Magyar Táplálkozástudományi Társaság 32. Vándorgyűlés, Kecskemét 2007. október 19.

A túlsúly és elhízás diétás kezelése

Dr. Pados Gyula, Dr. Audikovszky Mária

Szent Imre Kórház Lipid-Részleg

Az elhízás kezelésének pillérei

Diéta – életmód váltás – fizikai aktivitás – gyógyszer - (műtét)Alapvető 1. Az energia-bevitel csökkentése Energiaszükséglet – 500 kcal (ESZ: 22xTskg)

Nyugalmi alapanyagcsere ffi: = 900 + 10x testsúly kg nő: = 700 + 7x testsúly

kg aktivitási szorzók: 1,2 – 1,4 – 1,81200 – 1500 kcal Heti 0,5 kg fogyás. Reális célkitűzés 10 %/ ½ év

Zsírbevitel csökkentése

1 g zsír = 9,3 kcal 38 % 30 (25) % a, „csökkentett energia- és zsír” tartalmú (30-40 g zsír) b, csökkentett zsírtartalom + ad libitum CH állati növényi zsír (lenolsav ≥ 3 g/nap) ω3

CH > 50 % Este kevesebbet A vizsgálatok egyrésze szerint a zsírszegény diétával lehet a legnagyobb testsúly csökkenést elérni. Nemzetközi ajánlások

1998

USA lakosság táplálkozásának változása1971 és 2000 között

1971 2000 1971 2000 Változás

Energia (kcal)

2450 2618 1542 1877 +2-300 kcal

Zsírbevitel 36,9% 32,8% 36,1% 32,8% -4 %

Szénhidrát bevitel

42,4% 49,0%

45,4% 51,6% +7 %

FérfiakFérfiak NőkNők

Elhízottak aránya: 1971:14,5% 2000:30,9% (BM) > 30)

III. Szénhidrát korlátozás és összetétel változás

Nurses Health Study. Willet és mtsai. 116 000 ápolónő 1976-1998

USA guidelines-t betartók CV mortalitása nem jobb

Finomított szénhidrátok elhízás

Katan, Grundy, Willet: Should a low fat, high carbohydrate diet be recommended for every one? Beyond low fat diets. N.Engl.J.Med. 1997

Reaven: Diet and syndrome X. 2000.:

Telített zsírokat nem SZH-ra, hanem telítetlen zsírokra cserélni

SZH fogyasztás hyperinzulinizmus-FFA-VLDL-Tg-HDL-Small Dense LDL-HT

ADA: SZH + egyszeresen telítetlen zsírsav bevitel: 60-70%

Az extrém Atkins diéta és tanulságaiBevezető fázisban 20 g SZH, fehérje-zsír korlátozás nélkül

10. héten is még csak 60 g SZH (heti 5g +) ~ 25% SZH

Ketosis, mellékhatások2003 N.Engl.J.Med. Foster et al. Samaha et al:

Atkins és zsírszegény diéta összehasonlítása 2 vizsgálatban

3-6 hónapig Atkins szign. jobb eredmények, 1 év után n.s.

JAMA 2007 Gardner et.al: 4 diéta/1 év

Atkins – ZONE (CH ) – LEARN (lifest., low fat) – ORNISH (CH )

- 4,6 kg - 1,6 kg - 2,2 kg - 2,6 kg

RR, Tg, HDL sign (Atkins)

Súlyvesztés összehasonlítása low fat és low carb diétával 6 hónap alatt

Súlyvesztés (kg)Különbség

Vizsgálat n Low-fat Low-carb kg

1. Samaha (2003) 132 -1,9 -5,8 3,9

2, Brehm (2003) 42 -3,9 -8,5 4,6

3, Foster (2003)

63 -5,3 -9,6 4,3

4, Yancy (2004)

120 -6,5 -12 5,5

1. N. Engl. J. Med2. J.Clin. Endocr. Metab.3. N.Engl. J.Med.4. Ann.Int.Med.

Tápanyagok mennyisége és mínősége

Glycaemiás index G.I.

ugyanannyi CH-t tartalmazó glukóz általi vércukor emelkedés %-a

- párhuzamos inzulin válasz

Befolyásolja: rost, tannin, amiloz-amilopectin arány, a feldolgozás mértéke

GI x étel CH tartalma=glycaemiás terhelés

GI és metab. paraméterek

Metaanalízis: 40 studyból 35 pozitív

Nurses Health Study n=7521 10 év

Magas GI=ISZB (pozitív összefüggés)

A szénhidrátszegény (G.I. ) verzió szerinti fogyókúra alatt nem ajánlott:

édesség, sütemény, cukor, fehérkenyér, pékárú, krumpli, rizs, tészta, valamint

méz, üdítő italok, pelyhek, szőlő, banán

Javasolt szénhidrát:- Teljes kiőrlésű - barna - rozs - korpás kenyér,

korpás müzlik, durum tészta, barna rizs

- Zöldségek

egyes gyümölcsök (alma, narancs stb.)

hüvelyesek

dió, mandula, mogyoró (nass)

ÉLELEM PIRAMIS

KENYÉR, KENYÉR, GABONAFÉLÉK,GABONAFÉLÉK,RIZS, TÉSZTÁK (6-11x) RIZS, TÉSZTÁK (6-11x)

ZÖLDSÉG ZÖLDSÉG 3-5x 3-5x

GYÜMÖLCSÖKGYÜMÖLCSÖK2-4x2-4x

TEJT.TEJT.

HÚS, HAL, TOJÁS,HÚS, HAL, TOJÁS,DIÓFÉLÉKDIÓFÉLÉKBABBAB

ÉDESSÉGEKÉDESSÉGEKZSÍROK, ZSÍROK, OLAJOKOLAJOK

USDA piramis (1992)USDA piramis (1992) Harward piramis (2003)Harward piramis (2003)

TELJES KIÖRLÉSŰ TELJES KIÖRLÉSŰ GABONAIPARI TERMÉKEKGABONAIPARI TERMÉKEK

NÖVÉNYI OLAJOKNÖVÉNYI OLAJOK

ZÖLDSÉGFÉLÉKZÖLDSÉGFÉLÉK(3-5x)(3-5x)

GYÜMÖLCSÖKGYÜMÖLCSÖK(2-3x)(2-3x)

DIÓFÉLÉK, HÜVELYESEKDIÓFÉLÉK, HÜVELYESEK

HAL, CSIRKE,HAL, CSIRKE,TOJÁS (0-2x)TOJÁS (0-2x)

TEJTERMÉKEKTEJTERMÉKEK(1-2x)(1-2x)

ÉDESSÉGEKÉDESSÉGEK RIZS, FEHÉR KENYÉR,RIZS, FEHÉR KENYÉR,BURGONYA,BURGONYA,TÉSZTÁKTÉSZTÁK, ,

VAJVAJVÖRÖS HÚSOKVÖRÖS HÚSOK

Tejterm

ékek

Tejterm

ékek

zsírszegény

zsírszegényH

ús és hal

Hús és hal

Gyüm

ölcsökG

yümölcsök

Zöld

ségekZ

öldségek

Gab

onaf

élék

Gab

onaf

élék

(le

hető

ség

szer

int t

elje

s ki

örlé

sű)

(lehe

tősé

g sz

erin

t tel

jes

kiör

lésű

)

ZsiradékZsiradék

Mozgás!

Mozgás!

Dietary Guidelines Dietary Guidelines for Americans 2005for Americans 2005

DHHS-DHHS-USDAUSDA2005.jan.12.2005.jan.12.

Intézeti VLCD (6-800 Kcal/nap)

Anderson metaanalízise 29 study eredményeiből:

5 év múlva fenntartott súlycsökkenés:

VLCD-vel indítottaknál: 7,2 kg

kezdettől LCD-vel fogyasztottaknál: 2,0 kg

Váltogatott VLCD és LCD diéta

Szt.Imre Kórház Lipid Profil 1 hét 6-800 kal, vitamin, ásványianyag, Q10, folyadékpótlás

3 hó 3 hó alacsony szénhidrát (GI ) alacsony zsír 1200 kal 1200 kal Fogyás: - 8,56 kg - 6,06 kg p=0,02 BMI: - 8,39 % - 4,33 % Testzsír: - 7,53 % - 2,46 % Vércukor: - 12,59 % - 4,39 %

Ajánlott tápanyag összetétel testsúlycsökkentésre

Zsír 30 %Szénhidrát 45 % (GI )

Fehérje 25 %

Telített < 8-10 %

PS < 10 %

Monos. 10-15 %

Egyéb ajánlások, eredmények

2007. (Astrup – IASO)ECO – Budapest, Prediabetes and MS. BarcelonaHigh protein (telítettség, termogenezis), low carb (30-45-25 %) (GI ) Mataanalysis energiabevitel fontosabb, mint a szénhidrát v. zsírKemény végpont CV mortalitásNurses Health Study 82 000 35-60 év nők, 33 % ob.20 év

low carb – high protein, fat (növényi) 30 %-os CV rizikó

Swedish Study 42 000 20-49 év, 11 % obes 12 évLow carb – high protein CV mortalitas 13-16 %

Magyar Elhízástudományi Társaság kettős ajánlása a rizikóstátusztól függően

I. Obesitas + hypercholesterinaemia1, 1200-1500 Kcal diéta2, Zsírszegény (zsír: 30 %, CH: 55 %, Fehérje: 15 %)

II. Obesitas + metabolikus rizikófaktorok és szindroma, diabetes1.+2.+ Korlátozás - magas GI-ű - szénhidrátokban is

(Zsír: 30 %, CH: 45 %, Fehérje: 25 %)

Obesitológia Hung. (Szerk.: Halmy) 2005

Köszönjük a figyelmet!Köszönjük a figyelmet!Ádám és ÉvaÁdám és Éva