Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal...
Transcript of Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal...
H3237_2016_0135_TAG CMS Accepted 09062015
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 1
?
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) hinahandog ng
Health Net Community Solutions, Inc.
Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016
Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Sa
susunod na taon, may ilang mga pagbabago sa mga benepisyo ng plano, sakop, mga
tuntunin, at mga gastos. Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabagong ito ay magsasabi sa
iyo tungkol sa mga pagbabago.
Maaari mong tapusin ang iyong pagiging miyembro sa Health Net Cal MediConnect
anumang oras. Kung pipiliin mong umalis ssa Health Net Cal MediConnect, ang iyong
pagiging miyembro at matatapos sa huling araw ng buwan kung kailan ka humiling.
Additional Resources
You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3572 (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. You can leave a voicemail Saturday, Sunday and federal holidays, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. We will return your call the following business day. The call is free.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 2
?
Maaari mong hingin ang impormasyon na ito sa ibang mga ayos, tulad ng nasa malaking lathalain, Braille o audio. Tumawag sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag.
Tungkol sa Health Net Cal MediConnect
Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwang programa sa mga naka-enroll.
Ang Cal MediConnect na planong ito ay hinahandog ng Health Net Community Solutions, Inc. Kapag sinabi ng Taunang Pabatid ukol sa mga Pagbabago o Annual Notice of Changes na ito ang “kami,” “namin,” o “amin,” nangangahulugan ito sa Health Net Community Solutions, Inc. Kapag sinabi nitong “ang plano” o “ang aming plano,” nangangahulugan ito sa Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan).
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 3
?
Mga Pagtanggi
Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na
nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwang
programa sa mga naka-enroll.
Maaaring pairalin ang mga limitasyon, copay, at restriksyon. Para sa karagdagang
impormasyon, tawagan ang Health Net Cal MediConnect Member Services o basahin
ang Handbook ng Miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Ang ibig sabihin nito ay
maaaring kailanganin mong bayaran ang ilang mga serbisyo at kailangan mong sundin
ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo
sa iyo.
Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya at mga network ng tagapagbigay
serbisyo ay maaaring magbago sa buong taon. Magpapadala kami ng isang pabatid
bago kami gumawa ng isang pagbabago na makaka-apekto sa iyo.
Ang mga benepisyo at/o mga copayment ay maaaring magbago sa Enero 1 ng bawat
taon.
Ang mga co-pay para sa mga iniresetang gamot ay maaaring mag-iba batay sa antas ng
Dagdag na Tulong na iyong natatanggap. Mangyaring makipag-ugnayanan sa plano
para sa mga detalye.
Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang
Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang
lahat ng karapatan.
Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal Coverage para sa Susunod na
Taon
Mahalagang repasuhin ang sakop mo ngayon upang matiyak na matutugunan pa nito
ang mga pangangailangan mo sa susunod na taon. Kung hindi nito matugunan ang mga
pangangailangan mo, maaari mong iwan ang plano sa anumang oras.
Kung aalis ka sa aming plano, nasa mga programa pa rin ka ng Medicare at Medi-Cal.
Makakapili ka kung paano makuha ang mga benepisyo mo sa Medicare (pumunta sa
pahina 14 para makita ang mga opsyon mo). Patuloy kang mae-enroll sa Health Net
para sa mga benepisyong Medi-Cal mo, maliban kung pumili ka ng ibang Medi-Cal lang
na plano (pumunta sa pahina 15 para sa karagdagang impormasyon).
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 4
?
Mga mahahalagang bagay na gagawin:
Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga benepisyo at sa
mga gastos na maaaring makaapekto sa iyo. Mayroon bang anumang mga
pagbabago na nakaapekto sa mga serbisyong ginagamit mo? Mahalagang
repasuhin ang mga pagbabago sa benepisyo at gastos para matiyak na gagana ito
para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa seksyon B at C para sa impormasyon
tungkol sa mga pagbabago sa benepisyo at gastos para sa aming plano.
Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga sakop na
inireresetang gamot na maaaring makaapekto sa iyo. Masasakop ba ang mga
gamot mo? Nasa ibang tier ba sila? Maaari mo bang patuloy na gamitin ang mga
parehong parmasya? Mahalagang repasuhin ang mga pagbabago para matiyak na
gagana ang aming sakop sa gamot para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa
seksyon B para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa aming sakop sa
gamot.
Suriin para makita kung ang iyong mga tagapagbigay serbisyo at mga
parmasya ay nasa aming network sa susunod na taon. Nasa network ba namin
ang iyohg mga doktor? Ang iyong parmasya? Ang mga ospital at ibang mga
tagapagbigay serbisyo na ginagamit mo? Tingnan sa seksyon A para sa
impormasyon tungkol sa aming Direktoryo ng Tagapagbigay Serbisyo at Parmasya.
Isipin ang tungkol sa kabuuan mong mga gastos sa plano. Magkano ang
gagastusin mo mula sa bulsa para sa mga serbisyo at iniresetang gamot na regular
mong ginagamit? Paano maihahambing ang mga kabuuang gastos kumpara sa
mga opsyon sa sakop?
Isipin kung masaya ka sa plano namin.
Kung magpasya kang
manatili sa Health Net
Cal MediConnect:
Kung gusto mong manatili sa amin
sa susunod na taon, madali lang –
wala kang kailangang gawin. Kapag
wala kang binago, awtomatiko kang
mananatiling naka-enroll sa plano
namin.
Kung magpasya kang magpalit ng mga
plano:
Kung magpasya kang mas matutugunan ng
ibang sakop ang mga pangangailangan mo,
maaari kang lumipat ng plano anomang oras.
Kapag nag-enroll ka sa bagong plano, ang
bago mong sakop ay magsisimula sa unang
araw ng susunod na buwan. Tingnan sa
seksyon D upang matuto nang higit pa tungkol
sa mga pagpipilian mo.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 5
?
Talaan ng Mga Nilalaman
Mga Pagtanggi ................................................................................................................................... 3
Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal Coverage para sa Susunod na Taon ..................................... 3
A. Mga pagbabago sa mga provider ng network at mga parmasya .................................................... 6
B. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na taon ........................................ 6
Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong medikal ............................ 6
Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot ............................................................................ 6
Yugto 1: “Yugto ng Paunang Pagsakop” ....................................................................................... 8
Yugto 2: “Yugto ng Catastrophic na Pagsakop” ............................................................................. 9
C. Mga ibang pagbabago ................................................................................................................... 9
D. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin ...................................................................................... 15
Kung nais mong manatili sa Health Net Cal MediConnect ........................................................... 15
Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect ...................................................... 15
Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect .......................................................... 15
E. Pagkuha ng tulong ....................................................................................................................... 18
Pagkuha ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect ........................................................... 18
Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker .................................................................... 18
Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program ................................................ 18
Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program ..................... 19
Paghingi ng tulong mula sa Medicare .......................................................................................... 19
Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care .............................. 20
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 6
?
A. Mga pagbabago sa mga provider ng network at mga parmasya
Ang aming network ng mga provider at mga parmasya ay nagbago sa susunod na taon.
Ang updated na Direktoryo ng Provider at Parmasya ay nasa aming website sa
www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa Mga Serbisyo ng
Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY: 711) para sa updated na impormasyon ng provider
o hingin sa aming mag-mail sa iyo ng isang Direktoryo ng Provider at Parmasya.
Mahalaga na alam mo na maaari rin kaming gumawa ng mga pagbabago sa aming
network sa loob ng taon. Kung umalis sa plano ang iyong tagapagbigay serbisyo, may
mga partikular kang karapatan at mga proteksiyon. Para sa higit pang impormasyon,
tingnan ang Chapter 3 ng iyong Handbook ng Miyembro.
B. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na
taon
Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong
medikal
Walang mga pagbabago sa mga benepisyo mo o halagang babayaran mo para sa mga
serbisyong medikal. Mananatiling eksaktong pareho ang aming mga benepisyo at kung
ano ang babayaran mo para sa mga sakop na serbisyong medikal na ito sa 2016
katulad ng sa 2015.
Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot
Mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot
Padadalhan ka namin ng kopya ng aming 2016 Listahan ng Mga Sakop na Gamot sa
sobreng ito. Ang Listahan ng Mga Sakop na Gamot ay tinatawag ding ang “Listahan ng
Gamot.”
Gumawa kami ng mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot, kabilang ang mga
pagbabago sa mga gamot na sinasakop namin at mga pagbabago sa mga restriksiyon
na ilalapat sa aming sakop sa ilang mga gamot. Repasuhin ang Listahan ng Gamot
para matiyak na ang mga gamot mo ay masasakop sa susunod na taon at para
makita kung may anumang mga restriksiyon.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 7
?
Kung apektado ka ng isang pagbabago sa sakop sa gamot, hinihikayat ka naming:
Sumangguni sa inyong doktor (o sa iba pang nagrereseta) upang makakita
ng ibang gamot na sakop namin. Maaari mong tawagan Member Services at
1-855-464-3572 para humiling ng isang listahan ng mga sakop na gamot na
gumagamot sa parehong medikal na kondisyon. Matutulungan ng listahan ang
iyong tagapagbigay serbisyo na maghanap ng isang sakop na gamot na
maaaring gumana sa iyo.
Hilingin sa plano na sakupin ang isang pansamantalang supply ng gamot.
Sa ilang mga sitwasyon, sasakupin naman ang isang one-time, pansamantalang
supply ng gamot sa unang 90 araw ng taon ng plano. (Upang madagdagan ang
kaalaman tungkol sa kung kailan ka makakakuha ng isang pansamantalang
supply at kung paano hihingi nito, tingnan ang Chapter 5 ng Handbook ng
Miyembro) Kapag nakuha mo ang iyong pansamantalang supply ng isang gamot,
kailangang kausapin mo ang iyong doktor upang makapagdesisyon kung ano
ang gagawin kapag naubos na ang iyong pansamantalang supply. Maaari kang
lumipat sa ibang gamot na sakop ng plano o hilingin sa plano na pagawan ng
eksepsyon para sa iyo at sakupin ang kasalukuyan mong gamot.
Ang kasalukuyang eksepsyon sa formulary ay sasakupin pa rin sa susunod na taon.
Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot
Mayroong dalawang yugto ng pagbabayad para sa pagsakop ng iyong de-resetang
gamot sa Part D ng Medicare sa ilalim ng Health Net Cal MediConnect. Kung magkano
ang iyong babayaran ay depende kung nasaang yugto ka kapag binili o muling binili ang
isang gamot. Mayroong dalawang yugto:
Yugto 1
Yugto ng Paunang Pagsakop
Yugto 2
Yugto ng Catastrophic na Pagsakop
Sa panahon ng yugtong ito, babayaran ng
plano ang bahagi ng mga gastos sa iyong
mga gamot, at babayaran mo ang iyong
bahagi. Ang iyong bahagi ay tinatawag na
copay.
Nagsisimula ka sa yugtong ito kapag binili
mo ang inyong unang gamot ng taon.
Sa panahon ng yugtong ito, babayaran
ng plano ang lahat ng mga gastos sa
iyong mga gamot hanggang Disyembre
31, 2016.
Sinisimulan mo ang yugtong ito kapag
nabayaran mo ang ilang halaga ng mga
mula sa bulsang gastos.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 8
?
Yugto 1: “Yugto ng Paunang Pagsakop”
Sa panahon ng Yugto ng Paunang Pagsakop, binabayaran namin ang bahagi ng halaga
ng iyong mga sakop na de-resetang gamot, at binabayaran mo ang iyong bahagi. Ang
iyong bahagi ay tinatawag na copay. Ang copay ay depende sa kung nasa anong antas
ng pagbabahagi sa halaga (cost-sharing tier) ang gamot at kung saan mo ito nakukuha.
Kailangan mong magbayad sa isang copay tuwing kukuha ng reseta. Kung mas mura
ang mga halaga ng iyong sakop na gamot kaysa sa copay, babayaran mo ang mas
mababang presyo.
Inilipat namin ang ilang mga gamot sa Listahan ng Gamot sa mas mababa o mas
mataas na antas ng gamot. Kung ang mga gamot mo ay lumipat sa bawat antas, maaari
itong makaapekto sa iyong copay. Upang makita kung ang mga gamot mo ay nasa
ibang antas, hanapin sila sa Listahan ng Gamot.
Pinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga gastos mo para sa mga gamot sa bawat
isa sa aming 3 antas ng gamot. Paiiralin lamang ang mga halagang ito sa oras kung
kailan ka nasa Inisyal na Yugto ng Pagsasakop.
2015 (taong ito) 2016 (susunod na taon)
Mga Gamot sa Antas 1
(Ang mga gamot na nasa
Antas 1 ay may mababang
copay. Ang mga ito ay mga
generic na gamot.)
Gastos sa isang-buwang
supply ng gamot sa Antas 1 na
pinupunan sa isang network ng
parmasya
Ang iyong co-pay para sa
isang buwang (30 araw)
supply ay $0.00 - $2.65
bawat reseta.
Ang iyong co-pay para sa
isang buwang (30 araw)
supply ay $0.00 - $2.95
bawat reseta.
Mga Gamot sa Antas 2
(Ang mga gamot na nasa
Antas 2 ay may mas mataas
na copay. Ang mga ito ay mga
gamot na may tatak.)
Ang iyong co-pay para sa
isang buwang (30 araw)
supply ay $0.00 - $6.60
bawat reseta.
Ang iyong co-pay para sa
isang buwang (30 araw)
supply ay $0.00 - $7.40
bawat reseta.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 9
?
Gastos sa isang-buwang
supply ng gamot sa Antas 2 na
pinupunan sa isang network ng
parmasya
Mga Gamot sa Antas 3
(Ang mga Antas 3 na gamot ay
mga inireseta at over-the-
counter, OTC na gamot na
sinasakop ng Medi-Cal.)
Ang iyong co-pay para sa
isang buwang (30 araw)
supply ay $0.00 bawat
reseta.
Ang iyong co-pay para sa
isang buwang (30 araw)
supply ay $0.00 bawat
reseta.
Ang Yugto ng Paunang Pagsakop ay matatapos kapag umabot ang iyong kabuuang
mula sa bulsang gastos sa $4,850. Sa puntong iyon, magsisimula ang Yugto ng
Catastrophic na Pagsakop (proteksyon sa pinansyal na sakuna). Sasakupin ng plano
ang lahat ng halaga ng iyong gamot mula doon hanggang sa pagtatapos ng taon.
Yugto 2: “Yugto ng Catastrophic na Pagsakop”
Kapag naabot mo ang limitasyon ng mula sa bulsa para sa iyong mga de-resetang
gamot, magsisimula ang Yugto ng Catastrophic na Pagsakop. Mananatili ka sa Yugto ng
Catastrophic na Pagsakop hanggang sa pagtatapos ng taon sa kalendaryo.
C. Mga ibang pagbabago
2015 (taong ito) 2016 (susunod na taon)
Mga Serbisyo sa
Pangangalaga at
Paggagamot ng
Paa
Maaaring kailanganin ang
paunang pahintulot (maagang
pag-apruba) para masakop,
maliban sa isang emerhensiya.
Hindi kailangan ng paunang
pahintulot (maagang pag-
apruba).
Mga Serbisyo sa
Pangangalaga at
Paggagamot ng
Paa
Hindi ka inaatasang kumuha ng
referral.
Kailangan mong kausapin ang
iyong tagapagbigay serbisyo at
kumuha ng isang referral.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 10
?
Pagsusuri
(screening) at
pagpapayo sa
pagkagumon sa
alak
Maaaring kailanganin ang
paunang pahintulot (maagang
pag-apruba) para masakop,
maliban sa isang emerhensiya.
Hindi kailangan ng paunang
pahintulot (maagang pag-
apruba).
Pangangalaga sa
Mata (salamin sa
mata na sakop ng
Medicare)
Maaaring kailanganin ang
paunang pahintulot (maagang
pag-apruba) para masakop,
maliban sa isang emerhensiya.
Hindi kailangan ng paunang
pahintulot (maagang pag-
apruba).
Parmasya para sa
Pangmahabaaang
Panahong
Pangangalaga
(isang buwang
supply)
34 na araw na supply. 31 araw na supply.
Parmasya para sa
Pangmahabaang
Panahong
Pangangalaga
(supply para mas
pinahaba pang
araw)
102 araw na supply. 98 araw na supply.
Mga Oras ng
Operasyon para sa
mga Serbisyo sa
Miyembro
An Mga Oras ng Operasyon
para sa mga Serbisyo sa
Miyembro ay 24 oras isang
araw, pitong araw sa isang
linggo.
Ang Mga Oras ng Operasyon
para sa mga Serbisyo sa
Miyembro ay Lunes hanggang
Biyernes, 8:00 a.m. hanggang
8:00 p.m. Maaari kang mag-
iwan ng voicemail tuwing
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 11
?
Sabado, Linggo at mga pederal
na pista-opisyal, 8:00 a.m.
hanggang 8:00 p.m. Tatawagan
ka namin sa susunod na araw
ng negosyo. Libre ang tawag.
Matatapos ang
iyong pagiging
miyembro sa
aming
Cal MediConnect
plan sa ilang mga
sitwasyon
Narito ang mga kaso kapag
dapat tapusin ng Health Net
Cal MediConnect ang iyong
pagiging miyembro sa plano:
* Kung mayroong
pansamantalang pahinga
(break) ang pagsakop ng iyong
Medicare Pat A at Part B.
* Kung ikaw ay hindi na
kwalipikado para sa Medi-Cal.
Ang aming plano ay para sa
mga tao na kwalipikado para sa
parehong Medicare at Medi-Cal.
Aalisin ka ng Estado ng
California o Medicare sa
pagkakatala mo sa Health Net
Cal MediConnect Plan at babalik
ka sa Orihinal na Medicare.
Kung nakakatanggap ka ng
Dagdag na Tulong upang
bayaran ang iyong mga
iniresetang gamot sa Medicare
Part D, awtomatiko kang aalisin
ng CMS sa pagkakatala sa isang
Plano ng Iniresetang Gamot ng
Medicare.
* Kung ikaw ay aalis sa lugar ng
aming serbisyo.
Narito ang mga kaso kapag
dapat tapusin ng Health Net
Cal MediConnect ang iyong
pagiging miyembro sa plano:
* Kung mayroong
pansamantalang pahinga
(break) ang pagsakop ng iyong
Medicare Pat A at Part B.
* Kung ikaw ay hindi na
kwalipikado para sa Medi-Cal.
Ang aming plano ay para sa
mga tao na kwalipikado para sa
parehong Medicare at
Medi-Cal. Aalisin ka ng Estado
ng California o Medicare sa
pagkakatala mo sa Health Net
Cal MediConnect Plan at
babalik ka sa Orihinal na
Medicare. Kung nakakatanggap
ka ng Dagdag na Tulong upang
bayaran ang iyong mga
iniresetang gamot sa Medicare
Part D, awtomatiko kang aalisin
ng CMS sa pagkakatala sa
isang Plano ng Iniresetang
Gamot ng Medicare. Kung di
kalaunan ay maging
kwalipikado ka ulit para sa
Medi-Cal at gusto mong
magpatala ulit sa Health Net
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 12
?
*Kung malayo ka sa lugar ng
aming serbisyo nang mahigit sa
anim na buwan. Kung lilipat ka o
may mahabang pagbibiyahe,
kailangan ninyong tawagan ang
Member Services upang
malaman kung ang lugar kung
saan ka lilipat o magbibiyahe ay
nasa lugar ng serbisyo ng aming
plano.
* Kung ikaw ay mabibilanggo.
* Kung ikaw ay magsisinungaling
tungkol sa o hindi ibibigay ang
impormasyon tungkol sa ibang
insurance na mayroon ka para
sa mga iniresetang gamot.
Maaari ka naming paalisin sa
aming plano para sa mga
sumusunod na dahilan kung
makakakuha lang kami muna ng
pahintulot mula sa Medicare at
Medi-Cal:
*Kung sinasadya mong
magbigay sa amin ng maling
impormasyon habang
nagpapatala ka sa aming plano
at ang impormasyon na iyon ay
nakakaapekto sa iyong pagiging
karapat-dapat para sa aming
plano.
*Kung magpapatuloy kang
kumilos sa isang paraan
nakakaantala at ginagawa nitong
mahirap para sa amin upang
magbigay sa inyo at sa ibang
Cal MediConnect,
kakailanganing tumawag ka sa
Health Care Options sa
1-844-580-7272, Lunes
hanggang Biyernes mula 8:00
am hanggang 5:00 pm. Ang
mga gumagamit ng TTY ay
kailangang tumawag sa
1-800-430-7077. Sabihin mo sa
kanila na gusto mong sumali ulit
sa Health Net Cal
MediConnect.
* Kung ikaw ay aalis sa lugar ng
aming serbisyo.
* Kung malayo kayo sa lugar ng
aming serbisyo nang mahigit sa
anim na buwan. Kung lilipat ka
o may mahabang pagbibiyahe,
kailangan ninyong tawagan ang
Member Services upang
malaman kung ang lugar kung
saan ka lilipat o magbibiyahe ay
nasa lugar ng serbisyo ng
aming plano.
* Kung ikaw ay mabibilanggo.
* Kung ikaw ay
magsisinungaling tungkol sa o
hindi ibibigay ang impormasyon
tungkol sa ibang insurance na
mayroon ka para sa mga
iniresetang gamot.
Kung hindi na ka magiging
kwalipikado para sa Medi-Cal o
ang mga pangyayari sa iyo ay
nagbago na siyang naging
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 13
?
mga miyembro ng aming plano
ng pangangalagang medikal.
* Kung papayagan mo ang ibang
tao na gamitin ang iyong ID card
upang makakuha ng
pangangalagang medikal.
- Kung tatapusin namin
ang iyong pagiging
miyembro dahil sa
dahilan na ito, maaaring
ipasiyasat ng Medicare
ang iyong kaso sa
Inspector General.
dahilan upang hindi na ka
maging karapat-dapat para sa
Cal MediConnect, maaari mong
ituloy ang pagkuha ng iyong
mga benepisyo mula sa
Health Net Cal MediConnect
para sa isang karagdagang
isang buwang panahon. Ang
karagdagang panahong ito ang
magpapahintulot sa iyo na
iwasto ang iyong mga
impormasyon kaugnay ng
pagkakarapat-dapat kung
naniniwala ka na ikaw ay
karapat-dapat pa.
Makakatanggap ka ng isang
liham mula sa amin tungkol sa
pagbabago sa iyong
pagkakarapat-dapat na may
mga instruksyon upang iwasto
ang iyong impormasyon
kaugnay ng pagkakarapat-
dapat.
* Upang manatiling maging
isang miyembro ng Health Net
Cal MediConnect, kailangang
maging kwalipikado ka ulit
pagdating ng huling araw ng
isang buwang panahon.
* Kung hindi ka magiging
kwalipikado sa katapusan ng
isang buwang panahon, aalisin
ang pagkakapatala mo sa
Health Net Cal MediConnect.
Maaari ka naming paalisin sa
aming plano para sa mga
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 14
?
sumusunod na dahilan kung
makakakuha lang kami muna
ng pahintulot mula sa Medicare
at Medi-Cal:
*Kung sinasadya mong
magbigay sa amin ng maling
impormasyon habang
nagpapatala ka sa aming plano
at ang impormasyon na iyon ay
nakakaapekto sa iyong
pagiging karapat-dapat para sa
aming plano.
*Kung magpapatuloy kang
kumilos sa isang paraan
nakakaantala at ginagawa
nitong mahirap para sa amin
upang magbigay sa inyo at sa
ibang mga miyembro ng aming
plano ng pangangalagang
medikal.
* Kung papayagan mo ang
ibang tao na gamitin ang iyong
ID card upang makakuha ng
pangangalagang medikal.
- Kung tatapusin namin
ang iyong pagiging
miyembro dahil sa
dahilan na ito, maaaring
ipasiyasat ng Medicare
ang iyong kaso sa
Inspector General.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 15
?
D. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin
Kung nais mong manatili sa Health Net Cal MediConnect
Umaasa kaming panatiliin ka bilang miyembro sa susunod na taon.
Para manatili sa plano namin, wala kang dapat gawing anuman. Kapag hindi ka
nagpatala sa ibang planong Cal MediConnect, lumipat sa planong Medicare Advantage,
o lumipat sa Orihinal na Medicare, awtomatiko kang mananatiling naka-enroll bilang
miyembro ng aming plano para sa 2016.
Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect
Kung gusto mong patuloy na magkasamang makuha ang iyong mga benepisyo sa
Medicare at Medi-Cal mula sa iisang plano, maaari kang sumali sa ibang Cal
MediConnect plan.
Para magpatala sa ibang planong Cal MediConnect, tumawag sa Heath Care Options sa
1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga
gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.
Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect
Kung ayaw mong magpatala sa ibang Cal MediConnect plan pagkatapos mong umalis
sa Health Net MediConnect, babalik ka sa magkahiwalay na makukuhang mga serbisyo
ng Medicare at Medi-Cal.
Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medicare
Mayroon kang tatlong opsyon para makakuha ng mga serbisyo ng Medicare. Sa
pamamagitan ng pagpili sa isa sa mga opsyon na ito, awtomatiko mong tatapusin ang
iyong pagiging miyembro sa aming Cal MediConnect plan:
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 16
?
1. Maaari kang lumipat sa:
Isang planong pangkalusugan ng
Medicare, tulad ng Medicare
Advantage plan o Mga Programa ng
Lahat ng Pangangalaga para sa
Matanda (Programs of All-inclusive
Care for the Elderly, PACE)
Narito ang dapat gawin:
Tawagan ang Medicare sa
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras
bawat araw, pitong araw sa isang linggo.
Dapat tawagan ng mga gumagamit ng
TTY ang 1-877-486-2048.
Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang
impormasyon:
Tawagan ang Health Insurance
Counseling & Advocacy Program
(HICAP) sa 1-858-565-8772 o
1-858-565-1392. Tawagan ng mga
gumagamit ng TTY ang 711.
Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula
sa Health Net Cal MediConnect kapag
nagsimula ang bago mong pagsakop ng
plano.
2. Maaari kang lumipat sa:
Original Medicare na may hiwalay
na plano ng Medicare sa
iniresetang gamot
Narito ang dapat gawin:
Tawagan ang Medicare sa
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras
isang araw, pitong araw sa isang linggo.
Dapat tawagan ng mga gumagamit ng
TTY ang 1-877-486-2048.
Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang
impormasyon:
Tawagan ang Health Insurance
Counseling & Advocacy Program
(HICAP) sa 1-858-565-8772 o
1-858-565-1392. Tawagan ng mga
gumagamit ng TTY ang 711.
Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula
sa Health Net Cal MediConnect kapag
nagsimula ang iyong pagsakop sa Original
Medicare.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 17
?
3. Maaari kang lumipat sa:
Original Medicare na walang
hiwalay na plano ng Medicare sa
iniresetang gamot
TANDAAN: Kung lilipat ka sa Original
Medicare at hindi magpapatala sa
isang hiwalay na plano ng Medicare
sa iniresetang gamot, maaari kang
ipatala ng Medicare sa isang plano ng
gamot, maliban kung sasabihin mo sa
Medicare na ayaw mong sumali.
Dapat mo lang tanggalin ang
pagsakop sa iniresetang gamot kung
nakakakuha ka ng pagsakop sa
gamot mula sa isang employer, unyon
o ibang mapagkukunan. Kung
mayroon kang mga tanong tungkol sa
Medi-Cal, maaari kang tumawag sa
Health Insurance Counseling &
Advocacy Program (HICAP) sa
1-858-565-8772 o 1-858-565-1392.
Tawagan ng mga gumagamit ng TTY
ang 711.
Narito ang dapat gawin:
Tawagan ang Medicare sa
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras
bawat araw, pitong araw sa isang linggo.
Dapat tawagan ng mga gumagamit ng
TTY ang 1-877-486-2048.
Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang
impormasyon:
Tawagan ang Health Insurance
Counseling & Advocacy Program
(HICAP) sa 1-858-565-8772 o
1-858-565-1392. Tawagan ng mga
gumagamit ng TTY ang 711.
Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula
sa Health Net Cal MediConnect kapag
nagsimula ang iyong pagsakop sa Original
Medicare.
Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal
Kung aalis ka sa Cal MediConnect plan, patuloy mong makukuha ang iyong mga
serbisyo sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Health Net Community Solutions, Inc. maliban
kung pipili ka ng ibang plano para sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal. Kasama sa iyong
mga serbisyo sa Medi-Cal ang karamihan sa mga serbisyo at suporta na
pangmatagalan at pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali.
Kung gusto mong pumili ng ibang plano para sa mga serbisyo mo sa Medi-Cal,
kailangan mong sabihin sa Health Care Options. Maaari kang tumawag sa Health Care
Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00
pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 18
?
E. Pagkuha ng tulong
Pagkuha ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect
Mga Katanungan? Naririto kami para tumulong. Pakitawagan ang Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY lang, tumawag sa 711). Matatawagan kami sa telepono Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Walang bayad ang mga tawag sa numerong ito.
Basahin ang iyong 2016 Handbook ng Miyembro
Ang 2016 Handbook ng Miyembro ay ang legal, detalyadong paglalarawan ng mga
benepisyo ng plano mo. May mga detalye ito tungkol sa mga benepisyo at gastos sa
susunod na taon. Pinapaliwanag nito ang mga karapatan mo at mga patakaran na
kailangan mong sundin upang makakuha ng mga sakop na serbisyo at mga iniresetang
gamot.
Mayroong napapanahong kopya ng 2016 Handbook ng Miyembro na laging makukuha
sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa
Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3572 para ipa-mail sa amin ang isang 2016
Handbook ng Miyembro sa iyo.
Bumisita sa aming website
Maaari ka ring bumisita sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Bilang
paalala, ang aming website ay may pinaka-up-to-date na impormasyon tungkol sa aming
network ng provider at parmasya (Direktoryo ng Tagapagbigay Serbisyo at Parmasya) at
aming Listahan ng Gamot (Listahan ng Mga Sakop na Gamot).
Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker
Matutulungan ka ng state enrollment broker sa mga tanong sa pag-enroll na maaaring
mayroon ka. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes
hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay
kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.
Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program
Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay makakatulong sa iyo kung
nagkakaproblema ka sa Health Net Cal MediConnect. Ang Cal MediConnect Ombuds
Program ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kompanya ng seguro o planong
pangkalusugan. Ang numero ng telepono para sa Cal MediConnect Ombuds Program
ay 1-855-501-3077. Walang bayad ang mga serbisyo.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 19
?
Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy
Program
Maaari mo ring tawagan ang Health Insurance Counseling and Advocacy Program
(HICAP). Matutulungan ka ng mga tagapagpayo ng HICAP na maunawaaan ang iyong
mga pinili sa planong Cal MediConnect at sagutan ang mga tanong tungkol sa paglipat
ng mga plano. Ang HICAP ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kumpanya ng
seguro o planong pangkalusugan. Sinanay ng HICAP ang mga tagapayo sa bawat
county, at walang bayad ang mga serbisyo. Ang numero ng telepono ng HICAP ay
1-858-565-8772 o 1-858-565-1392. Tawagan ng mga gumagamit ng TTY ang 711.
Paghingi ng tulong mula sa Medicare
Para direktang makakuha ng impormasyon mula sa Medicare:
Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Maaari kang tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7
araw bawat linggo. Dapat tawagan ng mga gumagamit ng TTY ang 1-877-486-2048.
Bumisita sa Medicare Website
Maaari kang bumisita sa Medicare website (http://www.medicare.gov). Kapag pinili
mong umalis sa pagkaka-enroll mula sa iyong planong Cal MediConnect at mag-enroll
sa isang planong Medicare Advantage, may impormasyon ang website ng Medicare
tungkol sa mga gastos, sakop at rating ng kalidad para matulungan kang ipaghambing
ang mga plano ng Medicare Advantage. Makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa
mga plano ng Medicare Advantage na makukuha sa lugar mo sa paggamit ng Medicare
Plan Finder sa website ng Medicare. (Para tingnan ang impormasyon tungkol sa mga
plano, pumunta sa http://www.medicare.gov at i-click ang “Find health & drug plans.”)
Basahin ang Medicare & You 2016
Mababasa mo ang Medicare & You 2016 Handbook. Bawat taon sa taglagas, ang
booklet na ito ay pinadadala sa mga taong may Medicare. Mayroon itong buod ng mga
benepisyo ng Medicare, mga karapatan at mga proteksiyon at mga sagot sa mga
pinakamadalas itanong tungkol sa Medicare. Kung wala kang kopya ng booklet na ito,
makukuha mo ito sa Medicare website sa (http://www.medicare.gov) o sa pagtawag sa
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang
mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-877-486-2048.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 20
?
Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care
TAng California Department of Managed Health Care ay may pananagutan para sa
pamamahala ng mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Kung
mayroon kayong karaingan laban sa inyong planong pangkalusugan, dapat muna
kayong tumawag sa inyong planong pangkalusugan sa 1-855-464-3572 (TTY: 711) at
gamitin ang proseso sa karaingan ng inyong planong pangkalusugan bago makipag-
ugnayan sa Kagawaran. Ang paggamit nitong pamamaraan ng karaingan ay hindi
pinagbabawalan ang anumang mga posibleng legal na karapatan o mga remedyong
iyong magagamit. Kung kailangan mo ng tulong sa isang karaingan na kinasasangkutan
ng isang emerhensiya, isang karaingan na hindi kasiya-siyang nalutas ng iyong planong
pangkalusugan, o isang karaingan na nananatiling hindi nalulutas sa loob ng mahigit pa
sa 30 araw, maaari mong tawagan ang kagawaran para sa tulong. Maaari ka ring
maging karapat-dapat para sa isang Malayang Pagsusuring Medikal (Independent
Medical Review o IMR). Kung karapat-dapat ka para sa IMR, ang proseso ng IMR ay
magbibigay ng isang walang kinikilingang pagsusuri ng mga medikal na pagpapasiya na
ginawa ng isang planong pangkalusugan na may kaugnayan sa medikal na
pangangailangan ng isang iminumungkahing serbisyo o paggamot, mga pagpapasiya sa
pagsakop para sa mga paggamot na sinusubukan o sinisiyasat pa lamang, at mga hindi
pagkakasundo sa pagbabayad para sa mga emerhensiya o medikal na serbisyo na
apurahan. Ang Kagawaran ay mayroon ring walang bayad na numero ng telepono
(1-888-HMO-2219) at isang linya ng TDD (1-877-688-9891) para sa may kapansanan sa
pandinig at pagsasalita. Ang Internet Web site ng Kagawaran
nahttp://www.hmohelp.ca.gov ay mayroong mga form para sa reklamo, mga application
form para sa IMR at mga tagubilin sa online.
Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016
Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal
MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula
Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail
tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.
Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang
impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 21
?
Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang
Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang
lahat ng karapatan.
ANC003981TP00 (10/15)