Tórax:

En algunos casos se piden estudios de tórax, abdomen pelvis juntos, por ejemplo en patologías oncológicas comoCá. Testicular. La TC de tórax tiene un alto rendimiento para evaluar patología pulmonar y de mediastino.Las instrucciones al paciente deben ser claras, porque estos estudios se realizan en apnea. En tórax es importante preguntar la actividad del paciente, en casos de enfermedad pulmonar difusa, por laexposición a partículas tóxicas. Tórax es un estudio bastante difícil de identificar, ya que, muchas patologíascursan con los mismos signos radiológicos, por lo que es muy importante saber la historia clínica.Preguntar por patologías de base o si el paciente consume algún medicamento. El movimiento respiratorio se puede eliminar con instrucciones claras, el movimiento cardíaco y el movimientopulsátil de la aorta no se pueden evitar.

Protocolos:• Rutina• Alta Resolución (TCHR)• Inspiración – Espiración

Indicaciones Sin MCEV

• Enfermedad pulmonar difusa (TCHR)• Nódulo pulmonar en estudio• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (TCHR)• Trauma (no es frecuente)• Pectum Escavatum (planificación Cx.)

Indicaciones Con MCEV• Etapificación• Nódulo pulmonar en estudio• Abscesos• Mediastinitis• Empiemas• Hernias del hiato• Hemoptisis• Derrames pleurales extensos (se ven en neoplasias)

En estos estudios de cuerpo, el FOV siempre es de piel a piel, en pacientes femeninas se deben incluir las mamasy la zona axilar completa. La cobertura es unos cm sobre los ápices pulmonares y bajo las suprarrenales. Entrauma se incluye toda la parrilla costal. El pitch va de la mano con el tiempo de rotación, que es rápido, no se necesita colimación fina. Cuando seadministra MCEV los retrasos son variables según la literatura, pero dentro del tórax no hay ningún órgano quecapte contraste en tiempos muy específicos,solo arterias y venas; que no requieren tanto contraste. la idea esque contrasten bien los vasos del mediastino para diferenciarlos de adenopatías, 70 segundos es mucho delay, yano realzan bien las venas y arterias, 50 segundos es bueno.

El topograma frontal se hace en inspiración, con los brazos arriba, generalmente el estudio se hace cráneocaudal, debido a que las bases pulmonares están más propensas al movimiento algunas veces conviene hacer estudiocaudo craneal. Siempre se incluye ventana pulmonar y blanda (mediastino). Este estudio se hace en decúbitosupino, a veces se puede complementar con un estudio en decúbito prono. Con respecto al uso del medio de contraste, generalmente se usan 95 – 100 ml de contraste, actualmente algunaspublicaciones recomiendan usar entre 60 y 70 ml con un caudal bajo de 1,5ml/seg y un delay de 40 segundos (justoal terminar la inyección comenzar el barrido. Con una inyección lenta el realce es menor pero se prolonga más enel tiempo, se obtiene una fase arterial y una venosa más o menos homogéneas(¿Limitaciones?).

Las glándulas suprarrenales,son pequeñas, retroperitoneales, a veces cuesta un poco su visualización y la formaes variable (V, Y, T). Cuando se observan redondas no es normal, se debe cambiar el protocolo, se realiza elestudio de tórax y se evalúan las suprarrenales para evaluar su malignidad.

Si la suprarrenal aparece redonda se miden las unidades Hounsfield, si mide menos de 10UH corresponde a unadenoma y no es necesaria una fase tardía, si realza más de 10UH se realiza una fase tardía a los 15 minutos, noes necesario barrer el tórax completo.

Patologías: Nódulos, abscesos, metas, derrame, empiemas, mediastinitis, hallazgos en trauma, aspergilomas,hidatidosis, neumotórax (es necesario buscar Fx. Costales), hemotórax. En caso de neumotórax sería útil un VR ohacer cortes axiales siguiendo la orientación de las costillas (revisar publicaciones).

Generalmente cuando se observan derrames pleurales extensos se observan también atelectasias.Las laceraciones se observan como cavidades por la elasticidad del tejido pulmonar.

Nódulo pulmonar solitario: opacidad redondeada, menor a 3cm, que no está asociada a adenopatías niatelectasias o neumonías, si es mayor de 3cm corresponde a una masa y son malignas, en el caso de un nódulo no sesabe. En estos casos los MiP son muy útiles.

Generalmente si está calcificado y es redondeado corresponde a una masa benigna, excepto en casos conantecedentes de Cá. Óseo. Si presenta el patrón de vidrio esmerilado posiblemente sea maligno, este patróncorresponde a una atenuación alta del parénquima pulmonar, pero que no es lo suficientemente alta como paraborrar el trayecto de los vasos. La presencia de broncograma aéreo y la forma espiculada también se asocian amalignidad. Si se administra MCEV y el realce es menor a 15UH posiblemente es una lesión benigna. Determinar lacaptación de contraste en nódulos pequeños es complicado.

Hernia del hiato: Cuando parte del estómago ingresa en la cavidad torácica a través del hiato esofágico deldiafragma. A estos pacientes se les recomienda distender el estómago con agua y se hacen los 3 planos en el postproceso.

Tórax de alta resolución:

Indicaciones: Enfermedad pulmonar difusa (enfisema, fibrosis, sarcoidosis, silicosis, bronquiectasias).

La enfermedad pulmonar difusa afecta a todo el pulmón, por lo que los cortes finos se hacen bien espaciados y seevalúan en ventana de pulmón. Este examen nace con los primeros TAC, se realizaban estudios corte a corte ydemoraban casi 20 minutos.

Generalmente no se administra MCEV, excepto en la sarcoidosis, que puede presentar adenopatías asociadas.

Como el grosor de corte es fino, conviene aumentar un poco el mAs. Signo el anillo → bronquiectasias.

Estudio en inspiración y espiración: El estudio en espiración es complementario al estudio en inspiración en patologías con atrapamiento aéreo(obstructivas). Cuando se hace un barrido en espiración debería aumentar la atenuación del parénquima y disminuirel volumen pulmonar.

Indicaciones: • Enfisema • Asma • Bronquiectasias • Neumonitis • Fumadores asintomáticos • Traqueomalacias• EPOC

Antiguamente este estudio estuvo de moda y se realizaba bastante, actualmente las solicitudes para estudios enespiración disminuyeron porque no se ve la utilidad clínica de visualizar el atrapamiento aéreo. En casos detraqueomalacia si es necesario hacer una adquisición en espiración.

Traqueomalacia: colapso de la luz traqueal en espiración en sentido antero-posterior.