TB Dan Mantoux DKK

7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK

1/49


2/49

TB, kuat dan hebat

Sifat alamiah kuman MTB Patogenesis yang sangat kompleks dan menarik

Penyebarannya sangat efektif dan efisien

Diagnosis sulit terutama pada anak

Multifarmasi, tidak ada obat baru

Efek samping obat

Pengobatan lama

Penanganan sub standard

MDR, HI

Bukan hanya masalah medis


3/49

Prinsip dasar Penanganan TB

Diagnosis ditegakkan se!ara tepat dan

akurat

Terapi sesuai regimen standar yang terbukti

efikasinya dengan terapi suportif yang

memadai dan super"isi

Monitor respons terapi

#eterlibatan dalam tanggung$a%ab terhadapmasyarakat&

09/30/15 3


4/49

Masalah TB anak1. Diagnosis :

Klinis tidak khas, kuman penyebab sulitdidapat

Uji tuberkulin dan foto toraks: tidak selalutersedia

Beda Infeksi TB dan Sakit TB2 !engobatan

Ketaatan berobat , TB " #I$

% !en&egahan

B'(, !rofilaksis


5/49

)tiologi TB Mycobacterium tuberculosis >>> Mycobacterium bovis

Karakteristik :

* +erob, tidak memproduksi endoekso toksin

2 Tahan asam

% !ertumbuhan lambat

- #idup beberapa minggu.bln pada udarakering

/ Sensitif pada sinar matahari, ultra0iolet,

temp 1 33'


6/49

Transmisi TBTerbanyak : !asien TB

de4asa BT+ 5"6


7/49

droplet nuclei

inhalation

alveoli ingestion by PAMS

intracellular replication

of bacilli

destructionof bacillidestruction of PAMS

Tubercle formation Hilar lymph nodes

hematogenic spread

multiple organsremote foci

Lymphogenic spread

disseminated primary TB

acute hematogenicspread

occult hematogenicspread

primary focus lymphangitis lymphadenitis

primary

complex

CMI

TBPathogenesis


8/49

TBPathogenesisM tuberculosisinoculation

phagocytocis by PAMM tbdestroyed

M tb survive, replicate

primary focus formation

lymphogenic spread

hematogenous spread

primarycomplex

CMI (!

complicationof"(1!primary complex,(#!lymphogenic and

($!hematogenous spread

optimalimmunity

TB diseaseTBinfection

death cure

d TB disease

tuberculin test(!

primary %&

postprimar

y %&

reactivatio

n /reinfection

incubation period

#'1#ee)s


9/49

Masa Inkubasi TB

Kuman masuk kompleks primer

-. minggu 52.*2 minggu6 masa inkubasi

+khir masa inkubasi: Terbentuknya kompleks primer

'ell 7ediated Immunity 5'7I6 :"

Uji Tuberkulin : "

Sudah terjadi Infeksi Primer TB


10/49

10

Diagnosis TB anak didasarkan :

Kombinasi dari :

8i4ayat kontak Tb de4asa 5BT+8i4ayat kontak Tb de4asa 5BT+

positip6positip6 Keluhan dan gejala klinisKeluhan dan gejala klinis

Uji tuberkulin positifUji tuberkulin positif

9oto polos dada yang9oto polos dada yang

men&urigakan sugestif TBmen&urigakan sugestif TB


11/49

Manifestasi umum TB anak

Demam lama +noreksia BB turun

7alnutrisi Batuk lama, bila batuk berulang

pikirkan asma Diare kronis

!embesaran kgb multipel


12/49

Gejala dan tanda klinis lokalsesuai organ yang terkena! " kgb superfisialis 5ser0ikal, aksila, inguinal6

membesar, skrofuloderma konjunti0itis fliktenularis

kaku kuduk gibbus, kifosis paraparesis, paraplegia pin&ang, nyeri pangkal paha lutut !+8U : umumnya dalam batas normal


13/49

(U! "#$T%U&'


14/49

Prinsip asar U)i Tuberkulin

infeksi TB

imunitas seluler

delayed type

hypersensiti*ity

reaksi tuberkulin


15/49

'$i kulit tuberkulin !ara Mantou() Pemeriksaan paling akurat untuk

menentukan adanya infeksi TB

Paling reprodusibel Satu*satunya teknik u$i kulit yang

dian$urkan&


16/49

Sediaan ) Purified Protein Deri"ati"e +PPDRT - T'.

Tulis tanggal saat "ial dibuka +maks dapatdigunakan -/ hari.

Disimpan di lemari es +bukan free0er., !oolbo(1"a!!ine !arrier dengan !ool pa!k +suhu*234.

PPD tidak dapat digunakan $ika) Beku Terpapar sinar matahari $angka lama

Penyimpanan PPD


17/49

Prosedur '$i Mantou(

5unakan PPD*S 6T'

atau PPD RT - T'

sebanyak /,7 !! &

5unakan spuittuberkulin ukuran -12

in!hi, $arum ukuran

8*9&


18/49

Bersihkan kulit

permukaan lengan

ba%ah kiri bagian

dalam +"olar1fleksor.,: 6*7/ !m dari lipatan

siku, biarkan hingga

kering&


19/49


Suntikkan se!ara intradermal, lubang $arum

mengarah ke atas&


20/49

;ika penyuntikan dilakukan dengan benar,

akan timbul gelembung putih yangpadat1keras, berdiameter 8*7/ mm&


21/49


;ika sebagian tuberkulin terbuang atau

suntikan terlalu dalam, ulangi suntikan di

tempat lain +paling sedikit ber$arak 6 !m

dari tempat suntikan sebelumnya.&

4atat lokasi suntikan ulangan ini di

rekam medis&


22/49


Patuhi petun$uk standar yang dibuat oleh

produsen bahan tuberkulin&


23/49


'$i tuberkulin sebaiknya dilakukan

sebelum atau bersamaan dengan

pemberian "aksinasi yang menggunakan

"irus hidup +misalnya !ampak, MMR,

!a!ar, dan !a!ar air.&

;ika tidak, pelaksanaan u$i tuberkulin

harus menunggu =*8 minggu setelahpemberian "aksinasi&


24/49


Reaksi hipersensiti"itas !epat

+kemerahan, edema, gatal, panas. dapat

timbul segera setelah penyuntikan dan

biasanya menghilang dalam = $am&

Hal ini tidak bermakna se!ara klinis dan

tidak dianggap sebagai hasil yang positif&


25/49

Pembacaan

Hasil tes Mantou( diba!a dalam

=2*9 $am+terutama. 9 $am

Tentukan indurasi +bukan eritem.dengan !ara palpasi


26/49

'kur diameter trans"ersal terhadap sumbu

pan$ang lengan dan !atat sebagai pengukurantunggal

4atat hasil pengukuran dalam mm +misalnya /mm, 7/ mm, 78 mm. serta !atat pula tanggal

pemba!aan dan bubuhkan nama dantandatangan pemba!a I>TEPRET?SI )

Tes Mantou( positif) diameter indurasi @7/mm


27/49

ERITEM?

I>D'R?SI


28/49


29/49

P%+!T!

7& Infeksi TB )

infeksi tanpa

sakit

infeksi dan

sakit TB

pas!a TB

& Imunisasi B45

-& Infeksi M.atypic

$-.#T!

Masa inkubasi TB

Bukan infeksi TB?nergi

Tuberkulin


30/49


Tidak ada kontraindikasi untuk mengulang

u$i tuberkulin %alaupun pemeriksaan

sebelumnya memberikan hasil positif&

'$i tuberkulin sebaiknya dilakukan lagi

+diulang. $ika tidak ada !atatan1

dokumentasi hasil pemba!aannya&


31/49


'$i Mantou( aman dilakukan pada bayisegala usia&

Hasil negatif dianggap "alid +dapat

diper!aya. pada bayi berusia @8 bulan+pada bayi prematur, usianya harusdisesuaikan.&

Hasil positif dianggap "alid pada segala

usia& '$i Mantou( tidak dikontraindikasikan pada

pasien yang telah di"aksinasi B45&


32/49

Infeksi TB dan Sakit TB

Infeksi TB " #MI mengendalikan infeksi Kompleks primer 5"6

Uji tuberkulin 5"6

Klinis dan radiologis normal

Sakit TB"'7I gagal mengendalikan infeksi Klinis dan radiologis abnormal


33/49

$lasifikasi TB57odifikasi +TS'D'6

Kelas Kontak Infeksi Sakit Tatalaksana

3 % % % %

* & % % prof I

2 & & % prof II

% & & & Terapi


34/49

'oto Toraks mencurigakan TB

$om(leks (rimer" (embesaran kelenjar Milier

)telektasis lobus medius

$avitas

*fusi (leura

Bronkiektasis

$alsifikasi+ fibrosis+ destroyed lung DIS$,-$./*-SI klinis dan radiologis


35/49

Pendekatan diagnosis (raktis

Sistem SkorStegen, 1969

Smith, 7ar;uis, *


36/49

Parameter 0 1 2 3

$ontak TB Tidakjelas

% 4a(orankeluarga5BT)%!5BT) 6

BT) &!

/ji Tuberkulin negatif % % Positif

BB % BB5TB 7809 atauBB5/7 :09 Gi;i buruk %

Demam tdkdiketahuisebabnya

% > 2 minggu % %

Batuk % > 3minggu % %

4imfadeno(ati % >1+ >1cm+ taknyeri

% %

Sendi bengkak % & % %

.o -ormal sugestif % %

Skoring TB )nak ID)I 200:

.ujuk ke .S bila ada tanda


37/49

.ujuk ke .S bila ada tanda

bahaya"

1< 'oto Toraks milier

2< Gibbus3< Skrofuloderma

=< $ejang+ kuduk kaku+kesadaran menurun+kegaatan lain

Beri ,)T

2 bulan tera(i

evaluasi

.es(ons &! .es(ons %!

Tera(i

teruskan

Tera(i diteruskan

.ujuk ke .S (ro evaluasi

Skor > ?


38/49

S$,. TB )-)$@@@@

adalah *-T.A P,I-T

teta(i tidak selalu menjadi*-D P,I-T


39/49

Pengobatan TB

Pelacakan TB

Profilaksis TB Pencegahan TB %%% B#G

)s(ek lain

Tatalaksana TB anak


40/49

40

Regimen terapi TB anakRegimen terapi TB anak

2 bl 6 bl bl !2bl

"#$

%MPP&A

'TBSM

P%'(#"S)#

()TS *


41/49

41

Kortikosteroid

Anti in*amasi prednison " oral, 1'#mg+)g&&+day, $x

#' minggu, tap o-

Indi)asi " %& paru milier Meningitis %&

Pleuritis %& dengan efusi erositis %& (peritonitis %&, efusiper)ardium!


42/49

*valuasi (engobatan

perubahan nyata :dalam 2 bulan a4al

utama : klinis

perbaikan klinis : peningkatan berat badan hilang berkurangnya gejala 5demam, batuk dll6

penunjang :

foto 8ontgen toraks : 2 bulan 5atas indikasi6 pemeriksaan darah: @)D


43/49

4acak

pasienTB ana+

PasienTB d,s

sentri-petal

sentri-fugal


44/49

$lasifikasi TB57odifikasi +TS'D'6

Kelas Kontak Infeksi Sakit Tatalaksana

3 % % % %

* & % % prof I

2 & & % prof II

% & & & terapi


45/49

Profilaksis TB


46/49

Profilaksis(rimer "

mencegah infeksi TB

anak blm terinfeksiuji tuberkulin %!I-"C%10 mg5kg5hrselama ? bln akhir

bln ke3+ uji tuberkulin

ulangAk tuberkulin teta( %!+ (rofilaksis lanjut s5d ? blnAk konversi tuberkulin

mjd &!+evaluasi status TB (asienA)khir bln?+uji tuberkulin"Ak teta( %!+ (rofilaksis sto(Ak &!+evaluasi status TB (E

OP

B

Profilaksissekunder "

anak telah terinfeksiuji tuberkulin &!teta(i belum sakitrisiko tinggi sakit TBI-"C%10 mg5kg5hr selama ? % 12 bln!


47/49

Imunisasi BCG

infe+si TB buatan . imunitas spesi+

u0i tuber+ulin men0adi positif

usia1 respons1 usia1 risi+o1

usia optimal 3 2 bulan ragu4 sudah TB 5 Mt dulu4 baru B78

massal 3 langsung B784 tanpa Mt

rea+si cepat B78 9: ; hari< sudah inf


48/49

$esim(ulan

7asalah utamaTB anak: Diagnosis sulit

Pitfalldiagnosis :

)ktrapolasi TB de4asa pada TB anak

over-used'A8, under-used Uji

tuberkulin

Sarana terbatas: Skor TB ID+I

Tatalaksana: obat, perbaikan gisi.sistem

imun, pela&akan, pen&egahan, edukasi


49/49

TB Dan Mantoux DKK

Documents

Transcript of TB Dan Mantoux DKK