Tavola rotonda Il carcinoma della prostata organo-confinato · Prostatectomia radicale retrograda...
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Tavola rotonda
Il carcinoma della prostata organo-confinatoQuale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto
Prostatectomia radicale open retrograda
Cattedra e Scuola di Specializzazione in UrologiaUniversità di Pisa
Cesare Selli
Congresso Nazionale SIU
Roma 22 - 28 Settembre 2008
Prostatectomia radicale retrograda
• Prima tecnica descritta di prostatectomia “anatomica”
• Tuttora la tecnica più comunemente impiegata nel mondo
• Eccellenti e riproducibili risultati nel controllo oncologico
• Buoni risultati nella continenza urinaria
• Preservazione della potenza ottimale solo in alcuni centri
Prostatectomia radicale retrograda: aspetti tecnici
• Emostasi preventiva del Santorini
• Preparazione dell’apice prostatico:
Controllo oncologico
Potenza Potenza
Continenza
Impiego di strumenti fini ed ingrandimento ottico
Occhiali 2,5x
Passalacci baby MixterForbici di Jamieson
Prostatectomia radicale retrograda
Risultati oncologici
Anno Autore Centro N°casi pT2 pT3Margini positivi
5 aa liberi da ripresa PSA
2002 Hull Houston 1000 59.5 33.3 12.8 78.2
2003 Han J Hopkins 2091 51 43 11 (pT3) 84
2006 Chun Amburgo 4277 64.3 34.2 21.5 70
Presente serie 648 61.2 37.2 19.7 ---
Risultati funzionali della prostatectomia radicale
Mancanza di uniformità nella:
• Definizione
• Metodica di valutazione
• Tempo di valutazione • Tempo di valutazione
• Pubblicazione scientifica
Prostatectomia radicale retrograda
Indicazioni intraoperatorie alla escissione dei fasci NV
Walsh Brendler Graefen Scardino
Lato del T. palpabile
Lato delle biopsie +Lato delle biopsie +
Induramento della fascia endopelvica
Aderenza dei fasci NV alla prostata
Margini positivi 5% 11% 16% 5%
Prostatectomia radicale retrograda nerve sparing
Potenza
Autore Anno N°casi Età Valutazione DefinizioneMesi post-operatori
Potenza (%)
Kundu 2004 1834 61.4 Medico Rapporti 18 76
Talcott 1997 19 61.5 Questionario Erezioni 12 48
Stanford (m) 2000 1047 62.9 Questionario Rapporti 18 44
Walsh 2000 64 57 Questionario Rapporti 18 86
Roumeguere 2003 51 63.9 Questionario Erezioni 12 54
Graefen 2006 524 ---- QuestionarioRapporti 12 56
Erezioni 12 90
Montorsi 2005 42 58.4 Questionario IIEF> 26 6 52
Presente serie 34 59.2 Questionario Rapporti 12 64,7
Prostatectomia radicale retrograda
Continenza
Autore Anno N°casi Età Valutazione N°pannoliniMesi post-operatori
Continenza (%)
Leandri 1992 620 68 Medico 0 – 1 12 95%
Geary 1995 456 64 Medico 0 18 80.1%
Eastham 1996 390 63 Medico 0 – 1 24 95%
Feneley 1996 177 63 Medico 0 – 1 12 97%Feneley 1996 177 63 Medico 0 – 1 12 97%
Catalona 1999 1325 63 Medico 0 – 1 50 92%
Davidson 1996 170 63 Questionario 0 – 1 12 85.9%
Talcott 1997 94 61.5 Questionario 0 12 61%
Bates 1997 83 65 Questionario 0 22 76%
Walsh 2000 64 57 Questionario 0 18 93%
Stanford (m)
2000 1291 63 Questionario 0 12 61%
Kao (m) 2000 1069 64 Questionario 0 >12 77%
Prostatectomia radicale retrograda
Perdita ematica intraoperatoria
Autore Anno N°casiPerdita stimata media
Note
Oefelein 1995 241 2266
Kavoussi 1991 130 1420 – 1605
Rainwater 1990 641 1020 – 1262Rainwater 1990 641 1020 – 1262
Muto 2001 296 400 - 850 Stapler
Hsu 2003 813 971
Barre 2002 197 650 Trendelemburg max
Maffezzini 2003 300 600
Montorsi 2005 42 980
Presente serie 648 982
Prostatectomia radicale retrograda
• Incidenza 0,48 – 32 %
• Incisione endoscopica con lama fredda non influisce sulla continenza
Stenosi dell’anastomosi uretrovescicale
Prostatectomia radicale retrograda
Risultati funzionali complessivi
Anno Autore CentroFollow up
(mesi)Continenti
Potenti(Bilat. N.S.)
2000 Walsh J Hopkins 18 93 86
2004 Kundu St. Louis 18 93 762004 Kundu St. Louis 18 93 76
2003 Maffezzini Humanitas 29 88.8 ----
Presente serie 12 86 64.7% (<65aa)
Prostatectomia radicale retrograda
• Dimostrata applicabilità in tutto il mondo
• Curva di apprendimento relativamente breve
• Eccellente visibilità “di insieme”
Vantaggi
• Possibilità di controllo tattile
• Linfoadenectomia modulabile
• Tempi operatori contenuti
Tavola rotonda
Il carcinoma della prostata organo-confinatoQuale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto
Prostatectomia radicale Open Retrograda
Cattedra e Scuola di Specializzazione in UrologiaUniversità di Pisa
Prof. C. Selli
Congresso Nazionale SIU
Roma 22 - 28 Settembre 2008