Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal...

24
H3237_2016_0135_TAG CMS Accepted 09062015 Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 1 ? Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) hinahandog ng Health Net Community Solutions, Inc. Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016 Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Sa susunod na taon, may ilang mga pagbabago sa mga benepisyo ng plano, sakop, mga tuntunin, at mga gastos. Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabagong ito ay magsasabi sa iyo tungkol sa mga pagbabago. Maaari mong tapusin ang iyong pagiging miyembro sa Health Net Cal MediConnect anumang oras. Kung pipiliin mong umalis ssa Health Net Cal MediConnect, ang iyong pagiging miyembro at matatapos sa huling araw ng buwan kung kailan ka humiling. Additional Resources You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3572 (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. You can leave a voicemail Saturday, Sunday and federal holidays, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. We will return your call the following business day. The call is free.

Transcript of Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal...

Page 1: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

H3237_2016_0135_TAG CMS Accepted 09062015

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 1

?

Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) hinahandog ng

Health Net Community Solutions, Inc.

Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016

Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Sa

susunod na taon, may ilang mga pagbabago sa mga benepisyo ng plano, sakop, mga

tuntunin, at mga gastos. Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabagong ito ay magsasabi sa

iyo tungkol sa mga pagbabago.

Maaari mong tapusin ang iyong pagiging miyembro sa Health Net Cal MediConnect

anumang oras. Kung pipiliin mong umalis ssa Health Net Cal MediConnect, ang iyong

pagiging miyembro at matatapos sa huling araw ng buwan kung kailan ka humiling.

Additional Resources

You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3572 (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. You can leave a voicemail Saturday, Sunday and federal holidays, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. We will return your call the following business day. The call is free.

Page 2: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 2

?

Maaari mong hingin ang impormasyon na ito sa ibang mga ayos, tulad ng nasa malaking lathalain, Braille o audio. Tumawag sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag.

Tungkol sa Health Net Cal MediConnect

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwang programa sa mga naka-enroll.

Ang Cal MediConnect na planong ito ay hinahandog ng Health Net Community Solutions, Inc. Kapag sinabi ng Taunang Pabatid ukol sa mga Pagbabago o Annual Notice of Changes na ito ang “kami,” “namin,” o “amin,” nangangahulugan ito sa Health Net Community Solutions, Inc. Kapag sinabi nitong “ang plano” o “ang aming plano,” nangangahulugan ito sa Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan).

Page 3: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 3

?

Mga Pagtanggi

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na

nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwang

programa sa mga naka-enroll.

Maaaring pairalin ang mga limitasyon, copay, at restriksyon. Para sa karagdagang

impormasyon, tawagan ang Health Net Cal MediConnect Member Services o basahin

ang Handbook ng Miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Ang ibig sabihin nito ay

maaaring kailanganin mong bayaran ang ilang mga serbisyo at kailangan mong sundin

ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo

sa iyo.

Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya at mga network ng tagapagbigay

serbisyo ay maaaring magbago sa buong taon. Magpapadala kami ng isang pabatid

bago kami gumawa ng isang pagbabago na makaka-apekto sa iyo.

Ang mga benepisyo at/o mga copayment ay maaaring magbago sa Enero 1 ng bawat

taon.

Ang mga co-pay para sa mga iniresetang gamot ay maaaring mag-iba batay sa antas ng

Dagdag na Tulong na iyong natatanggap. Mangyaring makipag-ugnayanan sa plano

para sa mga detalye.

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang

Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang

lahat ng karapatan.

Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal Coverage para sa Susunod na

Taon

Mahalagang repasuhin ang sakop mo ngayon upang matiyak na matutugunan pa nito

ang mga pangangailangan mo sa susunod na taon. Kung hindi nito matugunan ang mga

pangangailangan mo, maaari mong iwan ang plano sa anumang oras.

Kung aalis ka sa aming plano, nasa mga programa pa rin ka ng Medicare at Medi-Cal.

Makakapili ka kung paano makuha ang mga benepisyo mo sa Medicare (pumunta sa

pahina 14 para makita ang mga opsyon mo). Patuloy kang mae-enroll sa Health Net

para sa mga benepisyong Medi-Cal mo, maliban kung pumili ka ng ibang Medi-Cal lang

na plano (pumunta sa pahina 15 para sa karagdagang impormasyon).

Page 4: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 4

?

Mga mahahalagang bagay na gagawin:

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga benepisyo at sa

mga gastos na maaaring makaapekto sa iyo. Mayroon bang anumang mga

pagbabago na nakaapekto sa mga serbisyong ginagamit mo? Mahalagang

repasuhin ang mga pagbabago sa benepisyo at gastos para matiyak na gagana ito

para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa seksyon B at C para sa impormasyon

tungkol sa mga pagbabago sa benepisyo at gastos para sa aming plano.

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga sakop na

inireresetang gamot na maaaring makaapekto sa iyo. Masasakop ba ang mga

gamot mo? Nasa ibang tier ba sila? Maaari mo bang patuloy na gamitin ang mga

parehong parmasya? Mahalagang repasuhin ang mga pagbabago para matiyak na

gagana ang aming sakop sa gamot para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa

seksyon B para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa aming sakop sa

gamot.

Suriin para makita kung ang iyong mga tagapagbigay serbisyo at mga

parmasya ay nasa aming network sa susunod na taon. Nasa network ba namin

ang iyohg mga doktor? Ang iyong parmasya? Ang mga ospital at ibang mga

tagapagbigay serbisyo na ginagamit mo? Tingnan sa seksyon A para sa

impormasyon tungkol sa aming Direktoryo ng Tagapagbigay Serbisyo at Parmasya.

Isipin ang tungkol sa kabuuan mong mga gastos sa plano. Magkano ang

gagastusin mo mula sa bulsa para sa mga serbisyo at iniresetang gamot na regular

mong ginagamit? Paano maihahambing ang mga kabuuang gastos kumpara sa

mga opsyon sa sakop?

Isipin kung masaya ka sa plano namin.

Kung magpasya kang

manatili sa Health Net

Cal MediConnect:

Kung gusto mong manatili sa amin

sa susunod na taon, madali lang –

wala kang kailangang gawin. Kapag

wala kang binago, awtomatiko kang

mananatiling naka-enroll sa plano

namin.

Kung magpasya kang magpalit ng mga

plano:

Kung magpasya kang mas matutugunan ng

ibang sakop ang mga pangangailangan mo,

maaari kang lumipat ng plano anomang oras.

Kapag nag-enroll ka sa bagong plano, ang

bago mong sakop ay magsisimula sa unang

araw ng susunod na buwan. Tingnan sa

seksyon D upang matuto nang higit pa tungkol

sa mga pagpipilian mo.

Page 5: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 5

?

Talaan ng Mga Nilalaman

Mga Pagtanggi ................................................................................................................................... 3

Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal Coverage para sa Susunod na Taon ..................................... 3

A. Mga pagbabago sa mga provider ng network at mga parmasya .................................................... 6

B. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na taon ........................................ 6

Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong medikal ............................ 6

Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot ............................................................................ 6

Yugto 1: “Yugto ng Paunang Pagsakop” ....................................................................................... 8

Yugto 2: “Yugto ng Catastrophic na Pagsakop” ............................................................................. 9

C. Mga ibang pagbabago ................................................................................................................... 9

D. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin ...................................................................................... 15

Kung nais mong manatili sa Health Net Cal MediConnect ........................................................... 15

Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect ...................................................... 15

Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect .......................................................... 15

E. Pagkuha ng tulong ....................................................................................................................... 18

Pagkuha ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect ........................................................... 18

Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker .................................................................... 18

Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program ................................................ 18

Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program ..................... 19

Paghingi ng tulong mula sa Medicare .......................................................................................... 19

Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care .............................. 20

Page 6: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 6

?

A. Mga pagbabago sa mga provider ng network at mga parmasya

Ang aming network ng mga provider at mga parmasya ay nagbago sa susunod na taon.

Ang updated na Direktoryo ng Provider at Parmasya ay nasa aming website sa

www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa Mga Serbisyo ng

Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY: 711) para sa updated na impormasyon ng provider

o hingin sa aming mag-mail sa iyo ng isang Direktoryo ng Provider at Parmasya.

Mahalaga na alam mo na maaari rin kaming gumawa ng mga pagbabago sa aming

network sa loob ng taon. Kung umalis sa plano ang iyong tagapagbigay serbisyo, may

mga partikular kang karapatan at mga proteksiyon. Para sa higit pang impormasyon,

tingnan ang Chapter 3 ng iyong Handbook ng Miyembro.

B. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na

taon

Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong

medikal

Walang mga pagbabago sa mga benepisyo mo o halagang babayaran mo para sa mga

serbisyong medikal. Mananatiling eksaktong pareho ang aming mga benepisyo at kung

ano ang babayaran mo para sa mga sakop na serbisyong medikal na ito sa 2016

katulad ng sa 2015.

Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot

Mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot

Padadalhan ka namin ng kopya ng aming 2016 Listahan ng Mga Sakop na Gamot sa

sobreng ito. Ang Listahan ng Mga Sakop na Gamot ay tinatawag ding ang “Listahan ng

Gamot.”

Gumawa kami ng mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot, kabilang ang mga

pagbabago sa mga gamot na sinasakop namin at mga pagbabago sa mga restriksiyon

na ilalapat sa aming sakop sa ilang mga gamot. Repasuhin ang Listahan ng Gamot

para matiyak na ang mga gamot mo ay masasakop sa susunod na taon at para

makita kung may anumang mga restriksiyon.

Page 7: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 7

?

Kung apektado ka ng isang pagbabago sa sakop sa gamot, hinihikayat ka naming:

Sumangguni sa inyong doktor (o sa iba pang nagrereseta) upang makakita

ng ibang gamot na sakop namin. Maaari mong tawagan Member Services at

1-855-464-3572 para humiling ng isang listahan ng mga sakop na gamot na

gumagamot sa parehong medikal na kondisyon. Matutulungan ng listahan ang

iyong tagapagbigay serbisyo na maghanap ng isang sakop na gamot na

maaaring gumana sa iyo.

Hilingin sa plano na sakupin ang isang pansamantalang supply ng gamot.

Sa ilang mga sitwasyon, sasakupin naman ang isang one-time, pansamantalang

supply ng gamot sa unang 90 araw ng taon ng plano. (Upang madagdagan ang

kaalaman tungkol sa kung kailan ka makakakuha ng isang pansamantalang

supply at kung paano hihingi nito, tingnan ang Chapter 5 ng Handbook ng

Miyembro) Kapag nakuha mo ang iyong pansamantalang supply ng isang gamot,

kailangang kausapin mo ang iyong doktor upang makapagdesisyon kung ano

ang gagawin kapag naubos na ang iyong pansamantalang supply. Maaari kang

lumipat sa ibang gamot na sakop ng plano o hilingin sa plano na pagawan ng

eksepsyon para sa iyo at sakupin ang kasalukuyan mong gamot.

Ang kasalukuyang eksepsyon sa formulary ay sasakupin pa rin sa susunod na taon.

Mga pagbabago sa sakop sa iniresetang gamot

Mayroong dalawang yugto ng pagbabayad para sa pagsakop ng iyong de-resetang

gamot sa Part D ng Medicare sa ilalim ng Health Net Cal MediConnect. Kung magkano

ang iyong babayaran ay depende kung nasaang yugto ka kapag binili o muling binili ang

isang gamot. Mayroong dalawang yugto:

Yugto 1

Yugto ng Paunang Pagsakop

Yugto 2

Yugto ng Catastrophic na Pagsakop

Sa panahon ng yugtong ito, babayaran ng

plano ang bahagi ng mga gastos sa iyong

mga gamot, at babayaran mo ang iyong

bahagi. Ang iyong bahagi ay tinatawag na

copay.

Nagsisimula ka sa yugtong ito kapag binili

mo ang inyong unang gamot ng taon.

Sa panahon ng yugtong ito, babayaran

ng plano ang lahat ng mga gastos sa

iyong mga gamot hanggang Disyembre

31, 2016.

Sinisimulan mo ang yugtong ito kapag

nabayaran mo ang ilang halaga ng mga

mula sa bulsang gastos.

Page 8: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 8

?

Yugto 1: “Yugto ng Paunang Pagsakop”

Sa panahon ng Yugto ng Paunang Pagsakop, binabayaran namin ang bahagi ng halaga

ng iyong mga sakop na de-resetang gamot, at binabayaran mo ang iyong bahagi. Ang

iyong bahagi ay tinatawag na copay. Ang copay ay depende sa kung nasa anong antas

ng pagbabahagi sa halaga (cost-sharing tier) ang gamot at kung saan mo ito nakukuha.

Kailangan mong magbayad sa isang copay tuwing kukuha ng reseta. Kung mas mura

ang mga halaga ng iyong sakop na gamot kaysa sa copay, babayaran mo ang mas

mababang presyo.

Inilipat namin ang ilang mga gamot sa Listahan ng Gamot sa mas mababa o mas

mataas na antas ng gamot. Kung ang mga gamot mo ay lumipat sa bawat antas, maaari

itong makaapekto sa iyong copay. Upang makita kung ang mga gamot mo ay nasa

ibang antas, hanapin sila sa Listahan ng Gamot.

Pinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga gastos mo para sa mga gamot sa bawat

isa sa aming 3 antas ng gamot. Paiiralin lamang ang mga halagang ito sa oras kung

kailan ka nasa Inisyal na Yugto ng Pagsasakop.

2015 (taong ito) 2016 (susunod na taon)

Mga Gamot sa Antas 1

(Ang mga gamot na nasa

Antas 1 ay may mababang

copay. Ang mga ito ay mga

generic na gamot.)

Gastos sa isang-buwang

supply ng gamot sa Antas 1 na

pinupunan sa isang network ng

parmasya

Ang iyong co-pay para sa

isang buwang (30 araw)

supply ay $0.00 - $2.65

bawat reseta.

Ang iyong co-pay para sa

isang buwang (30 araw)

supply ay $0.00 - $2.95

bawat reseta.

Mga Gamot sa Antas 2

(Ang mga gamot na nasa

Antas 2 ay may mas mataas

na copay. Ang mga ito ay mga

gamot na may tatak.)

Ang iyong co-pay para sa

isang buwang (30 araw)

supply ay $0.00 - $6.60

bawat reseta.

Ang iyong co-pay para sa

isang buwang (30 araw)

supply ay $0.00 - $7.40

bawat reseta.

Page 9: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 9

?

Gastos sa isang-buwang

supply ng gamot sa Antas 2 na

pinupunan sa isang network ng

parmasya

Mga Gamot sa Antas 3

(Ang mga Antas 3 na gamot ay

mga inireseta at over-the-

counter, OTC na gamot na

sinasakop ng Medi-Cal.)

Ang iyong co-pay para sa

isang buwang (30 araw)

supply ay $0.00 bawat

reseta.

Ang iyong co-pay para sa

isang buwang (30 araw)

supply ay $0.00 bawat

reseta.

Ang Yugto ng Paunang Pagsakop ay matatapos kapag umabot ang iyong kabuuang

mula sa bulsang gastos sa $4,850. Sa puntong iyon, magsisimula ang Yugto ng

Catastrophic na Pagsakop (proteksyon sa pinansyal na sakuna). Sasakupin ng plano

ang lahat ng halaga ng iyong gamot mula doon hanggang sa pagtatapos ng taon.

Yugto 2: “Yugto ng Catastrophic na Pagsakop”

Kapag naabot mo ang limitasyon ng mula sa bulsa para sa iyong mga de-resetang

gamot, magsisimula ang Yugto ng Catastrophic na Pagsakop. Mananatili ka sa Yugto ng

Catastrophic na Pagsakop hanggang sa pagtatapos ng taon sa kalendaryo.

C. Mga ibang pagbabago

2015 (taong ito) 2016 (susunod na taon)

Mga Serbisyo sa

Pangangalaga at

Paggagamot ng

Paa

Maaaring kailanganin ang

paunang pahintulot (maagang

pag-apruba) para masakop,

maliban sa isang emerhensiya.

Hindi kailangan ng paunang

pahintulot (maagang pag-

apruba).

Mga Serbisyo sa

Pangangalaga at

Paggagamot ng

Paa

Hindi ka inaatasang kumuha ng

referral.

Kailangan mong kausapin ang

iyong tagapagbigay serbisyo at

kumuha ng isang referral.

Page 10: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 10

?

Pagsusuri

(screening) at

pagpapayo sa

pagkagumon sa

alak

Maaaring kailanganin ang

paunang pahintulot (maagang

pag-apruba) para masakop,

maliban sa isang emerhensiya.

Hindi kailangan ng paunang

pahintulot (maagang pag-

apruba).

Pangangalaga sa

Mata (salamin sa

mata na sakop ng

Medicare)

Maaaring kailanganin ang

paunang pahintulot (maagang

pag-apruba) para masakop,

maliban sa isang emerhensiya.

Hindi kailangan ng paunang

pahintulot (maagang pag-

apruba).

Parmasya para sa

Pangmahabaaang

Panahong

Pangangalaga

(isang buwang

supply)

34 na araw na supply. 31 araw na supply.

Parmasya para sa

Pangmahabaang

Panahong

Pangangalaga

(supply para mas

pinahaba pang

araw)

102 araw na supply. 98 araw na supply.

Mga Oras ng

Operasyon para sa

mga Serbisyo sa

Miyembro

An Mga Oras ng Operasyon

para sa mga Serbisyo sa

Miyembro ay 24 oras isang

araw, pitong araw sa isang

linggo.

Ang Mga Oras ng Operasyon

para sa mga Serbisyo sa

Miyembro ay Lunes hanggang

Biyernes, 8:00 a.m. hanggang

8:00 p.m. Maaari kang mag-

iwan ng voicemail tuwing

Page 11: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 11

?

Sabado, Linggo at mga pederal

na pista-opisyal, 8:00 a.m.

hanggang 8:00 p.m. Tatawagan

ka namin sa susunod na araw

ng negosyo. Libre ang tawag.

Matatapos ang

iyong pagiging

miyembro sa

aming

Cal MediConnect

plan sa ilang mga

sitwasyon

Narito ang mga kaso kapag

dapat tapusin ng Health Net

Cal MediConnect ang iyong

pagiging miyembro sa plano:

* Kung mayroong

pansamantalang pahinga

(break) ang pagsakop ng iyong

Medicare Pat A at Part B.

* Kung ikaw ay hindi na

kwalipikado para sa Medi-Cal.

Ang aming plano ay para sa

mga tao na kwalipikado para sa

parehong Medicare at Medi-Cal.

Aalisin ka ng Estado ng

California o Medicare sa

pagkakatala mo sa Health Net

Cal MediConnect Plan at babalik

ka sa Orihinal na Medicare.

Kung nakakatanggap ka ng

Dagdag na Tulong upang

bayaran ang iyong mga

iniresetang gamot sa Medicare

Part D, awtomatiko kang aalisin

ng CMS sa pagkakatala sa isang

Plano ng Iniresetang Gamot ng

Medicare.

* Kung ikaw ay aalis sa lugar ng

aming serbisyo.

Narito ang mga kaso kapag

dapat tapusin ng Health Net

Cal MediConnect ang iyong

pagiging miyembro sa plano:

* Kung mayroong

pansamantalang pahinga

(break) ang pagsakop ng iyong

Medicare Pat A at Part B.

* Kung ikaw ay hindi na

kwalipikado para sa Medi-Cal.

Ang aming plano ay para sa

mga tao na kwalipikado para sa

parehong Medicare at

Medi-Cal. Aalisin ka ng Estado

ng California o Medicare sa

pagkakatala mo sa Health Net

Cal MediConnect Plan at

babalik ka sa Orihinal na

Medicare. Kung nakakatanggap

ka ng Dagdag na Tulong upang

bayaran ang iyong mga

iniresetang gamot sa Medicare

Part D, awtomatiko kang aalisin

ng CMS sa pagkakatala sa

isang Plano ng Iniresetang

Gamot ng Medicare. Kung di

kalaunan ay maging

kwalipikado ka ulit para sa

Medi-Cal at gusto mong

magpatala ulit sa Health Net

Page 12: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 12

?

*Kung malayo ka sa lugar ng

aming serbisyo nang mahigit sa

anim na buwan. Kung lilipat ka o

may mahabang pagbibiyahe,

kailangan ninyong tawagan ang

Member Services upang

malaman kung ang lugar kung

saan ka lilipat o magbibiyahe ay

nasa lugar ng serbisyo ng aming

plano.

* Kung ikaw ay mabibilanggo.

* Kung ikaw ay magsisinungaling

tungkol sa o hindi ibibigay ang

impormasyon tungkol sa ibang

insurance na mayroon ka para

sa mga iniresetang gamot.

Maaari ka naming paalisin sa

aming plano para sa mga

sumusunod na dahilan kung

makakakuha lang kami muna ng

pahintulot mula sa Medicare at

Medi-Cal:

*Kung sinasadya mong

magbigay sa amin ng maling

impormasyon habang

nagpapatala ka sa aming plano

at ang impormasyon na iyon ay

nakakaapekto sa iyong pagiging

karapat-dapat para sa aming

plano.

*Kung magpapatuloy kang

kumilos sa isang paraan

nakakaantala at ginagawa nitong

mahirap para sa amin upang

magbigay sa inyo at sa ibang

Cal MediConnect,

kakailanganing tumawag ka sa

Health Care Options sa

1-844-580-7272, Lunes

hanggang Biyernes mula 8:00

am hanggang 5:00 pm. Ang

mga gumagamit ng TTY ay

kailangang tumawag sa

1-800-430-7077. Sabihin mo sa

kanila na gusto mong sumali ulit

sa Health Net Cal

MediConnect.

* Kung ikaw ay aalis sa lugar ng

aming serbisyo.

* Kung malayo kayo sa lugar ng

aming serbisyo nang mahigit sa

anim na buwan. Kung lilipat ka

o may mahabang pagbibiyahe,

kailangan ninyong tawagan ang

Member Services upang

malaman kung ang lugar kung

saan ka lilipat o magbibiyahe ay

nasa lugar ng serbisyo ng

aming plano.

* Kung ikaw ay mabibilanggo.

* Kung ikaw ay

magsisinungaling tungkol sa o

hindi ibibigay ang impormasyon

tungkol sa ibang insurance na

mayroon ka para sa mga

iniresetang gamot.

Kung hindi na ka magiging

kwalipikado para sa Medi-Cal o

ang mga pangyayari sa iyo ay

nagbago na siyang naging

Page 13: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 13

?

mga miyembro ng aming plano

ng pangangalagang medikal.

* Kung papayagan mo ang ibang

tao na gamitin ang iyong ID card

upang makakuha ng

pangangalagang medikal.

- Kung tatapusin namin

ang iyong pagiging

miyembro dahil sa

dahilan na ito, maaaring

ipasiyasat ng Medicare

ang iyong kaso sa

Inspector General.

dahilan upang hindi na ka

maging karapat-dapat para sa

Cal MediConnect, maaari mong

ituloy ang pagkuha ng iyong

mga benepisyo mula sa

Health Net Cal MediConnect

para sa isang karagdagang

isang buwang panahon. Ang

karagdagang panahong ito ang

magpapahintulot sa iyo na

iwasto ang iyong mga

impormasyon kaugnay ng

pagkakarapat-dapat kung

naniniwala ka na ikaw ay

karapat-dapat pa.

Makakatanggap ka ng isang

liham mula sa amin tungkol sa

pagbabago sa iyong

pagkakarapat-dapat na may

mga instruksyon upang iwasto

ang iyong impormasyon

kaugnay ng pagkakarapat-

dapat.

* Upang manatiling maging

isang miyembro ng Health Net

Cal MediConnect, kailangang

maging kwalipikado ka ulit

pagdating ng huling araw ng

isang buwang panahon.

* Kung hindi ka magiging

kwalipikado sa katapusan ng

isang buwang panahon, aalisin

ang pagkakapatala mo sa

Health Net Cal MediConnect.

Maaari ka naming paalisin sa

aming plano para sa mga

Page 14: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 14

?

sumusunod na dahilan kung

makakakuha lang kami muna

ng pahintulot mula sa Medicare

at Medi-Cal:

*Kung sinasadya mong

magbigay sa amin ng maling

impormasyon habang

nagpapatala ka sa aming plano

at ang impormasyon na iyon ay

nakakaapekto sa iyong

pagiging karapat-dapat para sa

aming plano.

*Kung magpapatuloy kang

kumilos sa isang paraan

nakakaantala at ginagawa

nitong mahirap para sa amin

upang magbigay sa inyo at sa

ibang mga miyembro ng aming

plano ng pangangalagang

medikal.

* Kung papayagan mo ang

ibang tao na gamitin ang iyong

ID card upang makakuha ng

pangangalagang medikal.

- Kung tatapusin namin

ang iyong pagiging

miyembro dahil sa

dahilan na ito, maaaring

ipasiyasat ng Medicare

ang iyong kaso sa

Inspector General.

Page 15: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 15

?

D. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin

Kung nais mong manatili sa Health Net Cal MediConnect

Umaasa kaming panatiliin ka bilang miyembro sa susunod na taon.

Para manatili sa plano namin, wala kang dapat gawing anuman. Kapag hindi ka

nagpatala sa ibang planong Cal MediConnect, lumipat sa planong Medicare Advantage,

o lumipat sa Orihinal na Medicare, awtomatiko kang mananatiling naka-enroll bilang

miyembro ng aming plano para sa 2016.

Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect

Kung gusto mong patuloy na magkasamang makuha ang iyong mga benepisyo sa

Medicare at Medi-Cal mula sa iisang plano, maaari kang sumali sa ibang Cal

MediConnect plan.

Para magpatala sa ibang planong Cal MediConnect, tumawag sa Heath Care Options sa

1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga

gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.

Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect

Kung ayaw mong magpatala sa ibang Cal MediConnect plan pagkatapos mong umalis

sa Health Net MediConnect, babalik ka sa magkahiwalay na makukuhang mga serbisyo

ng Medicare at Medi-Cal.

Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medicare

Mayroon kang tatlong opsyon para makakuha ng mga serbisyo ng Medicare. Sa

pamamagitan ng pagpili sa isa sa mga opsyon na ito, awtomatiko mong tatapusin ang

iyong pagiging miyembro sa aming Cal MediConnect plan:

Page 16: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 16

?

1. Maaari kang lumipat sa:

Isang planong pangkalusugan ng

Medicare, tulad ng Medicare

Advantage plan o Mga Programa ng

Lahat ng Pangangalaga para sa

Matanda (Programs of All-inclusive

Care for the Elderly, PACE)

Narito ang dapat gawin:

Tawagan ang Medicare sa

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras

bawat araw, pitong araw sa isang linggo.

Dapat tawagan ng mga gumagamit ng

TTY ang 1-877-486-2048.

Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang

impormasyon:

Tawagan ang Health Insurance

Counseling & Advocacy Program

(HICAP) sa 1-858-565-8772 o

1-858-565-1392. Tawagan ng mga

gumagamit ng TTY ang 711.

Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula

sa Health Net Cal MediConnect kapag

nagsimula ang bago mong pagsakop ng

plano.

2. Maaari kang lumipat sa:

Original Medicare na may hiwalay

na plano ng Medicare sa

iniresetang gamot

Narito ang dapat gawin:

Tawagan ang Medicare sa

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras

isang araw, pitong araw sa isang linggo.

Dapat tawagan ng mga gumagamit ng

TTY ang 1-877-486-2048.

Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang

impormasyon:

Tawagan ang Health Insurance

Counseling & Advocacy Program

(HICAP) sa 1-858-565-8772 o

1-858-565-1392. Tawagan ng mga

gumagamit ng TTY ang 711.

Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula

sa Health Net Cal MediConnect kapag

nagsimula ang iyong pagsakop sa Original

Medicare.

Page 17: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 17

?

3. Maaari kang lumipat sa:

Original Medicare na walang

hiwalay na plano ng Medicare sa

iniresetang gamot

TANDAAN: Kung lilipat ka sa Original

Medicare at hindi magpapatala sa

isang hiwalay na plano ng Medicare

sa iniresetang gamot, maaari kang

ipatala ng Medicare sa isang plano ng

gamot, maliban kung sasabihin mo sa

Medicare na ayaw mong sumali.

Dapat mo lang tanggalin ang

pagsakop sa iniresetang gamot kung

nakakakuha ka ng pagsakop sa

gamot mula sa isang employer, unyon

o ibang mapagkukunan. Kung

mayroon kang mga tanong tungkol sa

Medi-Cal, maaari kang tumawag sa

Health Insurance Counseling &

Advocacy Program (HICAP) sa

1-858-565-8772 o 1-858-565-1392.

Tawagan ng mga gumagamit ng TTY

ang 711.

Narito ang dapat gawin:

Tawagan ang Medicare sa

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras

bawat araw, pitong araw sa isang linggo.

Dapat tawagan ng mga gumagamit ng

TTY ang 1-877-486-2048.

Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang

impormasyon:

Tawagan ang Health Insurance

Counseling & Advocacy Program

(HICAP) sa 1-858-565-8772 o

1-858-565-1392. Tawagan ng mga

gumagamit ng TTY ang 711.

Awtomatiko kang aalisin sa pagkakatala mula

sa Health Net Cal MediConnect kapag

nagsimula ang iyong pagsakop sa Original

Medicare.

Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal

Kung aalis ka sa Cal MediConnect plan, patuloy mong makukuha ang iyong mga

serbisyo sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Health Net Community Solutions, Inc. maliban

kung pipili ka ng ibang plano para sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal. Kasama sa iyong

mga serbisyo sa Medi-Cal ang karamihan sa mga serbisyo at suporta na

pangmatagalan at pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali.

Kung gusto mong pumili ng ibang plano para sa mga serbisyo mo sa Medi-Cal,

kailangan mong sabihin sa Health Care Options. Maaari kang tumawag sa Health Care

Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00

pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.

Page 18: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 18

?

E. Pagkuha ng tulong

Pagkuha ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect

Mga Katanungan? Naririto kami para tumulong. Pakitawagan ang Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY lang, tumawag sa 711). Matatawagan kami sa telepono Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Walang bayad ang mga tawag sa numerong ito.

Basahin ang iyong 2016 Handbook ng Miyembro

Ang 2016 Handbook ng Miyembro ay ang legal, detalyadong paglalarawan ng mga

benepisyo ng plano mo. May mga detalye ito tungkol sa mga benepisyo at gastos sa

susunod na taon. Pinapaliwanag nito ang mga karapatan mo at mga patakaran na

kailangan mong sundin upang makakuha ng mga sakop na serbisyo at mga iniresetang

gamot.

Mayroong napapanahong kopya ng 2016 Handbook ng Miyembro na laging makukuha

sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa

Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3572 para ipa-mail sa amin ang isang 2016

Handbook ng Miyembro sa iyo.

Bumisita sa aming website

Maaari ka ring bumisita sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Bilang

paalala, ang aming website ay may pinaka-up-to-date na impormasyon tungkol sa aming

network ng provider at parmasya (Direktoryo ng Tagapagbigay Serbisyo at Parmasya) at

aming Listahan ng Gamot (Listahan ng Mga Sakop na Gamot).

Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker

Matutulungan ka ng state enrollment broker sa mga tanong sa pag-enroll na maaaring

mayroon ka. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes

hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay

kailangang tumawag sa 1-800-430-7077.

Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program

Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay makakatulong sa iyo kung

nagkakaproblema ka sa Health Net Cal MediConnect. Ang Cal MediConnect Ombuds

Program ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kompanya ng seguro o planong

pangkalusugan. Ang numero ng telepono para sa Cal MediConnect Ombuds Program

ay 1-855-501-3077. Walang bayad ang mga serbisyo.

Page 19: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 19

?

Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy

Program

Maaari mo ring tawagan ang Health Insurance Counseling and Advocacy Program

(HICAP). Matutulungan ka ng mga tagapagpayo ng HICAP na maunawaaan ang iyong

mga pinili sa planong Cal MediConnect at sagutan ang mga tanong tungkol sa paglipat

ng mga plano. Ang HICAP ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kumpanya ng

seguro o planong pangkalusugan. Sinanay ng HICAP ang mga tagapayo sa bawat

county, at walang bayad ang mga serbisyo. Ang numero ng telepono ng HICAP ay

1-858-565-8772 o 1-858-565-1392. Tawagan ng mga gumagamit ng TTY ang 711.

Paghingi ng tulong mula sa Medicare

Para direktang makakuha ng impormasyon mula sa Medicare:

Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Maaari kang tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7

araw bawat linggo. Dapat tawagan ng mga gumagamit ng TTY ang 1-877-486-2048.

Bumisita sa Medicare Website

Maaari kang bumisita sa Medicare website (http://www.medicare.gov). Kapag pinili

mong umalis sa pagkaka-enroll mula sa iyong planong Cal MediConnect at mag-enroll

sa isang planong Medicare Advantage, may impormasyon ang website ng Medicare

tungkol sa mga gastos, sakop at rating ng kalidad para matulungan kang ipaghambing

ang mga plano ng Medicare Advantage. Makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa

mga plano ng Medicare Advantage na makukuha sa lugar mo sa paggamit ng Medicare

Plan Finder sa website ng Medicare. (Para tingnan ang impormasyon tungkol sa mga

plano, pumunta sa http://www.medicare.gov at i-click ang “Find health & drug plans.”)

Basahin ang Medicare & You 2016

Mababasa mo ang Medicare & You 2016 Handbook. Bawat taon sa taglagas, ang

booklet na ito ay pinadadala sa mga taong may Medicare. Mayroon itong buod ng mga

benepisyo ng Medicare, mga karapatan at mga proteksiyon at mga sagot sa mga

pinakamadalas itanong tungkol sa Medicare. Kung wala kang kopya ng booklet na ito,

makukuha mo ito sa Medicare website sa (http://www.medicare.gov) o sa pagtawag sa

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang

mga gumagamit ng TTY ay kailangang tumawag sa 1-877-486-2048.

Page 20: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 20

?

Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care

TAng California Department of Managed Health Care ay may pananagutan para sa

pamamahala ng mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Kung

mayroon kayong karaingan laban sa inyong planong pangkalusugan, dapat muna

kayong tumawag sa inyong planong pangkalusugan sa 1-855-464-3572 (TTY: 711) at

gamitin ang proseso sa karaingan ng inyong planong pangkalusugan bago makipag-

ugnayan sa Kagawaran. Ang paggamit nitong pamamaraan ng karaingan ay hindi

pinagbabawalan ang anumang mga posibleng legal na karapatan o mga remedyong

iyong magagamit. Kung kailangan mo ng tulong sa isang karaingan na kinasasangkutan

ng isang emerhensiya, isang karaingan na hindi kasiya-siyang nalutas ng iyong planong

pangkalusugan, o isang karaingan na nananatiling hindi nalulutas sa loob ng mahigit pa

sa 30 araw, maaari mong tawagan ang kagawaran para sa tulong. Maaari ka ring

maging karapat-dapat para sa isang Malayang Pagsusuring Medikal (Independent

Medical Review o IMR). Kung karapat-dapat ka para sa IMR, ang proseso ng IMR ay

magbibigay ng isang walang kinikilingang pagsusuri ng mga medikal na pagpapasiya na

ginawa ng isang planong pangkalusugan na may kaugnayan sa medikal na

pangangailangan ng isang iminumungkahing serbisyo o paggamot, mga pagpapasiya sa

pagsakop para sa mga paggamot na sinusubukan o sinisiyasat pa lamang, at mga hindi

pagkakasundo sa pagbabayad para sa mga emerhensiya o medikal na serbisyo na

apurahan. Ang Kagawaran ay mayroon ring walang bayad na numero ng telepono

(1-888-HMO-2219) at isang linya ng TDD (1-877-688-9891) para sa may kapansanan sa

pandinig at pagsasalita. Ang Internet Web site ng Kagawaran

nahttp://www.hmohelp.ca.gov ay mayroong mga form para sa reklamo, mga application

form para sa IMR at mga tagubilin sa online.

Page 21: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya

Health Net Cal MediConnect TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2016

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal

MediConnect sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Maaari kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga pederal na pista-opisyal, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw ng negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, pumunta sa www.healthnet.com/calmediconnect. 21

?

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang

Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang

lahat ng karapatan.

ANC003981TP00 (10/15)

Page 22: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya
Page 23: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya
Page 24: Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2016ang ilang mga tuntunin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang mga serbisyo sa iyo. Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya