TB Milier pada Anak.doc

download TB Milier pada Anak.doc

of 23

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of TB Milier pada Anak.doc

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    1/23

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    2/23

    Nama Klinik : RSUD Kota Sawahlunto Tel : 4

    Terda*tar se0ak : % No&ember '$('

    Data Utama untuk Bahan Diskusi :

    (. Diagnosis/Gambaran Klinis "!lloanamnesis#:

    Keluhan Utama : sesak na*as se0ak ' hari an/ lalu

    Riwa at Pen akit Sekaran/ :

    Sesak na*as se0ak ' hari an/ lalu7 sesak tidak men;iut7 tidak di en/aruhi oleh ;umau un akti*itas.

    1atuk berdahak se0ak < = bulan an/ lalu7 dirasakan semakin berat se0ak 9 terakhir.

    Demam se0ak ( min//u an/ lalu7 demam tidak tin//i7 hilan/ timbul7 tidamen//i/il7 tidak berkerin/at.

    Pilek tidak ada. Na*su makan berkuran/ se0ak sakit. Riwa at enurunan berat badan disadari keluar/a se0ak (6 hari terakhir. Riwa at berkerin/at malam ada. 1!K dan 1!1 biasa. Riwa at kontak den/an enderita batuk lama ada7 aitu tetan//a asien nam

    keluar/a tidak tahu a akah tetan//a tersebut menderita sakit T1> atau tidak.

    '. Riwayat Pengobatan :Pasien ru0ukan dari uskesmas 3ubuk Tarok den/an dia/nosis obser&asi *ebris e;? Pada sudah ter asan/ [email protected] R3.

    ). Riwayat Kesehatan/Penyakit :Pasien sudah men/eluhkan batuk4batuk semen0ak = bulan an/ lalu.Riwa at asma tidak ada.Riwa at imunisasi oran/ tua asien tidak in/at.

    =. Riwayat Keluarga :Tidak ada an//ota keluar/a an/ menderita batuk lama.

    6. Riwayat Pekerjaan :Pasien seoran/ ela0ar.

    2

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    3/23

    6. Pemeriksaan Fisik

    Keadaan umum : lemahKesadaran : >M>7 5>S (6 Nadi : ()$ ABmenit7 irama teratur7 kuat an/kat Na*as : ='ABmenitSuhu : )976C>11 : ()76 k/P1 : ()6 ;m

    Rambut : hitam7 tidak mudah di;abutMata : kon0un/ti&a anemis7 sklera tidak ikterik

    Mulut : bibir dan mukosa basah3eher : teraba embesaran K51 re/io koli7 multi el7 tidak ter*iksir7 tidak n eri tekaKulit : teraba han/at7 tam ak u;at7 tidak ikterik7 tidak sianosis dan tur/or baik.Paru :

    Ins eksi : simetris kiri dan kananPal asi : *remitus kiri sama den/an kananPerkusi : sonor kedua la an/an aru!uskultasi : suara na*as bron;ho&esikuler B 7 ronkhi B kasar di seluruh la a

    aru7 wheeEin/ 4B4antun/ :

    Ins eksi : iktus ;ordis tidak terlihatPal asi : iktus ;ordis teraba ada linea sternalis sinistra RI> @Perkusi : batas 0antun/ dalam batas normal!uskultasi : bun i 0antun/ murni7 re/ular7 bisin/ "4#

    !bdomen :Ins eksi : erut tidak tam ak membun;itPal asi : +B3 tidak membesar7 NT "4#Perkusi : t m ani!uskultasi : 1U " # N

    8kstremitas : akral han/at7 re*illin/ ka iler baik7 sianosis tidak ada7 edema tidak ada

    3

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    4/23

    WDB 2bser&asi dis neu e;. Sus . T1 Paru Du leks Sus . 5iEi Kuran/Pemeriksaan darah rutin : +b : G7% /rBdl

    +t : '%H3eukosit : (G.6$$Bmm)

    Trombosit : 6%6.$$$ B mm)

    5ula darah : ($% m/Bdl+asil ront/en thoraks P!:

    Tam ak in*iltrat milier di seluruh la an/an aru Diagnosis :

    Sus T1 Milier Sus . 5iEi 1uruk

    Penatalaksanaan :

    2' ' lBmenit [email protected] D6H ( tetesBmenit

    4

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    5/23

    >e*otaAime ' A )=$ m/ [email protected] Para;etamol s r ) A ;th II "bila demam# 55 ) A (B' tab @it 1 kom lek ) A ( tab

    Anjuran: MantouA test >ek 38D >ek /ambaran darah te i >ek hitun/ 0enis

    ollo! up

    +ariBtan//al Per0alanan en akit Instruksi dokter Senin7%4((4('

    SB Demam " #Sesak na*as " #1atuk " # Na*su makan " # menurunMuntah "4#Sianosis "4#Pu;at " #

    2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> ('$A )'A )97GMata : kon0un/ti&a anemis7 sklera tidak ikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/T1 ()6 ;m11BU (=B)' A ($$H =)796HT1BU ()6B()% A ($$H G97%'H11BT1 (=B)$ A ($$H = 7 HKesan : /iEi buruk 3ab :

    M1TKTP Ront/en thoraks 3 2!T

    o IN+ ($ m/Bk/11o Ri*am isin (6 m/Bk/11o PiraEinamid (6 m/B k/11

    ThB lan0ut:4 2' ' lBmenit4 [email protected] D6H ( ttsBmenit4 >e*otaAime 'A)=$ m/ [email protected] Para;etamol s r ) A ;th II

    "bila demam#4 55 ) A (B' tab4 @it 1 kom leks ) A ( tab

    5

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    6/23

    +b : %7 /rBdl +t: '9H3eukosit : (6 $$Bmm) Trombosit :)%$$$Bmm)

    38D : mmB0am D> : $B$B6B GB( B($5DT:8: normokrom anisositosis oikilositosis seltar/et3: 0umlah menin/kat7 netro*ilia7 shi*t to the ri/ht7den/an tanda4tanda de/enerasi netro*ilTr: umlah menin/kat !B T1 Milier 5iEi buruk

    !nemia normositik normokrom

    Selasa7G4((4('

    SB 1atuk " #Sesak na*as " # berkuran/Demam " # Na*su makan " # menurun

    2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> (''A '%A )G7(

    Mata : kon0un/ti&a anemis7 sklera tidak ikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/!B T1 Milier 5iEi buruk !nemia normositik normokrom

    4 M1TKTP F($$4 Prednison )A' tab4 @it 1 (A( tab4 @it > 'A( tabThB lan0ut:2' ' [email protected] D6H ( tetesBmenit2!T>e*otaAime 'A)=$ m/ [email protected];etamol s r ) A ;th II"bila demam#55 ) A (B' [email protected] 1 kom lek ) A ( tab

    !n0uran: ;ek seluruh keluar/a

    Rabu7($4((4('

    SB 1atuk " #Sesak na*as " # berkuran/Demam "4# Na*su makan " # menurun

    !** in*us /anti insto er 3aAadin s r (A( ;thTera i lain lan0ut2' ' lBmenit

    6

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    7/23

    Muntah "4#Sianosis "4#1!K " # 1!1 "4#

    2B KU Kes Nadi Na*as Suhu sedan/ >M> ($$A '=A ) 7'Mata : kon0un/ti&a subanemis7 sklera tidakikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/

    !B T1 Milier 5iEi buruk !nemia normositik normokromKB Perbaikan

    [email protected] D6H ( tetesBmenit2!T>e*otaAime 'A)=$ m/ [email protected];etamol s r ) A ;th II"bila demam#55 ) A (B' [email protected] 1 kom lek ) A ( tab4 Prednison )A' tab4 @it 1 (A( tab4 @it > 'A( tab

    Kamis7((4((4('

    SB 1atuk " #Sesak na*as " # berkuran/Demam "4# Na*su makan " #

    Muntah "4#Sianosis "4#1!K " # 1!1 "4#

    2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> ($$A ' A ) 7Mata : kon0un/ti&a subanemis7 sklera tidakikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/!B T1 Milier 5iEi buruk

    Tera i lan0ut2' ' [email protected] D6H ( tetesBmenit2!T

    >e*otaAime 'A)=$ m/ [email protected];etamol s r ) A ;th II"bila demam#55 ) A (B' [email protected] 1 kom lek ) A ( tabPrednison )A' [email protected] 1 (A( [email protected] > 'A( tab4 3aAad n (A;thI

    7

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    8/23

    !nemia normositik normokromKB Perbaikan

    umJat7

    ('4((4('

    SB 1atuk " # berkuran/

    Sesak na*as "4#Demam "4# Na*su makan " #

    Na*su makan " # menurun2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> G%A ''A ) 7Mata : kon0un/ti&a subanemis7 sklera tidak

    ikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik KB Perbaikan

    Pasien boleh ulan/

    IN+7 PiraEinamid7Ri*am isin7 &it 1dilan0utkan sam ai = bulan.Prednison dilan0utkan sam ai' min//u7 setelah itu ta o**

    "ontgen oto Toraks #ateral

    8

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    9/23

    ') hari setelah asien ulan/ dari RS7 asien masuk la/i ke I5D ada tan//al 6Desember '$(' den/an keluhan sesak na*as. Pasien dirawat selama ' hari. Re/imen 2!T ada asien ditambahkan etambutol ( A ''6 m/.

    $asil Pembelajaran

    (. Mam u mene/akkan dia/nosis T1 milier ada anak '. Penatalaksanaan T1 milier ada anak ). Mam u men0elaskan er0alanan en akit7 /e0ala klinis serta kom likasi dari T1

    %ubjektif &

    Pasien laki4laki umur ($ tahun7 sesak na*as se0ak ' hari sebelum masuk RS7 t berbun i men;iut7 tidak di en/aruhi ;ua;a7 mau un akti&itas. 1atuk se0ak = bulan sebelunamun semakin menin/kat se0ak semin//u terakhir. Demam hilan/ timbul ' min//u7 tidatin//i7 tidak men//i/il. Serin/ berkerin/at malam. Penurunan berat badan dalam ( bulan

    9

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    10/23

    terakhir. Riwa at kontak den/an enderita batuk lama ada7 aitu tetan//a asien7 namun diketahui a akah tetan//an a tersebut enderita T1 1T! ositi* atau tidak.

    Objektif &

    Pemeriksaan Fisik :

    Keadaan umum lemah7 tam ak sesak7 *rekuensi na*as ='ABmenit. Kulit tam ak u;at7kon0un/ti&a anemis. Pada leher teraba embesaran K51 re/io koli7 multi el7 tidak ter*iksirn eri tekan. Pada emeriksaan aru dida atkan adan a ronki kasar ada ham ir semua la aru.

    1erat badan (= k/7 tin//i badan ()6 ;m. Setelah dimasukkan ke dalam /ra*ik ertumbuha

    N>+S dida atkan kesan /iEi buruk.

    Pemeriksaan Penunjang:

    3aboratorium :

    +b %7 7 +t '9H7 3eukosit (6 $$Bmm)7 Trombosit )%$$$Bmm)7 38D D> $B$B6B GB( B($5ambaran Darah Te i :

    8: normokrom anisositosis oikilositosis sel tar/et3: 0umlah menin/kat7 netro*ilia7 shi*t to the ri/ht7 den/an tanda4tanda de/enerasi netro*ilTr: umlah menin/kat

    Ront/en Paru !PB3ateral : tam ak in*iltrat milier di ham ir seluruh la an/an aru.

    ika /e0ala klinis dan emeriksaan enun0an/ ada asien ini dimasukkan ke dalam sskorin/ T1 anak maka dida atkan skor 9 den/an uraian seba/ai berikut:

    Kontak T1 la oran keluar/a den/an 1T! tidak diketahui "'#

    U0i tuberkulin tidak dilakukan "$#

    Keadaan /iEi 11BU "'#

    Demam tan a sebab an/ 0elas baru ( min//u "$#

    10

  • 8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

    11/23

    1atuk lebih dari ) min//u "(#

    Pembesaran kelen0er lim*e koli7 aksila7 in/uinal 0umlah lebih dari (7 tidak n eri "(#

    Pemben/kakan tulan/ atau sendi tidak ada "$#