8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

1/23

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

2/23

Nama Klinik : RSUD Kota Sawahlunto Tel : 4

Terda*tar se0ak : % No&ember '$('

Data Utama untuk Bahan Diskusi :

(. Diagnosis/Gambaran Klinis "!lloanamnesis#:

Keluhan Utama : sesak na*as se0ak ' hari an/ lalu

Riwa at Pen akit Sekaran/ :

Sesak na*as se0ak ' hari an/ lalu7 sesak tidak men;iut7 tidak di en/aruhi oleh ;umau un akti*itas.

1atuk berdahak se0ak < = bulan an/ lalu7 dirasakan semakin berat se0ak 9 terakhir.

Demam se0ak ( min//u an/ lalu7 demam tidak tin//i7 hilan/ timbul7 tidamen//i/il7 tidak berkerin/at.

Pilek tidak ada. Na*su makan berkuran/ se0ak sakit. Riwa at enurunan berat badan disadari keluar/a se0ak (6 hari terakhir. Riwa at berkerin/at malam ada. 1!K dan 1!1 biasa. Riwa at kontak den/an enderita batuk lama ada7 aitu tetan//a asien nam

keluar/a tidak tahu a akah tetan//a tersebut menderita sakit T1> atau tidak.

'. Riwayat Pengobatan :Pasien ru0ukan dari uskesmas 3ubuk Tarok den/an dia/nosis obser&asi *ebris e;? Pada sudah ter asan/ I@FD R3.

). Riwayat Kesehatan/Penyakit :Pasien sudah men/eluhkan batuk4batuk semen0ak = bulan an/ lalu.Riwa at asma tidak ada.Riwa at imunisasi oran/ tua asien tidak in/at.

=. Riwayat Keluarga :Tidak ada an//ota keluar/a an/ menderita batuk lama.

6. Riwayat Pekerjaan :Pasien seoran/ ela0ar.

2

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

3/23

6. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : lemahKesadaran : >M>7 5>S (6 Nadi : ()$ ABmenit7 irama teratur7 kuat an/kat Na*as : ='ABmenitSuhu : )976C>11 : ()76 k/P1 : ()6 ;m

Rambut : hitam7 tidak mudah di;abutMata : kon0un/ti&a anemis7 sklera tidak ikterik

Mulut : bibir dan mukosa basah3eher : teraba embesaran K51 re/io koli7 multi el7 tidak ter*iksir7 tidak n eri tekaKulit : teraba han/at7 tam ak u;at7 tidak ikterik7 tidak sianosis dan tur/or baik.Paru :

Ins eksi : simetris kiri dan kananPal asi : *remitus kiri sama den/an kananPerkusi : sonor kedua la an/an aru!uskultasi : suara na*as bron;ho&esikuler B 7 ronkhi B kasar di seluruh la a

aru7 wheeEin/ 4B4antun/ :

Ins eksi : iktus ;ordis tidak terlihatPal asi : iktus ;ordis teraba ada linea sternalis sinistra RI> @Perkusi : batas 0antun/ dalam batas normal!uskultasi : bun i 0antun/ murni7 re/ular7 bisin/ "4#

!bdomen :Ins eksi : erut tidak tam ak membun;itPal asi : +B3 tidak membesar7 NT "4#Perkusi : t m ani!uskultasi : 1U " # N

8kstremitas : akral han/at7 re*illin/ ka iler baik7 sianosis tidak ada7 edema tidak ada

3

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

4/23

WDB 2bser&asi dis neu e;. Sus . T1 Paru Du leks Sus . 5iEi Kuran/Pemeriksaan darah rutin : +b : G7% /rBdl

+t : '%H3eukosit : (G.6$$Bmm)

Trombosit : 6%6.$$$ B mm)

5ula darah : ($% m/Bdl+asil ront/en thoraks P!:

Tam ak in*iltrat milier di seluruh la an/an aru Diagnosis :

Sus T1 Milier Sus . 5iEi 1uruk

Penatalaksanaan :

2' ' lBmenit I@FD D6H ( tetesBmenit

4

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

5/23

>e*otaAime ' A )=$ m/ I@ Para;etamol s r ) A ;th II "bila demam# 55 ) A (B' tab @it 1 kom lek ) A ( tab

Anjuran: MantouA test >ek 38D >ek /ambaran darah te i >ek hitun/ 0enis

ollo! up

+ariBtan//al Per0alanan en akit Instruksi dokter Senin7%4((4('

SB Demam " #Sesak na*as " #1atuk " # Na*su makan " # menurunMuntah "4#Sianosis "4#Pu;at " #

2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> ('$A )'A )97GMata : kon0un/ti&a anemis7 sklera tidak ikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/T1 ()6 ;m11BU (=B)' A ($$H =)796HT1BU ()6B()% A ($$H G97%'H11BT1 (=B)$ A ($$H = 7 HKesan : /iEi buruk 3ab :

M1TKTP Ront/en thoraks 3 2!T

o IN+ ($ m/Bk/11o Ri*am isin (6 m/Bk/11o PiraEinamid (6 m/B k/11

ThB lan0ut:4 2' ' lBmenit4 I@FD D6H ( ttsBmenit4 >e*otaAime 'A)=$ m/ I@4 Para;etamol s r ) A ;th II

"bila demam#4 55 ) A (B' tab4 @it 1 kom leks ) A ( tab

5

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

6/23

+b : %7 /rBdl +t: '9H3eukosit : (6 $$Bmm) Trombosit :)%$$$Bmm)

38D : mmB0am D> : $B$B6B GB( B($5DT:8: normokrom anisositosis oikilositosis seltar/et3: 0umlah menin/kat7 netro*ilia7 shi*t to the ri/ht7den/an tanda4tanda de/enerasi netro*ilTr: umlah menin/kat !B T1 Milier 5iEi buruk

!nemia normositik normokrom

Selasa7G4((4('

SB 1atuk " #Sesak na*as " # berkuran/Demam " # Na*su makan " # menurun

2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> (''A '%A )G7(

Mata : kon0un/ti&a anemis7 sklera tidak ikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/!B T1 Milier 5iEi buruk !nemia normositik normokrom

4 M1TKTP F($$4 Prednison )A' tab4 @it 1 (A( tab4 @it > 'A( tabThB lan0ut:2' ' lBmenitI@FD D6H ( tetesBmenit2!T>e*otaAime 'A)=$ m/ I@Para;etamol s r ) A ;th II"bila demam#55 ) A (B' tab@it 1 kom lek ) A ( tab

!n0uran: ;ek seluruh keluar/a

Rabu7($4((4('

SB 1atuk " #Sesak na*as " # berkuran/Demam "4# Na*su makan " # menurun

!** in*us /anti insto er 3aAadin s r (A( ;thTera i lain lan0ut2' ' lBmenit

6

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

7/23

Muntah "4#Sianosis "4#1!K " # 1!1 "4#

2B KU Kes Nadi Na*as Suhu sedan/ >M> ($$A '=A ) 7'Mata : kon0un/ti&a subanemis7 sklera tidakikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/

!B T1 Milier 5iEi buruk !nemia normositik normokromKB Perbaikan

I@FD D6H ( tetesBmenit2!T>e*otaAime 'A)=$ m/ I@Para;etamol s r ) A ;th II"bila demam#55 ) A (B' tab@it 1 kom lek ) A ( tab4 Prednison )A' tab4 @it 1 (A( tab4 @it > 'A( tab

Kamis7((4((4('

SB 1atuk " #Sesak na*as " # berkuran/Demam "4# Na*su makan " #

Muntah "4#Sianosis "4#1!K " # 1!1 "4#

2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> ($$A ' A ) 7Mata : kon0un/ti&a subanemis7 sklera tidakikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik 11 (= k/!B T1 Milier 5iEi buruk

Tera i lan0ut2' ' lBmenitI@FD D6H ( tetesBmenit2!T

>e*otaAime 'A)=$ m/ I@Para;etamol s r ) A ;th II"bila demam#55 ) A (B' tab@it 1 kom lek ) A ( tabPrednison )A' tab@it 1 (A( tab@it > 'A( tab4 3aAad n (A;thI

7

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

8/23

!nemia normositik normokromKB Perbaikan

umJat7

('4((4('

SB 1atuk " # berkuran/

Sesak na*as "4#Demam "4# Na*su makan " #

Na*su makan " # menurun2B KU Kes Nadi Na*as Suhu 3emah >M> G%A ''A ) 7Mata : kon0un/ti&a subanemis7 sklera tidak

ikterik Paru : suara na*as &esikuler7 rh B wh 4B4!bdomen : Su el7 NT"4#7 1U" # N8kstremitas : akral han/at7 er*usi baik KB Perbaikan

Pasien boleh ulan/

IN+7 PiraEinamid7Ri*am isin7 &it 1dilan0utkan sam ai = bulan.Prednison dilan0utkan sam ai' min//u7 setelah itu ta o**

"ontgen oto Toraks #ateral

8

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

9/23

') hari setelah asien ulan/ dari RS7 asien masuk la/i ke I5D ada tan//al 6Desember '$(' den/an keluhan sesak na*as. Pasien dirawat selama ' hari. Re/imen 2!T ada asien ditambahkan etambutol ( A ''6 m/.

$asil Pembelajaran

(. Mam u mene/akkan dia/nosis T1 milier ada anak '. Penatalaksanaan T1 milier ada anak ). Mam u men0elaskan er0alanan en akit7 /e0ala klinis serta kom likasi dari T1

%ubjektif &

Pasien laki4laki umur ($ tahun7 sesak na*as se0ak ' hari sebelum masuk RS7 t berbun i men;iut7 tidak di en/aruhi ;ua;a7 mau un akti&itas. 1atuk se0ak = bulan sebelunamun semakin menin/kat se0ak semin//u terakhir. Demam hilan/ timbul ' min//u7 tidatin//i7 tidak men//i/il. Serin/ berkerin/at malam. Penurunan berat badan dalam ( bulan

9

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

10/23

terakhir. Riwa at kontak den/an enderita batuk lama ada7 aitu tetan//a asien7 namun diketahui a akah tetan//an a tersebut enderita T1 1T! ositi* atau tidak.

Objektif &

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum lemah7 tam ak sesak7 *rekuensi na*as ='ABmenit. Kulit tam ak u;at7kon0un/ti&a anemis. Pada leher teraba embesaran K51 re/io koli7 multi el7 tidak ter*iksirn eri tekan. Pada emeriksaan aru dida atkan adan a ronki kasar ada ham ir semua la aru.

1erat badan (= k/7 tin//i badan ()6 ;m. Setelah dimasukkan ke dalam /ra*ik ertumbuha

N>+S dida atkan kesan /iEi buruk.

Pemeriksaan Penunjang:

3aboratorium :

+b %7 7 +t '9H7 3eukosit (6 $$Bmm)7 Trombosit )%$$$Bmm)7 38D D> $B$B6B GB( B($5ambaran Darah Te i :

8: normokrom anisositosis oikilositosis sel tar/et3: 0umlah menin/kat7 netro*ilia7 shi*t to the ri/ht7 den/an tanda4tanda de/enerasi netro*ilTr: umlah menin/kat

Ront/en Paru !PB3ateral : tam ak in*iltrat milier di ham ir seluruh la an/an aru.

ika /e0ala klinis dan emeriksaan enun0an/ ada asien ini dimasukkan ke dalam sskorin/ T1 anak maka dida atkan skor 9 den/an uraian seba/ai berikut:

Kontak T1 la oran keluar/a den/an 1T! tidak diketahui "'#

U0i tuberkulin tidak dilakukan "$#

Keadaan /iEi 11BU "'#

Demam tan a sebab an/ 0elas baru ( min//u "$#

10

8/11/2019 TB Milier pada Anak.doc

11/23

1atuk lebih dari ) min//u "(#

Pembesaran kelen0er lim*e koli7 aksila7 in/uinal 0umlah lebih dari (7 tidak n eri "(#

Pemben/kakan tulan/ atau sendi tidak ada "$#