedilatildeo de 21 (MARCONDES et al 2003)

Eacute uma doenccedila na qual existem variaccedilotildees na sua apresentaccedilatildeo cliacutenica que dependem

sobretudo da etiologia As anormalidades de convulsotildees diminuem com o passar da idade

sendo raras a partir do terceiro mecircs de vida (MORANDI amp SILVEIRA 2007)

Este trabalho tem como objetivo geral verificar os benefiacutecios da fisioterapia no

desenvolvimento motor de pacientes portadores de Siacutendrome de West Os objetivos

especiacuteficos desse trabalho satildeo os de identificar e descrever as teacutecnicas de fisioterapia

empregadas no tratamento de pacientes desta siacutendrome

Essa doenccedila natildeo tem cura no entanto haacute tratamento para acalmar os sintomas dessa

doenccedila como medicamentos hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) e corticoesteroacuteides

(Vigabatrina) estes que ajudam a controlar os espasmos (DIAMENT amp CYPEL 2005)

A fisioterapia motora e a hidroterapia como tratamento auxiliam de maneira

satisfatoacuteria os pacientes portadores desta doenccedila trazendo para eles uma melhora na

qualidade de vida e impedindo a evoluccedilatildeo da patologia (MORANDI amp SILVEIRA 2007)

Este trabalho tem como justificativa descrever teacutecnicas de tratamento fisioterapecircutico

que auxiliam no tratamento e que trazem ao paciente uma melhora na qualidade de vida

Sobre esta siacutendrome haacute pouca literatura que a descreve por ser uma doenccedila rara sendo assim

destinada como uma epilepsia generalizada natildeo havendo teacutecnicas especiacuteficas para o

tratamento jaacute que a Siacutendrome de West ocorre no primeiro ano de vida e interrompe o

desenvolvimento motor da crianccedila

Este trabalho caracteriza-se como uma pesquisa bibliograacutefica onde o referencial

teoacuterico foi retirado de livros e artigos cientiacuteficos Seraacute descrito tambeacutem sobre o histoacuterico da

patologia etiologia incidecircncia quadro cliacutenico A seguir seraacute descrito tambeacutem sobre as etapas

da maturaccedilatildeo da crianccedila normal No segundo capiacutetulo seraacute descrito sobre o tratamento

fisioterapecircutico este uacuteltimo seraacute relatado as teacutecnicas de tratamento indicado a Siacutendrome de

West

SIacuteNDROME DE WEST 11 Histoacuterico

A Siacutendrome de West (SW) foi descrita pelo meacutedico inglecircs WILLIAN JAMES WEST

em 1841 que escreveu uma carta para o editor do Lancet (revista britacircnica) onde nesta

descreveu as crises de seu proacuteprio filho pedindo orientaccedilatildeo terapecircutica (DIAMENT amp

CYPEL 2005)

As crises que ocorriam com o filho de Dr West eram caracterizadas por salvas de

espasmos durante as quais a cabeccedila era projetada anteriormente em direccedilatildeo aos joelhos Em

seguida havia um relaxamento voltando entatildeo a posiccedilatildeo normal A crianccedila tinha trecircs ou

mais ataques como esse ao longo do dia com duraccedilatildeo por volta de dois a trecircs minutos cada

ataque epileacutetico (MATTA et al 2007)

Esta siacutendrome ficou mais de um seacuteculo sem a descoberta para o tratamento onde

depois de muitos anos de estudo descobriram o ACTH (HOMOcircNIO

ADRENOCOTICOTROacuteFICO) em 1958 sendo que este medicamento alivia os sintomas da

doenccedila (DIAMENT amp CYPEL 2005)

Esta siacutendrome neuroloacutegica foi descrita por VASQUEZ amp TURNER em 1951 para a

Sociedade Argentina de Pediatria com dez casos de uma ldquonova siacutendromerdquo que tinha como

principal caracteriacutestica espasmos nos lactentes com alteraccedilotildees especiacuteficas no traccedilado

eletroencefalograacuteficos (EEG) associadas ao desgaste mental em que foi chamado de

ldquoepilepsia em flexatildeordquo (AJURIAGUERRA 1992)

Os autores GIBBS amp GIBBS em 1952 designaram o termo hipsarritmia que quer dizer (hypos altura rhytimos ritmo) para registrar o EEG dos pacientes portadores da doenccedila Esta siacutendrome trata-se de uma entidade eletroliacutetica caracterizada por espasmos que na maioria das vezes satildeo em flexatildeo e por um traccedilado EEG peculiar determinado hipsarritmia o que passou a ser uma caracteriacutestica da doenccedila (CAMBIER et al 2005)

Essa doenccedila eacute definida como uma atividade eleacutetrica cerebral caoacutetica polimoacuterfica de

grande amplitude baixa frequumlecircncia e com espiacuteculas multifocais superimpostas A

designaccedilatildeo Siacutendrome de West foi criada por ldquoGastautrdquo e colaboradores na deacutecada de 1960

para descrever essa doenccedila hoje conhecida por ser uma triacuteade composta por espasmos em

salvas atraso ou decliacutenio psicomotor e hipsarritmia (MATTA et al 2007)

A palavra ldquosiacutendromerdquo significa um conjunto de sinais e sintomas com base em sua

frequumlente ocorrecircncia ou igualmente conhecidos com o conjunto de alteraccedilotildees congecircnitas

que se repetem em um padratildeo constante e que fazem parte de uma mesma etiologia

especiacutefica (NITRINI amp BACHESCHI 2005)

A Siacutendrome de West eacute conhecida tambeacutem como uma siacutendrome epileacutetica secundaacuteria generalizada ocorrendo dentro do primeiro ano de vida e interrompendo o desenvolvimento psicomotor Conforme a evoluccedilatildeo tiacutepica da doenccedila os abalos satildeo do tipo breves seguidos de uma fase tocircnica e logo em seguida sobreveacutem atonia generalizada sendo que os ataques epileacuteticos duram cerca de um minuto e com espasmos do tipo flexatildeo-extensatildeo Na maioria das vezes os pacientes com SW tornam-se livres dos espasmos ateacute os cinco anos de idade no entanto apresentam incidecircncia elevada de outros tipos de epilepsia e de atraso no desenvolvimento neuro-psicomotor ou distuacuterbios cognitivos e do comportamento (WAJNSZTEJN 2003 JONES 2006)

Essa doenccedila jaacute existe haacute muitos anos mas ainda natildeo foram anunciados os

mecanismos fisiopatogecircnicos e o tratamento jaacute que este uacuteltimo eacute baseado em experiecircncias

Eacute considerada uma siacutendrome catastroacutefica da infacircncia que estaacute associada agrave altiacutessima

morbidade (MORANDI ampSILVEIRA 2007)

12 Etiologia

Esta doenccedila possui muacuteltiplas etiologias podendo ser classificada como sintomaacutetica

criptogecircnica e idiopaacutetica mas agraves vezes alguns autores consideram os casos criptogecircnicos e

idiopaacuteticos da mesma categoria (MORANDI amp SILVEIRA 2007)

Sintomaacuteticos satildeo aqueles casos em que a causa eacute definida sendo uma delas a

hipoacutexia neonatal com atraso no desenvolvimento neuro-psicomotor (DNPM)

Criptogecircnica satildeo aquelas com fortes suspeitas de causa orgacircnica identificados

com anormalidades no exame neuroloacutegico sem ter uma causa especiacutefica onde o lactente eacute

normal ateacute iniciarem os espasmos

Idiopaacutetica satildeo os casos que natildeo se define como uma doenccedila de base sendo

que agraves vezes o desenvolvimento psicomotor eacute normal (MORANDI amp SILVEIRA 2007)

Em muitas ocasiotildees natildeo haacute etiologia integrada podendo ocorrer em crianccedilas sem

alteraccedilotildees neuroloacutegicas mas tambeacutem pode estar associada a lesotildees do sistema nervoso

central (SNC) de origem preacute ou peri-natal Em geral as crianccedilas portadoras de sequumlelas

neuroloacutegicas e mentais no entanto haacute casos em que o desenvolvimento do paciente que

possui a Siacutendrome de West eacute normal (FERNANDES 2005 MARCONDES et al 2003)

Haacute tambeacutem outras causas para a SW como encefalites anoacutexia neonatal

traumatismos de parto toxoplasmose esclerose tuberculosa Siacutendrome de Aicardi entre

outras Nesses casos a crianccedila eacute neurologicamente normal ou tambeacutem pode apresentar

desenvolvimento anormal quando os espasmos iniciarem (QUINTERO 2005)

Em 80 dos casos a Siacutendrome de West eacute secundaacuteria e depende de uma lesatildeo

orgacircnica Mas sabe-se que na maioria das vezes haacute possibilidade de definir a etiologia que

pode ser encefalite tuberosa de Bounerville traumatismo de parto anoacutexia neonatal

encefalites a viacuterus toxoplasmose Siacutendrome de Aicardi (AJURIAGUERRA 1992

JERUSALINSKY 1998)

Quando a Siacutendrome de West eacute sintomaacutetica pode ser difiacutecil especificar o atraso

psicomotor uma vez que 65 a 80 dessas crianccedilas apresenta um atraso preacutevio e este natildeo

representa um prognoacutestico melhor Aleacutem disso a SW pode ser focal ou generalizada

podendo ser causada por hipoacutexia ou isquemia ao nascer ou por fatores causados antes dos

nove meses de idade (ANTONIUK et al 2000)


alteraccedilotildees neuroloacutegicas contudo tambeacutem pode estar associada a lesotildees SNC de origem preacute

ou peri-natal (MARCONDES et al2003)

Pode haver aleacutem disso outras causas associadas como

Lisencefalia eacute um padratildeo anormal do desenvolvimento do ceacuterebro

comeccedilando no iniacutecio da gestaccedilatildeo

Enceacutefalopatia neonatal os bebecircs logo ao nascer mostram-se muito doentes

e isso ocorre de um insuficiente volume de sangue fornecido ao ceacuterebro durante a gestaccedilatildeo

ou durante o nascimento

Meningite nos primeiros meses de vida (MARCONDE et al 2003)

A maioria das crianccedilas afetada eacute portadora de sequumlelas neuroloacutegicas e mentais no

entanto haacute casos em que o desenvolvimento do paciente que possua a Siacutendrome de West eacute

normal natildeo havendo causa associada mas pode ocorrer em crianccedilas com alteraccedilotildees

neuroloacutegicas (MARCONDES et al 2003)

Pode incidir ateacute mesmo as seguintes causas variaacuteveis

Lesotildees cerebrais multifocais como esclerose tuberosa

Malformaccedilotildees cerebrais difusas

Formas idiopaacuteticas ou provavelmente sintomaacuteticas

Lesotildees focais (DIAMENT amp CYPEL 2005)

13 Incidecircncia

Os espasmos satildeo conhecidos como espasmos epileacuteticos (EE) sendo tambeacutem

conhecidos como espasmos infantis (EI) por ocorrer em lactentes dentro do primeiro ano de

vida Esta siacutendrome se manifesta em ambos os sexos sendo predominante no sexo

masculino na proporccedilatildeo de 21 e ocorre nos paiacuteses do mundo inteiro A incidecircncia da SW eacute

estimada em 025 a 060 casos por 1000 nascidos vivos e sua prevalecircncia alcanccedila valores

entre 015 e 020 casos por 1000 crianccedilas abaixo de 11 anos de idade (MATTA et al 2007

DIAMENT amp CYPEL 2005)

No fim dos anos 1960 foi estimada uma incidecircncia de 14000-6000 nascidos vivos

(3-5) informaccedilotildees mais recentes mostram a incidecircncia do ESTADO DEL ARTE no

tratamento da Siacutendrome de West 12000-4000 representando 47 das epilepsias causadas

no primeiro ano de vida Em 564 casos revisados foram encontrados 60 ocorrem em

crianccedilas menores de 10 anos Em 85 a 90 os espasmos se apresentam antes de um ano

de idade e 50 a 77 ocorre entre os 2 e 7 meses de idade sendo que o pico que mais

ocorre eacute nos 5 meses (ANTONIUK et al 2000)

Na SW quando as causas satildeo preacute-natais os espasmos se aparecem por volta dos trecircs

meses de idade e quando satildeo de causa poacutes-natal aparecem em torno de nove meses e dois

anos de idade (MARCONDES et al 2003)

14 Quadro Cliacutenico

A Siacutendrome de West eacute um tipo de epilepsia constituiacuteda por espasmos em flexatildeo-

extensatildeo com traccedilado do tipo hipsarritmia independente do atraso do DNPM Os espasmos

satildeo conhecidos como EE sendo igualmente conhecidos como espasmos infantis (EI) por

ocorrer em lactentes dentro do primeiro ano de vida (BARBOSA 2006 DIAMENT amp

CYPEL 2005)

Os espasmos infantis (EI) satildeo contraccedilotildees involuntaacuterias natildeo ritmadas que envolvem

vaacuterios muacutesculos podendo ocorrer isolados ou continuamente sendo dolorosos ou natildeo

podendo ser ateacute confundidos com dores abdominais ou sustos Caso as contraccedilotildees persistam

ocorreraacute a espasticidade Este modo de epilepsia ainda eacute chamada de mioclocircnus epileacutetico ou

SW comeccedilando no primeiro semestre e agraves vezes jaacute podendo aparecer no primeiro mecircs de

vida interrompendo o desenvolvimento psicomotor (PERNETTA 1985 MARCONDES et

al 2003)

Esses espasmos satildeo repetidos e aparecem ao despertar ou ao iniciar o sono e podem

ser seguidos de reaccedilatildeo do tipo riso ou choro Os espasmos infantis estatildeo associados a outros

tipos de crises com duraccedilatildeo de um a dois segundos Com a evoluccedilatildeo da SW surge uma

regressatildeo ou natildeo progressatildeo do desenvolvimento neuro-psicomotor (DNPM) que pode

reverter caso haja sucesso terapecircutico (NITRINI amp BACHESCHI 2005)

Os espasmos desta siacutendrome envolvem vaacuterios muacutesculos dos braccedilos e das pernas em

abduccedilatildeo ou aduccedilatildeo simeacutetricas e assimeacutetricas unilaterais ou mistas Eacute frequumlente ocorrer agrave

queda da cabeccedila e abertura dos olhos com ou sem piscamento Estes espasmos satildeo

diferentes para cada crianccedila e acontecem com movimentos raacutepidos e repetidos surgindo no

despertar ou ao iniciar o sono podendo igualmente ser interpretados como coacutelicas

abdominais (MORANDI amp SILVEIRA 2007 FERNANDES 2005)

Alguns autores revelam que a SW pode ocorrer em bebecircs com o desenvolvimento

abaixo da meacutedia e em relaccedilatildeo aos quais jaacute se sabe que natildeo possuem condiccedilotildees neuroloacutegicas

que afetam o desenvolvimento no ceacuterebro Essas condiccedilotildees podem ter iniacutecio antes do

nascimento ou tambeacutem como resultado de doenccedila nos primeiros meses de vida As contraccedilotildees

que ocorrem durante os espasmos satildeo breves maciccedilas simeacutetricas bilaterais levantando os

membros superiores para frente e para fora Os pacientes portadores desta doenccedila satildeo na

maioria das vezes hipotocircnica (AJURIAGUERRA 1992 FERNANDES 2005)

Os espasmos em extensatildeo ocorrem em 19 a 23 e podem ser confundidos com o

Reflexo de Moro e os espasmos mistos ocorrem em 42 a 50 dos casos de Siacutendrome de

West Os assimeacutetricos satildeo espasmos focais ou multifocais e podem ser acompanhados de

nistagmo fenocircmenos automaacuteticos e representam 1 Podem ser desencadeados por uma

febre e raramente durante o sono (ANTONIUK et al 2000)

Nesta siacutendrome ocorre tambeacutem um atraso no desenvolvimento e espasmos infantis

Esses espasmos satildeo diferentes para cada crianccedila e essas crises ocorrem durante a vigiacutelia e

natildeo havendo registros dessa doenccedila em idades mais avanccediladas (FERNANDES 2005)

As crises epileacuteticas satildeo a primeira manifestaccedilatildeo dessa siacutendrome em seguida ocorre o

atraso do desenvolvimento psicomotor A crianccedila sofre muito com os ataques epileacutetico

podendo chorar ou ateacute ainda gritar antes ou depois dos mesmos (DIAMENT amp CYPEL

2005 MORANDI amp SILVEIRA 2007)

A Siacutendrome de West eacute tambeacutem caracterizada por um grau acentuado de hipotonia

muscular o que compromete a musculatura respiratoacuteria afetando assim a respiraccedilatildeo do

paciente portador dessa doenccedila As crises se apresentam de forma tiacutepica com queda suacutebita

da cabeccedila para frente com leve inclinaccedilatildeo do tronco sobre o abdome e flexatildeo dos braccedilos

Essas crises repetem-se com frequumlecircncia ateacute dezenas e centenas de vezes ao dia de formas

isoladas ou reunidas em seacuteries (PERNETTA 1985 FORTALEZA 2007)

Quanto agrave evoluccedilatildeo desta doenccedila uma delas eacute que a hipsarritmia pode desaparecer ou

tranformar-se com o passar dos anos As complicaccedilotildees que podem aparecer no portador

dessa doenccedila satildeo

Complicaccedilotildees respiratoacuterias devido aos frequumlentes espasmos

Deformidades em membros superiores e inferiores

Subluxaccedilatildeo do quadril (SANTOS 2007 FERNANDES 2005)

15 Diagnoacutestico e Prognoacutestico

O diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes de avaliaccedilatildeo das manifestaccedilotildees cliacutenicas dos

espasmos epileacuteticos associado ao exame eletroenceacutefalografico (EEG) Para que se obtenha

um diagnoacutestico mais completo eacute realizado um EEG interictal hipsarritmico ou multifocal

(DIAMENT amp CYPEL 2005)

Os exames de neuroimagem satildeo recomendados se os EE consistirem em

assimeacutetricosassiacutencronos ou se estiverem associados a estruturas do SNC Caso a SW natildeo

tenha uma etiologia definida eacute necessaacuterio realizar exames para detectar sinais de

metabolismo energeacutetico anormal tais como lactato e piruvato plasmaacutetico e aacutecido orgacircnico

na urina Em alguns casos natildeo apresentam lesatildeo encefaacutelica pelos processos semioloacutegicos

atuais como a tomografia computadorizada podendo decorrer de desordens funcionais (tipo

idiopaacutetica) e oferecem melhores perspectivas (PERNETTA 1985 DIAMENT amp CYPEL

2005)

Aleacutem do EEG outros exames como ressonacircncia magneacutetica (RM) e tomografia

computadorizada (TC) para evidenciar lesotildees estruturais calcificaccedilotildees ou processos

expansivos Nesses casos haacute uma orientaccedilatildeo que a imagem cerebral seja obtida antes do

tratamento de esteroacuteides pois eles causam o chamado ldquoencolhimentordquo cerebral (DIAMENT

amp CYPEL 2005)

No exame eletroencefalograacuteficos (ECG) o aspecto tiacutepico eacute a hipsarritmia O

prognoacutestico natildeo eacute bom e o principal tratamento eacute a administraccedilatildeo de corticotropina

(JONES 2006)

As caracteriacutesticas do registro de EEG com hipsarritmia satildeo

Desorganizaccedilatildeo marcante e constante na atividade basal

Elevada amplitude dos potenciais

ldquoOndas em montanhasrdquo (elevadas)

Periacuteodos em ldquosalvasrdquo na maioria das vezes breves

Periacuteodos de atenuaccedilatildeo em alguns casos parece chegar a um silecircncio eleacutetrico

(MARCONDES et al 2003)

As alteraccedilotildees e caracteriacutesticas cliacutenicas e evolutivas desta siacutendrome dependem das

condiccedilotildees preacutevias do SNC do lactente antes de surgirem agraves crises Conforme a crianccedila vai

crescendo as crises diminuem e desaparecerem por volta dos quatro ou cinco anos de idade

Pode ocorrer tambeacutem a possibilidade de remissatildeo total dos espasmos infantis considerados

criptogecircnicos mas ainda natildeo haacute confirmaccedilatildeo cientiacutefica de remissatildeo definitiva para os casos

mais graves combinados as outras condiccedilotildees ou ainda em outras patologias neuroloacutegicas

(MORANDI amp SILVEIRA 2007 MARCONDES et al2003)

A deterioraccedilatildeo neuro-psicomotora estaacute presente em 95 dos casos e o melhor

prognoacutestico soacute ocorre nos 5 restantes que permanecem com desenvolvimento mental

Mesmo nos casos tratados precocemente 90 dos pacientes com a SW continuam com

deficiecircncia mental Os distuacuterbios psiquiaacutetricos satildeo frequumlentes podendo aparecer o

surgimento de outras siacutendromes tais como LENNOX-GASTAUT epilepsia multifocal ou

parcial secundariamente generalizadas (DIAMENT ampCYPEL 2005)

O prognoacutestico da doenccedila piora quando a epilepsia eacute do tipo sintomaacutetica relacionada a

lesotildees adquiridas ou geneacuteticas O prognoacutestico da SW eacute melhor quando o iniacutecio dos espasmos

eacute mais tardio e geralmente estaacute relacionado quanto agrave etiologia O fator cliacutenico que melhor

apresenta prognoacutestico eacute a etiologia em casos criptogecircnicos evoluem para um retardo mental

em 30 a 50 dos casos em sintomaacuteticos em 80 a 95 dos casos (MORAES et al 2005

CAMBIER et al 2005 SANTOS 2007)

16 Etapas da maturaccedilatildeo psicomotora

161 O lactente no primeiro trimestre (do 1ordm ao 3deg mecircs)

A primeira infacircncia eacute considerada o periacuteodo do nascimento ateacute a crianccedila ser capaz de

ficar em peacute e andar sozinha A primeira infacircncia dura aproximadamente um ano e neste

primeiro de via o bebecirc eacute incapaz de manter a cabeccedila alinhada na linha meacutedia e possui os

reflexos arcaicos (TECKLIN 2002)

A crianccedila recebe estiacutemulos sensoriais que provocam respostas reflexas fazendo com

que ocorram mudanccedilas no primeiro ano de vida O lactente tem atraccedilatildeo pela luz suave e

rejeiccedilatildeo a luz forte esta que atuando como agente nociceptivo desencadeia o reflexo de

defeso oacuteculo-palpebral (oclusatildeo das paacutelpebras e rotaccedilatildeo da cabeccedila no sentido oposto ao

estiacutemulo) A posiccedilatildeo assimeacutetrica da cabeccedila produz uma assimetria postural dos membros o

que leva ao lactente ter o predomiacutenio de extensatildeo nos hemicorpos para o qual a crianccedila parece

olhar no entanto essa assimetria natildeo eacute constante geralmente os membros da crianccedila

manteacutem-se simetricamente e flexionados (CORIAT 2001)

No primeiro trimestre o lactente tem a postura em flexatildeo sendo que com o passar dos

meses essa postura passaraacute para a posiccedilatildeo ereta De acordo com o crescimento do bebecirc ele vai

adquirir habilidades locomotoras comeccedilando com o rolar depois em rastejar-se e

engatinhando andar com apoio e finalmente alcanccedilar a locomoccedilatildeo independente (Tabela 1)

(TECKLIN 2002)

Marcos do desenvolvimento motor para os primeiros anos de vida

Conquistas funcionais Idade meacutedia da aquisiccedilatildeo

(em meses)

Variaccedilatildeo normal da idade

(em meses) Mantecircm a cabeccedila ereta e firme 08 07-4

Virar-se da posiccedilatildeo lateral para a posiccedilatildeo supina 18 07-5 Senta-se com apoio 23 1-5

Vira-se da posiccedilatildeo supina para a posiccedilatildeo lateral 44 2-7

Senta-se sozinho (momentaneamente) 53 4-8

Rola da posiccedilatildeo supina para a posiccedilatildeo em pronaccedilatildeo 64 4-10

Senta-se sozinho (firmemente) 66 5-9

Primeiros movimentos de passos (com apoio) 74 5-11

Puxa-se para a posiccedilatildeo em peacute 81 5-12

Anda com auxiacutelio 96 7-12

Em peacute sozinho 110 9-16

Anda sozinho 117 9-17

Tabela 1 Fonte (TECKLIN 2002)

No primeiro trimestre o receacutem-nascido eacute chamado de neonato (periacuteodo de quatro

semanas) A principal caracteriacutestica da postura do neonato eacute em flexatildeo e alguns autores

revelam que esta postura eacute derivada do periacuteodo preacute-natal Quando o lactente eacute colocado na

posiccedilatildeo em pronaccedilatildeo os braccedilos e as pernas enrolam-se sobre o tronco desse modo Essa

posiccedilatildeo dificulta os movimentos do lactente no entanto ele desenvolve uma das importantes

habilidades levantar e girar a cabeccedila de um lado para o outro este vem a ser o principal

ganho da lactente no primeiro trimestre (TECKLIN 2002)

A posiccedilatildeo supina a cabeccedila do lactente e a parte superior do tronco descansam em uma

superfiacutecie de apoio com a cabeccedila virada para o lado (Figura 1) nesse caso a parte inferior do

tronco seraacute em flexatildeo e as naacutedegas natildeo tocam a cama (TECKLIN 2002)

Figura 1 Primeiro trimestre posiccedilatildeo supina

Em membros superiores (MMSS) as matildeos ficam proacuteximas aos ombros com os

dedos flexionados e com punhos fechados e os polegares se contrapotildeem na maioria das vezes

para fora aos seguintes dedos Os braccedilos satildeo mantidos em flexatildeo junto ao corpo assim como

tambeacutem os cotovelos e matildeos flexionados Os ombros estatildeo em flexatildeo levemente retraiacutedos o

toacuterax acha-se a linha meacutedia e altera a postura segundo a posiccedilatildeo da cabeccedila devido agrave influecircncia

do reflexo tocircnico-nucal assimeacutetrico Desse modo quando a cabeccedila se move pode ocorrer o

Reflexo de Moro (TECKLIN 2002 FLEHMIG 2005)

Nos membros inferiores (MMII) a assimetria tocircnica de origem cervical eacute menos

evidente quando o lactente estaacute em repouso ou em vigiacuteliaos quadris satildeo mantidos em uma

postura de flexatildeo e impedidos de aproximar-se da superfiacutecie de apoio pela accedilatildeo dos muacutesculos

adutores do quadril Por sua vez os joelhos encontram-se flexionados proacuteximos do corpo do

bebecirc e os calcanhares natildeo tocam o plano de apoio Tanto os MMSS como os MMII satildeo

mantidos em uma postura simeacutetrica durante os primeiros dias apoacutes o nascimento (CORIAT

2001)

Nos MMII as pernas encontram-se afastadas do quadril agraves vezes uma perna soacute fica

abduzida agrave medida que a outra se coloca do lado sendo que pode estar rodada para dentro

Ambas as pernas estatildeo abduzidas ou assimeacutetricas (uma aduzida e outra abduzida) Os joelhos

estatildeo em flexatildeo e os peacutes em dorsiflexatildeo Aleacutem disso ocorrem movimentos maciccedilos

indiferenciados com padratildeo flexor pela reaccedilatildeo de Moro (FLEHMIG 2005)

Quanto ao tronco do ponto de vista postural continua a linha meacutedia mesmo que ela

esteja em rotaccedilatildeo mas pode ser notado um certo grau de lateralizaccedilatildeo pois a hipertonia do

plano dorsal da coluna causa um discreto ataque do tono fisioloacutegico nessa idade Nesta fase a

crianccedila ainda natildeo tem o equiliacutebrio e geralmente move-se quase que simetricamente ou seja a

cabeccedila estaacute posicionada no lado predileto A crianccedila consegue fixar o olhar ao objeto por

poucos segundos com os olhos acompanhando junto com a cabeccedila ao escutar sons ou ruiacutedos

reage com enrugamento da testa choro Reflexo de Moro ou ateacute mesmo ficando em silecircncio

(FLEHMIG 2005)

Geralmente os lactentes nessa idade satildeo colocados em decuacutebito dorsal (DD) quando

estatildeo acordados pois eacute nesta posiccedilatildeo que se obteacutem a primeira comunicaccedilatildeo tais como fixaccedilatildeo

ocular sorriso e os primeiros balbucios A fixaccedilatildeo ocular soacute se instala apoacutes quinze ou vinte

dias de vida (CORIAT 2001)

Na posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo o bebecirc fica com os membros em flexatildeo mas com a cabeccedila

virada para um dos lados pois assim ele conseguiraacute manter o nariz e a boca desobstruiacutedos e

livres para a respiraccedilatildeo (Figura 2) Quando o lactente estaacute acordado e encontra-se nessa

posiccedilatildeo a cabeccedila estaacute fora da linha meacutedia e oscila para cima e para baixo e sustenta-se nos

antebraccedilos e cotovelos este que estatildeo em rotaccedilatildeo medial e dobrados sobre o tronco (Figura 2)

(TECKLIN 2002)

Figura 2 Primeiro trimestre posiccedilatildeo de apoio dos cotovelos (pronaccedilatildeo)

Se a crianccedila for colocada sentada a cabeccedila vai balanccedilar para todos os sentidos poreacutem

com membros superiores flexionados e os cotovelos levemente flexionados para traacutes O bebecirc

tem as costas curvas e a cabeccedila eacute mantida em uma posiccedilatildeo de flexatildeo Na coluna o tono

muscular predominante eacute em extensatildeo e nos membros em flexatildeo (Figura 3) No primeiro

trimestre os bebecircs geralmente jaacute conseguem segurar a cabeccedila mantendo na linha meacutedia

(TECKLIN 2002)

Figura 3Primeiro trimestre sentado com apoio

A marcha reflexa costuma desaparecer entre dois e dois meses e meio de vida logo

desaparece o reflexo de retificaccedilatildeo do tronco apoacutes o reflexo de apoio juntamente com a

maioria dos reflexos arcaicos ao completar os trecircs meses de vida (CORIAT 2001)

Nesse trimestre o lactente eacute incapaz de ficar em peacute sozinho no entanto quando eacute dado

apoio ao receacutem-nascido ele consegue manter-se em peacute (Figura 4) Nesta posiccedilatildeo o padratildeo dos

membros eacute os peacutes cruzados devido agrave assimetria dos MMII e o bebecirc quando estaacute nesta

posiccedilatildeo geralmente fica na ponta dos dedos No final desse trimestre o padratildeo de posiccedilatildeo

vertical comeccedila a diminuir ficando assim o bebecirc sem postura (atasia) esta que pode durar ateacute

o segundo trimestre (TECKLIN 2002)

Figura 4 Primeiro trimestre posiccedilatildeo vertical primaacuteria com apoio

No primeiro trimestre eacute a fase em que abrange os grandes movimentos corporais tais

como rolar sentar e caminhar essas as formas mais delicadas de preensatildeo (MARCONDES et

al 2003)

Idade Desenvolvimento motor

4 semanas A cabeccedila oscila reflexo tonicocervical matildeos fechadas

16 semanas Cabeccedila firme postura simeacutetrica matildeos abertas

28 semanas Senta-se se inclinando para frente apoiando-se sobre as matildeos consegue segurar pequenos objetos

40 semanas Permanece sentada sem apoio engatinha potildeem-se em peacute liberaccedilatildeo grosseira de preensatildeo

12 meses Caminha com ajuda pega uma bolinha com precisatildeo

Tabela 2 Fonte (MARCONDES et al 2003)

162 O lactente no segundo trimestre (do 4ordm ao 6ordm mecircs)

Eacute nessa idade que a crianccedila reconhece rostos distribui sorrisos comeccedila a diferenciar

os objetos demonstrando inibiccedilatildeo e desinibiccedilatildeo Usa o choro ou o grito acalma-se e distrai-se

com a matildee sorri para estranhos mostra-se curiosa e explora o ambiente que haacute a sua volta e

procura ser notada (FLEHMIG 2005)

Nesta fase os MMSS e MMII estatildeo alinhados a linha meacutedia jaacute consegue tocar uma

matildeo a outra conseguindo segurar os objetos e leva-los ateacute a boca jaacute toca peacute no peacute As pernas

estatildeo em rotaccedilatildeo externa abduzida mas joelhos ainda estatildeo muito flexionados podendo estar

em dorsiflexatildeo (FLEHMIG 2005)

O bebecirc jaacute tem fixaccedilatildeo ocular e jaacute acompanha objetos movimentando a cabeccedila no

sentido transversal de (180ordm) Jaacute estaacute mais calmo sorri e tem interesse em especial pelo rosto

humano Nessa idade jaacute pode ser estabelecida comunicaccedilatildeo verbal com a crianccedila que emite

vocalizaccedilotildees com mais frequumlecircncia e responde aos estiacutemulos verbais (MARCONDES et al

2003)

Nesse trimestre a crianccedila consegue ir ao encontro de objetos que caem ao lado de seu

corpo e pegando-os esta fase eacute chamada de reaccedilatildeo de alinhamento ceacutefalo-corporal que

consiste na lateralizaccedilatildeo da cabeccedila e consequumlente giro do tronco para o decuacutebito lateral que

ao rolar em seu proacuteprio eixo o bebecirc teraacute a exploraccedilatildeo de seu meio que marca o fim desse

periacuteodo (CORIAT 2001)

Quando o lactente estaacute em decuacutebito dorsal os reflexos profundos satildeo faacuteceis de serem

obtidos e natildeo possuem variaccedilatildeo de tocircnus possuindo alta extensibilidade e por isso o bebecirc

consegue colocar o peacute na boca (Figura 5) mas nesse trimestre o bebecirc ainda natildeo rola O bebecirc

tambeacutem consegue colocar os peacutes na superfiacutecie de apoio com os quadris e os joelhos

flexionados e essa postura serve como posiccedilatildeo inicial para grandes arrancadas de extensatildeo

que levantam as naacutedegas e o tronco da superfiacutecie (Figura 6) O bebecirc jaacute consegue ver e tocar

seus joelhos e seus peacutes devido agrave diminuiccedilatildeo do tocircnus Em decuacutebito ventral os antebraccedilos

apoiam firmemente e permitem a crianccedila utilizar suas matildeos e pegar objetos (MARCONDES

et al 2003 TECKLIN 2002)

Figura 5 Segundo trimestre posiccedilatildeo supina alcanccedilando os peacutes

Figura 6 Segundo trimestre empurrando-se com as matildeos

O bebecirc jaacute consegue ficar com a cabeccedila erguida quando estaacute na posiccedilatildeo prona pois os

muacutesculos do pescoccedilo jaacute estatildeo fortes e ele consegue manter a cabeccedila nessa posiccedilatildeo Neste

trimestre o bebecirc na posiccedilatildeo prona tenta elevar o tronco da superfiacutecie de apoio levantando

primeiro os cotovelos e logo empurrando com as matildeos (Figura 6) dessa forma ele pode tentar

alcanccedilar os brinquedos (TECKLIN 2002)

Ao colocar a crianccedila sentada o bebecirc senta sozinho e apoacuteia-se agrave frente com as matildeos

(Figura 7) A cabeccedila natildeo oscila e tende a cair para frente e os MMSS permanecem

semiflexionados em ambos os lados do corpo com a abertura das matildeos para se apoiar nessa

fase ele consegue ficar sentado em peacute com apoio de 15 a 20 minutos sendo que o bebecirc pode

ser visto nessa posiccedilatildeo ateacute o terceiro trimestre (FLEHMIG 2005 TECKLIN 2002)

Figura 7 Segundo trimestre sentado sozinho com apoio agrave frente nas matildeos

Na posiccedilatildeo em peacute o bebecirc jaacute consegue realizar com o apoio em que o lactente fica com

as pernas abduzidas joelhos estendidos e postura plantiacutegrada dos peacutes essa posiccedilatildeo eacute a qual as

solas dos peacutes estatildeo em total contato com a superfiacutecie de apoio (Figura 8) (TECKLIN 2002)

Figura 8 Terceiro trimestre rolando com extensatildeo da cabeccedila e da parte superior do tronco


163 O lactente no terceiro trimestre (do 7ordm ao 9deg mecircs)

No iniacutecio desse trimestre a crianccedila jaacute possui consciecircncia de si mesma sendo capaz de

diferenciar as pessoas familiares e estranhas reagindo com o choro Utiliza as matildeos para pegar

objetos mas rola para ambos os lados Consegue agarrar objetos e tenta estabilizaacute-los

existindo ainda a preensatildeo em garra segurando objetos em ambas as matildeos e brincando com

os mesmos Ainda leva os peacutes a boca presta a atenccedilatildeo aos ruiacutedos produz gritos altos e baixos

(FLEHMIG 2005)

Eacute nesse trimestre que o rolar eacute frequumlentemente realizado com um forte padratildeo de

extensatildeo de cabeccedila parte superior de tronco e de volta com os braccedilos levantados para cima e

sobre os ombros (Figura 9) ou muitas vezes como o padratildeo de flexatildeo bilateral dos membros

inferiores levantando as pernas para cima e para o lado Alguns bebecircs usaratildeo o rolar como

meio de locomoccedilatildeo mas o engatinhar eacute visto frequumlentemente Quando o bebecirc estaacute na posiccedilatildeo

prona haacute flexatildeo lateral de tronco em que ele usa para brincar na posiccedilatildeo deitada e de lado

Tem tambeacutem a preensatildeo de pinccedila (TECKLIN 2002)

Figura 9 Terceiro trimestre iniciando o rolar usando as pernas fletidas

Idade Desenvolvimento adaptativo

4 semanas Olha arredor succcedilatildeo ocular incompleta

16 semanas Persecuccedilatildeo ocular correta jaacute olha os objetos que estatildeo na matildeo

28 semanas Passa um objeto de uma matildeo para a outra

40 semanas Jaacute brinca com dois objetos nas matildeos

12 meses Solta o brinquedo dentro de uma vasilha

Nessa idade natildeo usa as matildeos para a sustentaccedilatildeo de seu corpo raramente cai para traacutes

pois ainda natildeo sabe cair sentada Eacute em torno de oito e nove meses que a crianccedila tenta manter-

se ereta com sustentaccedilatildeo proacutepria segurando-se atraveacutes de pessoas ou tambeacutem em apoios que

fiquem ao seu alcance como berccedilo grades cadeiras Jaacute consegue ficar sentada por mais de

trinta minutos com postura estaacutevel e ereta e agraves vezes usa as matildeos para se apoiar (CORIAT

2001)

A partir do oitavo mecircs joga objetos de uma matildeo para a outra bate com as matildeos acena

e brinca de ldquoesconderrdquo Gosta de jogar objetos no chatildeo e acompanha-os com os olhos As

matildeos estatildeo abertas e os dedos preparados para atividades mais finas Comeccedila a produzir

siacutelabas tais como ldquomamatilde papaacute dadaacute tataacuterdquo imitando sons que ouveTroca olhares e sorrisos

mas sabe diferenciar rostos Seus movimentos satildeo mais precisos pois consegue movimentar-

se com mais facilidade para alcanccedilar objetos (CORIAT 2001)

No final dessa etapa ocorre um aperfeiccediloamento do tipo pinccedila sem oposiccedilatildeo do

polegar Pega um objetopassa de uma matildeo para a outra e depois leva a boca O bebecirc procura

formas de se locomover como arrastar engatinhar mover-se sentado para que possa

adquirir equiliacutebrio numa combinaccedilatildeo de MMSS e MMII (Figura 10) A proacutexima obtenccedilatildeo da

crianccedila seraacute manter-se ereta por conta proacutepria utilizando suas matildeos para se apoiar nos

moacuteveis sendo que essa habilidade soacute tem iniacutecio entre oito e nove meses de idade Eacute nesse

periacuteodo que o bebecirc comeccedila a desenvolver a linguagem que eacute a forma de comunicaccedilatildeo visiacutevel

e audiacutevel (gestos movimentos posturais vocalizaccedilotildees palavras) e inclui tambeacutem a imitaccedilatildeo e

a compreensatildeo do que as pessoas dizem (MARCONDES et al 2003)

Figura 10 Quarto trimestre ldquoengatinhandordquo com os braccedilos e pernas estendidas

Idade Desenvolvimento da linguagem

4 semanas Pequenos ruiacutedos guturais atende ao som da campanhia 16 semanas Murmura sorri e tem vocalizaccedilatildeo social 28 semanas Lalaccedilatildeo vocaliza e escuta as proacuteprias vocalizaccedilotildees

40 semanas Diz uma palavra e atende seu nome

12 meses Diz duas ou mais palavras

Tabela 4 Fonte MARCONDES et al (2003)

Neste trimestre uma das posiccedilotildees preferidas do bebecirc eacute ficar em peacute a crianccedila passa a

maior parte do tempo nessa postura movendo-se da posiccedilatildeo ajoelha para a posiccedilatildeo em peacute

(Figura 11) primeiramente a postura em peacute comeccedila com o quadril flexionado e depois vai se

alinhando com a postura dos ombros com o passar do tempo a crianccedila descobre o cair

empurrando as naacutedegas para traacutes e sentando Depois que a crianccedila aprende a levantar haacute um

grande gasto de energia perturbando ativamente o equiliacutebrio Esse balanceio que o bebecirc faz daacute

lugar agrave transferecircncia de peso de um lado para o outro seguindo o andar lateral e segura-se na

mobiacutelia eacute nesses movimentos que a crianccedila vai adquirindo a locomoccedilatildeo independente (Figura

12) (TECKLIN 2002)

Figura 11 Terceiro trimestre movendo-se para ficar em peacute

Figura 12 Terceiro trimestre percorrendo uma cerca

164 O lactente no quarto trimestre (do 10ordm ao 12ordm mecircs)

Possui equiliacutebrio em posiccedilotildees dorsal e ventral na posiccedilatildeo sentada mas natildeo haacute reaccedilotildees

de equiliacutebrio na posiccedilatildeo em peacute e tem um bom apoio A crianccedila passa a ter preferecircncia por

uma das matildeos principalmente quando estaacute manipulando objetos em todas as posiccedilotildees que

tem equiliacutebrio tendo entatildeo jaacute a coordenaccedilatildeo motora Alcanccedila brinquedos distantes pega

tambeacutem brinquedos com o polegar (movimento de pinccedila) Possui boa respiraccedilatildeo succcedilatildeo e

degluticcedilatildeo coordenada Observa tudo o que haacute em sua volta Jaacute consegue levar um copo ateacute a

boca sozinha Ainda no deacutecimo mecircs de vida a crianccedila fica em peacute e tenta largar-se anda ao

longo dos moacuteveis e engatinha (CORIAT 2001)

A crianccedila jaacute sabe se deslocar sozinha mudando de decuacutebito com grande facilidade

passando para a posiccedilatildeo sentada para a busca do que lhe chama a atenccedilatildeo Jaacute pode dar alguns

passos tem tambeacutem noccedilotildees de espaccedilo e de tempo que eacute fundamental para que possa se

movimentar Ao final dessa etapa jaacute eacute capaz de pegar objetos pequenos utilizando a pinccedila

superior (polegar e indicador estendidos) Nesta fase haacute o comeccedilo do engatinhar esta postura

faz com que o bebecirc use os braccedilos e pernas de modo alternado O engatinhar pode persistir

mesmo depois a crianccedila aprenda a marcha (TECKLIN 2002 MARCONDES et al 2003)

A posiccedilatildeo sentada jaacute se torna muito faacutecil para a crianccedila pois ela consegue se mover de

sentada para outras posiccedilotildees com facilidade As habilidades de equiliacutebrio estatildeo bem

desenvolvidas na posiccedilatildeo sentada Consegue sentar confortavelmente em uma cadeira alta

com as pernas fletidas e os peacutes apoiados e obteacutem tambeacutem a capacidade de se mover para a

posiccedilatildeo prona a partir da posiccedilatildeo sentada ou quando estaacute usando parte dos movimentos para

levantar do chatildeo eacute comum aleacutem disso a crianccedila sentar em ldquoWrdquo (TECKLIN 2002)

No final do quarto trimestre a crianccedila ainda sente-se insegura para manter-se em peacute

Em um modo geral a crianccedila jaacute consegue levantar-se e dar alguns passos poreacutem com a base

larga Para se locomover na maioria das vezes engatinha assim como tambeacutem tenta levantar e

caminhar com o corpo na posiccedilatildeo ereta (Figura 13) (FLEHMIG 2005)


Os passos iniciam-se em direccedilatildeo lateral e diagonal estes ocorrem logo nos primeiros

passos que a crianccedila realiza sendo ela segurada pelas matildeos (Figura 14) Com o tempo a

crianccedila comeccedilaraacute a marcha independente sendo que a base de apoio eacute alargada (TECKLIN

2002)

Figura 14 Quarto trimestre padratildeo de passos anteriores e laterais

A fala comeccedila a ter iniacutecio comeccedila a comer sozinha usando os talheres tem iniacutecio de

controle de bexiga As matildeos estatildeo abertas para atividades mais finas faz movimento de pinccedila

com mais precisatildeo possui boa extensatildeo do braccedilo para diante para o lado e para traacutes

(FLEHMIG 2005)

O padratildeo da marcha ainda eacute imaturo com tendecircncia a flexatildeo lateral de tronco para

avanccedilar a perna Os braccedilos satildeo mantidos em ldquoproteccedilatildeo superiorrdquo (Figura 15) este vai ajudar

a manter a estabilidade e o controle Haacute ao mesmo tempo uma dificuldade em a crianccedila

manter o equiliacutebrio com um brinquedo na matildeo Contudo em poucos meses a crianccedila jaacute teraacute

habilidade de levantar-se independentemente rolando da posiccedilatildeo prona subindo com as

matildeos de se locomover segurando um brinquedo subir de graus isso seraacute para ela sua rotina

(TECKLIN 2002)

Figura 15 Quarto trimestre passos independentes com matildeos em posiccedilatildeo de proteccedilatildeo superior

Esse periacuteodo consiste nas reaccedilotildees posturais da crianccedila diante ao meio social em que

ela vive Eacute o tempo em que o bebecirc jaacute comeccedila a se tornar independente logo consegue realizar

algumas tarefas como comer brincar sozinho reconhecer pessoas entre outros


2 TRATAMENTO

21 Tratamento Medicamentoso

O principal objetivo do tratamento eacute amenizar os sintomas e tentar impedir a

evoluccedilatildeo da doenccedila sendo essa diagnosticada precocemente para saber qual eacute sua etiologia

e se for trataacutevel haveraacute entatildeo um aumento nas chances de se obter um controle das crises

Se o paciente tiver um erro metaboacutelico o tratamento seraacute atraveacutes de uma dieta especiacutefica

Assim que se tiver um controle das crises eacute de extrema importacircncia dar iniacutecio a reabilitaccedilatildeo

em todas as aacutereas do desenvolvimento (DIAMENT amp CYPEL 2005)

Em um estudo realizado sobre a eficaacutecia do ACTH cerca de 88 dos meacutedicos

utilizam o ACTH como medicaccedilatildeo de primeira escolha independente da etiologia por ser

mais segura e por ter efeitos colaterais acentuados Por se tratar de uma doenccedila rara natildeo se

conhece ainda a histoacuteria natural da doenccedila e particularmente natildeo se tem explicaccedilatildeo da alta

taxa de remissatildeo apoacutes o primeiro ano de vida o que por sua vez modifica avaliaccedilatildeo das

pesquisas A SW se instala em lactentes com diferentes patologias de base graus e

intensidade e por isso os estudos de geralmente satildeo abertos a outros antiepileacuteticos e

geralmente depois do uso de vaacuterios outros medicamentos (MARCONDES et al 2003

GOMES 2008)

O hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) e o corticosteroacuteide foram considerados

por muito tempo os uacutenicos tratamentos para os espasmos epileacuteticos por apresentarem efeito

raacutepido Seu mecanismo de accedilatildeo eacute desconhecido Possui efeitos colaterais quando utilizado

em altas doses ou mesmo baixas podendo ocorrer infecccedilotildees hipertensatildeo arterial

insuficiecircncia supra-renal (DIAMENT amp CYPEL 2005)

Natildeo haacute evidecircncias de qual eacute o melhor medicamento para ser utilizado no tratamento

dessa doenccedila O ACTH e os coticosteroacuteides apresentam efeito raacutepido mas se usado em

longo prazo pode perder sua eficaacutecia O mecanismo de accedilatildeo desse medicamento eacute

desconhecido e seus efeitos colaterais podem ser significativos e potencialmente fatais e

surgem com doses altas ou baixas Um dos efeitos mais graves satildeo as infecccedilotildees hipertensatildeo

arterial cardiomiopatia hipertroacutefica e insuficiecircncia supra-renal Algumas crianccedilas reagem a

intensa irritabilidade diminuiccedilatildeo do nuacutemero de horas de sono aumento de apetite

(ANTONIUK 1988)

A vigabatrina (VGB) surgiu sendo o primeiro meio de controlar os espasmos

epileacuteticos natildeo se conhece o motivo mas sabe-se que 95 das crianccedilas que usam esse

medicamento conseguem ter controle dos espasmos A vigabatrina eacute utilizada em doses baixas

com aumentos gradativos Os efeitos adversos da VGB satildeo mais toleraacuteveis que o ACTH no

que diz respeito aos lactentes No entanto tem-se observado tremores aumento das crises

diminuiccedilatildeo das horas de sono irritabilidade sonolecircncia e recentemente foi descoberto a

constriccedilatildeo de campos visuais (DIAMENT amp CYPEL 2005)

O ACTH e VGB satildeo usados na primeira e segunda escolha sendo uma das formas

mais eficazes no controle dos espasmos sendo a mais utilizada para o controle dos

espasmos eacute a vigabatrina Dieta Cetogecircnica Esta ultima tem-se usado junto ao tratamento

da vigabatrina nos espasmos epileacuteticos Esse tratamento tem resposta raacutepida (duas semanas)

(SANTOS 2007)

A Academia Americana de Neurologia e a Sociedade de Neurologia Infantil

recomendam o ACTH para o tratamento dos espasmos e da hipsarritmia mas natildeo se sabe

ainda se o ACTH eacute eficaz para o controle de crises no tratamento em longo prazo ou se eacute

eficiente para impedir o comprometimento do desenvolvimento neuro-psicomotor

principalmente quando a etiologia eacute sintomaacutetica (GOMES 2008)

Nos estudos realizados com a vigabatrina essa droga eacute considerada de primeira

escolha no tratamento da SW pro ter eficaacutecia igual ou maior que o ACTH e tambeacutem por ter

menor iacutendice de efeitos colaterais graves Geralmente os pacientes que utilizam a VGB nos

primeiros seis meses de tratamento tem um prognoacutestico melhor nos espasmos (MORAES

2005)

Aleacutem do ACTH e da Vigabatrina tambeacutem satildeo utilizados outros medicamentos

como Valproato de Soacutedio (utilizado em muitos tipos de epilepsia mas possui alto risco de

falecircncia hepaacutetica) Benzodiazepiacutenicos (inclui o clobazam e o clonazepam que podem

auxiliar no controle das crises) Topiramato (eacute considerada uma droga promissora no

tratamento dos EE promovendo o aliacutevio das crises) Piridoxina (seu mecanismo eacute

desconhecido quase natildeo apresenta uma resposta quando utilizada em lactentes apesar de se

obter uma resposta raacutepida mas natildeo duradoura) Dieta cetogecircnica (pouco utilizada pois pode

causar efeito colateral como refluxo gastrofaacutegico) Caso a crianccedila natildeo responda ao ACTH e

a VGB natildeo ocorra uma diminuiccedilatildeo dos EE eacute utilizado outro medicamento como Valproato

de Soacutedio e a Cortrosina (DIAMENT amp CYPEL 2005)

A dieta cetogecircnica eacute programada por meacutedicos que induz o organismo a produzir uma

modificaccedilatildeo quiacutemica chamada de ldquocetoserdquo Essa dieta eacute utilizada em casos de epilepsia

refrataacuteria a medicaccedilatildeo convulsivante O tratamento eacute baseado em uma dieta rica em

gordura e pobre em carboidratos e proteiacutenas o que induz a produccedilatildeo de corpos cetocircnicos

Mas essa dieta ainda estaacute sob pesquisas cientiacuteficas O tratamento com corticoesteroacuteides eacute

administrado em casos de SW considerados criptogecircnicos e natildeo em casos de espasmos

infantis originados de lesotildees cerebrais (ANTONIUK et al 2000 GOMES 2008)

22 Tratamento fisioterapecircutico

A SW natildeo possui cura mas haacute tratamento para a mesma O tratamento eacute baseado em

medicamentos como Hormocircnio Adrenocorticotroacutefico (ACTH) e Corticoesteroacuteides Esses

medicamentos natildeo levam a cura da doenccedila no entanto trazem ao paciente um aliacutevio dos

sintomas principalmente dos espasmos Os espasmos com o uso do medicamento diminuem

e alguns desses medicamentos traacutes uma diminuiccedilatildeo dos sintomas (FERNANDES 2005)

O principal objetivo do tratamento fisioteraacutepico eacute melhorar o equiliacutebrio de tronco da

cabeccedila e a normalizar o tocircnus muscular que se encontra alterado Aleacutem disso deve seguir as

etapas de maturaccedilatildeo da crianccedila A SW tem seu tratamento idecircntico ao realizado com pacientes

portadores de paralisia cerebral (MORANDI amp SILVEIRA 2007)

A crianccedila portadora da SW eacute comumente hipotocircnica e natildeo possui equiliacutebrio da

cabeccedila do tronco e musculatura de membros superiores (MMSS) e membros inferiores

(MMII) satildeo encurtados Esses pacientes precisam realizar fisioterapia a vida toda logo que

para essa siacutendrome natildeo haacute cura mas a fisioterapia ajuda a diminuir os quadro cliacutenico que se

instala No entanto o terapeuta teraacute que fazer adaptaccedilotildees no tratamento conforme o

crescimento da crianccedila e a progressatildeo dos programas conforme as necessidades do paciente

(PORTER 2005 FERNANDES 2005)

Em primeiro lugar comeccedila-se a trabalhar com a extensatildeo de cabeccedila e tronco para

depois comeccedilar a estimular a crianccedila a rolar arrastar engatinhar sentar pois eacute de extrema

importacircncia que a crianccedila com Siacutendrome de West consiga adquirir extensatildeo cervical para que

ela possa comeccedilar a engatinhar (FERNANDES 2005 SHEPHEERD 1995)

Para estimular o rolar coloca-se a crianccedila deitada em um colchonete e primeiro ela

deveraacute fazer o movimento Com o decorrer das sessotildees ela vai adquirindo esse estiacutemulo Se o

bebecirc natildeo realizar o rolar coloca-se ao lado brinquedos que despertem a atenccedilatildeo caso a

crianccedila natildeo role para nenhum dos lados daacute-se entatildeo o estiacutemulo com o colchonete em que o

fisioterapeuta ergue um lado do colchonete e assim a crianccedila vai rolar para o lado e vai

desencadear o estiacutemulo Esse movimento tambeacutem serve para o rolar em bloco (rola regiatildeo

cervical tronco e membros superiores e inferiores) Depois que a crianccedila jaacute estiver

desencadeado o rolar consequumlentemente ela desencadearaacute o estimulo de engatinhar que

tambeacutem eacute utilizado com brinquedos e objetos que despertem sua atenccedilatildeo (TECKLIN 2002)

Outro exerciacutecio utilizado para realizar o fortalecimento de cervical e tronco eacute erguer os

peacutes da crianccedila e consequumlentemente ela ergueraacute a cervical e o tronco entatildeo se mantecircm por dois

ou trecircs segundos e solta Esses movimentos fortalecem principalmente o tronco Para a

extensatildeo da cabeccedila ainda eacute utilizada a teacutecnica do espelho em que o terapeuta segura a

crianccedila mas para fazer com que ela olhe para o espelho eacute necessaacuterio que algueacutem faccedila

barulhos no espelho (bater com os dedos) assim ela faraacute a extensatildeo de cervical (LIPPI 1987)

Depois que a crianccedila jaacute tiver adquirido o rolar a extensatildeo da cabeccedila do tronco e o

engatinhar coloca-se ela sentada Primeiro a senta com apoio e vai alcanccedilando para ela

brinquedos e objetos para fazer com que ela estenda os braccedilos em seguida pode ainda utilizar

objetos como balotildees acima da cabeccedila da crianccedila para ela realizar a extensatildeo da cabeccedila

membros superiores e tronco assim ela vai aprendendo a natildeo se desequilibrar Aos poucos

vai tirando-a do apoio ateacute que ela fique sentada sem o apoio No caso do paciente portador de

SW seraacute difiacutecil de mantecirc-lo sentado sozinho pois possui uma musculatura hipotocircnica e

raramente vai adquirir o equiliacutebrio sentado sozinho (TECKLIN 2002 LIPPI 1987)

A fisioterapia eacute indicada nos casos de SW uma vez que tem como principal objetivo

tratar as sequumlelas e tentar diminuiacute-las O tratamento fisioterapecircutico deve seguir as escalas de

maturaccedilatildeo da crianccedila deste modo o fisioterapeuta da crianccedila portadora da SW deve inovar e

criar novas maneiras de realizar o tratamento (SHEPHEERD 1995 CAMBIER et al 2005)

Haacute outras complicaccedilotildees como respiratoacuterias onde a fisioterapia pode ser indicada

Outro objetivo eacute tentar-se evitar as deformidades que surgem ou amenizaacute-las fazendo-se

mobilizaccedilatildeo passiva e alongamentos Devido agrave hipotonia eacute preciso que se fortaleccedila o muacutesculo

responsaacutevel pela respiraccedilatildeo (MORANDI amp SILVEIRA 2007)

As teacutecnicas de fisioterapia utilizadas neste trabalho devem ser

Alongamento

Mobilizaccedilatildeo articular

Meacutetodo de Bobath

Hidroterapia (SANTOS 2007)

221 Teacutecnicas de Facilitaccedilatildeo

A fisioterapia dispotildee de diversas teacutecnicas de podem ser usadas para facilitar ativar ou

inibir o tocircnus muscular Facilitaccedilatildeo quer dizer aumento da capacidade de iniciar uma resposta

de movimento por meio de uma atividade maior neuronal e da alteraccedilatildeo do potencial

sinaacuteptico Ativar quer dizer produccedilatildeo de uma resposta de movimento e implica em alcanccedilar

um niacutevel criacutetico do limiar e disparo de neurocircnio A inibiccedilatildeo indica diminuiccedilatildeo da capacidade

de iniciar uma resposta de movimento mediante a alteraccedilatildeo do potencial sinaacuteptico

(OrsquoSULLIVAN amp SCHIMTZ 2004)

O portador de SW apresenta-se geralmente com rigidez articular diminuiccedilatildeo da

amplitude de movimento (ADM) e espasticidade Para que a funccedilatildeo motora desses pacientes

seja normal eacute necessaacuteria a intervenccedilatildeo terapecircutica precoce para que entatildeo a ADM normalize

ou que diminua a atrofia muscular As teacutecnicas para melhorar a mobilidade e a flexibilidade

das articulaccedilotildees envolvem exerciacutecios como alongamento passivo e mobilizaccedilatildeo articular Os

exerciacutecios de alongamento e mobilizaccedilatildeo devem realizados de modo suaves e lentos para

prevenir o trauma articular e ser realizados dentro da amplitude possiacutevel (OrsquoSULLIVAN amp

SCHIMTZ 2004 FERNANDES 2005)

222 Alongamento

O alongamento passivo dos muacutesculos eacute considerado como parte do tratamento

principalmente nos casos em que haacute encurtamento dos muacutesculos Sabe-se tambeacutem que o

alongamento eacute capaz de melhorar o desempenho motor Alongamento eacute um termo especiacutefico

frequumlentemente utilizado na manobra terapecircutica para aumentar e alongar as estruturas de

tecidos moles patologicamente encurtada com o intuito de aumentar a amplitude de

movimento (SHEPHEERD 1995 KISNER amp COLBY 2005)

O alongamento eacute muito utilizado em pacientes com contraturas uma vez que o

encurtamento limita a mobilidade articular e os muacutesculos retraiacutedos que natildeo podem estender

completamente Dessa forma o alongamento vai fazer com que o paciente ganhe amplitude

de movimento O alongamento eacute utilizado em pacientes com Siacutendrome de West do tipo

alongamento passivo manual onde o terapeuta aplica uma forccedila externa e controla a direccedilatildeo

velocidade intensidade e duraccedilatildeo do alongamento dos tecidos moles que estatildeo encurtados e

com restriccedilatildeo de mobilidade articular (KISNER amp COLBY 2005)

Esse tipo de alongamento envolve uma carga baixa aplicada por um longo periacuteodo (de

15 a 20 segundos) conforme os comprometimentos do paciente Dentro deste tipo de

alongamento tambeacutem haacute o alongamento estaacutetico que eacute a utilizaccedilatildeo de talas ou moldes

inibidores que satildeo formas de aumentar ADM e diminuir o tocircnus Os benefiacutecios desse tipo de

alongamento eacute que por ser de baixa carga possui menor risco de rompimento de tecidos

menor dor ao muacutesculo e menos gasto de energia ao paciente (OrsquoSULLIVAN amp SCHIMITZ

2004)

Os alongamentos devem ser realizados em todas as sessotildees de fisioterapia a fim de

trazer ao pacientes portador da SW uma melhora do quadro cliacutenico e um aumento de

flexibilidade Aleacutem disso devem ser realizados em movimentos funcionais ativos

(OrsquoSULLIVAN amp SCHIMITZ 2004)

O tratamento precoce tanto do lactente ou da crianccedila de uma idade mais avanccedilada visa

a praacutetica dos membros inferiores em relaccedilatildeo agrave sustentaccedilatildeo e equiliacutebrio e a propulsatildeo assim

como tambeacutem nos membros superiores nas funccedilotildees de pegar e manusear objetos Para que o

sistema motor se torne eficaz eacute necessaacuterio que o sistema osteomuscular tenha flexibilidade

suficiente para realizar os movimentos necessaacuterios (SHEPHEERD 1995)

223 Mobilizaccedilatildeo articular

Satildeo teacutecnicas utilizadas para o tratamento das disfunccedilotildees articulares como rigidez

hipomobilidade articular reversiacutevel ou quando tambeacutem haacute dor na regiatildeo articular A teacutecnica de

mobilizaccedilatildeo eacute um movimento passivo realizado pelo terapeuta com baixa velocidade para que

o paciente possa interromper o movimento A mobilizaccedilatildeo articular traacutes vaacuterios benefiacutecios ao

paciente pois estimula a atividade bioloacutegica movimentando o liquido sinovial que conduz

nutrientes a cartilagem mantecircm a extensibilidade e a forccedila de tensatildeo dos tecidos articulares e

periarticulares e regulando o tocircnus (KISNER amp COLBY 2005 PORTER 2005)

A mobilizaccedilatildeo articular eacute indicada em casos de dor defesa muscular e espasmos (para

estimular os efeitos fisioloacutegicos que fazem com que o liquido sinovial se movimente)

limitaccedilatildeo progressiva (satildeo os casos de doenccedilas que limitam o movimento da articulaccedilatildeo) As

teacutecnicas de mobilizaccedilatildeo articular satildeo de grande importacircncia ao paciente com SW pois ajuda a

manter os movimentos agora adquiridos e trazendo para esse paciente uma diminuiccedilatildeo nas

deformidades jaacute instaladas (KISNER amp COLBY 2005 PORTER 2005)

Para a mobilizaccedilatildeo articular utiliza-se o meacutetodo Bobath na mobilizaccedilatildeo passiva pois

a espasticidade pode ser reduzida por mudanccedila de posiccedilatildeo de determinado segmento ou a sua

colocaccedilatildeo em posiccedilotildees especiacuteficas Em primeiro lugar deve-se posicionar de modo adequado

o paciente evitando posturas alteradas que dificulta a mobilizaccedilatildeo passiva das articulaccedilotildees A

espasticidade associa-se a aspectos altamente negativos como a dificuldade de realizar

movimentos finos ocorrecircncia de espasmos de flexatildeo e posturas alteradas dificuldade de

flexatildeo uacutelceras de decuacutebito e dor aleacutem do desenvolvimento de contraturas e retraccedilotildees dos

segmentos afetados (KISNER amp COLBY 2005 PORTER 2005)

A mobilizaccedilatildeo eacute realizada em membros superiores (cotovelos punhos e dedos)

cintura escapular (ombros) membros inferiores (joelhos e tornozelos) principalmente em

cintura peacutelvica (quadril) Os movimentos devem ser lentos firmes e sem que o paciente sinta

dor (PORTER 2005)

224 Bola Suiacuteccedila ou Fitball

O Fitball ou Bola Suiacuteccedila iniciou nos anos 70 na Suiacuteccedila como um meacutetodo de reabilitaccedilatildeo de problemas

neuroloacutegicos posturais e de coluna Desde entatildeo a bola suiacuteccedila foi utilizada em diversos paiacuteses para melhorar os

niacuteveis de flexibilidade forccedila equiliacutebrio Passou a ser um meacutetodo muito utilizado para o tratamento

das patologias (CARRIERE 1999)

A bola suiacuteccedila eacute ideal para trabalhar a forccedila de MMSS tronco rolamento para realizar

abduccedilatildeo de MMII pernas para o aumento da flexibilidade e relaxamento e para tambeacutem o

alongamento do corpo todo Eacute beneacutefica para a coordenaccedilatildeo motora e equiliacutebrio em

movimentos de sustentaccedilatildeo e apoio (CARRIERE 1999)

A bola suiacuteccedila possui diversos tamanhos e satildeo utilizadas de acordo com a idade altura

do paciente e tambeacutem dependendo finalidade do tratamento a ser realizado com a bola Logo

seraacute citado o tamanho existente de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)

O fisioterapeuta pode inovar e criar novas maneiras de serem realizados sendo que haacute de duas formas mais utilizadas para o tratamento de SW

Utilizando a bola coloca-se a crianccedila em DV apoiado com os cotovelos em cima da bola e chama-se a atenccedilatildeo da mesma

com um objeto a sua frente Esse exerciacutecio serve para que a crianccedila faccedila a extensatildeo de cervical e assimfaraacute o fortalecimento da musculatura

Deitado no chatildeo em DV tambeacutem com um brinquedo agrave frente fazer com que a crianccedila olhe para o brinquedo Esse

exerciacutecio tambeacutem eacute para extensatildeo de cervical (MORANDI amp SILVA 2007)

A bola suiacuteccedila eacute utilizada para o aumento do tocircnus muscular fortalecimento dos

muacutesculos desenvolver coordenaccedilatildeo de troncos e membros (orientaccedilatildeo na linha meacutedia)

desenvolver precisatildeo velocidade coordenaccedilatildeo e harmonia nos movimentos fazer treino

preparatoacuterio para a marcha trabalhando com submovimentos como movimentos alternados

das pernas alinhamento durante o movimento e velocidade da marcha e para melhorar o

equiliacutebrio (CARRIERE 1999)

A bola fornece superfiacutecies moacuteveis que podem ajudar o fisioterapeuta na facilitaccedilatildeo do

controle da postura e nas preparaccedilotildees posturais da crianccedila A direccedilatildeo na qual a bola eacute movida

e a posiccedilatildeo da crianccedila na bola pode mudar para facilitar o movimento da cabeccedila e do tronco

em flexatildeo extensatildeo flexatildeo lateral ou rotaccedilatildeo Eacute essencial lembrar que a bola tem uma

superfiacutecie curva de sustentaccedilatildeo de peso de modo que seu deslocamento resulta em uma

mudanccedila de peso nos iacutesquios que estatildeo em cima da bola o lado mais curto do tronco

(TECKLIN 2002)

No tratamento deve-se posicionar o membro paralisado de modo que o paciente possa

observar o movimento passivo ou ativo Deve-se ter cuidado ao realizar movimentos que

sejam raacutepidos e estimulantes ou lentos riacutetmicos e relaxantes Pode tambeacutem praticar

dissociaccedilatildeo dos membros onde a perna eacute flexionada a outra eacute estendida e o movimento

alternado precisa ser coordenado e ritmado praticar submovimentos e sequumlecircncia de

movimento de exerciacutecios de preparo para a marcha fortalecer os membros inferiores e

superiores para possibilitar ao paciente fraco mover o membro sem precisar erguecirc-lo

trabalhar equiliacutebrio e estabilizaccedilatildeo do tronco aprender treino proprioceptivo (CARRIERE

1999)

225 Meacutetodo de Bobath

O conceito de Bobath eacute constituiacutedo pelo trabalho da Neuropediatra Dr Karel Bobath e por sua esposa a fisioterapeuta Berta Bobath em um estudo realizado por 25 anos de pesquisa Esse meacutetodo eacute conhecido no mundo todo por inibir padrotildees reflexos anormais e facilitaccedilatildeo dos movimentos anormais (BOBATH amp BOBATH 1984)

Esse estudo realizado pela fisioterapeuta Berta Bobath foi descoberto nos anos 30 mas

os resultados tiveram breves periacuteodos poreacutem ela continuou as pesquisa e pode observar que

esse processo aumenta o tocircnus muscular sendo combinado com a teacutecnica de inibiccedilatildeo e de

facilitaccedilatildeo Somente assim o trabalho muscular passou a permitir ao paciente uma melhora da

sustentaccedilatildeo e do equiliacutebrio aleacutem disso nesse mesmo estudo o trabalho muscular passou a

permitir ao paciente uma melhora na sustentaccedilatildeo da cabeccedila rotaccedilatildeo da cabeccedila e do tronco e

ao mesmo tempo uma melhora no que diz respeito agrave reaccedilatildeo de equiliacutebrio (BOBATH amp

BOBATH 1984)

Apoacutes isso o paciente conseguiria desenvolver uma capacidade sensorial e motora em seus movimentos Nesse conceito a bola de bobath eacute a mais utilizada aleacutem de outros equipamentos como rolo andador espelho O tratamento da siacutendrome de West eacute igual ao tratamento proposto agrave crianccedila portadora de paralisia cerebral (MORANDI amp SILVEIRA 2007 DUARTE 1983)

Os equipamentos satildeo utilizados conforme o comprometimento do paciente (neuro-

motor e inabilidade do paciente) Essa teacutecnica eacute utilizada em paciente com Siacutendrome de West

paralisia cerebral traumatismos cranianos hemiplegia Pois com esse meacutetodo a crianccedila

aprende a se desenvolver e pode ser aplicado principalmente no iniacutecio dos sintomas para que

natildeo aumentem as deformidades (BOBATH amp BOBATH 1984)

Atraveacutes desse meacutetodo o paciente experimentaraacute a sensaccedilatildeo do movimento que tem

como objetivo facilitar o movimento motor e inibir os movimentos e posturas anormais Esse

meacutetodo eacute de extrema importacircncia para o desenvolvimento da crianccedila e pode ser aplicado

principalmente em bebecircs como um procedimento de terapia precoce antes que as desordens

posturais de movimento sejam estabelecidas (BURNS et al 1999)

A bola de Bobath eacute utilizada para que a crianccedila ganhe equiliacutebrio como coloca-se a

crianccedila deitada sobre a bola e lentamente realizam-se movimentos para frente e para traacutes e

para os lados mas esses movimentos natildeo satildeo utilizados todos na mesma sessatildeo Nesse

movimento a crianccedila eacute segurada atraveacutes da regiatildeo das coxas firmemente Assim ela vai

adquirindo equiliacutebrio de tronco e vai comeccedilando a estimular a regiatildeo cervical no movimento

de extensatildeo (BOBATH amp BOBATH 1984)

Utilizando a bola coloca-se a crianccedila em DV e segura a crianccedila pelas pernas de modo

que ela realize a extensatildeo dos braccedilos e pernas e faz os movimentos para frente e para traacutes eacute

importante que ela encoste as matildeos no chatildeo Esse movimento faz com que a crianccedila realize a

reaccedilatildeo de proteccedilatildeo e extensatildeo de tronco e cervical No tratamento fisioterapecircutico o meacutetodo

de Bobath inclui movimentos passivos e ativos mas somente os movimentos ativos podem

oferecer ao paciente sensaccedilatildeo essencial para aprendizagem dos movimentos voluntaacuterios Eacute um

tratamento indicado para crianccedilas e adultos com disfunccedilotildees neuro-motoras (BOBATH amp

BOBATH 1984)

O meacutetodo de Bobath tem como principal objetivo diminuir a espasticidade muscular e

introduzir os movimentos automaacuteticos e voluntaacuterios preparando o paciente para os

movimentos funcionais onde o tocircnus anormal pode ser inibido e os movimentos anormais

podem entatildeo ser facilitados o que facilita as reaccedilotildees de proteccedilatildeo endireitamento e equiliacutebrio

Outro objetivo do tratamento eacute incentivar o paciente a ter controle de seus movimentos por

meio de teacutecnicas de inibiccedilatildeo e facilitaccedilatildeo O tratamento da crianccedila pequena deve comeccedilar

logo que os sinais de tocircnus e padrotildees de movimentos anormais fiquem aparentes

(CARRIERE 1999)

A faci1itaccedilatildeo baseia-se nas reaccedilotildees de endireitamento que satildeo reaccedilotildees estaacuteticas

(cineacuteticas) e estatildeo presentes desde o nascimento e se desenvolvem obedecendo a uma ordem

cronoloacutegica e nas reaccedilotildees de equiliacutebrio a partir dos movimentos que produzem adaptaccedilotildees

posturais possiacuteveis para mantecirc-lo A facilitaccedilatildeo estabelece um meacutetodo inicial que se mostra

muito beneacutefico no lactente de poucos meses de idade Os pais aprendem rapidamente os

principais pontos tocantes ao manuseio e ao controle dos movimentos as posiccedilotildees mais

adequadas para as atividades do dia-a-dia e os padrotildees motores que mais contribuem para o

desenvolvimento de seu filho (KISNER amp COLBY 2005 PORTER 2005)

O meacutetodo de Bobath eacute indicado para

Variar posturas

Aumento do controle postural

Alongamento geral do corpo

Propriocepccedilatildeo

Estimular a reaccedilatildeo de proteccedilatildeo e equiliacutebrio

Para diminuir ou aumentar o tocircnus muscular

Trabalhar a dissociaccedilatildeo de cintura peacutelvica e escapular

Facilitaccedilatildeo da marcha

Estimular a extensatildeo da cabeccedila tronco e quadril (em crianccedilas hipotocircnica)

Trabalhar rotaccedilotildees de tronco (BOBATH amp BOBATH 1984)

O meacutetodo de Bobath sugere que os tratamentos devem ser flexiacuteveis e passiacuteveis de

adaptaccedilatildeo de acordo com as necessidades do indiviacuteduo e os programas devem ser realizados

A anaacutelise eacute guiada pela reaccedilatildeo do paciente agrave manipulaccedilatildeo do fisioterapeuta (BOBATH amp

BOBATH 1984)

Este meacutetodo reconhece a importacircncia das modificaccedilotildees que ocorrem normalmente no

desenvolvimento da postura e da motricidade assim como o relacionamento reciacuteproco entre

os diversos reflexos e reaccedilotildees automaacuteticas e a realizaccedilatildeo dos movimentos voluntaacuterios O

meacutetodo comeccedila primeiramente com uma avaliaccedilatildeo especiacutefica com o levantamento das

possibilidades e incapacidades funcionais da crianccedila O tocircnus postural eacute testado nas crianccedilas

para verificar as adaptaccedilotildees de seus muacutesculos as atividades ou padrotildees de posturas que satildeo

propostos a crianccedila Essa avaliaccedilatildeo serve para analisar se a espasticidade rigidez atetose e a

flacidez estatildeo presentes na crianccedila (DUARTE 1983 BURNS et al 1999)

A avaliaccedilatildeo eacute realizada com a crianccedila com o corpo em supino prono sentada

ajoelhada e em peacute Haacute tambeacutem fatores que devem ser considerados na ficha de avaliaccedilatildeo

como o tipo de forccedila tipo de tocircnus muscular anormal consequumlecircncias do distuacuterbio padratildeo

predominante de postura e movimento (BURNS et al 1999)

O tratamento comeccedila com o alongamento muscular na bola para prevenir os

movimentos compensatoacuterios anormais A crianccedila deve ser manipulada de modo que o tocircnus

muscular possa ser reduzido aumentado ou estabilizado Os padrotildees anormais da crianccedila

podem se abolidos ou diminuiacutedos ou tambeacutem podem ser proporcionados ao movimento

automaacutetico e voluntaacuterio normais (BURNS et al 1999)

A crianccedila portadora de SW tem seus movimentos limitados e incoordenados e natildeo

pode ser manipulada em padrotildees normais pois natildeo recebe impulsos sensoriais normais Os

exerciacutecios realizados com a crianccedila portadora de SW servem para evitar o aumento das

contraturas e diminuir as deformidades (DUARTE 1983)

Utiliza-se o meacutetodo Bobath na mobilizaccedilatildeo passiva fundamentado no fato de que a

espasticidade pode ser reduzida por mudanccedila de posiccedilatildeo de determinado segmento ou a sua

colocaccedilatildeo em posiccedilotildees especiacuteficas As medidas iniciais a tomar satildeo os posicionamentos

adequados do paciente evitando-se posturas viciosas e a instituiccedilatildeo precoce da mobilizaccedilatildeo

passiva das articulaccedilotildees (BOBATH amp BOBATH 1984)

No decorrer do tratamento haacute alguns princiacutepios baacutesicos que devem ter um cuidado

especial como

saber diferenciar o que eacute padratildeo primitivo e patoloacutegico

a crianccedila deve receber o tratamento conforme a fase de maturaccedilatildeo que se encontra

impedir que vaacuterias atividades e movimentos sejam estimulados ao mesmo tempo

caso isso ocorra a crianccedila natildeo responderaacute a nenhum estimulo (DUARTE 1983)

A crianccedila com espasticidade deve ser mobilizada sempre nas sessotildees de fisioterapia

pois esse movimento evita as deformidades em hipotocircnico (quando o tocircnus estaacute diminuiacutedo) a

necessidade de teacutecnicas especiais de estimulaccedilatildeo exteroceptiva e principalmente

proprioceptivas (tapping) O tapping deve ser utilizado com cuidado pois pode produzir

espasticidade ou espasmos com facilidade ou ateacute mesmo aumentar uma espasticidade casos

ela jaacute esteja presente pois esse tipo de estimulaccedilatildeo eacute muito forte (DUARTE 1983)

226 Hidroterapia

A hidroterapia eacute um dos tratamentos mais utilizados para a Siacutendrome de West que

auxilia no alivio dos sintomas mesmo que temporaacuterio Durante a terapia na piscina o calor da

aacutegua ajuda no aliacutevio da espasticidade de modo que essa espasticidade venha a diminuir

Dentro da piscina tambeacutem satildeo realizados movimentos passivos que pode realizado em maior

amplitude oferecendo ao paciente um menor desconforto Na hidroterapia a amplitude

articular pode ser mantida e os movimentos passivos devem ser efetuados lentamente e

ritmicamente comeccedilando do tronco e articulaccedilotildees proximais e aos poucos incluindo as

articulaccedilotildees distais (CAMPION 2000 MORANDI amp SILVEIRA 2007)

Os movimentos devem ser de natureza oscilatoacuteria e a seguir de natureza rotatoacuteria O

tronco e os membros devem ser movidos em padrotildees de movimento com inibiccedilatildeo reflexa O

paciente deve respirar profundamente e calmamente e o momento do entendimento maacuteximo

deve coincidir com a expiraccedilatildeo A principal dificuldade em obter uma fixaccedilatildeo estaacutevel para

ambos (o paciente e o terapeuta) Em alguns casos pode ser necessaacuterio um segundo

fisioterapeuta para ajudar (FERNANDES 2007)

Os principais objetivos da hidroterapia satildeo normalizar o tocircnus muscular os movimentos anormais restabelecendo e estimulando reaccedilotildees de endireitamento reeducando os padrotildees centralizados de movimento (rotaccedilotildees) normalizando a coordenaccedilatildeo e equiliacutebrio diminuir as contraturas e deformidades melhorar o equiliacutebrio melhorar a capacidade respiratoacuteria O calor da aacutegua ajudaraacute a diminuir o tocircnus que se encontra aumentado os movimentos realizados satildeo de maneira lenta e riacutetmicos com rotaccedilotildees e alongamentos suaves (FERNANDES 2007)

A hidroterapia proporciona o fortalecimento dos membros que estatildeo comprometidos e

fracos O fortalecimento com a aacutegua acontece atraveacutes da flutuabilidade sem aumentar o

tocircnus Quanto agraves reaccedilotildees de endireitamento de tronco e cabeccedila deve-se estimular o paciente a

olhar vaacuterias vezes para cima para baixo e para os lados mover os braccedilos para frente e para

traacutes para os lados com uma perna flexionada Deve-se reeducar o paciente nos padrotildees

centralizados pois a cintura peacutelvica e escapular possui deacuteficit de movimento nesse caso

trabalha-se com o paciente o movimento de rotaccedilatildeo Tambeacutem pode ser trabalhados os

movimentos de rolar (CAMPION 2000)

Se a crianccedila tiver flexatildeo de membros a posiccedilatildeo em prono eacute excelente pois a extensatildeo

de cabeccedila e tronco seraacute facilitada Assim a crianccedila pode ser segurado no niacutevel da cintura e ser

balanccedilada quando o controle da cabeccedila estiver comeccedilando a ser estabelecido Agrave medida que a

crianccedila estiver adaptada a aacutegua e que tenha adquirido controle de cabeccedila e tronco as

atividades poderatildeo ser mais variadas e com maior intensidade (CAMPION 2000)

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A Siacutendrome de West eacute uma doenccedila conhecida haacute vaacuterios anos poreacutem ateacute os dias atuais

ainda natildeo foi descoberta a cura para a mesma e tambeacutem natildeo se conhece o seu mecanismo

fisiopatogecircnico possui o tratamento baseado em observaccedilotildees e experiecircncias sendo

considerada uma siacutendrome catastroacutefica da infacircncia com a incidecircncia maior no sexo

masculino

Os espasmos infantis considerados criptogecircnicos com possibilidade de remissatildeo total

mas para casos mais graves associados a outras condiccedilotildees ou patologias neuroloacutegicas natildeo haacute

confirmaccedilatildeo cientiacutefica de remissatildeo definitiva Haacute pouca bibliografia para realizar pesquisas

no entanto haacute vaacuterios artigos publicados em que relatam sobre o uso dos medicamentos mais

utilizados que satildeo o homocircnimo adrenocorticotroacutefico (ACTH) e a vigabatrina (VGB)

Os estudos realizados mostram que os casos dessa siacutendrome aparecem em lactentes

entre trecircs e sete meses interrompendo o desenvolvimento motor no entanto haacute registros em

que podem aparecer em idades mais avanccediladas

Haacute estudos realizados com os medicamentos ACTH e VGB em que pode constatar

que o medicamento de primeira escolha eacute o ACTH por ser eficaz nos espasmos e natildeo

apresentar efeitos colaterais Em pacientes com SW de causa criptogecircnica esse medicamento

tambeacutem tem uma melhor aceitaccedilatildeo melhorando assim as crises epileacuteticas Em estudos

realizados com a VGB pode-se verificar que esse medicamento provoca efeitos colaterais e

por este motivonatildeo sendo utilizado em primeira escolha

Quanto agrave causa da doenccedila cerca de 80 dos casos dessa siacutendrome eacute sintomaacutetica com

atraso no desenvolvimento motor Este tipo de causa tem o diagnoacutestico atraveacutes de exames de

neuroimagem como a ressonacircncia magneacutetica Sabe-se que o diagnoacutestico para essa siacutendrome eacute

de extrema importacircncia pois somente assim poderaacute ser utilizado um medicamento de natildeo

provocaraacute efeitos colaterais

A SW possui trecircs caracteriacutesticas importantes atraso neuro-psicomotor

eletroenceacutefalograma do tipo hipsarritmico espasmos epileacutetico Eacute tambeacutem considerada uma

doenccedila parecida com os mesmos sintomas da paralesia cerebral poreacutem esta uacuteltima possui

outras caracteriacutesticas e natildeo apresenta casos de epilepsia

Quanto agraves teacutecnicas de fisioterapia utilizadas para essa doenccedila as mais utilizadas satildeo

os alongamentos globais mobilizaccedilatildeo articular (membros superiores e membros inferiores)

meacutetodo de Bobath e hidroterapia Todas essas teacutecnicas utilizadas tecircm como principal objetivo

fazer com que o portador dessa siacutendrome venha a adquirir equiliacutebrio da cabeccedila equiliacutebrio de

tronco e uma melhora no tocircnus muscular Mas sabe-se que ainda necessita de mais estudos

sobre o tratamento pois este eacute baseado em experiecircncias

Aleacutem disso natildeo eacute realizada somente a fisioterapia motora nesses pacientes mas

tambeacutem fisioterapia respiratoacuteria pois devido agrave hipotonia muscular haacute o comprometimento dos

muacutesculos respiratoacuterios conforme a necessidade do paciente Em um estudo realizado com

paciente portador da SW a fisioterapia respiratoacuteria apoacutes cinco atendimentos pode-se observar

que ouve uma melhora do padratildeo respiratoacuterio e da ausculta pulmonar e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia respiratoacuteria (FORTALEZA 2007)

Essa siacutendrome jaacute eacute conhecida haacute muitos anos mas ateacute os dias atuais ainda natildeo foi

possiacutevel descobrir qual eacute a causa definida o que a caracteriza nem haacute um tratamento

estabelecido Haacute vaacuterios trabalhos descritos sobre a SW mas a maioria dos trabalhos relata

sobre os medicamentos utilizados como vigabatrina e ACTH pois estes satildeo utilizados apoacutes

estabelecer a causa da doenccedila

Sabe-se tambeacutem que a SW estaacute associada a um espasmo infantil este que eacute

caracterizado por enceacutefalopatia epileacutetica que faz com que os espasmos sejam em flexatildeo e

deficiecircncia mental no primeiro ano de vida que no entanto eacute determinada por diferentes

fatores etioloacutegicos e que estes tem seu diagnoacutestico atraveacutes do exame eletroenceacutefalografico

(EEG)

A fisioterapia tem como principal objetivo trazer uma melhora dos sintomas aos quais

a SW provoca jaacute que eacute uma doenccedila que natildeo tem cura A fisioterapia motora traacutes vaacuterios

benefiacutecios ao paciente entre eles equiliacutebrio de cabeccedila e tronco Estes satildeo de grande

importacircncia para que o portador da siacutendrome possa ser estimulado a sentar engatinhar ficar

em peacute mesmo que este necessite de apoio Ressaltando que o tratamento deve ser estabelecido

conforme a maturaccedilatildeo da crianccedila dessa forma o tocircnus muscular poderaacute ser normalizado com

facilidade

Dentre os estudos realizados ainda natildeo se sabe a existecircncia de uma teacutecnica

fisioteraacutepica especifica para o tratamento as SW todavia as teacutecnicas utilizadas como

alongamento global e mobilizaccedilatildeo articular faz com que ocorra uma diminuiccedilatildeo da hipotonia

no decorrer das sessotildees de fisioterapia

Poreacutem as teacutecnicas fisioteraacutepicas natildeo devem ser contidas apenas em alongamento e

mobilizaccedilotildees mas aleacutem disso deve-se utilizar outras teacutecnicas como bola suiacuteccedila que faz com

que a crianccedila adquira equiliacutebrio de cabeccedila e tronco extensatildeo de membros

Aleacutem da fisioterapia motora eacute realizada tambeacutem a hidroterapia que ajuda no

fortalecimento dos muacutesculos pois este ocorre atraveacutes da flutuabilidade da aacutegua

Outro tratamento importante eacute realizado atraveacutes de medicamentos estes que diminuem

os ataques epileacuteticos Satildeo utilizados para amenizar os sintomas da SW vaacuterios medicamentos

sendo que haacute dois que satildeo empregados em primeira escolha Em estudos realizados com estes

medicamentos aponta que apesar de todo o avanccedilo ainda natildeo haacute um tratamento adequado para

a Siacutendrome de West pois de acordo com estes estudos nenhum deles mostra maior eficaacutecia de

uma droga sobre as outras

Conclui-se que a fisioterapia eacute essencial para o portador de Siacutendrome de West pois

melhora o desenvolvimento motor desse pacientes fazendo com que a musculatura natildeo

permaneccedila encurtada assim como fortalecendo muacutesculos que estatildeo fracos e trazendo uma

melhora na qualidade de vida desses pacientes

Deveria em outros estudos tambeacutem ser abordadas as teacutecnicas do meacutetodo de Kabath

atividades luacutedicas estimulaccedilatildeo da motricidade fina

A hidroterapia tambeacutem deve ser realizada como complemento do tratamento ao

paciente com SW pois em estudos realizados o tratamento com hidroterapia soacute eacute realizado no

iniacutecio do tratamento e interrompido apoacutes o portador de SW tenha com a espasticidade

diminuiacuteda

Sabe-se tambeacutem que sobre a patologia Siacutendrome de West devem ser realizados mais

estudos principalmente quanto ao tratamento fisioteraacutepico pois haacute dificuldades em encontrar

material para realizar estudos sobre a doenccedila em que relatam casos de pacientes com esta

siacutendrome e que realizam o tratamento de fisioterapia

REFEREcircNCIAS

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Trabalho de Conclusatildeo do Curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Acircngelo-RS

Orientadora Lisandra de Oliveira Carrilho







AVALIADORES


(Orientador)


(Avaliadora)


(Avaliador)

DEDICATOacuteRIA


mais importantes




AGRADECIMENTOS


Especialmente












torne realidade




(Geraldo Eustaquio)


(Charlin Chaplin)





(Victor Hugo)

SUMAacuteRIO






RESUMO



ABSTRACT



LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































(TECKLIN 2002)



(em meses)






































2001)













(FLEHMIG 2005)










(TECKLIN 2002)







(TECKLIN 2002)














al 2003)





















2003)







































(FLEHMIG 2005)




















2001)






























12) (TECKLIN 2002)

































2002)





(FLEHMIG 2005)







(TECKLIN 2002)






2 TRATAMENTO
















GOMES 2008)













(ANTONIUK 1988)












(SANTOS 2007)










2005)







































































Alongamento




















222 Alongamento




















2004)



































dor (PORTER 2005)






























(TECKLIN 2002)









1999)










BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008














AVALIADORES


(Orientador)


(Avaliadora)


(Avaliador)

DEDICATOacuteRIA


mais importantes




AGRADECIMENTOS


Especialmente












torne realidade




(Geraldo Eustaquio)


(Charlin Chaplin)





(Victor Hugo)

SUMAacuteRIO






RESUMO



ABSTRACT



LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































(TECKLIN 2002)



(em meses)






































2001)













(FLEHMIG 2005)










(TECKLIN 2002)







(TECKLIN 2002)














al 2003)





















2003)







































(FLEHMIG 2005)




















2001)






























12) (TECKLIN 2002)

































2002)





(FLEHMIG 2005)







(TECKLIN 2002)






2 TRATAMENTO
















GOMES 2008)













(ANTONIUK 1988)












(SANTOS 2007)










2005)







































































Alongamento




















222 Alongamento




















2004)



































dor (PORTER 2005)






























(TECKLIN 2002)









1999)










BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008









DEDICATOacuteRIA


mais importantes




AGRADECIMENTOS


Especialmente












torne realidade




(Geraldo Eustaquio)


(Charlin Chaplin)





(Victor Hugo)

SUMAacuteRIO






RESUMO



ABSTRACT



LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































(TECKLIN 2002)



(em meses)






































2001)













(FLEHMIG 2005)










(TECKLIN 2002)







(TECKLIN 2002)














al 2003)





















2003)







































(FLEHMIG 2005)




















2001)






























12) (TECKLIN 2002)

































2002)





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(TECKLIN 2002)






2 TRATAMENTO
















GOMES 2008)













(ANTONIUK 1988)












(SANTOS 2007)










2005)







































































Alongamento




















222 Alongamento




















2004)



































dor (PORTER 2005)






























(TECKLIN 2002)









1999)










BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008












(Geraldo Eustaquio)


(Charlin Chaplin)





(Victor Hugo)

SUMAacuteRIO






RESUMO



ABSTRACT



LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































(TECKLIN 2002)



(em meses)






































2001)













(FLEHMIG 2005)










(TECKLIN 2002)







(TECKLIN 2002)














al 2003)





















2003)







































(FLEHMIG 2005)




















2001)






























12) (TECKLIN 2002)

































2002)





(FLEHMIG 2005)







(TECKLIN 2002)






2 TRATAMENTO
















GOMES 2008)













(ANTONIUK 1988)












(SANTOS 2007)










2005)







































































Alongamento




















222 Alongamento




















2004)



































dor (PORTER 2005)






























(TECKLIN 2002)









1999)










BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008









SUMAacuteRIO






RESUMO



ABSTRACT



LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































(TECKLIN 2002)



(em meses)






































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(FLEHMIG 2005)










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al 2003)





















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2 TRATAMENTO
















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Alongamento




















222 Alongamento




















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BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008









RESUMO



ABSTRACT



LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































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(em meses)






































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2 TRATAMENTO
















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Alongamento




















222 Alongamento




















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1999)










BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008









LISTA DE FIGURAS









tronco29



















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































(TECKLIN 2002)



(em meses)






































2001)













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2 TRATAMENTO
















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Alongamento




















222 Alongamento




















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dor (PORTER 2005)






























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1999)










BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








(CARRIERE 1999)










Variar posturas













BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































(EEG)







facilidade

























diminuiacuteda





REFEREcircNCIAS


p601
















p332




Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





p316























2007










1985 p834











mai 2008




















(VGB) Vigabatrina

LISTA DE TABELA

TABELA123

TABELA 227

TABELA 330

TABELA 432












































West





CYPEL 2005)






























12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























CYPEL 2005)







al 2003)























































2005)





amp CYPEL 2005)



(JONES 2006)













































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(em meses)






































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(FLEHMIG 2005)










(TECKLIN 2002)







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al 2003)





















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(FLEHMIG 2005)




















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2 TRATAMENTO
















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Alongamento




















222 Alongamento




















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BOBATH 1984)

























BOBATH 1984)








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REFEREcircNCIAS


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Manole 1999 384 p




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Atheneu 1983 p233





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West





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12 Etiologia
























JERUSALINSKY 1998)

























13 Incidecircncia























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BOBATH 1984)




























especial como











226 Hidroterapia


































masculino













































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facilidade

























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REFEREcircNCIAS


p601
















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Manole 1999 384 p




p1813


Atheneu 1983 p233





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mai 2008


































dor (PORTER 2005)






























(TECKLIN 2002)









1999)










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(CARRIERE 1999)










Variar posturas













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Manole 1999 384 p




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Manole 1999 384 p




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