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8/17/2019 Tcc Na Clinica

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7. APLIÇÕES CLÍNICAS DA TCC NA:

DepressãoInfantil

TranstornoBipolarInfantil

Ansiedade


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FAIXA ETÁRIAAUTOR REFERE QUE:Feto Eduardo Sá

(2001!s fetos pode" depri"ir# de$ido por e%&'Ansiedade "aternal na ra$ide)# Atraso no

desen$ol$i"ento fetal ou ap*s o nas+i"ento&

PrimeiraInfância (0

a 2 anos):,

,leret (1--- A ansiedade pode se apresentar +o"'Re+usa e" ali"entar.se/

Atraso no +res+i"ento# no desen$ol$i"entopsi+o"otor# da linuae"/erturaão do sono e afe+3es so"áti+as&

Idade pr!

esco"ar (2 a# anos):

4as5ani# et al&

(1-67

,leret (1---

A perturaão depressi$a# se "anifesta por

Dist8rios de 5u"orDist8rio $eetati$o/ 9as +rianas pe:uenas# pode" e%istir',o"porta"entos reressi$os a todos os

n;$eis# no"eada"ente a n;$el esfin+teriano#"otor e de lin ua e"&

A depressão se manifesta de modos diferentes conforme a idade da

criança


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FAI$AET%RIA

AUTOR REFERE QUE:

IdadeEsco"ar (#

a &2anos):,

,leret(1---

Entre os # e os ' anos . triste)a prolon.ada# ansiedade de separaão e sinto"as

psi+osso"áti+os&Acima de ' anos' e%pressa" os seussenti"entos depressi$os atra$


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Sintomas comuns:

Humor depressio ou irrit!e"# diculdade deconcentração, alteração do sono (frequente hipersonia em

crianças) ou apetite, sintomas de culpa ou inutilidade,

diminuição de interesses, iso"amento socia", dec"$nio

esco"ar# %adi&a e pensamentos de morte ou suic$dio,

ainda que em crianças menores de sete anos a noção de

morte não tenha conotação denitiva.

A irritabilidade e o comportamento agressivo são sintomas

frequentes entre os adolescentes deprimidos, principalmente

no sexo masculino.


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Comor'idades

Ansiedade, Transtorno do dcit de atenção e hiperatividade,

!so de subst"ncias qu#micas ($lcool e drogas) e

Transtorno de conduta.

% comum tambm&

pro'"emas neuro"(&icos )ue so%reram danoscere'rais# portadores de epi"epsia ou

en*a)ueca.


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Aa"ia*o:

Entreista +o" pais e outros/

O+sera-es em sess-es# e" +asa e na es+ola

.esen/os, reda-es, ari"a, etc111

Inentrios e "onitora"ento de ati$idades diárias/

In$estia3es das prin+ipais +ara+ter;sti+as e fncionamento

socia" e con3a" dos pais :ue pode" estar influen+iando diretaou indireta"ente o +o"porta"ento da +riana

9a comnica*o fami"iar, desempen/o de papis, reras,

pni-es# et+&&&

,o"porta"entos fa"iliares :ue e%pon5a a +riana a riscos,

como io"4ncia domstica (in+luindo neli>n+ia# auso

psi+ol*i+o# f;si+o e se%ual# a"coo"ismo, droadi*o, et+&&&


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=odelo +oniti$o da depressão proposto por Be+?

A"terar a is*o de si, dos otros e do ftro

(tr5ade conitia),

ma e6 7e e"as podem ser err8neas,

demasiadamente r5idas, dif5ceis de serem

mdadas, "eando o s3eito 9disfnciona"idade1


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Tcnicas

Psicoedca*o

Treinamento de ;a+i"idades


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T+ANST,+N, -IP,LA+ NA IN/NCIA E

AD,LESC0NCIA


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Transtorno 'ipo"ar do 1umor

A"tera23es c$c"icas do 1umor que se manifestam com

epis(dios depressios a"ternando4se com epis(dios de

eu%oria ou de mania em di%erentes &raus de intensidade.

Est! associado a a"tera23es cere'rais funcionais envolvendo$reas como o lobo pr'frontal e a am#gdala, fundamentais para o

processamento das emoçes e motivação e o hipocampo,

importante para a memria.

* tambm&

A produ25o de serotonina, um neurotransmissor que atua no

funcionamento harm+nico do sistema nervoso.


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ase man$aca

*stado de humor excessivamente elevado, eufrico

ase depressia

aixa auto'estima com sentimentos de triste-a,va-io, falta de esperança, culpa excessiva ou

pessimismo.

horo e melancolia./entimentos de inferioridade.

0adiga ou perda de energia e outros ......


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Estado misto

% caracteri-ado por sintomas depressivos e man#acos

acentuados acontecendo simultaneamente em um mesmo

dia.

Estado de 1ipomania

% um estado de euforia mais leve, que não causa muitos

pre1u#-os

Transtorno cic"ot$mico ou cic"otimia

2$ uma alteração cr+nica e 3utuante do humor,

alternando per#odos de sintomas man#acos e per#odos de

sintomas depressivos não graves, nem sucientes para se


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4 T acarreta graves problemas no %uncionamento &"o'a"

das crian2as e nos re"acionamentos %ami"iares.

*las apresentam di6cu"dades acadmicas# nas re"a23es

interpessoais e apresentam maior risco para a'uso de

su'st8ncias, alm de pro'"emas "e&ais# maior %re)uncia

de comportamento suicida# e tam'9m maior nmero de

1ospita"i;a23es.

4 T5 uma doença sria que pre


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Em ado"escentes:

omumente n5o 9 recon1ecido at9 o 6na" da ado"escnciadevido 6s caracter#sticas da fase7

8odem ser con%undidos com o TDAH, com um transtorno de

comportamento, com o TD, ou com o transtorno de conduta

=TC) e com a es)ui;o%renia.

4s sintomas mais frequentemente encontrados& s5o mudan2as epis(dicas de 1umor =depress5o e irrit!e">

e raia

descontro"ada, com aus9ncia de diferença de g9nero na

apresentação do


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Psico%!rmacos:

Esta'i"i;adores de 1umor : primeira escolha&

l#tio,

;alproato de sdio ,

carbama-epina,

antipsictico (risperidona)

Estimu"antes ' om comorbidade ao T


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A T 5nclui dois componentes&

4 cognitivo

=ue enfati-a a noção de que pacientes com transtorno bipolar

deseno"em esti"os de pensamentos so're si ou so're o

mundo# demasiadamente ne&atios ou positios.

*x. crenças de que

>?ão valem nada, ningum gosta de mim@ ou

>/ou muito melhor do que todos posso fa-er o que eu quiser@,

desenvolvendo, assim, quadros de depressão ou mania7


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4 comportamental

/ão abordadas questes de modi6ca25o de

comportamento# a 6m de me"1orar os sintomas e

o re"acionamento socia"

*x.& Agenda de atividades f#sicas, culturais e sociais para

melhora dos sintomas depressivos e treinos de mane1o

da raiva para sintomas de impulsividade.

4s esquema situa25o4pensamento4a25o

/ão trabalhados buscando o recon1ecimento e

entendimento dos pensamentos distorcidos,


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Tcnicas:

Psicoedca*o' (Forne+er "aterial edu+ati$os

Au%iliar a fa";lia a re+on5e+er os +o"porta"entos

da +riana +o"o doena para pode pre$enir +rises e

"el5orar a interaão e o apoio fa"iliar&

Fo+ar a "el5ora da +o"uni+aão e erando

estrat


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TO< .E A>


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TRA>O< .E A>


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A ansiedade eno"e componentes&

Co&nitios& avaliaçes de situaçes e eventos com um risco

antecipado

isio"(&icos: prepara o corpo para alguma ação que se faça

necess$ria (ex. luta ou fuga)

Comportamentais: a1uda a criança a antecipar e evitar um perigo

futuro.

?este sentido, ansiedade 9 uma resposta )ue %aci"ita a auto4

prote25o# com o %oco particu"ar do medo e da preocupa25o

ariando de acordo com o deseno"imento da crian2a e suas

e*perincias anteriores.


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Aa"ia25o In%anti" durante anamnese:

*ntrevista cl#nica estruturada ou semi'estruturada

obter o diagnstico '

investigar as informaçes : identicar e quanticar

os sintomas e $reas de comprometimento ' denir

alvos de mudança terap9utica

Auto relatos dos pais : professores ' criança


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Instrumentos:

MASC

Escala de levantamento de medos

5nvent$rio de Ansiedade Traço *stado para riança (5


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Tratamento com a TCC:

entra'se em aca"mar sintomas an&ustiantes (psicolgicos,

emocionais, comportamentais'corporais ou som$ticos, cognitivos e

interpessoais) ensinando mais 1a'i"idades de en%rentamento.

Eno"e trs est!&ios: A psicoeduca2ao (T : transtorno ' seus aspectos neurobio'

lgicos e psicolgicos) e reaçes siolgicas7

A reestrutura25o co&nitia ? erros cognitivos (catastro-ação)

As interen23es 'aseadas em e*posi23es e preen23es de

resposta ao est$mu"o %('ico.


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Tratamento farmaco"@ico:

9ão são +onsiderados terap>uti+a de pri"eiraes+ol5a e" +rianas e adoles+entes&

Cá aluns estudos +o" utili)aão de fluo%etina esertralina asso+iada T,,


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Interen23es e T9cnicas da TCC&

Geestruturação cognitiva

!tili-ação de recompensas

Automonitoração

Gelaxamento

Treino de respiração

/olução de problemas

*xposição gradual

orreção de pensamentos distorcidos


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Treino de 5ailidades so+iais

re$enão de respostas aseadas e" u"a 5ierar:uia

de sinto"as

Cierar:uia de E$itaão e =edo

lista.se as 10 "ais dif;+eis situa3es nu"a orde"

estaele+ida de a+ordo +o" o n;$el de "edo eGou

e$itaão& Estas situa3es são a$aliadas pela aão da+riana e dos pais e" u"a es+ala de 0 a 10 (0Hse"

"edo# se" e$itaão . 6H"edo e%tre"o# se"pre

e$ita&


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@.CAS, CLÍNIC, =P> ?

Conceitua"i;a25o Co&nitia


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CAS, CLÍNIC,

Encamin1amento: Esco"a ? 5ndisciplina, baixo rendimento

escolar e agressividade com professores, colaboradores eamigos

BEIAS D,S PAIS:

astante indisciplinado na escola com muitas notas baixas.

Agressividade na escola e em casa

% esquecido e disperso7

?ão gosta de estudar e fa-er liçes

% ansioso e tem baixa toler"ncia a frustração

% teimoso, persistente no que quer e desaador


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Ap(s suspens5o ?Pais sentem'se desesperados e sem visão do que fa-er a

mais pelo lho.

DAD,S DA ANAESE

Hist(ria e etapas do deseno"imento:

8. alcançou e completou as suas etapas de desenvolvimento dentro dos limites

normais de idade.


32/50

HE+EDITA+IEDADE:

Iãe ansiosa e exigente em relação aos cuidados, limpe-a e ordem da

casa.

Iãe relata ter traços do T


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IDA S,CIAL:

Joga futebol e quer aprender a tocar guitarra.

Kosta de assistir televisão e de brincar com 1ogos no computador.

Garamente convidado para festas de anivers$rio

?ão possuem ami-ades com vi-inhos

A-IENTE AILIA+:

8ais não são r#gidos em cobrança de pr$ticas disciplinares

4 pai tem papel controlador e de autoridade na casa, 8ais permissivos : Iãe ausente : ambiente >informal@ todos falam e discutem sobre

todos os assuntos

Tcnicas disciplinares prim$rias pouco são exercidas : ?ão batem nem deixam de

castigo.


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C,NLIT,S AILIA+ES: irmã participa assiduamente na educação de 8

Iãe 6s ve-es se sente culpada em relação ao lho,

tem muitos afa-eres (trabalho e casa) o que rebaixa

seu n#vel de energia, então ela grita e briga com

todos.

asal est$ em briga (suposta traição da esposa)


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Aa"ia25o:

*ntrevistas com os pais7

;isita 6 escola e reunião com a coordenadora pedaggica Aplicação de escala sintomatolgica com os pais7

Aplicação dos critrios de T


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/olicitado avaliação neurolgica : feito tomograa ?ormal.


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ASPFCT,S C,GNITI,S:

C+ENÇA CENT+AL:


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Pensamentos autom!ticos:

Situa25o I

PA' >As crianças da escola não gostam de mim@4 que signicaO /ou o mais exclu#do da turma

Emo25o: Ie sinto triste, mas tambm com muita raiva Triste-a PM ' Gaiva : QM

Comportamento& ato neles na classe e no 1ogo de futebol,coloco o p na frente para tomar um >tombasso@.



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SITBAÇ, II

Pa ' >/ou uma criança sem amigos@

, )ue si&ni6ca *les não querem car comigo, mas tambm nãoligo para eles, acham que são mais esperto do que eu (rsss)

Emo25o: Gaiva ' QM

Comportamento: ato neles

Estrat9&ias comportamentais& *xplode em acessos de raiva

para aliviar sua ansiedade.

Tem medo de não conseguir o que quer 'R reage com ameaças e

agressividade (enfrentamento)


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Distor23es co&nitias:

8ensamento de tudo ou nada ' > não quero saber, quero meuCA8@

Kenerali-ação excessiva : ?ingum da escola gosta de mim@

Gotulação& >*les querem ser mais espertos, mas não deixo@

Hip(tese Dia&n(stica ? TDAH ? Tipo com'inado ?

Comor'idade4 TD,

*ixo 5 : *ixo 5;(psicossociais)

TDAH:


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TDAH:

/ugerem que uma disfunção no crtex pr'frontal e em suas

conexes com a rede subcortical e com o crtex parietal. *ssas $reas

atuam na inibição de comportamentos (respostas), na manutençãoda

atenção e na inibição de respostas. Auxiliam ainda, controle de

emoçes e motivaçes, bem como na utili-ação da linguagem para

controlar o comportamento e plane1ar o futuro. (arSleF, LMMM)

TD,

% caracteri-ado por um padrão persistente de desao, desobedi9nciae hostilidade para com guras de autoridade como pais e professores

(A8A, QQU).


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Proposta de Tratamento:

8sicoeducação da T e do transtorno de T


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T9cnicas da TCC

*stabelecimento de agenda


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T9cnicas da TCC

Iodelação

sistema de chas

Auto'instrução, G8< e reconstrução cognitiva,

4rientação para resolução de problemas e

!tili-ação de plane1amentos semanais,

usto da resposta,

8uniçes, etc.


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Sess3es Iniciais:

0echamento do ontrato& Civros >Ieu primeiro Civro

de Terapia para rianças@, >A gente podeNA gente

não pode@ >*stou -angada@ , adivinhação, m#micas e demonstração

de desenhos@ e uso da lousa

8sicoeducação dos pensamentos : sentimentos :

comportamento& baralho das emoçes, carinhas,

lousa, desenhos livres, histrias infantis


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8sicoeducação do T


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B Fina"i6a*o da onceita"i6a*o conitia

&1 Fa)er 5ip*tese dian*sti+a

2& Fa)er plano de trata"ento e suestionart


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-I-LI,G+AIAS-I-LI,G+AIAS


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-I-LI,G+AIAS-I-LI,G+AIAS

8aulo Vanapp e outros ' Terapia ognitivo'8aulo Vanapp e outros ' Terapia ognitivo'omportamental no


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+ita Amorim+aJamorimKa1oo.com.'rM@@4@OQ
mailto:[email protected]:[email protected]

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